Лечение болезни Паркинсона - Management of Parkinsons disease

Лечение болезни Паркинсона
Специальностьневрология

Лечение болезни Паркинсона из-за хронического характера болезнь Паркинсона (PD) необходима широкая программа, которая включает обучение пациентов и их семей, услуги групп поддержки, общее поддержание здоровья, физические упражнения и питание. В настоящее время не известно лекарства от этой болезни, но лекарства или хирургическое вмешательство могут облегчить симптомы.

Хотя болезнь Паркинсона лечатся многими лекарствами, ни одно из них на самом деле не устраняет последствия болезни. Кроме того, золотой стандарт лечения зависит от состояния болезни. Таким образом, людям с болезнью Паркинсона часто приходится принимать различные лекарства, чтобы справиться с симптомами болезни.[1] Некоторые лекарства, которые в настоящее время разрабатываются, направлены на более эффективное устранение двигательных колебаний и немоторных симптомов БП. Тем не менее, на рынке еще нет специального одобренного препарата для лечения болезни Паркинсона.[2]

Медикамент

Фармакологическое лечение болезни Паркинсона

Основными семействами лекарств, полезных для лечения двигательных симптомов, являются леводопа, дофамин. агонисты, и ингибиторы МАО-В.[3] Наиболее часто применяемый подход к лечению варьируется в зависимости от стадии заболевания. Обычно различают две фазы: начальная фаза, на которой человек с БП уже развил некоторую инвалидность, по поводу которой ему или ей требуется фармакологическое лечение, и вторая стадия, на которой у пациента развиваются двигательные осложнения, связанные с применением леводопы.[3] Лечение в начальном состоянии направлено на достижение оптимального компромисса между хорошим лечением симптомов и побочными эффектами, возникающими в результате усиления дофаминергической функции. Начало лечения L-ДОФА может быть отложено за счет использования других лекарств, таких как ингибиторы МАО-В и агонисты дофамина, в надежде замедлить начало дискинезий.[3] На втором этапе цель состоит в том, чтобы уменьшить симптомы, одновременно контролируя колебания реакции на лекарства. Внезапный отказ от лекарств и чрезмерное их употребление некоторыми пациентами также необходимо контролировать.[3] Когда лекарств недостаточно для контроля симптомов, хирургические методы, такие как глубокая стимуляция мозга, могут облегчить связанные с ними двигательные расстройства.[4]

Леводопа

Сталево, коммерческий препарат, сочетающий энтакапон, леводопу и карбидопу для лечения болезни Паркинсона
Цепи базальных ганглиев при лечении болезни Паркинсона - модель влияния лекарств на двигательные симптомы: леводопа, агонисты дофамина и Ингибиторы МАО-В стимулировать возбуждающие сигналы от таламус к кора по влиянию на полосатое тело, компенсируя снижение дофаминергических сигналов от черная субстанция (видно внизу справа).

Леводопа (или L-ДОПА ) был наиболее широко используемым лечением более 30 лет.[3] L-ДОФА превращается в дофамин в дофаминергических нейронах посредством допа-декарбоксилаза.[3] Поскольку двигательные симптомы вызваны недостатком дофамина в черной субстанции, введение L-ДОФА временно уменьшает двигательную симптоматику.[3]

Только 5–10% L-DOPA пересекает гематоэнцефалический барьер. Остальная часть часто метаболизируется до дофамина в другом месте, вызывая широкий спектр побочных эффектов, включая тошнота, дискинезии, и жесткость.[3] Карбидопа и бенсеразид периферийные ингибиторы допа декарбоксилазы.[3] Они ингибируют метаболизм L-ДОФА на периферии, тем самым увеличивая доставку леводопы в центральную нервную систему. Обычно их назначают в виде комбинированных препаратов с леводопой.[3] Существующие препараты карбидопа / леводопа (co-careldopa, торговые названия Sinemet, Pharmacopa, Atamet) и бенсеразид / леводопа (co-beneldopa, торговое наименование Мадопар). Леводопа также была связана с синдром дисрегуляции дофамина, что является компульсивным злоупотреблением лекарством и пандингом.[5]

Контролируемый, медленный выпуск версии Синемета и Мадопара распространяли действие леводопы. Дуодопа представляет собой комбинацию леводопы и карбидопы. Препараты леводопы с медленным высвобождением не показали усиленного контроля моторных симптомов или двигательных осложнений по сравнению с препаратами с немедленным высвобождением.[3]

Толкапон ингибирует катехол-О-метилтрансферазу (COMT ) фермент, расщепляющий дофамин и левадопу, тем самым продлевая терапевтические эффекты леводопы.[3] Он, наряду с ингибиторами периферической допа-декарбоксилазы, использовался в качестве дополнения к леводопе. Однако из-за возможных побочных эффектов, таких как печеночная недостаточность, его доступность ограничена.[3] Аналогичный препарат, энтакапон, не вызывает значительных изменений функции печени и поддерживает адекватное ингибирование СОМТ с течением времени.[3] Энтакапон доступен для лечения отдельно (КОМТан) или в сочетании с карбидопой и леводопой (Сталево ).[3]

Леводопа приводит к снижению эндогенного образования L-DOPA и в конечном итоге становится контрпродуктивным. Препараты леводопы в долгосрочной перспективе приводят к развитию моторных осложнений, характеризующихся непроизвольными движениями, называемыми дискинезиями, и колебаниями реакции на лекарства.[3] Когда это происходит, пациенты с БП быстро переходят от стадий с хорошей реакцией на лекарства и небольшим количеством симптомов (состояние «включено») к фазам без ответа на лекарства и важных двигательных симптомов (состояние «выключено»).[3] По этой причине дозы леводопы сохраняются как можно более низкими при сохранении функциональности.[3] Откладывание начала допатерапии с использованием альтернатив на некоторое время также является обычной практикой.[3] Прежней стратегией уменьшения двигательных осложнений было отстранение пациентов от L-DOPA на некоторое время. Сейчас это не рекомендуется, поскольку может вызвать опасные побочные эффекты, такие как: злокачественный нейролептический синдром.[3] Большинству людей в конечном итоге требуется леводопа, и позже у них развиваются двигательные осложнения.[3]

Феномен включения-выключения является почти неизменным следствием длительного лечения леводопой у пациентов с болезнью Паркинсона. Фазы неподвижности и недееспособности, связанные с депрессией, сменяются ликующими оттепелями. В его патогенез вовлечены как фармакокинетические, так и фармакодинамические факторы, но представлены доказательства, указывающие на то, что важность обращения с леводопой недооценивается, и прогрессивное снижение емкости хранения выживших нигростриатных дофаминовых окончаний не является критическим фактором. Перераспределение доз леводопы, которое может означать меньшие, более частые дозы или большие и менее частые приращения, может быть полезным для контроля колебаний у некоторых пациентов. Ограничение диетического белка и использование селегилина гидрохлорида и бромокриптина также могут временно улучшить двигательные колебания. Новые подходы к лечению включают использование подкожного апоморфин, препараты леводопы с контролируемым высвобождением с периферическим ингибитором допа декарбоксилазы и непрерывное интрадуоденальное введение леводопы.

На животных моделях было показано, что прием антагонистов аденозиновых рецепторов вместе с леводопой может усилить его терапевтические эффекты.[6][7]

Агонисты дофамина

Агонисты дофамина в головном мозге действуют аналогично леводопе, поскольку они связываются с дофаминергическими постсинаптическими рецепторами.[3] Агонисты дофамина первоначально использовались для пациентов с колебаниями включения-выключения и дискинезиями в качестве дополнительной терапии к леводопе, но теперь они в основном используются самостоятельно в качестве начальной терапии двигательных симптомов с целью отсрочить двигательные осложнения.[3][8] При использовании на поздних стадиях БП они полезны для сокращения периодов отключения.[3] Агонисты дофамина включают: бромокриптин, перголид, прамипексол, ропинироль, пирибедил, каберголин, апоморфин, и лизурид.

