Физиологические изменения матери во время беременности - Maternal physiological changes in pregnancy

Поза таза и спины при беременности

Физиологические изменения матери во время беременности являются приспособления в течение беременность что тело беременной женщины проходит, чтобы приспособиться к растущему эмбрион или же плод. Эти физиологический изменения совершенно нормальны и включают поведенческий (мозг), сердечно-сосудистый (сердце и кровеносный сосуд), гематологический (кровь), метаболический, почечный (почки), осанка и респираторный (дыхание ) изменения. Увеличение содержание сахара в крови, дыхание и сердечный выброс - все это ожидаемые изменения, которые позволяют телу беременной женщины способствовать правильному росту и развитию эмбриона или плода во время беременности. Беременная женщина и плацента также вырабатывают многие другие гормоны, которые оказывают широкий спектр эффектов во время беременности.

Гормональный

Беременные женщины претерпевают многочисленные изменения в своем эндокринная система которые помогают поддерживать развивающийся плод. Плодно-плацентарный блок выделяет стероидные гормоны и белки, которые изменяют функции различных материнских тканей. эндокринные железы. Иногда изменения уровня определенных гормонов и их влияние на органы-мишени могут приводить к Сахарный диабет при беременности и гестационная гипертензия.

Уровни гормонов во время беременности у женщин

Фетально-плацентарный блок

Уровни прогестерона и эстрогена постоянно повышаются на протяжении всей беременности, подавляя гипоталамическую ось, а затем и менструальный цикл. Прогестерон сначала вырабатывается желтое тело а затем через плаценту во втором триместре. Женщины также испытывают больше хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ), который вырабатывается плацентой.

Панкреатический инсулин

Плацента также производит плацентарный лактоген человека (hPL), который стимулирует липолиз матери и метаболизм жирных кислот. В результате это сохраняет глюкозу в крови для использования плодом. Он также может снизить чувствительность тканей матери к инсулину, что приведет к Сахарный диабет при беременности.[3]

Гипофиз

В гипофиз растет примерно на треть в результате гиперплазии лактротрофов в ответ на высокий уровень эстрогена в плазме.[4] Пролактин, который вырабатывается лактротрофами, прогрессивно увеличивается на протяжении всей беременности. Пролактин опосредует изменение структуры груди молочные железы от протоков до долько-альвеолярных и стимулирует выработку молока.

Паращитовидная железа

Формирование скелета плода и последующая период лактации заставляют организм матери поддерживать уровень кальция.[5] К концу беременности скелету плода требуется около 30 граммов кальция.[4] Организм матери адаптируется за счет увеличения паратироидный гормон, что приводит к увеличению поглощения кальция в кишечнике, а также к увеличению реабсорбции кальция почками. Общий сывороточный кальций матери снижается из-за гипоальбуминемия, но сохраняется уровень ионизированного кальция.[4]

Надпочечники

Общий кортизол к третьему триместру увеличивается до трех раз по сравнению с уровнем у небеременных.[4] Повышенный уровень эстрогена во время беременности приводит к увеличению выработки кортикостероидсвязывающего глобулина и в ответ надпочечник производит больше кортизола.[4] Чистый эффект - увеличение свободного кортизола. Это способствует инсулинорезистентности беременности и, возможно, появлению стрий.[4] Несмотря на повышение уровня кортизола, беременная мама не проявляет синдром Кушинга или симптомы высокого кортизола. Одна из теорий заключается в том, что высокий уровень прогестерона действует как антагонист кортизола.

Надпочечник также производит больше альдостерон, что приводит к восьмикратному увеличению альдостерона.[4] У женщин нет признаков гиперальдостерона, таких как гипокалиемия, гипернатриемия или высокое кровяное давление.

Надпочечник также производит больше андрогены, такие как тестостерон, но это компенсируется увеличением эстрогена в глобулине, связывающем половые гормоны (SHBG).[4] SHBG активно связывается с тестостероном и, в меньшей степени, с DHEA.[4]

Щитовидная железа

В щитовидная железа увеличивается, и его легче прощупать в первом триместре. Увеличение почечного клиренса во время беременности приводит к выведению большего количества йода и вызывает относительный дефицит йода и, как следствие, увеличение размеров щитовидной железы. Стимулируемое эстрогенами увеличение тироид-связывающего глобулина (ГТГ) приводит к увеличению общего тироксин (T4), но свободный тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) остаются в норме.[4]

Эндокринные функциональные тесты при беременности

Влияние беременности на тесты эндокринной функции.[4]
ГормонТестРезультат
ФСГ, ЛГГнРГ стимуляцияОтсутствие реакции с третьей беременности до нескольких недель после родов
Гормон ростаТест на толерантность к инсулинуОтвет увеличивается в течение первой половины беременности, а затем нормализуется в течение нескольких недель после родов.
TSHСтимуляция TRHОтвет без изменений
Панкреатический инсулинТест толерантности к глюкозеПик глюкозы увеличивается, а концентрация глюкозы остается повышенной дольше
Надпочечников кортизолИнфузия АКТГПовышенная реакция кортизола и альдостерона
МетирапонСниженный ответ
МинералокортикоидыИнфузия АКТГНет ответа на дезоксикортикостерон
ДексаметазонНет ответа на дезоксикортикостерон

Изменения груди

Во время беременности грудь женщины меняется, чтобы подготовить ее к кормлению ребенка грудью. Обычные изменения включают:

