Гирсутизм - Hirsutism

"Hirsute" перенаправляется сюда. Для ботанического термина см. Indumentum.

Гирсутизм
Барбара ван Бек, как изображено на гравюре Г. Скотта.
Специальность	Дерматология, эндокринология
Уход	Противозачаточные таблетки, антиандрогены, сенсибилизаторы инсулина[1]

Гирсутизм чрезмерно Волосы на теле у мужчин и женщин на частях тела, где волосы обычно отсутствуют или минимальны. Это может относиться к «мужскому» типу роста волос, что может быть признаком более серьезного заболевания.^[2] особенно если хорошо развивается после половое созревание.^[3] Культурная стигма против гирсутизма может вызвать серьезные психологические расстройства и социальные трудности.^[4] Гирсутизм на лице часто приводит к избеганию социальных ситуаций и к появлению симптомов тревоги и депрессии.^[5]

Гирсутизм обычно является результатом скрытого эндокринный дисбаланс, который может быть надпочечник, яичник, или же центральный.^[6] Это может быть вызвано повышенным уровнем андроген гормоны. Количество и расположение волос измеряется Счет Ферримана-Галлвея. Это отличается от гипертрихоз, что является чрезмерным ростом волос на любом участке тела.^[2]

Лечение может включать: противозачаточные таблетки содержащие эстроген и прогестин, антиандрогены, или же сенсибилизаторы инсулина.^[1]

Гирсутизм затрагивает от 5 до 15% всех женщин любого этнического происхождения.^[7] В зависимости от определения и исходных данных, по оценкам, примерно у 40% женщин в той или иной степени наблюдается растительность на лице.^[8]

Признаки и симптомы

Фото Энни Джонс, а бородатая дама, сделанный Чарльз Эйзенманн около 1900 г. Причина гипертрихоза Джонса остается неизвестной.

Гирсутизм поражает представителей любого пола, поскольку повышение уровня андрогенов может вызвать чрезмерное оволосение тела, особенно в местах, где у женщин обычно не появляются терминальные волосы во время беременности. половое созревание (грудь, брюшная полость, назад и лицо ).

Причины

Смотрите также: Гиперандрогенизм § Причины

Гирсутизм может быть вызван либо повышенным уровнем андрогены, мужчина гормоны, или сверхчувствительность волосяные фолликулы к андрогенам. Мужские гормоны, такие как тестостерон стимулируют рост волос, увеличивают размер и усиливают рост и пигментацию волос. Другие симптомы, связанные с высоким уровнем мужских гормонов, включают: угревая сыпь, углубление голоса и увеличение мышечной массы. Состояние называется гиперандрогения.

Растет количество свидетельств того, что высокий уровень циркуляции инсулин у женщин к развитию гирсутизма. Предполагается, что эта теория согласуется с наблюдением о том, что женщины с ожирением (и, следовательно, предположительно с инсулинорезистентной гиперинсулинемией) подвергаются высокому риску стать гирсутам. Кроме того, процедуры, снижающие инсулин уровни приведут к снижению гирсутизма.

Предполагается, что инсулин в достаточно высокой концентрации стимулирует тека-клетки яичников к выработке андрогенов. Также может быть эффект высокого уровня инсулина для активации инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1) рецептор в тех же самых клетках. Опять же, результатом является увеличение выработки андрогенов.

Признаки, указывающие на наличие андроген-секретирующей опухоли у пациента с гирсутизмом, проявляются быстро, вирилизация и пальпируемое образование в брюшной полости.

Следующие состояния и ситуации были связаны с гиперандрогенизмом и, следовательно, гирсутизмом у женщин:

• Гиперинсулинемия (избыток инсулина) или гипоинсулинемия (дефицит инсулина или сопротивление как в сахарный диабет ).
• Кисты яичников например, в синдром поликистоза яичников (СПКЯ), наиболее частая причина у женщин.^[9]
• Опухоли яичников Такие как гранулезные опухоли, комы, Опухоли из клеток Сертоли-Лейдига (андробластомы) и гинандробластомы, а также рак яичников.
• Гипертекоз.
• Беременность.
• Опухоли надпочечников, адренокортикальные аденомы, и адренокортикальная карцинома, а также гиперплазия надпочечников из-за аденомы гипофиза (как в Болезнь Кушинга ).^[10]
• опухоли, секретирующие ХГЧ
• Врожденные нарушения метаболизма стероидов например, в врожденная гиперплазия надпочечников, чаще всего вызывается Дефицит 21-гидроксилазы.^[10]
• Акромегалия и гигантизм (гормон роста и избыток IGF-1), обычно из-за опухоли гипофиза.^[10]
• Использование определенных лекарств, таких как андрогены /анаболические стероиды, фенитоин, и миноксидил.