Агонисты вызывают значительные, хотя и легкие, побочные эффекты, в том числе: сонливость, галлюцинации, бессонница, тошнота, и запор.[3] Иногда побочные эффекты проявляются даже при минимальной клинически эффективной дозе, что заставляет врача искать другой агонист или другой вид лекарства.[3] По сравнению с леводопой, они задерживают моторные осложнения, но контролируют более тяжелые симптомы.[3] Тем не менее, они обычно достаточно эффективны для лечения симптомов в первые годы.[9] К тому же они дороже.[9] Дискинезии, вызванные агонистами дофамина, редко встречаются у молодых пациентов, но наряду с другими побочными эффектами чаще встречаются у пожилых пациентов.[9] Все это привело к тому, что агонисты стали предпочтительным начальным лечением для первых по сравнению с леводопой для вторых.[9] Агонисты в более высоких дозах также связаны с широким спектром расстройств, связанных с контролем над импульсами.[5]

Апоморфин, который является агонистом дофамина, который не вводится перорально, может использоваться для уменьшения периодов перерыва и дискинезии на поздних стадиях болезни Паркинсона.[3] Поскольку вторичные эффекты, такие как спутанность сознания и галлюцинации, не редкость, пациенты, получающие апоморфин, должны находиться под тщательным наблюдением.[3] Апоморфин можно вводить подкожно с помощью небольшого насоса, который носит на себе пациент. Низкая доза вводится автоматически в течение дня, уменьшая колебания двигательных симптомов, обеспечивая стабильную дозу дофаминергической стимуляции. После первоначальной «провокации апоморфином» в больнице для проверки его эффективности и краткого инструктажа пациента и главный опекун (часто супруг или партнер), последний из которых берет на себя обслуживание насоса. Место инъекции необходимо менять ежедневно и вращать вокруг тела, чтобы избежать образования узелки. Апоморфин также доступен в более острой дозе в виде автоинжектор ручка для экстренной дозировки, например, после падения или первым делом утром. Тошнота и рвота являются обычным явлением и могут потребовать домперидон (противорвотное).

В исследовании, оценивающем эффективность агонистов дофамина по сравнению с леводопой, результаты показали, что пациенты, принимавшие агонисты дофамина, с меньшей вероятностью имели дискинезию, дистонию и двигательные колебания, хотя с большей вероятностью прекратили терапию из-за негативных побочных эффектов, таких как тошнота, отеки, запоры и др.

Ингибиторы МАО-В

Ингибиторы моноаминоксидазы (селегилин и разагилин ) повышают уровень дофамина в базальных ганглиях, блокируя его метаболизм. Они ингибируют моноаминоксидазу-B (MAO-B), которая расщепляет дофамин, секретируемый дофаминергическими нейронами. Следовательно, уменьшение МАО-В приводит к увеличению количества L-ДОФА в полосатом теле.[3] Подобно агонистам дофамина, ингибиторы МАО-В улучшают двигательные симптомы и отсрочивают необходимость приема леводопы при использовании в качестве монотерапии на первых стадиях заболевания, но вызывают больше побочных эффектов и менее эффективны, чем леводопа. Доказательства их эффективности на поздней стадии уменьшаются, хотя они указывают на их полезность для уменьшения колебаний между периодами включения и выключения.[3] Хотя первоначальное исследование показало, что селегилин в сочетании с леводопой увеличивает риск смерти, позже это было опровергнуто.[3]

Метаболиты селегилина включают L-амфетамин и L-метамфетамин (не путать с более сильными правовращающими изомерами). Это может привести к побочным эффектам, таким как бессонница. Еще одним побочным эффектом комбинации может быть стоматит. В отличие от других неселективных ингибиторов моноаминоксидазы, тираминсодержащие продукты не вызывают гипертонического криза.

Другие препараты

Некоторые данные указывают на другие препараты, такие как амантадин и холинолитики могут быть полезны для лечения двигательных симптомов на ранних и поздних стадиях болезни Паркинсона, но поскольку качество доказательств эффективности снижается, они не являются препаратами первого выбора.[3] Помимо двигательных симптомов, БП сопровождается рядом различных симптомов. Для решения некоторых из этих проблем используются различные соединения.[10][11] Примеры - использование клозапин при психозе, ингибиторы холинэстеразы при слабоумие, модафинил на день сонливость, и атомоксетин для исполнительной дисфункции.[10][11][12]

Предварительное исследование указывает на прием донепезил (Арисепт) может помочь предотвратить падения у людей с болезнью Паркинсона. Донепезил повышает уровень нейромедиатора ацетилхолин, и в настоящее время является одобренной терапией когнитивных симптомов Болезнь Альцгеймера.[13] В исследовании участники, принимавшие донепезил, падали вдвое реже, чем участники, принимавшие плацебо, а те, кто ранее падал больше всего, показали наибольшее улучшение.[14]

Вступление к клозапин (Клозарил) представляет собой прорыв в лечении психотических симптомов БП. До его введения лечение психотических симптомов основывалось на сокращении дофаминовой терапии или лечении антипсихотиками первого поколения, все из которых ухудшали двигательную функцию. Другой атипичные нейролептики полезные в лечении включают кветиапин (Сероквель), зипразидон (Геодон), арипипразол (Abilify), и палиперидон (Инвега). Считается, что клозапин обладает наивысшей эффективностью и наименьшим риском экстрапирамидных побочных эффектов.[12]

Получение лекарств вовремя

Пациенты с болезнью Паркинсона, которые не получают правильные лекарства в нужное время, когда они находятся в больнице (часто они попадают в больницу из-за не связанных заболеваний), иногда не могут говорить или ходить. Состояние здоровья большинства пациентов ухудшилось из-за неудовлетворительного приема лекарств во время пребывания в больнице. Паркинсон Великобритании считает, что NHS может сэкономить до 10 миллионов фунтов стерлингов в год и улучшить уход за пациентами с болезнью Паркинсона, если будет введено обязательное обучение для всего персонала больницы.[15]

Паркинсон Великобритания обнаружила:

  • «Почти две трети людей, страдающих болезнью Паркинсона, не всегда вовремя получают лекарства в больнице».
  • «Более трех четвертей опрошенных нами людей с болезнью Паркинсона сообщили, что их здоровье ухудшилось в результате плохого приема лекарств в больнице».
  • «Только 21% респондентов сказали нам, что получали лекарства вовремя, не напоминая об этом персоналу больницы».[16]

Хирургия

Иллюстрация, показывающая электрод, расположенный глубоко в мозгу

Когда-то хирургическое лечение БП было обычной практикой, но после открытия леводопы хирургическое вмешательство было ограничено лишь несколькими случаями.[17] Исследования, проведенные за последние несколько десятилетий, привели к значительным улучшениям в хирургических методах, и хирургия снова используется у людей с продвинутой стадией болезни Паркинсона, которым лекарственная терапия больше не достаточна.[17]

Менее 10% пациентов, страдающих БП, подходят для хирургического вмешательства. Три различных механизма хирургического ответа на БП: абляционная хирургия, (необратимое жжение или замерзание мозга ткань ), хирургической стимуляции или глубокой стимуляции головного мозга (DBS), а также трансплантации или восстановительной хирургии.[18]

Целевые области для DBS или поражений включают таламус, то бледный шар (метод поражения называется паллидотомия ), или субталамическое ядро.[17]

Хирургия нейроаблативных поражений

Хирургия нейроаблативных поражений определяет местонахождение и разрушает под воздействием тепла те части мозга, которые вызывают паркинсонизм. неврологический симптомы. Обычно процедуры включают таламотомию и / или паллидотомию. Таламотомия - это разрушение части таламуса, в частности промежуточной брюшной мышцы, для подавления тремора у 80-90% пациентов. Если ригидность и акинезия очевидны, ядро ​​субталамиса является местом абляции.

