Отек Рейнкеса - Reinkes edema

Отек Рейнке
Другие именаОтек Рейнке[1], полиповидная дегенерация, полиповидный кордит, отечная гипертрофия
Reinke-Oedem.jpg
Отек Рейнке
СпециальностьОториноларингология  Отредактируйте это в Викиданных

Отек Рейнке набухание голосовые связки из-за жидкости (отек ) собраны в Пространство Рейнке.[2] Впервые обнаружен немецким анатомом Фридрих Б. Рейнке в 1895 году пространство Рейнке - это студенистый слой голосовой связки, расположенный под внешней клетки голосовой связки.[3][4] Когда человек говорит, пространство Рейнке вибрирует, позволяя воспроизводить звук (звучание ). Пространство Рейнке иногда называют поверхностной собственной пластинкой.[5]

Отек Рейнке характеризуется «мешковидным» видом наполненных жидкостью голосовых связок.[6] При опухании голосовых связок голос становится низким и хриплым. Следовательно, основным признаком отека Рейнке является охриплость голоса, похожая на ларингит. Основная причина, связанная с отеком Рейнке: курение. Фактически, 97% пациентов, у которых диагностирован отек Рейнке, являются постоянными курильщиками. Другие выявленные факторы риска включают чрезмерное использование голосовых связок, гастроэзофагеальный рефлюкс, и гипотиреоз.[7] Заболевание чаще упоминается у женщин, чем у мужчин, поскольку у женщин более заметны более низкие изменения голоса.[2][4][7]

Первые случаи отека Рейнке были зарегистрированы в 1891 г. М. Хайеком,[8] за ним последовал Ф. Рейнке в 1895 году. В своих исследованиях Рейнке вводил окрашенный клей в поверхностную пластинку собственной пластинки (пространство Рейнке) для имитации отека.[9] Отек Рейнке считается доброкачественный (не раковые) полип (выпячивание), что составляет 10% всех доброкачественных гортанный патологии.[4] Лечение отека Рейнке начинается с устранения сопутствующих факторов риска, таких как курение, желудочный рефлюкс и гипотиреоз. В запущенных случаях могут пройти фонохирургия для удаления жидкости из голосовых связок.[7]

Признаки и симптомы

Список общих симптомов:

  • «мешковидный» вид голосовых связок[6]
  • Охриплость и срыв голоса[10]
  • Проблемы с разговором (Дисфония )[7]
  • Уменьшенный вокальный диапазон с уменьшенными верхними пределами[7]
  • Растяжение слизистой оболочки (Растяжение )[2]
  • Одышка (Одышка )[11]

Для отека Рейнке характерно «мешковидное» появление голосовых связок.[6] Отек - это белая полупрозрачная жидкость, которая вызывает вздутие (растяжение ) голосовой связки.[2][12] Наиболее частым клиническим симптомом, связанным с отеком Рейнке, является ненормально низкий голос с охриплостью. Низкий голос является прямым результатом увеличения жидкости в пространстве Рейнке, которая вибрирует с более низкой частотой, чем обычно (женщины <130 Гц; мужчины <110 Гц).[10] Охриплость голоса - частая проблема многих гортанный болезни, такие как ларингит. Это описывается как резкий и хриплый тон голоса. Наряду с этим часто наблюдается охриплость голоса. дисфония, состояние, при котором человеку трудно говорить.[7]

Набухание голосовых связок и понижение голоса являются предупреждающими признаками того, что у человека отек Рейнке. На микроскопический уровень, экспертиза голосовые связки у пациентов с отеком Рейнке будет наблюдаться пониженный уровень коллаген, эластин, и белки внеклеточного матрикса.[4] Эти характеристики могут быть использованы для диагностики отека Рейнке. Отек Рейнке считается доброкачественный полип это может стать предраковый если речь идет о курении.[12] Индикатором рака является развитие лейкоплакия, что проявляется в виде белых пятен на голосовых связках.[7]

