Hs и Ts - Hs and Ts

В Hs и Ts это мнемонический используется для помощи в запоминании возможных обратимых причин остановка сердца.[1] Различные болезненные процессы могут привести к остановке сердца; однако они обычно сводятся к одному или нескольким из "Hs and Ts".[2][3][4]

Hs

Гиповолемия

Отсутствие обращения телесные жидкости, в основном кровь объем. Обычно (хотя и не исключительно) это вызвано какой-либо формой кровотечение, анафилаксия, или же беременность при беременной матке. Лечение периареста включает предоставление Внутривенные жидкости и переливание крови, и контроль источника любого кровотечение - прямым давлением при наружном кровотечении или экстренными хирургическими методами, такими как перевязка пищевода, тампонада гастроэзофагеальным баллоном (для лечения массивных желудочно-кишечное кровотечение например, в варикоз пищевода ), торакотомия в случае проникающей травмы или значительных поперечных сил, приложенных к груди, или Исследовательская лапаротомия в случае проникающей травмы, самопроизвольного разрыва крупных кровеносных сосудов или разрыва полого внутреннего органа в брюшной полости.

Гипоксия

Нехватка кислород доставка в сердце, мозг и другие жизненно важные органы. Необходимо провести быструю оценку проходимости дыхательных путей и дыхательного усилия. Если пациент находится на искусственной вентиляции легких, необходимо проверить наличие звуков дыхания и правильное размещение эндотрахеальной трубки. Лечение может включать обеспечение кислородом, надлежащую вентиляцию и хорошее CPR техника. В случаях монооксид углерода отравление или цианид отравление, гипербарический кислород может использоваться после стабилизации состояния пациента.

Водород ионы (ацидоз )

Аномальный pH в организме в результате лактоацидоз что возникает при длительной гипоксии и при тяжелой инфекции, диабетический кетоацидоз, почечная недостаточность вызывая уремия, или проглатывание токсичных агентов, или передозировка фармакологических агентов, таких как аспирин и другие салицилаты, этиловый спирт, этиленгликоль и другие спирты, трициклические антидепрессанты, изониазид, или же сульфат железа. Это можно вылечить с помощью надлежащей вентиляции, хорошо CPR техника, буферы вроде бикарбонат натрия, а в некоторых случаях может потребоваться срочная гемодиализ.

Гиперкалиемия или же гипокалиемия

Как избыток, так и недостаток калия могут быть опасными для жизни.

Обычно гиперкалиемия наблюдается у пациентов с терминальная стадия почечной недостаточности кто пропустил диализ встреча и подарки с слабое место, тошнота, и широкий QRS комплексы на ЭКГ. (Обратите внимание, однако, что пациенты с хроническая болезнь почек часто более терпимы к высоким уровням калия, поскольку их организм часто к нему приспосабливается.) Некоторые лекарства, например, антибиотик триметоприм / сульфаметоксазол или Ингибитор АПФ, также может привести к развитию значительной гиперкалиемии. Электрокардиограмма покажет высокие пиковые зубцы T (часто больше зубца R) или могут перерасти в синусоидальную волну по мере расширения комплекса QRS. Немедленная начальная терапия - это введение кальций, либо как глюконат кальция или же хлорид кальция. Это стабилизирует электрохимический потенциал сердечных миоцитов, тем самым предотвращая развитие фатальных аритмий. Однако это лишь временная мера. Другие временные меры могут включать: распыленный сальбутамол, внутривенный инсулин (обычно дается в сочетании с глюкоза ), и бикарбонат натрия которые временно вытесняют калий внутрь клеток. Окончательное лечение гиперкалиемии требует фактического выведения калия либо с мочой (чему может способствовать введение петлевые диуретики Такие как фуросемид ) или в стуле (что достигается путем сульфонат полистирола натрия энтерально, где он будет связывать калий в желудочно-кишечном тракте). В тяжелых случаях потребуется неотложная помощь. гемодиализ.

Диагноз гипокалиемия (недостаточно калий ) можно заподозрить, если в анамнезе понос или же недоедание. Петля мочегонные средства может также внести свой вклад. В ЭКГ может показывать сглаживание зубцов T и выступающих зубцов U. Гипокалиемия является важной причиной приобретенных синдром удлиненного интервала QT, и может предрасполагать пациента к torsades de pointes. Дигиталис использование может увеличить риск того, что гипокалиемия создаст опасные для жизни аритмии. Гипокалиемия особенно опасна у пациентов с ишемическая болезнь сердца.