Паллидотомия включает разрушение бледного шара, в частности внутреннего бледного шара, у пациентов с болезнью Паркинсона, страдающих ригидностью и акинезией.

Поскольку трудно точно измерить количество разрушаемой ткани, тремор нередко сохраняется после нескольких курсов хирургического вмешательства, поскольку ткань необратимо повреждается и удаляется, а исследование меньших участков ткани является более безопасным для предотвращения серьезных осложнений, таких как Инсульт или же паралич.[нужна цитата ]. На смену этому методу обычно приходит глубокая операция на головном мозге.

Глубокая стимуляция мозга

Глубокая стимуляция мозга (DBS) в настоящее время является наиболее часто используемым методом хирургического лечения, поскольку он не разрушает ткань мозга, является обратимым и может быть адаптирован для людей на их конкретной стадии заболевания. DBS использует три аппаратных компонента: нейростимулятор, также называемый имплантированным генератором импульсов (IPG), который генерирует электрические импульсы, используемые для модуляции нейронной активности, отводящий провод, который направляет импульсы на множество металлических электроды к кончику электрода рядом с целью стимуляции и удлинительный провод, соединяющий электрод с IPG. IPG, который питается от батареи и заключен в титановый корпус, традиционно имплантируется под ключицу и подкожно соединяется с проводом, который проходит снаружи черепа под скальпом вниз в мозг к цели стимуляции. IPG или всю трехкомпонентную систему иногда называют кардиостимулятор мозга, из-за приоритета и известности кардиостимуляторы и сходство компонентов обоих типов систем.

Предоперационное нацеливание на правильные места имплантации может быть выполнено косвенными и прямыми методами. Непрямой метод использует компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию или вентрикулографию для определения передней и задней комиссур, а затем использует заранее определенные координаты и расстояния от межкомиссуральной линии для определения целевой области. Последующие гистологически определенные карты атласа также могут использоваться для проверки целевой области. Прямой метод обеспечивает визуализацию и нацеливание на глубокие ядра с помощью стереотаксической предоперационной МРТ, которая, в отличие от непрямого метода, учитывает анатомические вариации размера ядер, положения и функциональной сегрегации среди людей.[19]

Функциональное электрофизическое картирование, инструмент, используемый в обоих методах для проверки ядер-мишеней, подверглось тщательному изучению из-за связанных с ним рисков кровотечений. дизартрия или тетанические схватки. Недавно визуализация с взвешиванием по восприимчивости, тип МРТ, продемонстрировала невероятную способность различать эти глубокие ядра мозга и используется в DBS для уменьшения чрезмерного использования EFM.[20]

DBS рекомендуется пациентам с БП без важных нервно-психических заболеваний. противопоказания тем, кто страдает двигательными колебаниями и тремором, плохо контролируемым лекарствами, или тем, кто не переносит лекарства.[4]

DBS эффективно подавляет симптомы БП, особенно тремор. Недавнее клиническое исследование привело к рекомендациям по определению того, какие пациенты с болезнью Паркинсона с наибольшей вероятностью получат пользу от DBS.[4]

Рацион питания

Смотрите также: Диетическое лечение болезни Паркинсона

БП могут влиять на мышцы и нервы, контролирующие процесс пищеварения, поэтому запор и гастропарез (пища остается в желудке дольше, чем обычно).[21] Для улучшения пищеварения рекомендуется сбалансированная диета. Диета должна включать высокиеволокно продукты и много воды.[21] Леводопа и белки используют одну и ту же транспортную систему в кишечнике и через гематоэнцефалический барьер, конкурируя между собой за доступ.[21] В совокупности последствия такой конкуренции - снижение эффективности препарата.[21] Поэтому при введении леводопы чрезмерное белки не приветствуются, в то время как на поздних стадиях рекомендуется дополнительное потребление продуктов с низким содержанием белка, таких как хлеб или макароны, по тем же причинам.[21] Чтобы свести к минимуму взаимодействие с белками, леводопу рекомендуется принимать за 30 минут до еды.[21] В то же время схемы лечения БП ограничивают потребление белков во время завтрака и обеда и обычно принимаются за ужином.[21] По мере развития болезни дисфагия может появиться. В таких случаях особые меры включают использование загустители для приема жидкости, специальных поз во время еды и гастростомия в худшем случае.[21]

Реабилитация

Исследования реабилитации в болезнь Паркинсона редки и низкого качества.[22][23] Частичные доказательства указывают на то, что проблемы с речью или подвижностью можно улучшить после реабилитации.[22][23] Обычный физическое упражнение и / или терапия может быть полезным для поддержания и улучшения подвижности, гибкости, силы, скорости походки и качества жизни.[23] Упражнения также могут улучшить запор. Было доказано, что упражнения на физическую нагрузку приносят пользу пациентам с болезнью Паркинсона с точки зрения физического функционирования, качества жизни, связанного со здоровьем, а также равновесия и риска падений. В обзоре 14 исследований, изучающих влияние физических упражнений на людей с болезнью Паркинсона, никаких побочных эффектов или побочных эффектов после каких-либо вмешательств не наблюдалось.[24] Известно пять предложенных механизмов, с помощью которых упражнения повышают нейропластичность. Интенсивная активность максимизирует синаптическую пластичность; комплексные мероприятия способствуют большей структурной адаптации; полезные занятия повышают уровень дофамина и, следовательно, способствуют обучению / повторному обучению; дофаминергические нейроны очень чувствительны к упражнениям и бездействию («используй или потеряй»); и там, где упражнения вводятся на ранней стадии заболевания, прогрессирование может быть замедлено.[21][25] Один из наиболее широко применяемых лечение речи расстройства, связанные с болезнью Паркинсона, - это Обработка голоса Ли Сильвермана (LSVT), который фокусируется на увеличении громкости голоса и имеет интенсивный подход в течение одного месяца.[22][26] Логопедия и, в частности, LSVT могут улучшить голосовую и речевую функцию.[22] Трудотерапия (OT) направлен на укрепление здоровья и качества жизни, помогая людям с этим заболеванием участвовать в как можно большем количестве деятельность их повседневной жизни насколько возможно.[22] Было проведено несколько исследований эффективности ОТ, и их качество низкое, хотя некоторые показания показывают, что он может улучшить моторику и качество жизни на протяжении терапии.[22][27]

Для наблюдения за пациентами с болезнью Паркинсона исследовательские группы изучают, могут ли виртуальные вызовы на дом заменить посещения клинических учреждений. При испытании таких видеосещений пациенты через 1 год предпочитали удаленного специалиста.[28] Уход на дому считался удобным, но требует наличия доступа к Интернет-технологиям и знания их.

Упражнение

Обычный физическое упражнение с или без физиотерапия может быть полезным для поддержания и улучшения подвижности, гибкости, силы, скорости походки и качества жизни.[23][29] С точки зрения улучшения гибкости и диапазона движений у пациентов, испытывающих жесткость общие методы расслабления, такие как легкое покачивание, уменьшают чрезмерное мышечное напряжение. Другие эффективные методы, способствующие расслаблению, включают медленные вращательные движения конечностей и туловища, ритмическое начало и др. диафрагмальное дыхание, и медитация техники.[30] Общие изменения походки, связанные с заболеванием, такие как: гипокинезия (замедленность движений), шарканье и уменьшение размаха рук решаются с помощью различных стратегий для улучшения функциональной мобильности и безопасности. Цели в отношении походки во время программ реабилитации включают улучшение скорости ходьбы, опоры, длины шага, движения туловища и рук. Стратегии включают использование вспомогательного оборудования (ходьба с шестом и ходьба на беговой дорожке), вербальные подсказки (ручные, зрительные и слуховые), упражнения (походы и PNF паттерны) и различные среды (поверхности, входы, открытые и закрытые).[31]

