Тактическая помощь раненым - Tactical Combat Casualty Care

Логотип TCCC.

Тактическая помощь раненым (TCCC или же TC3) являются военными руководящими принципами США для жизнеобеспечение травмы в догоспитальная боевая медицина, предназначенный для снижения предотвратимых смертей при сохранении успеха операции. Руководящие принципы TCCC регулярно обновляются и публикуются Комитетом по оказанию тактической помощи пострадавшим во время боевых действий (CoTCCC), который является частью отдела Комитетов защиты по травмам (DCoT) Агентство обороны и здравоохранения (ДГК).[1] TCCC был разработан в 1990-х годах для Командование специальных операций медицинское сообщество. Первоначально совместное Военно-морское командование специальной войны и инициативы по медицинским исследованиям и разработкам специальных операций, CoTCCC разработал подходящую для боевых действий и основанную на фактических данных помощь при травмах на основе моделей травм в предыдущих конфликтах. Оригинальный корпус TCCC был опубликован в Военная медицина Дополнение 1996 г.[2] С тех пор TCCC стал Министерство обороны (DoD) курс, проводимый Национальная ассоциация техников скорой медицинской помощи.[3]

Комитет по оказанию тактической медицинской помощи раненым

CoTCCC был первоначально создан Командованием специальных операций США в 2002 году, а затем перешел в Командование военно-морского медицинского образования и обучения в 2004 году. CoTCCC был снова переведен в 2007 году в качестве постоянного подкомитета Министерства обороны и здравоохранения (DHB). В 2012 году CoTCCC снова был переведен в домен СТС. В августе 2018 года СТС вместе с CoTCCC были преобразованы в управление DHA. CoTCCC теперь работает как компонент DCoT. CoTCCC состоит из 42 членов с правом голоса, которые являются специализированными врачами, поставщиками медицинских услуг и зачислены на медицинские специальности из Армия США, военно-морской, Воздушные силы, Корпус морской пехоты, и Береговая охрана.[4] Рабочая группа TCCC - это более крупная группа, работающая совместно с CoTCCC, состоящая из членов без права голоса из Министерства обороны США, правительственных агентств США, гражданских медицинских специалистов и стран-партнеров.[5]

Рекомендации по уходу за травмами

Рекомендации TCCC представляют собой набор основанных на фактических данных рекомендаций по передовой практике оказания помощи при травмах на поле боя, которые были разработаны за более чем 18 лет войны. Надзор за руководящими принципами TCCC осуществляется CoTCCC, который постоянно их обновляет. Текущие руководства доступны в Интернете через Развернутая медицина сайт или через сайт Joint Trauma System. Они также воспроизводятся на веб-сайтах Национальной ассоциации техников неотложной медицинской помощи, Журнале медицины специальных операций и Медицинской ассоциации специальных операций.

Цели руководства по оказанию помощи пострадавшим от травм

Три цели TCCC - обеспечить спасательную помощь раненому комбатанту, ограничить риск дальнейших жертв и помочь подразделению добиться успеха в миссии.

  • Лечить раненых бойцов
  • Ограничьте риск дальнейших травм
  • Достичь успеха миссии

Фазы ухода

Тренинг Care Under Fire на Moody AFB, Джорджия, 14 февраля 2018 г.
Тренировка по оказанию тактической помощи раненым в лагере Буэринг, Кувейт, 23 февраля 2016 г.
Медицинская эвакуация на тренировках по оказанию тактической помощи раненым, лагерь Буеринг, Кувейт, 23 февраля 2016 г.