  • Болезненность соска или груди
  • Увеличение размера груди во время беременности.
  • Изменения цвета или размера сосков и ареолы
  • Более выраженное появление Бугорки Монтгомери (шишки на ареоле)

Примерно с 16-й недели беременности грудь начинает вырабатывать молоко. Нет ничего необычного в небольших количествах жидкости соломенного цвета, называемой молозиво течь из сосков. Шишки в груди также иногда появляются во время беременности, но обычно доброкачественные. кисты или же фиброаденома которые не вызывают беспокойства. Если из сосков начинает течь жидкость с оттенком крови, женщине следует проконсультироваться с врачом.[6]

Грудь женщины растет во время беременности, обычно от 1 до 2 размеров чашки.[нужна цитата ] и, возможно, несколько размеров чашки. Женщине, которая до беременности носила бюстгальтер с чашечкой C, возможно, потребуется купить бюстгальтер с чашкой F или большего размера во время кормления.[7] Туловище женщины также растет, и размер ее бюстгальтера может увеличиваться на один или два размера.[8][9] В среднем 80% женщин носят бюстгальтер неправильного размера,[10] а матери, готовящиеся к кормлению грудью, могут воспользоваться услугами профессионального консультанта по подбору бюстгальтера.[9]

После рождения ребенка, после начального периода кормления грудью с молозиво, мать почувствует, как ее грудь наполняется молоком (иногда это называют «поступающим молоком»). Это может произойти примерно через 50–73 часа после рождения. После заполнения кормление грудью начинается, грудь женщины значительно набухает и может ощущаться болезненной, неровной и тяжелой (это называется нагрубанием). Ее грудь может снова увеличиться в размере на 1 или 2 дополнительных размера чашки, но индивидуальный размер груди может варьироваться в зависимости от того, сколько грудного ребенка выкармливает из каждой груди.[8][9] Регулярный режим кормления обычно устанавливается после 8–12 недель, и грудь женщины обычно уменьшается в размерах, но может оставаться примерно на 1 размер чашки больше, чем до беременности.[8] Изменения размера груди во время беременности могут быть связаны с полом младенца, поскольку у матерей младенцев женского пола размер груди больше, чем у матерей младенцев мужского пола.[11]

Многие люди и даже медицинские работники ошибочно думают, что кормление грудью заставляет грудь провисать (именуемый птоз).[12][13][14] В результате некоторые молодые родители не хотят кормить грудью своих младенцев. В феврале 2009 г. Шерил Коул сказал британцам мода что она не решалась кормить грудью из-за того, что это могло повлиять на ее грудь. «Я хочу кормить грудью, - сказала она, - но я видела, на что это способно, поэтому мне, возможно, придется пересмотреть свое решение».[15] На самом деле грудное вскармливание не считается основным фактором птоза груди. Фактически, самые большие факторы, влияющие на птоз, - это курение сигарет, женское индекс массы тела (ИМТ), ее количество беременностей, ее размер чашки груди до беременности и возраста.[16][17]

Размер груди не определяет количество молока, которое вырабатывает женщина, и сможет ли она успешно кормить ребенка грудью.[18] Большой размер груди до беременности является признаком того, что в груди больше жировых клеток, которые не влияют на выработку молока. Более важный показатель - изменения груди во время беременности. Если у женщины не наблюдаются изменения сосков или груди во время беременности, это признак того, что у нее может быть редкое заболевание, такое как гипоплазия груди что может затруднить кормление грудью. Женщины, у которых грудь просто меньше, но которые испытали некоторые изменения груди, скорее всего, будут иметь успешный опыт грудного вскармливания.

Сердечно-сосудистые

Сердце по-разному адаптируется к повышенной сердечной потребности, которая возникает во время беременности.

  • Сердечный выброс (лит. / Мин.): 6,26
  • Объем стока (мл): 75
  • Частота пульса (в мин.): 85
  • Артериальное давление: не влияет

Сердечный выброс увеличивается на ранних сроках беременности и достигает пика в третьем триместре, обычно на 30-50% выше исходного уровня.[5] Эстроген опосредует это повышение сердечного выброса за счет увеличения объема предварительной нагрузки и ударного объема, в основном за счет увеличения общего объема крови (который увеличивается на 40–50%).[19] Частота сердечных сокращений увеличивается, но обычно не превышает 100 ударов в минуту. Общее систематическое сопротивление сосудов снижается на 20% из-за сосудорасширяющего эффекта прогестерона. В целом систолическое и диастолическое артериальное давление падает на 10–15 мм рт. Ст. В первом триместре, а затем возвращается к исходному уровню во второй половине беременности.[5] Все эти сердечно-сосудистые адаптации могут привести к распространенным жалобам, таким как сердцебиение, снижение толерантности к физической нагрузке и головокружение.[5] Однако нет никаких доказательств того, что упражнения приводят к какому-либо риску для ребенка, даже на поздних сроках беременности.[20]

Компрессия матки нижней полой вены и тазовых вен. Смещение PMI маткой

Увеличение матки более чем на 20 недель может привести к сдавливанию нижней полой вены, что может заметно уменьшить возврат крови в сердце или преднагрузку. В результате у здоровых беременных пациенток, находящихся в положении лежа на спине или при длительном стоянии, могут наблюдаться симптомы гипотонии.[21]