Курение, желудочный рефлюкс, и гипотиреоз все факторы риска развития отека Рейнке. Симптомы отека Рейнке считаются хронический симптомы, потому что они развиваются постепенно с течением времени и зависят от того, как долго человек подвергается воздействию фактора риска. В случае курения, пока человек продолжает курить, отек Рейнке будет прогрессировать. Это верно и для других факторов риска, таких как нелеченный желудочный рефлюкс и чрезмерное использование голоса, что характерно для таких профессий, как певцы и дикторы радио.[2][4][7]

Причины

Курение - причина номер один отека Рейнке. Другие факторы включают гастроэзофагеальный рефлюкс, гипотиреоз и хроническое злоупотребление голосом. Курение - единственный фактор риска, который может привести к рак.[7] Кроме того, сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность развития отека Рейнке у человека. Например, человек, который курит и также страдает желудочным рефлюксом, будет иметь повышенную предрасположенность к развитию отека Рейнке с течением времени.[4]

Отек Рейнке обычно диагностируется у женщин среднего возраста, которые курили в анамнезе (в возрасте 50 лет и старше). Потому что у мужчин ниже разбитый голоса, чем у женщин, мужчины реже наблюдают значительные изменения голоса и поэтому реже обращаются за лечением. Женщины также сообщают о большем физическом дискомфорте из-за отека Рейнке. Риск отека Рейнке увеличивается с возрастом, а также при длительном курении. Кроме того, люди профессий, требующих постоянного использования голоса, например певцы, учителя и радиоведущие, могут подвергаться повышенному риску развития болезни.[11]

Поскольку заболевание во многом связано с курением, не существует установленного способа экран при отеке Рейнке. Точно так же единственный способ предотвратить отек Рейнке - это отказаться от курения. Избегая курения после того, как у вас диагностирован отек Рейнке, можно остановить прогрессирование болезни, хотя невозможно обратить ее вспять. Таким образом, даже после операции крайне важно не курить, поскольку жидкость может выйти наружу. Фактически, во многих случаях хирурги не проводят операции без гарантии того, что человек бросит курить.[7]

Механизм

Движение голосовые складки во время выступления

Голосовые связки состоят из пяти слоев ячеек:

Чтобы люди могли воспроизводить звук для речи, голосовые связки должны легко вибрировать. Два слоя голосовых связок, которые вибрируют, - это пространство Рейнке и вышележащий слой. эпителий. Фактически, эти слои свободно перемещаются по более жесткой промежуточной и глубокой собственной пластинке.[7] Накопление жидкости в пространстве Рейнке изменяет эластичность голосовой связки, делая ее менее жесткой и более студенистый. Это замедляет вибрацию голосовых связок, что приводит к более глубокому и хриплому голосу. Поскольку у мужчин обычно голос ниже, чем у женщин, изменение более заметно у женщин.[11]

Отек обычно возникает на обеих голосовых связках. Это известно как двусторонний отек Рейнке.[7] В патофизиология или механизм отека Рейнке не очень хорошо известен, однако химические вещества, содержащиеся в сигарета дым связаны с повышенным сосудистая проницаемость кровеносных сосудов, что приводит к утечке жидкости в пространство Рейнке. Обычно голосовые связки окружены аккуратно выровненными кровеносными сосудами, однако эти кровеносные сосуды могут стать беспорядочными и хрупкими при отеке Рейнке.[13] Кроме того, сигаретный дым может создавать активные формы кислорода которые изменяют окружение голосовых связок. Анализ тканей отека Рейнке показывает снижение количества белков. фибронектин, эластин, коллагены I и III, и внеклеточный матрикс белки. Это приводит к общему снижению жесткости слоя ткани, который вибрирует медленнее и производит более глубокий голос.[2][4]

Отек Рейнке прогрессирует постепенно и напрямую зависит от продолжительности воздействия факторы риска, например, курение и желудочный рефлюкс.[2] Прогрессирование болезни делится на два типа: «бледное» и «синюшное». «Бледный» тип отека Рейнке определяется тусклым оттенком голосовых связок с прозрачной (бесцветной) жидкостью под ними. Это представляет собой раннюю стадию заболевания. Продвинутый «синюшный» тип отека Рейнке идентифицируется по увеличению количества жидкости, сопровождающейся изменением цвета с бесцветного на желто-серый.[2] Припухлость голосовых складок приводит к появлению надувных складок, известных как полип. Полипы отека Рейнке обычно доброкачественный однако может возникнуть риск рака, если пациент курит. Кроме того, если отек становится слишком сильным, пациенты могут испытывать затруднение дыхания из-за закупорка дыхательных путей.[2][10]

