Нейрогенная дисфункция кишечника - Neurogenic bowel dysfunction

Нейрогенная дисфункция кишечника
Illu colorectal anatomy.jpg
На изображении показаны 4 части толстой кишки (восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная) и прямая кишка. Фекалии переносятся и хранятся здесь перед выделением
СпециальностьГастроэнтерология

Нейрогенная дисфункция кишечника (NBD) - это неспособность контролировать дефекация из-за проблем с нервной системой, в результате чего недержание кала или запор.[1] Часто встречается у людей с травмы спинного мозга (SCI), рассеянный склероз (MS) или расщелина позвоночника.[2]

В желудочно-кишечный тракт имеет сложный контроль, основанный на скоординированном взаимодействии мышечных сокращений и нейрональных импульсов.[3] Недержание кала или запор возникают при нарушении нормального функционирования кишечника; это могло быть по разным причинам. Нормальный путь дефекации включает сокращение толстой кишки, чтобы помочь перемешать содержимое, поглотить воду и продвинуть содержимое по кишечнику. Это приводит к перемещению фекалий из толстой кишки в прямую.[4] Присутствие стула в прямой кишке вызывает рефлекторное расслабление внутреннего анального сфинктера, поэтому содержимое прямой кишки может попасть в анальный канал. Это вызывает осознанное чувство потребности в дефекации. В подходящее время наш мозг может посылать сигналы, вызывающие расслабление наружного анального сфинктера и пуборектальных мышц, поскольку они находятся под произвольным контролем, и это позволяет иметь место дефекации.[4][5]

Травмы спинного мозга и другие неврологические проблемы в основном затрагивают нижние отделы желудочно-кишечного тракта, что приводит к симптомам недержания мочи или запора. Однако также могут быть поражены верхние отделы желудочно-кишечного тракта, и у пациентов с нейрогенным кишечником часто наблюдаются множественные симптомы.[6][7] Исследования показывают высокую распространенность жалоб со стороны верхних отделов брюшной полости, например, исследование показало, что примерно 22% пациентов с ТСМ жаловались на вздутие живота. [6][8] и около 31% пациентов с травмой спинного мозга испытывали вздутие живота.[6][9]

Признаки и симптомы

Нейрогенная дисфункция кишечника может повлиять на жизнь человека, поскольку часто приводит к проблемам с самооценкой, личными отношениями, социальной жизнью, а также может снизить независимость человека.[5] Есть также данные исследований, показывающие, что недержание кала может увеличить риск депрессия и беспокойство.[10]

Причины

Различные неврологические расстройства по-разному влияют на желудочно-кишечный тракт:

Травмы спинного мозга

Дисфункция кишечника, вызванная травмой спинного мозга, будет сильно различаться в зависимости от тяжести и уровня поражения спинного мозга. При полном повреждении спинного мозга как сенсорные, так и двигательные функции полностью утрачиваются ниже уровня поражения, поэтому происходит потеря произвольного контроля и потеря ощущения потребности в дефекации.[11] Неполное повреждение спинного мозга - это повреждение, при котором некоторые ощущения или двигательная функция все еще могут быть ниже уровня поражения.[11]

Колоректальную дисфункцию из-за травмы спинного мозга можно разделить на два типа:поражение верхнего двигательного нейрона или поражение нижнего мотонейрона. Проблемы с верхним двигательным нейроном в нейрогенном кишечнике приводят к гипертонусу и спастичности кишечника, потому что рефлекторный центр дефекации, который вызывает непроизвольное сокращение мышц прямой кишки и ануса, остается нетронутым.[5] Однако повреждение нерва приводит к нарушению нервных сигналов, и, следовательно, возникает неспособность расслабить анальные сфинктеры и испражняться, что часто приводит к запорам.[5] Поражение верхнего мотонейрона - это то, что находится выше мозговой конус спинного мозга и, следовательно, выше позвоночного уровня T12.[12] С другой стороны, поражение нижнего мотонейрона может вызвать арефлексию и вялый внешний анальный сфинктер, что чаще всего приводит к недержанию мочи. Поражения нижних мотонейронов - это повреждение нервов, которые находятся на уровне или ниже мозгового конуса и ниже позвоночного уровня Т12. Однако нарушения как верхних, так и нижних мотонейронов могут привести к запорам и / или недержанию мочи.[13][12]