Гематология

Объем крови и концентрация гемоглобина

Объем материнской крови

Во время беременности плазма объем увеличивается на 40-50%, а объем эритроцитов увеличивается только на 20–30%.[19] Эти изменения происходят в основном во втором триместре и до 32 недель беременности.[22] В результате разбавления чистым результатом является уменьшение гематокрит или гемоглобин, которые являются мерой концентрации красных кровяных телец. Эритропоэтин, который стимулирует выработку красных кровяных телец, увеличивается на протяжении всей беременности и достигает примерно 150 процентов от их уровня при беременности.[22] Незначительное снижение гематокрита или гемоглобина наиболее выражено в конце второго триместра и постепенно улучшается по достижении срока.[22]

Количество тромбоцитов и лейкоцитов

Влияние беременности на количество тромбоцитов неясно: некоторые исследования демонстрируют умеренное снижение количества тромбоцитов, а другие исследования не показывают никакого эффекта.[22] Количество лейкоцитов увеличивается при случайном появлении в крови миелоцитов или метамиелоцитов.[22] Во время родов увеличивается количество лейкоцитов.

Гиперкоагуляция

Беременная женщина тоже станет гиперкоагулируемый, что приводит к повышенному риску развития тромбов и эмболий, таких как глубокие венозные тромбы и легочная эмболия. У женщин в 4-5 раз больше шансов заболеть тромбом во время беременности и в послеродовой период, чем когда они не беременны.[23] Гиперкоагуляция во время беременности, вероятно, была разработана для защиты женщин от кровотечения во время выкидыша или родов. В странах третьего мира основной причиной материнской смертности по-прежнему является кровотечение.[23] В США в 2011–2013 годах на кровотечение приходилось 11,4%, а на легочную эмболию - 9,2% всех смертей, связанных с беременностью.[24]

Повышенный риск образования тромбов можно объяснить несколькими причинами. Уровни прокоагулянтных факторов в плазме крови заметно увеличиваются во время беременности, в том числе: Фактор фон Виллебранда, фибриноген, фактор VII, фактор VIII, и фактор X.[22] Производство простациклина (ингибитор агрегации тромбоцитов) и тромбоксана (индуктор агрегации тромбоцитов и сосудосуживающее средство) увеличивается, но в целом наблюдается повышение реактивности тромбоцитов, что может привести к предрасположенности к образованию тромбов.[25] Также наблюдается повышенный застой крови из-за сдавливания полой вены увеличивающейся маткой.[26] Было показано, что многие факторы увеличивают риск образования тромбов во время беременности, включая исходную тромбофилию, кесарево сечение, преэклампсию и т. Д.[23] Сгустки обычно образуются в левой ноге или в левой подвздошной / бедренной венозной системе.[27] В последнее время появилось несколько сообщений о случаях синдрома Мэй-Тернера во время беременности, когда правая общая подвздошная артерия сдавливает нижнюю левую общую подвздошную вену.[28]

Абсолютная и относительная частота венозной тромбоэмболии (ВТЭ) во время беременности и в послеродовом периоде
Абсолютная частота первой ВТЭ на 10 000 человеко-лет во время беременности и в послеродовой период
Шведские данные AШведские данные BАнглийские данныеДатские данные
Временной периодNЧастота (95% ДИ)NЧастота (95% ДИ)NЧастота (95% ДИ)NЧастота (95% ДИ)
Вне беременности11054.2 (4.0–4.4)10153.8 (?)14803.2 (3.0–3.3)28953.6 (3.4–3.7)
Дородовой99520.5 (19.2–21.8)69014.2 (13.2–15.3)1569.9 (8.5–11.6)49110.7 (9.7–11.6)
1 триместр20713.6 (11.8–15.5)17211.3 (9.7–13.1)234.6 (3.1–7.0)614.1 (3.2–5.2)
2 триместр27517.4 (15.4–19.6)17811.2 (9.7–13.0)305.8 (4.1–8.3)755.7 (4.6–7.2)
Триместр 351329.2 (26.8–31.9)34019.4 (17.4–21.6)10318.2 (15.0–22.1)35519.7 (17.7–21.9)
Вокруг доставки115154.6 (128.8–185.6)79106.1 (85.1–132.3)34142.8 (102.0–199.8)
–
Послеродовой64942.3 (39.2–45.7)50933.1 (30.4–36.1)13527.4 (23.1–32.4)21817.5 (15.3–20.0)
Ранний послеродовой период58475.4 (69.6–81.8)46059.3 (54.1–65.0)17746.8 (39.1–56.1)19930.4 (26.4–35.0)
Поздний послеродовой период658.5 (7.0–10.9)496.4 (4.9–8.5)187.3 (4.6–11.6)3193.2 (1.9–5.0)
Коэффициенты заболеваемости (IRR) первой ВТЭ во время беременности и в послеродовой период
Шведские данные AШведские данные BАнглийские данныеДатские данные
Временной периодIRR * (95% ДИ)IRR * (95% ДИ)IRR (95% ДИ) †IRR (95% ДИ) †
Вне беременности
Ссылка (например, 1,00)
Дородовой5.08 (4.66–5.54)3.80 (3.44–4.19)3.10 (2.63–3.66)2.95 (2.68–3.25)
1 триместр3.42 (2.95–3.98)3.04 (2.58–3.56)1.46 (0.96–2.20)1.12 (0.86–1.45)
2 триместр4.31 (3.78–4.93)3.01 (2.56–3.53)1.82 (1.27–2.62)1.58 (1.24–1.99)
Триместр 37.14 (6.43–7.94)5.12 (4.53–5.80)5.69 (4.66–6.95)5.48 (4.89–6.12)
Вокруг доставки37.5 (30.9–44.45)27.97 (22.24–35.17)44.5 (31.68–62.54)
–
Послеродовой10.21 (9.27–11.25)8.72 (7.83–9.70)8.54 (7.16–10.19)4.85 (4.21–5.57)
Ранний послеродовой период19.27 (16.53–20.21)15.62 (14.00–17.45)14.61 (12.10–17.67)8.44 (7.27–9.75)
Поздний послеродовой период2.06 (1.60–2.64)1.69 (1.26–2.25)2.29 (1.44–3.65)0.89 (0.53–1.39)
Примечания: Шведские данные A = Использование любого кода для VTE независимо от подтверждения. Шведские данные B = Использование только подтвержденных алгоритмом VTE. Ранний послеродовой период = первые 6 недель после родов. Поздний послеродовой период = более 6 недель после родов. * = С поправкой на возраст и календарный год. † = нескорректированный коэффициент, рассчитанный на основе предоставленных данных. Источник: [29]