Причины гирсутизма, не связанные с гиперандрогенизмом, включают:

• Поздняя кожная порфирия.
• Миноксидил^[11][12]

Диагностика

Перед тем, как приступить к более обширным исследованиям, необходимо провести полную физическую оценку; экзаменующий должен различать широко распространенное увеличение волос на теле и мужской тип волос. вирилизация.^[13] Один из методов оценки гирсутизма - это Оценка Ферримана-Галлвея который дает оценку, основанную на количестве и местонахождении роста волос у женщины.^[14] После физического обследования можно провести лабораторные исследования и визуализацию, чтобы исключить дальнейшие причины.

Диагностика пациентов с даже легкой формой гирсутизма должна включать оценку овуляции и яичников. УЗИ, из-за высокой распространенности синдром поликистозных яичников (СПКЯ), а также 17α-гидроксипрогестерон (из-за возможности найти неклассические Дефицит 21-гидроксилазы^[15]). Многие женщины обращаются с повышенным уровнем сыворотки дегидроэпиандростерон сульфат (DHEA-S) уровень. Уровни более 700 мкг / дл указывают на надпочечник дисфункция, особенно врожденная гиперплазия надпочечников из-за дефицита 21-гидроксилазы.^[13] Тем не мение, СПКЯ и идиопатический гирсутизм составляют 90% случаев.^[13]

Другие показатели крови, которые можно оценить при обследовании гирсутизма, включают:

• андрогены; андростендион, тестостерон
• панель функции щитовидной железы; тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4)
• пролактин

Если основная причина не может быть идентифицирована, состояние считается идиопатический.

Уход

Многие женщины с нежелательными волосами ищут способы Удаление волос. Однако причины роста волос должны быть оценены врачом, который может провести анализы крови, точно определить причину аномального роста волос и посоветовать лечение.

Лекарства

Лекарства состоят в основном из антиандрогены, препараты, блокирующие действие андрогены подобно тестостерон и дигидротестостерон (DHT) в организме и включают:^[10]

• Спиронолактон: An антиминералокортикоид с дополнительной антиандрогенной активностью при высоких дозировках^[16][17]
• Ципротерона ацетат: Двойной антиандроген и прогестаген.^[17] В дополнение к разовой форме, он также доступен в некоторых составах комбинированных пероральных контрацептивов в низких дозах (см. Ниже).^[17] Есть риск повреждение печени.
• Флутамид: Чистый антиандроген.^[17] Было обнаружено, что он обладает эквивалентной или большей эффективностью, чем спиронолактон, ципротерона ацетат и финастерид при лечении гирсутизма.^[18][17] Однако он имеет высокий риск повреждения печени и, следовательно, больше не рекомендуется в качестве лечения первой или второй линии.^{[19][20][21][22]} Флутамид безопасен и эффективен.^[23]
• Бикалутамид: Чистый антиандроген.^[24][25][26] Он эффективен так же, как флутамид, но намного безопаснее и лучше переносится.^[24][25][26]
• Противозачаточные таблетки которые состоят из эстроген, обычно этинилэстрадиол, а прогестин подтверждаются доказательствами.^[23][1] Это функциональные антиандрогены. Кроме того, некоторые противозачаточные таблетки содержат прогестин, который также обладает антиандрогенной активностью.^[27] Примеры включают противозачаточные таблетки, содержащие ципротерона ацетат, хлормадинона ацетат, дроспиренон, и диеногест.^[27][21]
• Финастерид и дутастерид: Ингибиторы 5α-редуктазы.^[21] Они подавляют выработку мощного андрогенного ДГТ.^[21] Мета-анализ показал противоречивые результаты применения финастерида в лечении гирсутизма.^[23]
• Аналоги ГнРГ: Подавляет выработку андрогенов гонадами и снижает концентрацию андрогенов до кастрированного уровня.
• Метформин: Антигипергликемический препарат, используемый при сахарном диабете и лечении гирсутизма, связанного с инсулинорезистентностью (например, синдром поликистоза яичников ). Метформин оказался неэффективным при лечении гирсутизма, хотя доказательства были низкого качества.^[23]
• Эфлорнитин: Блоки путресцин что необходимо для роста волосяных фолликулов

В случаях гиперандрогении, в частности, из-за врожденная гиперплазия надпочечников, администрация глюкокортикоиды вернет уровень андрогенов в норму.