Расщелина позвоночника

Пациенты со Spina Bifida имеют нервная трубка который не смог полностью сформироваться. Чаще всего это происходит в нижней части спины, в области мозгового конуса или конский хвост. Таким образом, он влияет на кишечник так же, как повреждение спинного мозга, затрагивающее нижний мотонейрон, что приводит к вялой нереактивной стенке прямой кишки и означает, что анальный сфинктер не сокращается и не закрывается, что приводит к утечке стула.[11] Большинство пациентов со спинальной расщелиной также имеют: гидроцефалия это может привести к интеллектуальному дефициту и способствовать недержанию кала.[5]

Рассеянный склероз

С этим состоянием связано множество симптомов, которые все вызваны потерей миелин, изолирующий слой, окружающий нейроны. Это означает, что нервные сигналы прерываются и становятся медленнее, что приводит к сокращению мышечных сокращений и их нерегулярности, что приводит к увеличению времени прохождения через толстую кишку.[11] Фекалии, находящиеся в толстой кишке в течение более длительного времени, будут означать, что поглощается больше воды, что приводит к более твердому стулу и, следовательно, к усилению симптомов запора. Эта неврологическая проблема также может привести к снижению ощущения наполнения прямой кишки и слабости анального сфинктера из-за слабого сокращения мышц, что может вызвать подтекание стула.[11] У пациентов с рассеянным склерозом запор и недержание кала часто сосуществуют, и они могут быть острыми, хроническими или прерывистыми из-за изменчивого характера рассеянного склероза.[5]

Поражение головного мозга

Повреждение очага дефекации в продолговатый мозг головного мозга может привести к дисфункции кишечника. Инсульт или приобретенная травма головного мозга могут привести к повреждению этого центра в головном мозге. Повреждение центра дефекации может привести к потере координации между ректальными и анальными сокращениями, а также к потере осознания потребности в дефекации.[11]

болезнь Паркинсона

Это состояние отличается, поскольку оно влияет как на внешнюю, так и на кишечную нервную систему из-за снижения дофамин уровни в обоих. Это приводит к меньшему сокращению гладких мышц толстой кишки, увеличивая время прохождения через толстую кишку.[11] Снижение уровня дофамина также вызывает дистонию поперечно-полосатых мышц тазового дна и наружного анального сфинктера. Это объясняет, как болезнь Паркинсона может привести к запорам.[13]

Сахарный диабет

Двадцать процентов людей с сахарный диабет испытывают недержание кала из-за необратимого вегетативного невропатия. Это связано с тем, что высокий уровень глюкозы в крови со временем повреждает нервы, что может привести к ухудшению ректальной чувствительности.[11]

Механизм

Существуют различные типы нейронов, участвующих в иннервации нижних отделов желудочно-кишечного тракта, к ним относятся: кишечная нервная система; расположен внутри стенки кишечника и внешней нервной системы; в составе симпатичный и парасимпатический иннервация.[3] Кишечная нервная система напрямую контролирует моторику кишечника, тогда как внешние нервные пути влияют на сократимость кишечника косвенно, изменяя эту кишечную иннервацию.[3] Почти во всех случаях нейрогенной дисфункции кишечника нарушается внешняя нервная система, а кишечная нервная система остается неизменной. Единственное исключение: болезнь Паркинсона, поскольку это может повлиять как на кишечную, так и на внешнюю иннервацию.[11]

Дефекация включает в себя сознательные и подсознательные процессы, когда внешняя нервная система повреждена, может пострадать любой из них. Сознательные процессы контролируются соматическая нервная система Это произвольные движения, например, сокращение поперечно-полосатой мышцы наружного анального сфинктера получает команду от мозга, который посылает сигналы по нервам, иннервирующим эту мышцу.[14][15] Подсознательные процессы контролируются автономная нервная система; это непроизвольные движения, такие как сокращение гладкой мускулатуры внутреннего анального сфинктера или толстой кишки. Автономная нервная система также предоставляет сенсорную информацию; это может быть уровень растяжения толстой или прямой кишки.[14][15]

Диагностика

Это изображение показывает запор у маленького ребенка, видимый на рентгеновском снимке.