Отек

Отек или отек ног - обычное явление во время беременности, отчасти потому, что увеличивающаяся матка сжимает вены и лимфатический дренаж ног.

Метаболический

Во время беременности оба белковый обмен и углеводный обмен под действием. Один килограмм дополнительных белок депонируется, причем половина идет в плод и плацента, а другая половина собирается матка сократительные белки, грудной железистый ткань, белок плазмы и гемоглобин.

Повышенная потребность в питательных веществах обусловлена ​​ростом плода и отложением жира. Изменения вызываются стероидными гормонами, лактогеном и кортизолом.

Инсулинорезистентность матери может привести к Сахарный диабет при беременности. Также наблюдается повышенный метаболизм в печени с усилением глюконеогенеза, что приводит к увеличению материнского уровня глюкозы.[нужна цитата ]

Масса тела

Иллюстрация высота дна на разных этапах беременности

Во время беременности ожидается некоторое увеличение веса. Увеличивающаяся матка, растущий плод, плацента, амниотическая жидкость, нормальное увеличение жировых отложений и задержка воды способствуют увеличению веса во время беременности. Количество прибавки в весе может варьироваться от 5 фунтов (2,3 кг) до более 100 фунтов (45 кг). В Соединенных Штатах врачи обычно рекомендуют прибавку в весе от 25 фунтов (11 кг) до 35 фунтов (16 кг), меньше, если женщина имеет избыточный вес, больше (до 40 фунтов (18 кг)), если женщина недостаточный вес.[нужна цитата ]

Питание

Основная статья: Питание и беременность

С точки зрения питания беременным женщинам требуется увеличение калорийности на 350 ккал / день и увеличение количества белка до 70 или 75 г / день.[нужна цитата ] Также есть повышенный фолиевая кислота потребность от 0,4 до 0,8 мг / день (важно для предотвращения дефекты нервной трубки ). В среднем наблюдается увеличение веса от 20 до 30 фунтов (от 9,1 до 13,6 кг).[нужна цитата ]

Всем пациентам рекомендуется принимать пренатальные витамины чтобы компенсировать повышенные потребности в питании. Использование жирных кислот Омега 3 поддерживает умственное и зрительное развитие младенцев.[30] Добавки холина к исследованным млекопитающим поддерживают умственное развитие, которое сохраняется на протяжении всей жизни.[31]

Почечный и нижний репродуктивный тракт

Изменения мочеполовой системы при беременности

Прогестерон вызывает множество изменений в мочеполовой системе. У беременной женщины могут наблюдаться увеличение размеров почек и мочеточника из-за увеличения объема крови и сосудистой сети. На более поздних сроках беременности у женщины могут развиться физиологический гидронефроз и гидроуретер, что является нормальным явлением.[32] Прогестерон вызывает расширение сосудов и увеличивает приток крови к почкам, и, как следствие, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) обычно увеличивается на 50%, возвращаясь к норме примерно через 20 недель. послеродовой.[19] Повышенная СКФ увеличивает выведение белка, альбумина и глюкозы. Повышенная СКФ приводит к увеличению диуреза, который женщина может ощущать как учащенное мочеиспускание. Прогестерон также вызывает снижение подвижности мочеточников, что может привести к застою мочи и, следовательно, к увеличению риска инфекции мочевыводящих путей.[5]

Беременность меняет вагинальная микробиота с уменьшением видового / родового разнообразия.[33]Физиологический гидронефроз может появиться с шести недель.

Желудочно-кишечный тракт

Изменения в желудочно-кишечной системе (ЖКТ) во время беременности вызваны увеличением матки и гормональными изменениями во время беременности. Анатомически кишечник и желудок выталкиваются из исходного положения увеличивающейся маткой. Хотя нет никаких внутренних изменений в размерах органов ЖКТ, портальная вена увеличивается в размерах из-за гипердинамического состояния беременности. Повышенный уровень прогестерон и эстроген опосредуют большинство функциональных изменений системы ЖКТ во время беременности. Прогестерон вызывает расслабление гладких мышц, что замедляет моторику ЖКТ и снижает нижний сфинктер пищевода (LES) тон. Возникающее в результате повышение внутрижелудочного давления в сочетании с более низким тонусом НПВ приводит к гастроэзофагеальному рефлюксу, который обычно наблюдается во время беременности.[34]

Увеличение количества камней в желчном пузыре во время беременности связано с подавлением сокращения желчного пузыря (в результате повышенной релаксации гладких мышц, опосредованной прогестероном) и снижением транспортировки желчи желчью (опосредованной эстрогеном), что приводит к холестаз беременности.[34]