Другие методы

• Эпиляция
• Восковая эпиляция
• Бритье
• Лазерное удаление волос
• Электрология
• Изменение образа жизни, в том числе снижение лишнего веса и устранение резистентность к инсулину, может быть полезно. Инсулинорезистентность может вызывать у женщин повышенный уровень тестостерона, что приводит к гирсутизму.^[28] Одно исследование показало, что женщины, соблюдающие низкокалорийную диету не менее шести месяцев, похудели и снизили инсулинорезистентность. Их уровни Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG ) увеличилось, что привело к снижению количества свободного тестостерона в их крови. Как и ожидалось, женщины сообщили об уменьшении тяжести гирсутизма и симптомов акне.

Смотрите также

• Оценка Ферримана-Галлвея
• Петрус Гонсалвус
• Андрогенные волосы
• Лобковые волосы
• Гипертрихоз
• Удаление волос
• Лазерное удаление волос
• Бородатая дама
• Трихофилия
• Синдром поликистоза яичников (СПКЯ)

Рекомендации

1. Баррионуево, П; Набхан, М; Алтаяр, О; Ван, З; Эрвин, П.Дж.; Как в; Мартин, К.А.; Murad, MH (1 апреля 2018 г.). «Варианты лечения гирсутизма: систематический обзор и сетевой метаанализ». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 103 (4): 1258–1264. Дои:10.1210 / jc.2017-02052. PMID  29522176.
2. «Медицинская онлайн-библиотека руководств Merck». Merck & Co. Получено 2011-03-04.
3. Сачдева С (2010). «Гирсутизм: оценка и лечение». Индийский J Dermatol. 55 (1): 3–7. Дои:10.4103/0019-5154.60342. ЧВК  2856356. PMID  20418968.
4. Барт Дж. Х., Каталонский Дж., Черри, Калифорния, День А (сентябрь 1993 г.). «Психологическая заболеваемость женщин, направленных на лечение гирсутизма». J Psychosom Res. 37 (6): 615–9. Дои:10.1016 / 0022-3999 (93) 90056-Л. PMID  8410747.
5. Джексон Дж., Каро Дж. Дж.; Каро Дж., Гарфилд Ф .; Хубер Ф., Чжоу В.; Лин С.С., Шандер Д. и Шроде К. (2007). Исследовательская группа эфлорнитина HCl. «Влияние крема эфлорнитин 13,9% на беспокойство и дискомфорт из-за гирсутизма». Международный журнал дерматологии. 46 (9): 976–981. Дои:10.1111 / j.1365-4632.2007.03270.x. PMID  17822506.
6. Блюм-Пейтави У., Хан С. "Медикаментозное лечение гирсутизма. Dermatol Ther. 2008 Сентябрь-Октябрь; 21 (5): 329-39. Обзор".
7. Аззиз Р. (май 2003 г.). «Оценка и лечение гирсутизма». Акушер Гинеколь. 101 (5 пт 1): 995–1007. Дои:10.1016 / с0029-7844 (02) 02725-4. PMID  12738163.
8. Блюм-Пейтави У., Гилер У., Хоффманн Р., Шапиро Дж. (2007). «Нежелательные волосы на лице: последствия, последствия и решения». Дерматология (Базель). 215 (2): 139–146. Дои:10.1159/000104266. PMID  17684377.
9. Сомани Н., Харрисон С., Бергфельд В.Ф. (2008). «Клиническая оценка гирсутизма». Дерматол Тер. 21 (5): 376–91. Дои:10.1111 / j.1529-8019.2008.00219.x. PMID  18844715.
10. Unluhizarci K, Kaltsas G, Kelestimur F (2012). «Эндокринные расстройства, связанные с синдромом неполикистозных яичников, связанные с гирсутизмом». Eur J Clin Invest. 42 (1): 86–94. Дои:10.1111 / j.1365-2362.2011.02550.x. PMID  21623779.
11. Chellini PR, Pirmez R, Raso P, Sodré CT (2015). «Генерализованный гипертрихоз, вызванный местным миноксидилом у взрослой женщины». Int J Трихология. 7 (4): 182–3. Дои:10.4103/0974-7753.171587. ЧВК  4738488. PMID  26903750.
12. Доубер Р.П., Рундегрен Дж. (2003). «Гипертрихоз у женщин, применяющих раствор миноксидила для местного применения, и в контрольной группе». J Eur Acad Dermatol Venereol. 17 (3): 271–5. Дои:10.1046 / j.1468-3083.2003.00621.x. PMID  12702063.
13. Сачдева, Силони (2010). «Гирсутизм: оценка и лечение». Индийский журнал дерматологии. 55 (1): 3–7. Дои:10.4103/0019-5154.60342. ЧВК  2856356. PMID  20418968.