Чтобы правильно управлять нейрогенной дисфункцией кишечника, важно точно диагностировать ее. Это можно сделать с помощью различных методов, наиболее часто используемыми являются сбор анамнеза и проведение физических обследований, которые могут включать: абдоминальное, неврологическое и ректальное обследование.[16] Пациенты могут использовать Таблица табуретов Бристоля чтобы помочь им описать и охарактеризовать морфологические особенности своего стула, это полезно, поскольку дает представление о времени прохождения.[17] Объективный метод, используемый для оценки моторики толстой кишки и помощи в диагностике, - это время прохождения через толстую кишку.[18] Еще одним полезным тестом для диагностики этого состояния может быть рентген брюшной полости, поскольку он может показать распределение фекалий и выявить любые отклонения в толстой кишке, например мегаколон.[13] Методы, используемые для диагностики, могут отличаться в зависимости от того, есть ли у пациента недержание мочи или запор[нужна цитата ]

Управление

План лечения этого состояния индивидуален и будет зависеть от испытываемых симптомов и причины.[13] Имеются ограниченные данные о наилучшем подходе к нейрогенной дисфункции кишечника, и исследования по этому поводу все еще проводятся. В зависимости от пациента может быть испробовано множество вариантов, и врач общей практики лучше всего посоветует пациенту наиболее подходящее лечение. Некоторые из планов лечения или управления включают: изменение диеты, слабительные, цифровую стимуляцию, ручное удаление фекалий и массаж живота.[19] Более подробную информацию об этих различных методах можно найти на следующих страницах: недержание кала и запор.