Укрепляющие упражнения привели к улучшению силовых и моторных функций у пациентов с первичной мышечной слабостью и слабостью, связанной с бездействием в случаях болезни Паркинсона от легкой до умеренной.[29] Пациенты выполняют упражнения в лучшем виде - от 45 минут до одного часа после приема лекарств.[32] 8-недельное исследование тренировок с отягощениями, направленное на голени, показало, что пациенты с болезнью Паркинсона набирали силу живота и улучшали длину шага, скорость ходьбы и углы позы.[33] Кроме того, из-за согнутой вперед осанки и респираторной дисфункции при запущенной болезни Паркинсона упражнения на глубокое диафрагмальное дыхание полезны для улучшения подвижности грудной стенки и жизненной емкости.[34] Упражнения могут исправить запор.[35]

Тренировки на вибрационной платформе, также называемые вибрация всего тела (WBV), недавно был введен в качестве учебного инструмента, дополняющего стандартные программы физической реабилитации для людей с болезнью Паркинсона. По сравнению с отсутствием вмешательства, отдельные сеансы WBV привели к улучшению двигательных способностей, что отражено в Единая шкала оценки болезни Паркинсона (UPDRS) тремор и оценки жесткости.[36][37] Однако более долгосрочные (3-5 недель) программы WBV не привели к улучшению моторных показателей UPDRS по сравнению с обычными упражнениями.[38][39] Кроме того, несколько сеансов WBV не смогли улучшить показатели мобильности (т.е. Тест по времени и вперед и Тест на ходьбу на 10 метров ) у людей с болезнью Паркинсона.[38][39] Недавний обзор показал, что доказательства влияния тренировки WBV на сенсомоторную и функциональную работоспособность остаются неубедительными.[40]

Психологические методы лечения

Психологическое лечение основано на когнитивно-поведенческих вмешательствах. Когнитивно-поведенческая терапия подтверждена как эффективная при лечении паркинсонической боли, бессонницы, беспокойства, депрессии и нарушений контроля над импульсами.[41] Лечение болезни Паркинсона требует междисциплинарного подхода и включает участие психолога, поскольку двигательные симптомы могут усугубляться психосоциальными факторами, такими как тревога, фобия и панические атаки.[41] Психологическое лечение подбирается индивидуально для каждого человека на основе клинических рекомендаций, особенно если у него серьезные двигательные нарушения или когнитивные проблемы.

Ритмичная слуховая стимуляция

Ритмическая слуховая стимуляция (РАС) - это метод неврологической реабилитации, заключающийся в компенсации потери моторной регуляции с помощью внешней сенсорной стимуляции, опосредованной звуком. Этот метод основан на тесном взаимодействии слуховой и двигательной нервной системы. Синхронизируя свои шаги с издаваемым звуком (это могут быть «метрономные» сигналы или сложная музыка), пациент может улучшить свою скорость походки и длину шага.[42]

Этот метод реабилитации обычно используется физиотерапевтом и терапевтом для поддержки ритмических упражнений (скандинавская ходьба). Тем не менее, исследования показывают, что РАС также является многообещающим методом автореабилитации для пациентов в домашних условиях.[43]

Электронное устройство, предположительно основанное на этих заявлениях, было разработано и затем стало доступным на рынке. Несмотря на то, что к этому продукту не предъявляется никаких медицинских требований, его производитель надеется решить проблемы с мобильностью людей, страдающих этим заболеванием.[44]

Сигнал

Также использовались визуальные, слуховые и соматосенсорные устройства. [45] в сочетании со вспомогательными средствами ходьбы для улучшения походки у людей с болезнью Паркинсона. Эти стратегии отслеживания были реализованы в приложении под названием Домашние упражнения Паркинсона.[46]

Учитывая проблемы, с которыми эта клиническая популяция может столкнуться с инициированием двигательных движений во время походки (например, ледяной походкой) [1], эти устройства обеспечивают внешнюю стимуляцию, чтобы указать на следующий шаг.[47]

Тренировка походки

Ухудшение походки у людей с болезнью Паркинсона возникает, когда они демонстрируют несоответствующую длину шага.[48] Поскольку доказано, что тремор-доминантный и акинетический ригидный типы болезни Паркинсона имеют различные зрительно-моторные недостатки, такие как проблемы со зрительным восприятием и координацией движений, которые могут влиять на их тренировку ходьбы, им рекомендуется пройти нейропсихологическое обследование перед физиотерапией.[49]

Специальная тренировка походки также может привести к долгосрочному улучшению походки у пациентов с болезнью Паркинсона. В предыдущих исследованиях использовались системы поддержки веса тела во время тренировок походки, когда люди подвешивались к подвесным ремням с ремнями вокруг тазового пояса во время ходьбы на беговой дорожке. Было показано, что эта форма тренировки походки улучшает долгосрочную скорость ходьбы и шаркающую походку после месячного периода вмешательства.[50]

Исследования также изучают влияние тай-чи на показатели походки и равновесие у людей с болезнью Паркинсона.[51][52] Первое исследование пришло к выводу, что тай-чи был неэффективен, так как не было улучшения показателей походки и улучшения показателей по части III Объединенной шкалы оценки болезни Паркинсона (UPDRS).[51] Второе исследование показало, что пациенты, принимающие тай-чи, улучшили свои показатели UPDRS, тест Timed Up and Go, шестиминутную ходьбу и ходьбу назад.[52] Однако он не показал никаких улучшений в их ходьбе вперед или в тесте на стойку на одной ноге.[52]

Логопедия и трудотерапия

Один из наиболее широко применяемых лечение речи расстройства, связанные с болезнью Паркинсона, - это Обработка голоса Ли Сильвермана (LSVT).[22][26] Логопедия и, в частности, LSVT могут улучшить речь.[22]

Было проведено исследование, чтобы определить, помогает ли LSVT улучшить разборчивость предложений 8 говорящих с болезнью Паркинсона, по мнению слушателей с нормальным слухом.[53] Исследование пришло к выводу, что после LSVT наблюдалось значительное улучшение процента слов, понятных слушателям.[53] Несмотря на то, что LSVT не принесла пользы двум динамикам, лечение действительно увеличило громкость их голоса.[53] Таким образом, LSVT показало, что может улучшить нарушения речи и голоса у людей с болезнью Паркинсона.[53]

У людей с болезнью Паркинсона также может развиться дизартрия, которая характеризуется пониженной разборчивостью речи. Может помочь просодическое лечение.[54]

Трудотерапия направлена ​​на укрепление здоровья и качества жизни, помогая людям с этим заболеванием участвовать в повседневной жизни в максимально возможной степени.[22] Есть указания на то, что трудотерапия может улучшить моторику и качество жизни на время лечения.[22][27]

Музыкальная терапия

Исследования рассматривают возможность музыкальная терапия может оказать благотворное влияние на людей с болезнью Паркинсона.[55] В трехмесячном исследовании изучали, есть ли какая-либо моторная польза от музыкальной терапии и физиотерапии для пациентов с болезнью Паркинсона, а также влияет ли терапия на их эмоциональное благополучие и качество их жизни.[55] Музыкальная терапия состояла из хорового пения, голосовых упражнений и ритмичных и свободных движений тела, тогда как физиотерапия состояла из упражнений на растяжку, определенных двигательных задач и способов улучшения равновесия и походки.[55] В исследовании сделан вывод, что музыкальная терапия благотворно влияет на эмоции пациента, показало улучшение состояния. брадикинезия, и в качестве жизни.[55] Музыкальная терапия, однако, не принесла двигательной пользы, тогда как физиотерапия показала, что она улучшила жесткость пациентов.[55]

Телемедицина

Годовое рандомизированное контролируемое исследование 2017 года показало, что оказание удаленной неврологической помощи людям с болезнью Паркинсона в их собственных домах возможно и так же эффективно, как и личное лечение. Хотя удаленным лицам, осуществляющим уход, может быть сложнее установить доверительные отношения при оказании удаленной помощи, эта оценка видеосещений на дому у пациента показала, что после четырех виртуальных посещений в течение одного года люди с болезнью Паркинсона предпочли связь с удаленным специалистом своей местный врач.[56]