Тошнота и рвота при беременности, обычно известные как «утреннее недомогание », Является одним из наиболее распространенных желудочно-кишечных симптомов беременности. Он начинается между 4 и 8 неделями беременности и обычно проходит к 14-16 неделям. Точная причина тошноты до конца не изучена, но она коррелирует с повышением уровня хорионический гонадотропин человека, прогестерон, и в результате расслабление гладкой мускулатуры желудка. Гиперемезис беременных, которая является тяжелой формой тошноты и рвоты во время беременности, может привести к недостаточности питания, потере веса, дисбалансу электролитов и является одной из основных причин госпитализации в первом триместре беременности.[34]

Запор - еще один симптом со стороны ЖКТ, который часто встречается во время беременности. Это связано с сужением толстой кишки, поскольку она толкается растущей маткой, находящейся рядом с ней, что приводит к механической блокаде. Считается, что этому способствуют снижение моторики всей системы ЖКТ, а также повышенное поглощение воды во время беременности.[34]

Тяга к диете, а также отказ от диеты и обоняния некоторых видов пищи являются обычным явлением во время беременности. Хотя точные механизмы этих симптомов полностью не объяснены, считается, что тяга к диете может возникать из-за мысли о том, что определенные продукты могут помочь облегчить тошноту. Пика, что является сильной тягой к необычным материалам, таким как глина и лед, также сообщалось во время беременности.[34]

Геморрой и заболевание десен - два распространенных соматических заболевания желудочно-кишечного тракта, связанных с беременностью. Геморрой возникает в результате запора и венозного застоя, которые часто встречаются при беременности. Считается, что заболевание десен связано с размягчением десен и отеком (отек из-за скопления жидкости), который чаще всего наблюдается во время беременности. Механизм и причина изменений десны недостаточно изучены.[34]

Иммунная толерантность

Основная статья: Иммунная толерантность при беременности

В плод внутри беременной женщины можно рассматривать как необычайно успешный аллотрансплантат, так как генетически отличается от женщины.[35] Таким же образом во многих случаях самопроизвольный аборт можно описать так же, как материнский отторжение трансплантата.[35]

Скелетно-мышечный

Под нейромеханической адаптацией к беременности понимается изменение походки, параметров осанки, а также сенсорная обратная связь из-за многочисленных анатомических, физиологических и гормональных изменений, которые женщины испытывают во время беременность. Такие изменения увеличивают риск опорно-двигательный аппарат расстройства и травмы при падении. Опорно-расстройства включают более низкий боли в спине, судороги ног, и боль в бедре. Беременные женщины заболевают примерно так же (27%), что и женщины старше 70 лет (28%). Большинство падений (64%) происходит во втором триместре. Кроме того, две трети падений связаны с ходьбой по скользкому полу, бегством или переносом предметов.[36] Причины этих падений малоизвестны. Однако некоторые факторы, которые могут способствовать возникновению этих травм, включают отклонения от нормы. поза, баланс, и походка.

Положение тела меняется по мере развития беременности. Наклоны таза и изгибы спины помогают сохранять равновесие. Плохая осанка возникает естественным образом из-за растяжения мышц живота женщины по мере роста плода. Эти мышцы менее способны сокращаться и удерживать нижнюю часть спины в правильном положении. У беременной другой рисунок походки. Шаг удлиняется по мере развития беременности из-за увеличения веса и изменения осанки. В среднем стопа женщины может вырасти во время беременности вдвое и более. Кроме того, увеличение веса тела во время беременности, задержка жидкости и увеличение веса опускают свод стопы, дополнительно увеличивая длину и ширину стопы. Влияние повышенных гормонов, таких как эстроген и релаксин инициировать ремоделирование мягких тканей, хрящей и связок. Определенные скелетные суставы, такие как лобковый симфиз и крестцово-подвздошный расширяются или имеют повышенную слабость.[нужна цитата ]

Добавление массы, особенно вокруг торс, естественно изменяет беременной матери центр массы (COM). Изменение COM требует от беременных матерей приспосабливать свое тело к баланс.

Поясничный лордоз

Чтобы позиционно компенсировать дополнительную нагрузку, вызванную беременностью, беременные часто разгибают поясницу. По мере увеличения нагрузки на плод женщины, как правило, выгибают нижнюю часть спины, особенно в поясничной области позвоночника, для поддержания устойчивости и равновесия позы. Изгиб поясничной области известен как поясничный. лордоз, который возвращает центр масс в устойчивое положение за счет уменьшения бедра крутящий момент. Согласно исследованию, проведенному Whitcome и др., Поясничный лордоз может увеличиваться под углом 32 градуса при 0%. плод масса (например, у небеременных женщин или на очень ранних сроках беременности) до 50 градусов при 100% массе плода (очень поздно на сроке беременности). В послеродовом периоде угол лордоза уменьшается и может достигать угла до беременности. К сожалению, хотя поясничный лордоз снижает крутящий момент в бедре, он также усиливает сдвигающую нагрузку на позвоночник,[37] что может быть причиной общей боли в пояснице, которую испытывают беременные женщины.[38]