В TCCC догоспитальная помощь на поле боя разделена на 3 этапа:

Уход под огнем (CUF)

CUF характеризуется как помощь пострадавшему, находящемуся под эффективным огнем. В этом случае первое действие - ответный огонь и укрытие, поскольку превосходство в огне над противником - лучшее лекарство от потерь, оставшихся в бою, если это возможно. Когда противник подавлен, жертвы могут перемещаться или перемещаться на более безопасные позиции. Единственное лечение, оказываемое в CUF, - это остановка опасного для жизни кровотечения (кровотечения). TCCC активно поддерживает и рекомендует раннее и немедленное использование жгутов для контроля массивных внешних кровотечений в конечностях. Все остальные виды лечения следует отложить до тех пор, пока пострадавшего не переместят в более безопасное и укрытое место и не переведут в тактическое поле.[2]

Тактический полевой уход (TFC)

TFC - это помощь, которую оказывают службы экстренного реагирования или догоспитальный медицинский персонал (в основном медики, санитары и параспасатели), пока они еще находятся в тактической обстановке.[2] TFC ориентирована на оценку и управление с использованием аббревиатуры MARCH.[нужна цитата ]

  • MПри вторичном кровотечении используются жгуты, кровоостанавливающие повязки, соединительные устройства и давящие повязки.
  • В Аirway управляется быстрым и агрессивным открытием дыхательных путей, включая крикотиреоидотомию для трудных дыхательных путей.
  • рУправление дыханием и дыханием осуществляется путем оценки напряженного пневмоторакса и агрессивного использования игольчатых декомпрессионных устройств для снятия напряжения и улучшения дыхания.
  • CНарушение иркуляции оценивается и контролируется посредством инициирования внутривенного доступа с последующим введением транексамовой кислоты (ТХА), если показано, и провокационной инфузионной реакцией с использованием принципов гипотензивной реанимации. TCCC способствует раннему и дальнейшему использованию крови и продуктов крови, если они доступны, по сравнению с использованием коллоидов и препятствует введению кристаллоидов, таких как физиологический раствор (хлорид натрия).
  • ЧАСПрофилактика гипотермии - это раннее и важное вмешательство, позволяющее согреть травмированного пострадавшего, независимо от операционной среды.

Непрерывная оценка и лечение в TFC включает лечение проникающей травмы глаза, оценку черепно-мозговой травмы или черепно-мозговой травмы, лечение ожогов, шинирующих переломов и перевязку неопасных для жизни ран. TCCC способствует раннему и агрессивному применению анальгезии (обезболивания) на поле боя путем введения кетамина и / или перорального транслизистого фентанила для пострадавших с умеренной и сильной болью. TCCC также способствует раннему введению пероральных, внутривенных или внутримышечных антибиотиков. Остальная часть ухода TFC посвящена переоценке травм и вмешательств, документированию ухода, общению с тактическим руководством и эвакуационным средствам. TFC завершается упаковкой пострадавшего для эвакуации и последующей эвакуацией с использованием имеющихся воздушных, наземных или морских средств.[нужна цитата ]

Тактическая эвакуационная помощь (TACEVAC)

Уход TACEVAC включает в себя ту же оценку и управление, что и в TFC, с дополнительным упором на расширенные процедуры, которые могут быть начаты по пути в лечебное учреждение. Предостережение TACEVAC - средства эвакуации и ухода могут быть или не быть специализированными медицинскими платформами, такими как вертолет для медицинской эвакуации. TACEVAC также может включать в себя эвакуацию раненых на доступных немедицинских объектах и ​​оказание помощи в таких обстоятельствах.[2]

Подтверждающие доказательства эффективности

Значительное количество медицинской литературы свидетельствует о том, что TCCC является наиболее жизнеспособной и надежной методологией для подготовки и управления жертвами на современном поле боя. Большинство пострадавших на полях сражений умерли от полученных травм, не дойдя до хирурга. Поскольку большинство случаев смерти в медицинских учреждениях, предшествующих лечению, невозможно избежать, стратегии смягчения последствий, влияющие на исходы в этой группе населения, должны быть направлены на предотвращение травм. Чтобы существенно повлиять на исход боевых потерь с потенциально выживаемой травмой (PS), необходимо разработать стратегии для уменьшения кровотечения и оптимизации управления дыхательными путями или сокращения временного интервала между боевой точкой травмы и хирургическим вмешательством.[6] Командно-управляемая система реагирования на раненых, которая обучает ВСЕЙ персонал методике оказания тактической боевой помощи раненым, привела к беспрецедентному снижению числа погибших в бою, раненых, умерших от ран, и предотвратимых боевых смертей.[7] Ключевые компоненты системы догоспитального реагирования на травмы подчеркивают важность лидерства, подчеркивают синергию, достигаемую благодаря сотрудничеству между медицинскими и немедицинскими лидерами, и служат примером для других организаций и сообществ, стремящихся достичь успеха в травмах, измеряемых за счет повышения выживаемости пострадавших. .[8] Успех медицинских улучшений во время войн в Ираке и Афганистане позволил сохранить самый низкий уровень смертности в истории болезни.[9]