Преимущества телемедицины включают удобство и рентабельность, поскольку было обнаружено, что виртуальные посещения на дому сокращают транспортные расходы и время для пациентов по сравнению с посещениями в офисе. Некоторые исследования показали, что технология поддерживает персонализированные соединения, аналогичные вызовам на дом в прошлом. Пять рандомизированных контролируемых испытаний показали, что качество жизни у лиц, получавших телемедицинскую помощь, было аналогичным или улучшилось.[56][57]

Проблемы, связанные с телемедициной при лечении людей с болезнью Паркинсона, связаны с технологическими требованиями, поскольку пациенты и их друзья или семьи должны иметь доступ к Интернет-технологиям и быть знакомыми с ними.[58] Отчасти из-за этих технологических требований исследования в Соединенных Штатах, как правило, включают небольшое количество участников из этнических меньшинств и непропорционально большое количество людей с более высоким уровнем образования. Одним из решений, предлагаемых для уменьшения социальных и экономических барьеров для доступа к дистанционной помощи, является создание клиник спутниковой теленеврологии в недостаточно обслуживаемых регионах.[57][56] Врачи ссылаются на препятствия, связанные с невозможностью пройти полное неврологическое обследование, в дополнение к технологиям и вопросам компенсации.[59]

Новые телемедицинские технологии, используемые или оцениваемые в контексте телемедицины, включают запатентованные носимые устройства, системы самочувствия и настройки с обратной связью, роботизированные технологии, интеллектуальные устройства для обнаружения движений, программы для улучшения приверженности к лечению, интеграцию умного дома и искусственный интеллект или машинное обучение -системы.[60]

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь часто требуется на завершающих стадиях заболевания, часто когда дофаминергические методы лечения становятся неэффективными. Целью паллиативной помощи является достижение максимального качества жизни человека с заболеванием и его или ее окружающих. Некоторые центральные вопросы паллиативного лечения - это уход за пациентами на дому, в то время как там может быть оказан адекватный уход, уменьшение или отмена приема дофаминергических препаратов для уменьшения побочных эффектов и осложнений, предотвращение пролежни путем управления зонами давления у неактивных пациентов и облегчения принятия решений пациентом в конце жизни для самого пациента, а также для вовлеченных друзей и родственников.[61]

Другие методы лечения

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция временно уменьшает дискинезию, вызванную леводопой.[62] Его полная полезность в PD - открытая область исследований.[63] Разные питательные вещества были предложены возможные способы лечения; однако нет доказательств витамины или же пищевые добавки улучшить симптомы.[64] Недостаточно доказательств, чтобы предположить, что иглоукалывание, и практика цигун или же тай-чи иметь какое-либо влияние на симптомы.[65][66][67] Фава и бархат бобы являются естественным источником L-DOPA, и их принимают многие люди с болезнью Паркинсона. Хотя они показали некоторую эффективность,[68] их потребление небезопасно. Описаны опасные для жизни побочные реакции, такие как злокачественный нейролептический синдром.[69][70] Фекальные трансплантаты может благотворно повлиять на симптомы.[71]

Пока не лечение как таковой, носимое устройство, разработанное Хайян Чжаном из Microsoft Research Cambridge, может служить для смягчения тремора руки и пальцев пациента, тем самым восстанавливая нормальные функции.[72][73][74] Также есть исследования по оценке использования телемедицина при двигательных расстройствах, таких как БП.[75] Хотя удаленные визиты к специалисту могут быть рентабельными по сравнению с личными посещениями, телемедицина требует, чтобы пациенты и лица, осуществляющие уход за ними, имели доступ к Интернет-технологиям.[76]

История

Фотография 1893 г. Жан-Мартен Шарко, которые внесли важный вклад в понимание болезни, включая предложение холинолитики как лечение тремора

Положительные, хотя и скромные эффекты холинолитик алкалоиды получен из растения красавка были описаны в 19 веке Шарко, Эрб и другие. Современная хирургия тремора, заключающаяся в повреждении некоторых структур базальных ганглиев, была впервые опробована в 1939 году и была усовершенствована в течение следующих 20 лет.[77] До этой даты операция заключалась в повреждении кортикоспинальный путь с паралич вместо тремора. До появления леводопы единственными средствами лечения были антихолинергические препараты и хирургическое вмешательство, что резко сократило их использование.[77][78]

Леводопа был впервые синтезирован в 1911 г. Казимир Функ, но до середины 20 века ему уделялось мало внимания.[79] Он вошел в клиническую практику в 1967 году, и первое крупное исследование, в котором сообщалось об улучшении состояния людей с болезнью Паркинсона в результате лечения леводопой, было опубликовано в 1968 году. Леводопа произвела революцию в лечении БП.[79][80] К концу 1980-х глубокая стимуляция мозга появился в качестве возможного лечения и был одобрен для клинического использования FDA в 1997 г.[81]

Направления исследований

Смотрите также: Клинические исследования болезни Паркинсона

В ближайшее время не ожидается появления новых методов лечения болезни Паркинсона, но существует несколько направлений исследований для новых методов лечения.[82] К таким направлениям исследований относятся поиск новых животные модели болезни и потенциальной полезности генной терапии, стволовые клетки трансплантаты и нейропротекторный агенты.[83]

Модели животных

Трагедия группы наркоманов в Калифорнии в начале 1980-х годов, которые потребляли зараженную и незаконно произведенную партию синтетического наркотика. опиум MPPP вывел на свет MPTP как причина симптомов паркинсонизма.[84] В других преобладающих моделях на основе токсинов используется инсектицид. ротенон, гербицид паракват, и фунгицид манеб.[85] Модели на основе токсинов чаще всего используются в приматы. Трансгенный грызун модели тоже существуют.[86]

Генная терапия

Основная статья: Генная терапия при болезни Паркинсона

Современные методы лечения болезни Паркинсона обеспечивают удовлетворительный контроль болезни для большинства пациентов на ранней стадии.[87] Однако нынешнее золотое стандартное лечение БП с использованием леводопы связано с двигательными осложнениями и не предотвращает прогрессирование заболевания.[87] Срочно необходимо более эффективное и долгосрочное лечение БП, чтобы контролировать его прогрессирование.[87] В естественных условиях генная терапия - это новый подход к лечению БП.[88] Использование переноса генов соматических клеток для изменения экспрессии генов в нейрохимических системах мозга является новым альтернативным традиционным лечением.[88]

Генная терапия в настоящее время исследуется.[83][89] Он предполагает использование неинфекционных вирус переносить ген в часть мозга. Используемый ген приводит к образованию фермент который помогает управлять симптомами болезни Паркинсона или защищает мозг от дальнейшего повреждения.[83]

Один из подходов, основанных на генной терапии, включает доставку гена нейрурина и нейротрофического фактора гилиальных клеток (GDNF) скорлупе у пациентов с запущенной болезнью Паркинсона.[87] GDNF защищает дофаминовые нейроны in vitro и животные модели паркинсонизма; нейрурин является структурным и функциональным аналогом GDNF, который защищает дофаминовый нейрон в животной модели заболевания.[87] Несмотря на открытые испытания, показывающие преимущества непрерывного вливания GDNF, результаты не были подтверждены в двойных слепых исследованиях.[87] Это может быть связано с коэффициентом распределения; трофический фактор не был достаточно распределен по целевому месту.[87]

Другая генная терапия БП включала введение декарбоксилазы глутаминовой кислоты (GAD) в субталамическое ядро.[88] Фермент GAD контролирует продукцию GABA.[88] При болезни Паркинсона нарушается активность как эфферентов ГАМК в субталамическом ядре, так и его мишени в цепи базальных ганглиев.[88] Эта стратегия использовала анденоассоциированное вирусное векто (AAV2) для доставки GAD в субталамическое ядро.[88] Испытание было проведено для сравнения эффекта двусторонней доставки AAV2-GAD в субталамическое ядро ​​с двусторонней фиктивной хирургией у пациентов с запущенной болезнью Паркинсона.[88] Исследование показало первый успех рандомизированного двойного слепого исследования генной терапии нейродегенеративного заболевания и оправдало продолжение разработки AAV2-GAD для лечения БП.[88]

Нейропротективные методы лечения

Хотя несколько химических соединений, таких как GNDF (химическая структура изображена) были предложены в качестве нейропротекторов при БП, но ни один из них не доказал свою эффективность.