Мужчины против женщин

Учитывая требования нагрузки на плод во время беременности и важность производства потомство к фитнес из люди, можно представить, что естественный отбор сыграл роль в выборе уникального анатомия для поясничный отдел у самок. Оказывается, есть половые различия в поясничном отделе позвоночника у мужчин и женщин, что в конечном итоге помогает уменьшить дискомфорт из-за нагрузки на плод у женщин. Как у мужчин, так и у женщин в поясничной области 5 позвонков. Однако три нижних позвонка поясничной области у женщин имеют дорсальный клин, а у мужчин - только два нижних позвонка поясничной области. Когда женщина выгибает нижнюю часть спины, например, во время нагрузки плода, наличие дополнительного дорсального клиновидного позвонка снижает силу сдвига. Этот поясничный половой диморфизм у людей предполагает, что высокое давление естественного отбора способствовало улучшению осанки и передвижения матери во время беременности.[37]

Эволюционное значение

Если естественный отбор подействовал на поясничную область Homo sapiens чтобы создать этот половой диморфизм, этот вид признака также должен быть очевиден в роде Австралопитек, гоминины которые, как известно, обычно двуногий по крайней мере на 2 миллиона лет после появления первых двуногих гомининов. В настоящее время имеется 2 почти полных австралопитовых поясничных сегмента; у одного есть три дорсально заклинивающих позвонка в поясничной области, а у другого - два. Объяснение этих результатов состоит в том, что первая - самка, а вторая - самец. Доказательства такого рода подтверждают мнение о том, что естественный отбор сыграл диморфную роль в проектировании анатомии поясничной области позвонков.[37]

Постуральная стабильность

Вес, прибавленный во время беременности, также влияет на способность сохранять равновесие.

Восприятие

У беременных снизилось восприятие равновесия при спокойном стоянии, что подтверждается увеличением переднезаднего (переднего-заднего) раскачивания.[39] Эти отношения усиливаются по мере прогрессирования беременности и значительно сокращаются. послеродовой. Чтобы компенсировать снижение устойчивости баланса (как фактического, так и воспринимаемого), ширина стойки увеличивается для поддержания устойчивости позы.

Реакция на возмущения

По оценке силовая платформа, параметры, используемые для измерения устойчивости позы. По материалам McCrory et al. 2010 г.

Под динамическим постуральная стабильность, который можно определить как реакцию на пертурбации передней (передней) и задней (задней) трансляции, последствия беременности различны. Начальное влияние, полное влияние, и скорость качания (см. описание переменных на рисунке) значительно меньше в третьем триместре, чем во втором триместре, и по сравнению с небеременными женщинами. Эти биомеханический характеристики являются возможными причинами, по которым падения чаще встречаются во втором триместре беременности.

Кроме того, время, необходимое беременным женщинам (на любой стадии беременности), чтобы отреагировать на нарушение трансляции, существенно не отличается от времени небеременных женщин.[40] Это намекает на своего рода механизм стабильности, который позволяет беременным женщинам компенсировать изменения, которые они испытывают во время беременности.

Походка

Походка у беременных женщин часто проявляется в виде «переваливания» - походки вперед, которая включает боковой компонент. Однако исследования показали, что только походка вперед остается неизменной во время беременности. Было обнаружено, что такие параметры походки, как походка кинематика, (скорость, длина шага и каденция ) остаются неизменными в течение третьего триместра беременности и через 1 год после родов. Эти параметры говорят об отсутствии изменений в поступательном движении. Тем не менее, наблюдается значительное увеличение кинетических параметров походки, что может быть использовано для объяснения того, почему движения походки остаются относительно неизменными, несмотря на увеличение массы тела, ширины и изменений в распределении массы вокруг талии во время беременности. Эти кинетический параметры походки предполагают повышенное использование бедра похититель, бедро разгибатель и подошвенной щиколотки сгибатель группы мышц. Чтобы компенсировать эти отклонения походки Беременные женщины часто делают приспособления, которые могут привести к травмам опорно-двигательного аппарата. Несмотря на то, что идея «переваливания» не может быть отвергнута, эти результаты показывают, что упражнения и кондиционирование могут помочь облегчить эти травмы.[41]

Респираторный

Во время беременности происходит множество физиологических изменений, которые влияют на состояние и функцию дыхания. Прогестерон оказывает заметное влияние на респираторную физиологию, увеличивая минутный объем (количество воздуха, вдыхаемого и выходящего из легких за 1 минуту) на 40% в первом триместре за счет увеличения дыхательный объем в одиночку, так как частота дыхания не меняется во время беременности.[42][43] Как результат, углекислый газ уровни в крови снижаются и pH крови становится более щелочной (т.е. pH выше и более щелочной). Это заставляет материнские почки выделять бикарбонат чтобы компенсировать это изменение pH. Комбинированный эффект сниженных концентраций диоксида углерода и бикарбоната в сыворотке приводит к небольшому общему увеличению pH крови (до 7,44 по сравнению с 7,40 в небеременном состоянии). Если газ артериальной крови (ABG) образец взят на беременную женщину, поэтому он может выявить респираторный алкалоз (от снижения уровня углекислого газа в сыворотке крови в легких) с компенсаторным Метаболический ацидоз (от снижения уровня бикарбоната в сыворотке крови через почки).

По мере того как матка и плод со временем продолжают увеличиваться в размерах, диафрагма все больше смещается вверх. Это приводит к тому, что в грудной полости остается меньше места для расширения легких, что приводит к уменьшению резервный объем выдоха и остаточный объем. Это приводит к снижению на 20% функциональная остаточная емкость (FRC) во время беременности.