Рекомендации

  1. ^ «Комитет по оказанию тактической боевой помощи раненым». Система травм суставов. 3 июля 2019 г.. Получено 6 сентября 2020.
  2. ^ а б c d Батлер, Ф. К .; Hagmann, J .; Батлер, Э. Г. (1996-08-01). «Тактическая помощь раненым в специальных операциях». Военная медицина. 161 Дополнение: 3–16. Дои:10.1007/978-3-319-56780-8_1. ISSN  0026-4075. PMID  8772308.
  3. ^ NAEMT цитировать
  4. ^ «Комитет по оказанию тактической боевой помощи раненым (CoTCCC)». Система травм суставов.
  5. ^ «Система травм суставов». Военная система здравоохранения.
  6. ^ Истридж, Брайан Дж .; Mabry, Роберт Л .; Сегин, Питер; Кантрелл, Джойс; Топы, Террилл; Урибе, Пол; Маллетт, Ольга; Зубко, Тамара; Этьен-Гердес, Линн; Расмуссен, Тодд Э .; Батлер, Фрэнк К. (декабрь 2012 г.). «Смерть на поле боя (2001-2011): последствия для будущего оказания медицинской помощи раненым». Журнал травматологической и неотложной хирургии. 73 (6 Дополнение 5): S431–437. Дои:10.1097 / TA.0b013e3182755dcc. ISSN  2163-0763. PMID  23192066.
  7. ^ Котвал, Русь С .; Montgomery, Harold R .; Котвал, Бари М .; Чемпион, Говард Р .; Батлер, Фрэнк К .; Mabry, Роберт Л .; Каин, Джеффри С .; Blackbourne, Lorne H .; Мехлер, Кэти К .; Холкомб, Джон Б. (декабрь 2011 г.). «Устранение предотвратимой смерти на поле боя». Архив хирургии. 146 (12): 1350–1358. Дои:10.1001 / archsurg.2011.213. ISSN  1538-3644. PMID  21844425.
  8. ^ Котвал, Русь С .; Montgomery, Harold R .; Майлз, Итан А.; Conklin, Curtis C .; Холл, Майкл Т .; МакКристал, Стэнли А. (июнь 2017 г.). «Лидерство и система реагирования на несчастные случаи для предотвращения предотвратимой смерти». Журнал травматологической и неотложной хирургии. 82 (6S Дополнение 1): S9 – S15. Дои:10.1097 / TA.0000000000001428. ISSN  2163-0763. PMID  28333833.
  9. ^ Келли, Джозеф Ф .; Ritenour, Amber E .; Маклафлин, Дэниел Ф .; Багг, Карен А .; Apodaca, Amy N .; Маллак, Крейг Т .; Пирс, Лиза; Lawnick, Мэри М .; Чемпион, Говард Р .; Уэйд, Чарльз Э .; Холкомб, Джон Б. (февраль 2008 г.). «Тяжесть травм и причины смерти в результате операций« Свобода Ирака »и« Несокрушимая свобода: 2003–2004 гг. По сравнению с 2006 г. ». Журнал травм. 64 (2 Suppl): S21–26, обсуждение S26–27. CiteSeerX  10.1.1.855.6119. Дои:10.1097 / TA.0b013e318160b9fb. ISSN  1529-8809. PMID  18376168.

внешняя ссылка