Гипотермия

Низкий внутренняя температура тела, клинически определяемый как температура менее 35 градусов по Цельсию (95 градусов по Фаренгейту). Пациента повторно согревают либо с помощью сердечный обход или орошением полостей тела (например, грудной клетки, брюшины, мочевого пузыря) теплой жидкостью; или подогретый IV жидкости. CPR дается только до тех пор, пока внутренняя температура тела не достигнет 30 градусов по Цельсию, поскольку дефибрилляция неэффективен при более низких температурах. Известно, что пациентов успешно реанимируют после нескольких часов переохлаждения и остановки сердца, и это привело к часто цитируемым медицинским показаниям. трюизм, «Ты не мертв, пока не станешь теплым и мертвым».

Гипогликемия

Связь между гипогликемией и внезапной сердечной смертью неясна. В исследовании NICE-SUGAR[5] умеренная и тяжелая гипогликемия были связаны с повышенной смертностью. Однако введение декстрозы также связано с худшими результатами.[5]

Гипогликемия была удалена из Hs и Ts Американской кардиологической ассоциацией в их обновлении ACLS 2010 года.[6]

Ц

Таблетки или же токсины

Трициклические антидепрессанты, фенотиазины, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, кокаин, дигоксин, аспирин, парацетамол /ацетоминофен. Об этом могут свидетельствовать предметы, найденные на пациенте или вокруг него, история болезни пациента (например, злоупотребление наркотиками, лекарства), полученная от семьи и друзей, проверка медицинские записи чтобы убедиться, что никакие взаимодействующие препараты не прописаны, или отправка кровь и моча образцы в токсикология лаборатория для отчета. Лечение может включать специфические противоядия, жидкости для увеличения объема, вазопрессоры, бикарбонат натрия (за трициклические антидепрессанты ), глюкагон или же кальций (за блокаторы кальциевых каналов ), бензодиазепины (за кокаин ), или же сердечно-легочный обход. Наряду с наркотиками следует также учитывать травяные добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта.

Тампонада сердца

Кровь или другие жидкости, скапливающиеся в перикард может оказывать такое давление на сердце, что оно не может биться. Это состояние можно распознать по наличию сужения пульсовое давление, приглушенный звуки сердца, расширение вен шеи, электрические альтернативы на ЭКГ, или путем визуализации на эхокардиограмма. В экстренных случаях это лечится путем введения иглы в перикард для слива жидкости (перикардиоцентез ), или если жидкость слишком густая, тогда субксифоидное окно выполняется, чтобы разрезать перикард и выпустить жидкость.

Напряженный пневмоторакс

Скопление воздуха в одном из плевральные полости, что вызывает средостение сдвиг. Когда это происходит, большие сосуды (особенно верхняя полая вена ) перекручиваются, что ограничивает кровь вернуться к сердце. Состояние можно распознать по сильному воздушному голоданию, гипоксия, вздутие яремных вен, гиперрезонанс перкуссии на пораженной стороне и смещение трахеи от пораженной стороны. Сдвиг трахеи часто требует грудной клетки рентгеновский снимок ценить (хотя лечение должно быть начато до получения рентгена грудной клетки, если есть подозрение на это состояние). Это облегчается иглой торакотомия (введение игольчатого катетера) во 2-й межреберное пространство в серединеключичный линия, которая сбрасывает давление в плевральная полость.

Тромбоз (инфаркт миокарда )

Если пациента можно успешно реанимировать, есть шанс, что инфаркт миокарда можно лечить, либо с тромболитическая терапия или же чрезкожное коронарное вмешательство.

Тромбоэмболия (легочная эмболия )

Гемодинамически значимая легочная эмболия обычно массивна и обычно приводит к летальному исходу. Администрация тромболитики можно попробовать, и некоторые специализированные центры могут выполнить тромбэктомия однако прогноз в целом плохой.

Травма

Остановка сердца также может произойти после сильного удара в грудь в определенный момент сердечного цикла, который известен как commotio cordis. Другие травмирующие события, такие как автомобильные аварии на высокой скорости, могут вызвать серьезные структурные повреждения, вызывающие арест.

Рекомендации

  1. ^ Совет по реанимации Великобритании (2005). Рекомендации по реанимации 2005 г. Лондон: Совет по реанимации Великобритании.
  2. ^ ACLS: принципы и практика. п. 71-87. Даллас: Американская кардиологическая ассоциация, 2003 г. ISBN  0-87493-341-2.
  3. ^ ACLS для опытных провайдеров. п. 3-5. Даллас: Американская кардиологическая ассоциация, 2003 г. ISBN  0-87493-424-9.
  4. ^ «Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи 2005 г. - Часть 7.2: Лечение остановки сердца». Тираж 2005; 112: IV-58 - IV-66.
  5. ^ а б Финфер С., Лю Б., Читток Д.Р. и др. Гипогликемия и риск смерти у тяжелобольных. N Engl J Med. 2012; 367 (12): 1108-18.
  6. ^ «Часть 7: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых - Рекомендации по неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях». Eccguidelines.heart.org. Получено 2018-10-10.