Диагностика

Жесткий ларингоскоп инструмент

Отек Рейнке часто диагностирует специалист по уху, носу и горлу (ЛОР) или Отоларинголог путем изучения голосовые связки. Сначала врач изучит историю болезни пациента и симптомы, такие как охриплость голоса, дисфония, и уменьшил вокальный диапазон. Нет семейных или наследственный ссылка на отек Рейнке. Поскольку отек Рейнке во многом связан с курение, врачу необходимо знать, является ли пациент постоянным курильщиком. После просмотра истории болезни голосовые связки будут визуализированы с помощью ларингоскопия, техника, при которой трубка с камерой (эндоскоп ) проходит через нос и вниз по гортани.[10][14] Ларингоскопы могут быть жесткими или гибкими. Гибкие ларингоскопы, такие как волокно ларингоскопы позволяют пациенту издавать звук при установке трубки и, следовательно, позволяют врачу визуализировать движение голосовой связки.[14] Использование жестких ларингоскопов обычно требует общей анестезии из-за дискомфорта, связанного с отвлечением мягких тканей рта и глотки.

По результатам ларингоскопии отек Рейнке можно классифицировать с помощью стандартизированной системы, установленной Йонекавой. Эта система характеризует болезнь, основанную на болезни. строгость.[10]

Классификация Ёнекава:[10]

  • Степень I - поражение передней трети голосовой складки.
  • Степень II - поражение поражает передние две трети голосовой складки.
  • Степень III - поражение всей голосовой связки

Если требуется дальнейшая оценка, стробоскопия используется для изучения волны слизистой оболочки голосовых связок. Волны слизистой оболочки описывают волны, производимые вибрацией голосовых связок во время речи. Стробоскопы производят вспышки света, приуроченные к вокальная частота. Каждый раз, когда загорается свет, он создает неподвижный кадр изображение голосовых связок в данный момент времени. Они комбинируются для создания изображения волна. В случае отека Рейнке структурные изменения голосовых связок приводят к аномальным волновым узорам.[15]

Уход

Первым шагом в лечении отека Рейнке является устранение или контроль факторов риска, вызывающих заболевание. Это включает в себя отказ от курения, контроль желудочный рефлюкс используя антациды и / или Ингибиторы протонной помпы (ИПП) и прекращение занятий, вызывающих перебои в голосе.[4] Те, кто испытывает охриплость голоса, могут предпочесть голосовая терапия для улучшения качества и диапазона голоса.[2][4] Большинство случаев отека Рейнке вызвано длительным курением. В этом случае важно изменить образ жизни, чтобы бросить курить. Хотя это не устранит и не уменьшит отек, отказ от курения остановит прогрессирование болезни.[7]

Если устранения факторов риска недостаточно для улучшения симптомов пациента, может потребоваться операция. Самый распространенный тип хирургии, выполняемой сегодня при отеке Рейнке, называется хирургическим. микроларингоскопия. Большинство процедур проводится по методике микротрещин, установленной Хирано.[7][10] Во время операции на голосовой связке делается разрез с помощью микроножниц или CO2 лазер. Лоскут слизистая оболочка приподнимается и пораженная ткань удаляется с помощью аспирации или микродебридер. Затем клапан снова драпируется и обрезается до нужного размера.[7]

В большинстве случаев отек Рейнке является двусторонним, затрагивая обе голосовые связки, а не односторонним. В случае двустороннего отека хирург должен выбрать, оперировать ли каждую сторону голосовой связки в двух отдельных операциях или оперировать обе стороны за одну операцию.[7] Осложнение, связанное с удалением ткани с обеих сторон за одну операцию, заключается в том, что огрубевшие обрезанные концы голосовых связок могут образовывать переднюю голосовую щель. сеть, в котором две стороны срастаются в сплошной лист.[4][7] Другие осложнения операции включают тканевые рубцевание из-за повреждения голосовая связка во время разреза и затвердевания голосовых связок из-за чрезмерного отсасывания поверхностной собственной пластинки (пространство Рейнке).[10]