14. Ферриман Д., Галлвей Д. Д. (ноябрь 1961 г.). «Клиническая оценка роста волос на теле у женщин». J. Clin. Эндокринол. Метаб. 21 (11): 1440–7. Дои:10.1210 / jcem-21-11-1440. PMID  13892577.
15. Ди Фед Джи, Мансуето П., Пепе И., Рини Дж. Б., Кармина Е. (2010). «Высокая распространенность синдрома поликистозных яичников у женщин с легкой степенью гирсутизма и отсутствием других значимых клинических симптомов» (PDF). Fertil. Стерил. 94 (1): 194–7. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2009.02.056. HDL:10447/36367. PMID  19338993.
16. Каракурт Ф., Сахин И., Гюлер С. и др. (Апрель 2008 г.). «Сравнение клинической эффективности флутамида и спиронолактона плюс этинилэстрадиол / ципротерона ацетат при лечении гирсутизма: рандомизированное контролируемое исследование». Adv Ther. 25 (4): 321–8. Дои:10.1007 / s12325-008-0039-5. PMID  18389188.
17. Сомани Н., Тёрви Д. (2014). «Гирсутизм: новое лечение, основанное на доказательствах». Am J Clin Dermatol. 15 (3): 247–66. Дои:10.1007 / s40257-014-0078-4. PMID  24889738.
18. Издательство Bentham Science (сентябрь 1999 г.). Текущий фармацевтический дизайн. Издательство Bentham Science. С. 712–717.
19. Джорджетти Р., Ди Муцио М., Джорджетти А., Джиролами Д., Борджиа Л., Тальабраччи А. (2017). «Флутамид-индуцированная гепатотоксичность: этические и научные вопросы». Eur Rev Med Pharmacol Sci. 21 (1 приложение): 69–77. PMID  28379593.
20. Адам Остренски (2002). Гинекология: интеграция традиционной, дополнительной и естественной альтернативной терапии. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 86–. ISBN  978-0-7817-2761-7.
21. Ульрике Блюм-Пейтави; Дэвид А. Уайтинг; Ральф М. Труэб (26 июня 2008 г.). Рост волос и нарушения. Springer Science & Business Media. С. 181–, 369–. ISBN  978-3-540-46911-7.
22. Кеннет Л. Беккер (2001). Принципы и практика эндокринологии и метаболизма. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1196, 1208. ISBN  978-0-7817-1750-2.
23. ван Зуурен, Эстер Дж; Федорович, Збыс; Картер, Бен; Пандис, Николаос (28 апреля 2015 г.). «Вмешательства при гирсутизме (за исключением только лазерной и фотоэпиляционной терапии)». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD010334. Дои:10.1002 / 14651858.CD010334.pub2. ISSN  1465-1858. ЧВК  6481758. PMID  25918921.
24. Уильямс Х., Бигби М., Дипген Т., Херксхаймер А., Нальди Л., Рзани Б. (22 января 2009 г.). Доказательная дерматология. Джон Вили и сыновья. С. 529–. ISBN  978-1-4443-0017-8.
25. Эрем С (2013). «Обновленная информация об идиопатическом гирсутизме: диагностика и лечение». Acta Clinica Belgica. 68 (4): 268–74. Дои:10.2143 / ACB.3267. PMID  24455796.
26. Müderris II, Bayram F, Ozçelik B, Güven M (февраль 2002 г.). «Новое альтернативное лечение гирсутизма: бикалутамид 25 мг / день». Гинекологическая эндокринология. 16 (1): 63–6. Дои:10.1080 / gye.16.1.63.66. PMID  11915584.
27. Экбак, Мария Пальметун (2017). "Гирсутизм, что делать?" (PDF). Международный журнал эндокринологии и метаболических нарушений. 3 (3). Дои:10.16966 / 2380-548X.140. ISSN  2380-548X.
28. Тейлор С.И., Донс Р.Ф., Эрнандес Э., Рот Дж., Горден П. (декабрь 1982 г.). «Инсулинорезистентность, связанная с избытком андрогенов у женщин с аутоантителами к рецептору инсулина». Анна. Междунар. Med. 97 (6): 851–5. Дои:10.7326/0003-4819-97-6-851. PMID  7149493.

внешняя ссылка

Классификация	D МКБ -10: L68.0 МКБ -9-СМ: 704.1 MeSH: D006628 ЗаболеванияDB: 20309
Внешние ресурсы	MedlinePlus: 003148 eMedicine: med / 1017 дерма / 472

• Почему бородатая дама никогда не была предметом смеха: гирсутизм
• Бородатая дама