Исследования по нейрозащита находятся в авангарде исследований PD. В настоящее время не существует проверенных нейропротективных средств или методов лечения БП. Хотя все еще теоретически, нейрозащитная терапия основана на идее, что определенные нейроны которые производят дофамин и подвержены преждевременному вырождение и гибель клеток можно защитить путем введения нейропротекторного фармацевтические препараты. Эта защита может проявляться до того, как проявятся какие-либо симптомы, в зависимости от генетического риска, а также во время ранней или поздней стадии БП, когда другие методы лечения перестают действовать из-за прогрессирования заболевания. Соответственно, нейропротекторная терапия направлена ​​на отсрочку введения леводопы.

Несколько молекул были предложены в качестве возможных методов лечения.[83] Однако ни один из них не доказал убедительно, что уменьшает дегенерацию.[83] В настоящее время расследуются следующие агенты: антиапоптотики (омигапил, CEP-1347 ), антиглутаматергические средства, моноаминоксидаза ингибиторы (селегилин, разагилин ), промитохондрии (Коэнзим Q10, креатин ), блокаторы кальциевых каналов (исрадипин ) и факторы роста (GDNF ).[83] Доклинические исследования также направлены на альфа-синуклеин.[82]

Селегилин

Селегилин входит в группу препаратов под названием моноаминоксидаза типа B (МАО-Б ) ингибиторы.[90]Селегилин используется для контроля симптомов болезни Паркинсона у людей, принимающих комбинацию леводопы и карбидопы (Синемет). Селегилин может помочь людям с БП, останавливая действие леводопы / карбидопы и увеличивая время, в течение которого леводопа / карбидопа продолжает контролировать симптомы.

Расагилин

В ответ на потенциально токсичные амфетамин метаболиты вызванный селегилином, другим многообещающим лечением является МАО B пропаргил амин ингибитор разагилин (N-пропаргил-1-R-аминоиндан, Азилект ((R))). Устный биодоступность разагилина составляет 35%, достигает Т(Максимум) через 0,5–1,0 часа, а его период полувыведения составляет 1,5–3,5 часа. Разагилин подвергается обширному поражению печени. метаболизм в первую очередь цитохром P450 тип 1A2 (CYP1A2). Расагилин начинают с 1 мг один раз в сутки, как монотерапия у пациентов с ранней стадией болезни Паркинсона и в дозе 0,5–1,0 мг один раз в день в качестве дополнения к леводопе у пациентов на поздней стадии болезни Паркинсона.[91]

Трансплантация нейронов

С начала 1980-х гг. плод, свинья, сонная артерия или же сетчатка ткани использовались в трансплантация клеток пациентам с БП.[83]Хотя были первоначальные свидетельства мезэнцефальный трансплантаты продуцирующих дофамин клеток полезны, лучшие построенные исследования на сегодняшний день показывают, что трансплантаты клеток не имеют никакого эффекта.[83] Дополнительной серьезной проблемой было избыточное высвобождение дофамина пересаженной тканью, что приводило к дистонии.[92] Стволовая клетка трансплантаты являются основной целью недавних исследований: ими легко манипулировать, и при пересадке в мозг грызуны и обезьяны, клетки выживают и улучшают поведенческие аномалии животных.[83][93] Тем не менее использование фетальных стволовых клеток спорный.[83] Некоторые предполагают, что такое противоречие можно преодолеть с помощью индуцированные плюрипотентные стволовые клетки от взрослых.[83]