Хотя хирургическая микроларинскопия сопряжена с риском, если ее не лечить, отек Рейнке может привести к целому ряду долгосрочных осложнений. Помимо дисфония (нарушение речи), наиболее серьезным из этих осложнений является обструкция дыхательных путей из-за серьезного воспаление голосовых связок. Риск осложнений резко снизился с появлением новых инструментов, таких как CO.2 лазер для хирургической микроларингоскопии. До того, как в 1895 году был разработан метод микротрещин Хирано,[сомнительный – обсуждать] вокал была наиболее распространенной процедурой, используемой для коррекции отека Рейнке. Раздевание голоса часто выполнялось без увеличения и с монокуляр ларингоскоп вместо бинокль объем. Это привело к серьезным осложнениям, таким как рубцевание голосовых связок.

Женщины чаще, чем мужчины, подвергаются хирургическому вмешательству из-за большего изменения высоты и качества голоса. Хирургия способна восстановить голос при условии, что курение не будет возобновлено после операции. Послеоперационный голосовая терапия также рекомендуется восстановить силу голоса. Отек Рейнке - это не фатальный патология, если ткань не становится предраковые.[10]

Исследование

Недавние исследования изучали роль специфических клетка типы отека Рейнке, включая роль голосовой связки фибробласты. В нормальной ткани эти веретенообразные CD34 + фибробласты производят белки внеклеточного матрикса Такие как коллаген и эластин. Недавние исследования показали морфологический изменение фибробластов, выделенных из ткани отека Рейнке, на более дендритный форма с несколькими выступами. Большие популяции этих измененных фибробластов CD34 + были обнаружены вокруг областей отека. Им не хватает нормального выражения нескольких Белки кластерной дифференцировки (CD) и экспрессируют дополнительные белки, которые не экспрессируются в нормальных фибробластах голосовых связок.[16] Кроме того, было обнаружено, что сигаретный дым увеличивает СОХ-2 и PGE2 экспрессия в фибробластах, что может указывать на роль сигаретного дыма в отеке Рейнке.[17]

Пока курение - это явный фактор риска Что касается отека Рейнке, то выявляются другие факторы риска, объясняющие отек Рейнке у некурящих. Исследования показали роль бактериальные колонии в неопухолевый поражения, такие как отек Рейнке. С помощью пиросеквенирование, штаммы S. pseudopneumoniae были признаны доминирующими бактериальный штамм через большинство неопухолевых поражений. Из всех проанализированных последовательностей стрептококк представлял 72,9% бактерий, обнаруженных в этих поражениях. В то время как курение, желудочный рефлюкс и злоупотребление голосом более широко рассматриваются в литературе как факторы риска отека Рейнке, измененные бактериальные культуры могут быть разработаны как диагностический инструмент в будущем.[18]