Потребление кислорода увеличивается на 20-40% во время беременности, поскольку потребность в кислороде растущего плода, плаценты и повышенная метаболическая активность материнских органов увеличивают общую потребность беременной женщины в кислороде. Это увеличение потребления кислорода в сочетании со снижением FRC потенциально может означать, что беременные люди с уже существующими и / или сопутствующий астма, пневмония или другие респираторные проблемы могут быть более подвержены обострению заболевания и респираторной декомпенсации во время беременности.[43]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Тульчинский Д., Хобель С.Дж., Йегер Э., Маршалл-младший (апрель 1972 г.). «Плазма эстрон, эстрадиол, эстриол, прогестерон и 17-гидроксипрогестерон при беременности человека. I. Нормальная беременность». Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 112 (8): 1095–100. Дои:10.1016/0002-9378(72)90185-8. PMID  5025870.
  2. ^ а б Kerlan V, Nahoul K, Le Martelot MT, Bercovici JP (февраль 1994 г.). «Продольное исследование уровней биодоступного тестостерона и андростандиола в плазме крови матери во время беременности». Clin. Эндокринол. (Oxf). 40 (2): 263–7. Дои:10.1111 / j.1365-2265.1994.tb02478.x. PMID  8137527.
  3. ^ "Гестационный диабет в первичной медицинской помощи: диабет при беременности, Medscape". Получено 2011-06-22.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k Гарднер Д., Шобак Д. (2011). Фундаментальная и клиническая эндокринология Гринспена. Макгроу-Хилл. ISBN  978-0-07-162243-1.
  5. ^ а б c d е Хейс М, Ларсон Л (2012). «Глава 220. Обзор физиологических изменений беременности». Принципы и практика госпитальной медицины. Компании McGraw-Hill. ISBN  978-0071603898.
  6. ^ «Изменения груди во время и после беременности». Рак груди сейчас.
  7. ^ "Бюстгальтеры для кормления". Потребительские отчеты. Получено 16 ноября 2011.
  8. ^ а б c "Часто задаваемые вопросы". BravadoDesigns.com. Архивировано из оригинал 1 декабря 2011 г.. Получено 24 ноября 2011.
  9. ^ а б c "Бюстгальтеры для кормления". Потребительские отчеты. Получено 16 ноября 2011.
  10. ^ Вуд К., Кэмерон М., Фицджеральд К. (март 2008 г.). «Размер груди, размер бюстгальтера и боль в грудной клетке у молодых женщин: корреляционное исследование». Хиропрактика и остеопатия. 16: 1. Дои:10.1186/1746-1340-16-1. ЧВК  2275741. PMID  18339205.
  11. ^ Гальбарчик А (2011). «Неожиданные изменения размера груди матери во время беременности в зависимости от пола младенца: эволюционная интерпретация». Американский журнал биологии человека. 23 (4): 560–2. Дои:10.1002 / ajhb.21177. PMID  21544894. S2CID  37965869.
  12. ^ Лауэрсен Н.Х., Стукане Э. (1998). Полная книга по уходу за грудью (1-е издание в мягкой обложке). Нью-Йорк: Фосетт Колумбайн / Баллантайн. ISBN  978-0-449-91241-6.
  13. ^ «Обвисание груди». Получено 2 февраля 2012.
  14. ^ «Обвисшая грудь». Канал 4. 2009. Архивировано с оригинал 2 мая 2008 г.. Получено 3 февраля 2012.
  15. ^ Джей Э (13 февраля 2009 г.). "Будет ли грудное вскармливание у вас немного меньше подъемной силы?". Получено 2 февраля 2012.
  16. ^ Томпсон А. (2 ноября 2007 г.). «Грудное вскармливание не вызывает обвисания груди, - показывают исследования». LiveScience.com. Получено 2 февраля 2012.
  17. ^ Campolongo M (5 декабря 2007 г.). "Что вызывает обвисание груди?". Архивировано из оригинал 15 мая 2012 г.. Получено 26 января 2012.
  18. ^ «Имеет ли значение размер груди, когда вы кормите грудью?». Ла Лече Лига.
  19. ^ а б c Guyton AC, Холл JE (2005). Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Филадельфия: Сондерс. С. 103г. ISBN  81-8147-920-3.
  20. ^ Битхэм К.С., Джайлз С., Ноетель М., Клифтон В., Джонс Дж. С., Нотон Г. (август 2019 г.). «Эффекты упражнений высокой интенсивности в третьем триместре беременности: систематический обзор и метаанализ». BMC Беременность и роды. 19 (1): 281. Дои:10.1186 / s12884-019-2441-1. ЧВК  6686535. PMID  31391016.
  21. ^ Фоли М.Р. (февраль 2020 г.). Локвуд CJ, Gersch BJ, Barss VA (ред.). «Адаптация матери к беременности: сердечно-сосудистые и гемодинамические изменения». www.uptodate.com. UptoDae. Получено Двадцать первое октября, 2018.
  22. ^ а б c d е ж Мимс депутат (2015). «Гематология при беременности». Гематология Вильямса (9-е изд.). McGraw-Hill Education.
  23. ^ а б c Джеймс А.Х. (1 января 2009 г.). «Тромбоз, связанный с беременностью». Гематология. Американское общество гематологии. Образовательная программа. 2009 (1): 277–85. Дои:10.1182 / asheducation-2009.1.277. PMID  20008211.