Рекомендации

  1. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал в 2016-11-24. Получено 2009-11-12.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  2. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2009-12-18. Получено 2009-11-12.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг Национальный центр сотрудничества по хроническим заболеваниям, изд. (2006). «Симптоматическая фармакологическая терапия при болезни Паркинсона». Болезнь Паркинсона. Лондон: Королевский колледж врачей. С. 59–100. ISBN  978-1-86016-283-1. Руководство было рассмотрено в 2011 г. и никаких изменений не было. Согласно NICE по состоянию на июль 2014 года пересмотренное руководство находилось в стадии разработки с ожиданием публикации в 2017 году.
  4. ^ а б c Бронштейн JM, Tagliati M, Alterman RL, et al. (Октябрь 2010 г.). «Глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона: консенсус экспертов и обзор ключевых вопросов». Arch Neurol. 68 (2): 165–65. Дои:10.1001 / archneurol.2010.260. ЧВК  4523130. PMID  20937936.
  5. ^ а б Ceravolo R, Frosini D, Rossi C, Bonuccelli U (декабрь 2009 г.). «Нарушения импульсного контроля при болезни Паркинсона: определение, эпидемиология, факторы риска, нейробиология и лечение». Паркинсонизм Relat. Disord. 15 Дополнение 4: S111–15. Дои:10.1016 / S1353-8020 (09) 70847-8. PMID  20123548.
  6. ^ Морелли, Микаэла; Бландини, Фабио; Симола, Никола; Хаузер, Роберт А. (2012). «Антагонизм к рецепторам A2AR и дискинезия при болезни Паркинсона». Болезнь Паркинсона. 2012: 489853. Дои:10.1155/2012/489853. ISSN  2090-8083. ЧВК  3382949. PMID  22754707.
  7. ^ Арментеро, Мария Тереза; Пинна, Анналиса; Ферре, Серджи; Лансьего, Хосе Луис; Мюллер, Криста Э .; Франко, Рафаэль (декабрь 2011 г.). «Прошлое, настоящее и будущее антагонистов аденозиновых рецепторов A2A в терапии болезни Паркинсона». Фармакология и терапия. 132 (3): 280–299. Дои:10.1016 / j.pharmthera.2011.07.004. ISSN  0163-7258. ЧВК  3205226. PMID  21810444.
  8. ^ Гольденберг М.М. (октябрь 2008 г.). «Медицинское лечение болезни Паркинсона». P&T. 33 (10): 590–606. ЧВК  2730785. PMID  19750042.
  9. ^ а б c d Сами А., Натт Дж. Г., Рэнсом Б. Р. (май 2004 г.). "Болезнь Паркинсона". Ланцет. 363 (9423): 1783–93. Дои:10.1016 / S0140-6736 (04) 16305-8. PMID  15172778. S2CID  35364322.
  10. ^ а б Уорнер, Карли Б .; Оттман, Андрейна А .; Браун, Джейми Н. (декабрь 2018 г.). «Роль атомоксетина в исполнительной дисфункции, связанной с болезнью Паркинсона: систематический обзор». Журнал клинической психофармакологии. 38 (6): 627–631. Дои:10.1097 / JCP.0000000000000963. ISSN  1533-712X. PMID  30346335. S2CID  53046069.
  11. ^ а б Национальный центр сотрудничества по хроническим заболеваниям, изд. (2006). «Немоторные особенности болезни Паркинсона». Болезнь Паркинсона. Лондон: Королевский колледж врачей. С. 113–33. ISBN  978-1-86016-283-1.
  12. ^ а б Хаснайн М., Вьюег В.В., Барон М.С., Битти-Брукс М., Фернандес А., Пандуранги А.К. (июль 2009 г.). «Фармакологическое лечение психозов у ​​пожилых пациентов с паркинсонизмом». Являюсь. J. Med. 122 (7): 614–22. Дои:10.1016 / j.amjmed.2009.01.025. PMID  19559160.
  13. ^ Донепезил (Арисепт) уменьшает количество падений у людей с болезнью Паркинсона В архиве 2011-07-19 на Wayback Machine. Фонд болезни Паркинсона Новости науки. 11 ноября 2010 г.
  14. ^ Chung, KA .; Лобб, Б. М .; Nutt, J. G .; Хорак, Ф. Б. (октябрь 2010 г.). «Влияние центрального ингибитора холинэстеразы на снижение падений при болезни Паркинсона». Неврология. 75 (10): 1263–69. Дои:10.1212 / WNL.0b013e3181f6128c. ЧВК  3013493. PMID  20810998.
  15. ^ Мать Бориса Джонсона выходит из кампании по борьбе с болезнью Паркинсона после вмешательства № 10 Хранитель
  16. ^ Получите это вовремя
  17. ^ а б c Национальный центр сотрудничества по хроническим заболеваниям, изд. (2006). «Хирургия болезни Паркинсона». Болезнь Паркинсона. Лондон: Королевский колледж врачей. С. 101–11. ISBN  978-1-86016-283-1.
  18. ^ Хирургия болезни Паркинсона В архиве 2010-03-30 на Wayback Machine канал неврологии. Проверено 2 февраля 2010 г.
  19. ^ Нольте, 2012
  20. ^ Абош, 2010 г.
  21. ^ а б c d е ж грамм час я Barichella M, Cereda E, Pezzoli G (октябрь 2009 г.). «Основные проблемы питания при лечении болезни Паркинсона». Mov. Disord. 24 (13): 1881–92. Дои:10.1002 / mds.22705. HDL:2434/67795. PMID  19691125.
  22. ^ а б c d е ж грамм час я j Национальный центр сотрудничества по хроническим заболеваниям, изд. (2006). «Другие ключевые вмешательства». Болезнь Паркинсона. Лондон: Королевский колледж врачей. С. 135–46. ISBN  978-1-86016-283-1.
  23. ^ а б c d Гудвин В.А., Ричардс С.Х., Тейлор Р.С., Тейлор А.Х., Кэмпбелл Д.Л. (апрель 2008 г.). «Эффективность упражнений для людей с болезнью Паркинсона: систематический обзор и метаанализ». Mov. Disord. 23 (5): 631–40. Дои:10.1002 / mds.21922. HDL:10871/17451. PMID  18181210.
  24. ^ Гудвин В. А., Ричардс С. Х., Тейлор Р. С., Тейлор А. Х., Кэмпбелл Дж. Л. (2008). «Эффективность упражнений для людей с болезнью Паркинсона: систематический обзор и метаанализ». Двигательные расстройства. 23 (5): 631–40. Дои:10.1002 / mds.21922. HDL:10871/17451. PMID  18181210.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  25. ^ Фокс С.М., Рамиг Л.О., Чуччи М.Р., Сапир С., МакФарланд Д.Х., Фарли Б.Г. (2006). «Наука и практика LSVT / LOUD: подход, основанный на нейропластичности, к лечению людей с болезнью Паркинсона и другими неврологическими расстройствами». Семин Речи Язык. 27 (4): 283–299. Дои:10.1055 / с-2006-955118. PMID  17117354.
  26. ^ а б Фокс С.М., Рамиг Л.О., Чуччи М.Р., Сапир С., МакФарланд Д.Х., Фарли Б.Г. (ноябрь 2006 г.). «Наука и практика LSVT / LOUD: подход, основанный на нейрональной пластичности, к лечению людей с болезнью Паркинсона и другими неврологическими расстройствами». Семинары по речи и языку. 27 (4): 283–99. Дои:10.1055 / с-2006-955118. PMID  17117354.
  27. ^ а б Диксон Л., Дункан Д., Джонсон П. и др. (2007). Дин К. (ред.). «Трудотерапия для пациентов с болезнью Паркинсона». Кокрановская база данных Syst Rev (3): CD002813. Дои:10.1002 / 14651858.CD002813.pub2. ЧВК  6991932. PMID  17636709.
  28. ^ Дорси, Э. Рэй; Глидден, Алистер М .; Холлоуэй, Мелисса Р.; Birbeck, Gretchen L .; Швамм, Ли Х. (май 2018 г.). «Теленеврология и мобильные технологии: будущее неврологической помощи». Обзоры природы Неврология. 14 (5): 285–297. Дои:10.1038 / nrneurol.2018.31. ISSN  1759-4758. PMID  29623949. S2CID  4620042.
  29. ^ а б Рёдер, Луиза; Костелло, Джозеф Т .; Смит, Саймон С .; Стюарт, Ян Б.; Керр, Грэм К. (06.07.2015). «Влияние тренировок с отягощениями на показатели мышечной силы у людей с болезнью Паркинсона: систематический обзор и метаанализ». PLOS ONE. 10 (7): e0132135. Bibcode:2015PLoSO..1032135R. Дои:10.1371 / journal.pone.0132135. ЧВК  4492705. PMID  26146840.
  30. ^ О'Салливан и Шмитц 2007, стр. 873, 876
  31. ^ О'Салливан и Шмитц 2007, п. 879
  32. ^ О'Салливан и Шмитц 2007, п. 877
  33. ^ Scandalis TA, Bosak A, Berliner JC, Helman LL, Wells MR (2001). «Тренировка с отягощениями и функция походки у пациентов с болезнью Паркинсона». Am J Phys Med Rehabil. 80 (1): 38–43. Дои:10.1097/00002060-200101000-00011. PMID  11138953. S2CID  33015142.
  34. ^ О'Салливан и Шмитц 2007, п. 880
  35. ^ Баричелла, М; Cereda, E; Pezzoli, G (15 октября 2009 г.). «Основные проблемы питания при лечении болезни Паркинсона». Двигательные расстройства. 24 (13): 1881–92. Дои:10.1002 / mds.22705. HDL:2434/67795. PMID  19691125.