Большинство исследований за последние десять лет сосредоточено на улучшении хирургического лечения отека Рейнке. Из-за важности пространства Рейнке в речи важно, чтобы минимально инвазивный должны быть отработаны техники, минимизирующие риск осложнений. В CO2 лазер была успешно включена в хирургическую технику, однако есть несколько других лазеры исследуется на предмет использования при отеке Рейнке. К ним относятся фотоангиолитические лазеры.[19] и лазеры на титанилфосфате калия.[20]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Отек» - это стандартная форма, определенная в Краткий оксфордский словарь английского языка (2011), с точностью написания в США «отек».
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j Рубин, Джон (2014). Диагностика и лечение нарушений голоса. Множественное издательство. п. 104. ISBN  978-1-59756-644-5.
  3. ^ Ф. Б. Рейнке. Untersuchungen über das menschliche Stimmband. Fortschritte der Medizin, München, 1895, 13: 469-478.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j Госвами, Сайлесвар (2003). «Клинико-патологическое исследование отека Рейнке». Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи. 55 (3): 160–5. Дои:10.1007 / BF02991943 (неактивно 11.11.2020). ЧВК  3451126. PMID  23119968.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2020 г. (связь)
  5. ^ Хирано, М. (1976). «Усовершенствование хирургического лечения полиповидной голосовой связки: техника сосания». Отология (Фукуока). 22 (5): 583–9.
  6. ^ а б c Альтман, доктор медицины, Кен В. (2002). "Центр голоса на Северо-Западе". Доброкачественные поражения вокала - узелки, полипы, кисты. Архивировано из оригинал на 2007-08-17. Получено 24 октября 2015.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q Розен, Кларк (2009). Оперативные методы в ларингологии. Springer-Verlag Berlin Heidelberg. п.113. ISBN  978-3-540-25806-3.
  8. ^ Хайек, М. (1891). "Anatomische Untersuchungen über das Larynxödem". Langenbecks Arch Chir.
  9. ^ Тилльманн, Б. (1995). «Морфологические исследования патогенеза отека Рейнке». Eur Arch Оториноларингол. 252 (8): 469–74. Дои:10.1007 / BF02114753. PMID  8719588. S2CID  10032256.
  10. ^ а б c d е ж грамм час я Zeitels, Стивен (2002). «Управление общими проблемами голоса: отчет комитета». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 126 (4): 333–348. Дои:10.1067 / мес.2002.123546. PMID  11997771. S2CID  26308857.
  11. ^ а б c Вердолини, Кэтрин (2014). Руководство по классификации нарушений голоса-I. Психология Press. п. 55. ISBN  978-0-8058-5631-6.
  12. ^ а б Мартинс, Регина Хелена Гарсия (2009). «Является ли отек Рейнке предраковым поражением? Гистологические и электронно-микроскопические аспекты». Журнал голоса. 23 (6): 721–725. Дои:10.1016 / j.jvoice.2008.03.001. PMID  18619781.
  13. ^ Йованович, Милан (2007). «Контактная телескопия выявляет изменения кровеносных сосудов слизистой оболочки голосовых складок при отеке Рейнке». Журнал голоса. 21 (3): 355–360. Дои:10.1016 / j.jvoice.2006.01.004. PMID  16564676.
  14. ^ а б «Фонд голоса». Диагностика. Elsevier Health Science. 2015 г.. Получено 17 октября 2015.
  15. ^ Краузерт, Кристофер Р. (2011). «Методы измерения и визуализации волн слизистой оболочки». J Голос. 25 (4): 395–405. Дои:10.1016 / j.jvoice.2010.02.001. ЧВК  2976773. PMID  20471798.
  16. ^ Диас-Флорес, Лучио (2014). «CD34-положительные фибробласты при отеке Рейнке». Ларингоскоп. 124 (3): E73 – E80. Дои:10.1002 / lary.24407. PMID  24115077. S2CID  206201456.
  17. ^ Брански, Райан К. (2011). «Влияние конденсата сигаретного дыма на трансэпителиальное сопротивление голосовой складки и воспалительные сигналы в фибробластах голосовой складки». Ларингоскоп. 121 (3): 601–605. Дои:10.1002 / lary.21388. ЧВК  3132796. PMID  21298639.
  18. ^ Hanshew, Алисса С. (2014). «Характеристика и сравнение бактериальных сообществ при доброкачественных поражениях голосовых складок». Микробиом. 2: 43. Дои:10.1186/2049-2618-2-43. ЧВК  4323261. PMID  25671105.
  19. ^ Кошевский, IJ (2015). «Офисное фотоангиолитическое лазерное лечение отека Рейнке: безопасность и голосовые исходы». Отоларингол Хирургия головы и шеи. 152 (6): 1075–81. Дои:10.1177/0194599815577104. PMID  25820581. S2CID  20506230.
  20. ^ Янг, В.Н. (2015). "Анализ настроек калия титанилфосфатного лазера и голосовых результатов при лечении отека Рейнке". Энн Отол Ринол Ларингол. 13 (3): 972–7. Дои:10.1177/0003489414549155. PMID  5169585. S2CID  10895483.
Примечания

внешняя ссылка

Классификация