  24. ^ "Система наблюдения за смертностью при беременности | Беременность | Репродуктивное здоровье | CDC". www.cdc.gov. 9 ноября 2017 г.. Получено 3 декабря 2017.
  25. ^ Пессель Ц., Цай MC (2013). "Глава 10. Нормальный послеродовой период". Текущий диагноз и лечение: акушерство и гинекология (11-е изд.). Компании McGraw-Hill.
  26. ^ Bowman Z (1 июня 2012 г.). «Тромбопрофилактика при беременности». Современный акушер-гинеколог.
  27. ^ Шварц Д., Малхотра А., Вайнбергер С.Е. (ноябрь 2017 г.). «Тромбоз глубоких вен при беременности: эпидемиология, патогенез и диагностика». www.uptodate.com. Получено 4 декабря 2017.
  28. ^ ДеСтефано CC, Вернер Э. Ф., Холли Б. П., Лессн М. Л. (июль 2014 г.). «Диагностика и лечение тромбоза подвздошной вены у беременных в результате синдрома Мэй-Тернера». Журнал перинатологии. 34 (7): 566–8. Дои:10.1038 / jp.2014.38. PMID  24968901. S2CID  5501300.
  29. ^ Абдул Султан А., Вест Дж., Стефанссон О., Грейндж М. Дж., Тата Л. Дж., Флеминг К. М., Хьюмс Д., Людвигссон Дж. Ф. (ноябрь 2015 г.). «Определение венозной тромбоэмболии и измерение ее частоты с использованием шведских регистров здоровья: общенациональное когортное исследование беременных». BMJ Open. 5 (11): e008864. Дои:10.1136 / bmjopen-2015-008864. ЧВК  4654387. PMID  26560059.
  30. ^ «Наименее известные омега-3 о беременности» Большая тройка"". Получено 2008-01-01.
  31. ^ Тис Р.С., Мохаммади Э. (ноябрь 1999 г.). «Влияние неонатальных пищевых добавок холина на пространственное и конфигурационное обучение и память у взрослых крыс». Психобиология развития. 35 (3): 226–40. Дои:10.1002 / (SICI) 1098-2302 (199911) 35: 3 <226 :: AID-DEV7> 3.0.CO; 2-H. PMID  10531535.
  32. ^ Расмуссен PE, Nielsen FR (март 1988 г.). «Гидронефроз при беременности: обзор литературы». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 27 (3): 249–59. Дои:10.1016 / 0028-2243 (88) 90130-х. PMID  3280355.
  33. ^ Шарма Х., Тал Р., Кларк Н.А., Сегарс Дж. Х. (январь 2014 г.). «Микробиота и воспалительные заболевания органов малого таза». Семинары по репродуктивной медицине. 32 (1): 43–9. Дои:10.1055 / с-0033-1361822. ЧВК  4148456. PMID  24390920.
  34. ^ а б c d е ж Bianco A (август 2020 г.). Локвуд CJ, Friedman S, Barss VA (ред.). «Адаптация матери к беременности: желудочно-кишечный тракт». www.uptodate.com. Получено 2017-11-30.
  35. ^ а б Кларк Д.А., Чапут А., Туттон Д. (март 1986 г.). «Активное подавление реакции« хозяин против трансплантата »у беременных мышей. VII. Самопроизвольный аборт аллогенных плодов CBA / J x DBA / 2 в матке мышей CBA / J коррелирует с недостаточной активностью не-Т-супрессорных клеток». Журнал иммунологии. 136 (5): 1668–75. PMID  2936806.
  36. ^ Даннинг К., ЛеМастерс Дж., Левин Л., Бхаттачарья А., Альтерман Т., Лордо К. (декабрь 2003 г.). «Падения у рабочих во время беременности: факторы риска, производственные опасности и профессии с высоким риском». Американский журнал промышленной медицины. 44 (6): 664–72. Дои:10.1002 / ajim.10318. PMID  14635243.
  37. ^ а б c Уитком К.К., Шапиро Л.Дж., Либерман Д.Е. (декабрь 2007 г.). «Нагрузка на плод и развитие поясничного лордоза у двуногих гомининов» (PDF). Природа. 450 (7172): 1075–8. Дои:10.1038 / природа06342. PMID  18075592. S2CID  10158.
  38. ^ Остгаард ХК, Андерссон Г.Б., Карлссон К. (май 1991 г.). «Распространенность болей в спине при беременности». Позвоночник. 16 (5): 549–52. Дои:10.1097/00007632-199105000-00011. PMID  1828912. S2CID  5546397.
  39. ^ Jang J, Hsiao KT, Hsiao-Wecksler ET (май 2008 г.). «Баланс (предполагаемый и фактический) и предпочтительная ширина стойки во время беременности». Клиническая биомеханика. 23 (4): 468–76. Дои:10.1016 / j.clinbiomech.2007.11.011. PMID  18187242.
  40. ^ МакКрори Дж. Л., Чемберс А. Дж., Дафтари А., Редферн М. С. (август 2010 г.). «Динамическая устойчивость позы при наступлении беременности». Журнал биомеханики. 43 (12): 2434–9. Дои:10.1016 / j.jbiomech.2009.09.058. PMID  20537334.
  41. ^ Фоти Т., Дэвидс-младший, Бэгли А. (май 2000 г.). «Биомеханический анализ походки при беременности». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 82 (5): 625–32. Дои:10.2106/00004623-200005000-00003. PMID  10819273. S2CID  23260370.
  42. ^ Кэмпбелл Л.А., Клок Р.А. (апрель 2001 г.). «Последствия для беременной пациентки». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 163 (5): 1051–4. Дои:10.1164 / ajrccm.163.5.16353. PMID  11316633.
  43. ^ а б Creasy RK, Resnik R, Iams JD (2004). Медицина матери и плода: принципы и практика. Филадельфия: Сондерс. С. 118–119, 1173.