использованная литература

  1. ^ «Образцы записей при нейрогенной дисфункции кишечника». science.gov. Science.gov. В архиве из оригинала на 2018-09-29. Получено 2018-09-28.
  2. ^ Эммануэль, А (09.02.2010). «Обзор эффективности и безопасности трансанального орошения при нейрогенной дисфункции кишечника». Спинной мозг. 48 (9): 664–673. Дои:10.1038 / sc.2010.5. PMID  20142830.
  3. ^ а б c Брукс, SJ; Dinning, PG; Гладман, Массачусетс (декабрь 2009 г.). «Нейроанатомия и физиология колоректальной функции и дефекации: от фундаментальных наук до клинических исследований на людях». Нейрогастроэнтерол Мотил. 21: 9–19. Дои:10.1111 / j.1365-2982.2009.01400.x. PMID  19824934.
  4. ^ а б Палит, Сомнатх; Lunniss, Питер Дж .; Скотт, С. Марк (26 февраля 2012 г.). «Физиология дефекации человека». Dig Dis Sci. 57 (6): 1445–1464. Дои:10.1007 / s10620-012-2071-1. PMID  22367113.
  5. ^ а б c d е ж Krogh, K; Christensen, P; Лаурберг, S (июнь 2001 г.). «Колоректальные симптомы у пациентов с неврологическими заболеваниями». Acta Neurol Scand. 103 (6): 335–343. Дои:10.1034 / j.1600-0404.2001.103006335.x. PMID  11421845.
  6. ^ а б c Ци, Чжэнъянь; Миддлтон, Джеймс В. Малькольм, Эллисон (2018-08-29). «Дисфункция кишечника при травме спинного мозга». Curr Gastroenterol Rep. 20 (10): 47. Дои:10.1007 / s11894-018-0655-4. PMID  30159690.
  7. ^ Nielsen, S.D; Faaborg, P M; Christensen, P; Krogh, K; Finnerup, N B (2016-08-09). «Хроническая боль в животе при длительной травме спинного мозга: дальнейшее исследование». Спинной мозг. 55 (3): 290–293. Дои:10.1038 / sc.2016.124. PMID  27502843.
  8. ^ Нг, Клинтон; Протт, Джиллиан; Рутковски, Сьюзен; Ли, Юэмин; Хансен, Росс; Келлоу, Джон; Малкольм, Эллисон (2005). «Желудочно-кишечные симптомы при травме спинного мозга: взаимосвязь с уровнем травмы и психологическими факторами». Dis Colon Rectum. 48 (8): 1562–1568. Дои:10.1007 / s10350-005-0061-5. PMID  15981066.
  9. ^ Coggrave, M; Нортон, C; Уилсон-Барнетт, Дж. (18 ноября 2008 г.). «Управление нейрогенной дисфункцией кишечника в обществе после травмы спинного мозга: почтовый опрос в Соединенном Королевстве». Спинной мозг. 47 (4): 323–333. Дои:10.1038 / sc.2008.137. PMID  19015665.
  10. ^ Бранаган, G; Троманс, А; Финнис, Д. (2003). «Влияние образования стомы на уход за кишечником и качество жизни пациентов с травмой спинного мозга». Спинной мозг. 41 (12): 680–683. Дои:10.1038 / sj.sc.3101529. PMID  14639447.
  11. ^ а б c d е ж г час я Пеллатт, Глинис Коллис (2008). «Нейрогенное воздержание. Часть 1: патофизиология и качество жизни». Br J Nurs. 17 (13): 836–841. Дои:10.12968 / bjon.2008.17.13.30534. PMID  18856146.
  12. ^ а б Коттерилл, Никки; Мадерсбахер, Гельмут; Wyndaele, Jean J .; Апостолидис, Апостолос; Дрейк, Маркус Дж .; Гаевский, Ежи; Хисаккерс, Джон; Паникер, Джалеш; Радзишевский, Петр (22.06.2017). «Нейрогенная дисфункция кишечника: рекомендации по клиническому ведению Комитета по неврологическому недержанию на пятой Международной консультации по недержанию 2013 г.». Нейроурол Уродин. 37 (1): 46–53. Дои:10.1002 / нау.23289. PMID  28640977.
  13. ^ а б c d ден Брабер-Имкер, Марджанне; Ламменс, Мартин; van Putten, Michel J.A.M .; Нагтегал, Ирис Д. (06.01.2017). «Кишечная нервная система и мускулатура толстой кишки подвержены изменениям у пациентов с расщелиной позвоночника и травмой спинного мозга». Вирховский архив. 470 (2): 175–184. Дои:10.1007 / s00428-016-2060-4. ЧВК  5306076. PMID  28062917.
  14. ^ а б Презиози, Джузеппе; Эммануэль, Антон (2009). «Нейрогенная дисфункция кишечника: патофизиология, клинические проявления и лечение». Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 3 (4): 417–423. Дои:10.1586 / egh.09.31. PMID  19673628.
  15. ^ а б Авад, Ричард А (2011). «Нейрогенная дисфункция кишечника у пациентов с травмой спинного мозга, миеломенингоцеле, рассеянным склерозом и болезнью Паркинсона». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 17 (46): 5035–48. Дои:10.3748 / wjg.v17.i46.5035. ЧВК  3235587. PMID  22171138.
  16. ^ Крог, Клаус; Кристенсен, Питер (2009). «Нейрогенная колоректальная дисфункция и дисфункция тазового дна». Лучшая практика Res Clin Gastroenterol. 23 (4): 531–543. Дои:10.1016 / j.bpg.2009.04.012. PMID  19647688.
  17. ^ Амаренко, Г. (2014). "Бристольская таблица табуретов: перспективный и моноцентрический анализ" искусственного интеллекта "после волонтерских судов". Progrès en Urol. 24 (11): 708–713. Дои:10.1016 / j.purol.2014.06.008. PMID  25214452.
  18. ^ Faaborg, P M; Christensen, P; Розенкильде, М; Лаурберг, S; Крог, К. (23 ноября 2010 г.). «Изменяются ли время прохождения через желудочно-кишечный тракт и размеры толстой кишки со временем после травмы спинного мозга?». Спинной мозг. 49 (4): 549–553. Дои:10.1038 / sc.2010.162. PMID  21102573.
  19. ^ Макклерг, Дорин; Нортон, Кристина (27.07.2016). «Как лучше всего справиться с нейрогенной дисфункцией кишечника?». BMJ. 354: i3931. Дои:10.1136 / bmj.i3931. PMID  27815246. В архиве из оригинала на 2018-09-29. Получено 2018-09-18.