  36. ^ Haas CT, Turbanski S, Kessler K, Schmidtbleicher D (2006). «Влияние случайной вибрации всего тела на двигательные симптомы при болезни Паркинсона». Нейрореабилитация. 21 (1): 29–36. Дои:10.3233 / NRE-2006-21105. PMID  16720935.
  37. ^ Король Л.К., Алмейда QJ, Ахонен Х. (2009). «Краткосрочные эффекты вибрационной терапии на двигательные нарушения при болезни Паркинсона». Нейрореабилитация. 25 (4): 297–306. Дои:10.3233 / NRE-2009-0528. PMID  20037223.
  38. ^ а б Ариас П., Чуза М., Вивас Дж., Кудейро Дж. (2009). «Влияние вибрации всего тела на болезнь Паркинсона: контролируемое исследование». Двигательные расстройства. 24 (6): 891–898. Дои:10.1002 / mds.22468. HDL:2183/14508. PMID  19199362.
  39. ^ а б Эберсбах Г., Эдлер Д., Кауфхольд О., Виссель Дж. (2008). «Вибрация всего тела по сравнению с обычной физиотерапией для улучшения равновесия и походки при болезни Паркинсона». Архивы физической медицины и реабилитации. 89 (3): 399–403. Дои:10.1016 / j.apmr.2007.09.031. PMID  18295614.
  40. ^ Sitjà Rabert M, Rigau Comas D, Fort Vanmeerhaeghe A, Santoyo Medina C, Roqué I, Figuls M, Romero-Rodríguez D, Bonfill Cosp X (2012). «Вибрационная тренировка всего тела для пациентов с нейродегенеративными заболеваниями». Кокрановская база данных систематических обзоров. 15 (2): CD009097. Дои:10.1002 / 14651858.cd009097.pub2. PMID  22336858.
  41. ^ а б Зечевич I (март 2020 г.). «Рекомендации по клинической практике, основанные на доказательствах для когнитивно-поведенческой терапии сопутствующих заболеваний Паркинсона: обзор литературы». Clin Psychol Psychother (Рассмотрение). 27 (4): 504–514. Дои:10.1002 / cpp.2448. PMID  32196842.}
  42. ^ Сполдинг, Сэнди Дж., Бриттани Барбер, Морган Колби, Бронвин Кормак, Таня Мик и Мэри Э. Дженкинс (2013). «Реплика и улучшение походки среди людей с болезнью Паркинсона: метаанализ». Архивы физической медицины и реабилитации. 94 (3): 562–70. Дои:10.1016 / j.apmr.2012.10.026. PMID  23127307.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  43. ^ Брайант, М. С., Д. Х. Ринтала, Э. К. Лай, Э. Дж. Протас (2009). «Оценка самостоятельного использования слуховых сигналов для улучшения походки у людей с болезнью Паркинсона». Клиническая реабилитация. 23 (5): 1078–85. Дои:10.1080/17483100903038576. ЧВК  2877128. PMID  19565381.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  44. ^ Джейн, Хэнкс (4 апреля 2017 г.). «Потенциально хорошие новости для больных Паркинсоном». Связь. Получено 2018-06-09.
  45. ^ ван Веген и др. 2006; Nieuwboer et al. 2007 г.
  46. ^ "Приложение" Домашние упражнения для Паркинсона ". Efox.nl. Европейский фонд здоровья и физических упражнений. Получено 4 декабря 2015.
  47. ^ Понгмала, К., Супуттитада, А., Срийутсак, М. (2010). Изучение сигнальных устройств с использованием визуальных, слуховых и соматосенсорных стимулов для улучшения походки у пациентов с болезнью Паркинсона. Международная конференция по биоинформатике и биомедицинским технологиям
  48. ^ Моррис М.Э., Янсек Р., Матиас Т.А., Саммерс Дж.Дж. (1996). «Регулирование длины шага при болезни Паркинсона. Стратегии нормализации и лежащие в основе механизмы». Мозг. 119 (2): 551–68. Дои:10.1093 / мозг / 119.2.551. PMID  8800948.
  49. ^ Зечевич, Иван (20 марта 2020 г.). «Рекомендации по клинической практике, основанные на доказательствах когнитивно-поведенческой терапии при сопутствующих заболеваниях Паркинсона: обзор литературы». Клиническая психология и психотерапия. 27 (4): 504–514. Дои:10.1002 / cpp.2448. PMID  32196842.
  50. ^ Miyai I .; Fujimoto Y .; Yamamoto H .; и другие. (2002). «Долгосрочный эффект тренировок на беговой дорожке с поддержкой веса тела при болезни Паркинсона: рандомизированное контролируемое испытание». Arch Phys Med Rehabil. 83 (10): 1370–73. Дои:10.1053 / apmr.2002.34603. PMID  12370870.
  51. ^ а б Амано С., Ночера Дж. Р., Валлабхаджосула С., Джункос Дж. Л., Грегор Р. Дж., Уодделл Д. Е., Вольф С. Л., Хасс К. Джей (2013). «Влияние упражнений тай-чи на начало походки и характеристики походки у людей с болезнью Паркинсона». Паркинсонизм, связанный с расстройством. 19 (11): 955–60. Дои:10.1016 / j.parkreldis.2013.06.007. ЧВК  3825828. PMID  23835431.
  52. ^ а б c Хакни МЭ, Эрхарт ГМ (2008). «Тайцзи улучшает равновесие и подвижность у людей с болезнью Паркинсона». Походка и поза. 28 (3): 456–60. Дои:10.1016 / j.gaitpost.2008.02.005. ЧВК  2552999. PMID  18378456.
  53. ^ а б c d Каннито М.П., ​​Суйтер Д.М., Беверли Д., Чорна Л., Вольф Т., Пфайфер Р.М. (2012). «Разборчивость приговора до и после обработки голоса в динамиках с идиопатической болезнью Паркинсона». Журнал голоса. 26 (2): 214–19. Дои:10.1016 / j.jvoice.2011.08.014. PMID  22209057.
  54. ^ Тьяден, К. (2008). «Речь и глотание при болезни Паркинсона». Топ Гериатрическая реабилитация. 28 (2): 115–26. Дои:10.1097 / 01.TGR.0000318899.87690.44. ЧВК  2784698. PMID  19946386.
  55. ^ а б c d е Паккетти С., Манчини Ф., Альери Р., Фундаро С., Мартинони Е., Наппи Г. (2000). «Активная музыкальная терапия при болезни Паркинсона: интегративный метод двигательной и эмоциональной реабилитации». Психосоматическая медицина. 62 (2): 386–93. CiteSeerX  10.1.1.555.3509. Дои:10.1097/00006842-200005000-00012. PMID  10845352. S2CID  16045638.
  56. ^ а б c Бек, Кристофер А .; Беран, Дениз Б .; Биглан, Кевин М .; Бойд, Синтия М .; Дорси, Э. Рэй; Шмидт, Питер Н .; Симона, Ричард; Уиллис, Эллисон В .; Галифианакис, Николас Б. (12 сентября 2017 г.). «Национальное рандомизированное контролируемое исследование виртуальных посещений дома при болезни Паркинсона». Неврология. 89 (11): 1152–1161. Дои:10.1212 / WNL.0000000000004357. ISSN  0028-3878. ЧВК  5595275. PMID  28814455.
  57. ^ а б Дорси, Э. Рэй; Achey, Meredith A .; Бек, Кристофер А .; Беран, Дениз Б .; Биглан, Кевин М .; Бойд, Синтия М .; Шмидт, Питер Н .; Симона, Ричард; Уиллис, Эллисон В. (июль 2016 г.). «Национальное рандомизированное контролируемое испытание виртуальных вызовов домов для людей с болезнью Паркинсона: интересы и препятствия». Телемедицина и электронное здравоохранение. 22 (7): 590–598. Дои:10.1089 / tmj.2015.0191. ISSN  1530-5627. ЧВК  4939367. PMID  26886406.
  58. ^ Бек, Кристофер А .; Беран, Дениз Б .; Биглан, Кевин М .; Бойд, Синтия М .; Дорси, Э. Рэй; Шмидт, Питер Н .; Симона, Ричард; Уиллис, Эллисон В .; Галифианакис, Николас Б. (12 сентября 2017 г.). «Национальное рандомизированное контролируемое испытание виртуальных посещений дома при болезни Паркинсона». Неврология. 89 (11): 1152–1161. Дои:10.1212 / WNL.0000000000004357. ISSN  1526-632X. ЧВК  5595275. PMID  28814455.
  59. ^ Mammen, Jennifer R .; Элсон, Молли Дж .; Java, Джеймс Дж .; Бек, Кристофер А .; Беран, Дениз Б .; Биглан, Кевин М .; Бойд, Синтия М .; Шмидт, Питер Н .; Симона, Ричард (апрель 2018 г.). «Восприятие пациентом и врачом виртуальных посещений для болезни Паркинсона: качественное исследование». Телемедицина и электронное здравоохранение. 24 (4): 255–267. Дои:10.1089 / tmj.2017.0119. ISSN  1530-5627. PMID  28787250.
  60. ^ Дорси, Э. Рэй; Vlaanderen, Floris P .; Энгелен, Люсьен JLPG; Кибурц, Карл; Чжу, Уильям; Биглан, Кевин М .; Faber, Marjan J .; Блум, Бастиан Р. (сентябрь 2016 г.). «Перенос средств лечения болезни Паркинсона в дом: перенос средств лечения болезни Паркинсона в дом». Двигательные расстройства. 31 (9): 1258–1262. Дои:10.1002 / mds.26744. ЧВК  5014631. PMID  27501323.
  61. ^ Национальный центр сотрудничества по хроническим заболеваниям, изд. (2006). «Паллиативная помощь при болезни Паркинсона». Болезнь Паркинсона. Лондон: Королевский колледж врачей. С. 147–51. ISBN  978-1-86016-283-1.
  62. ^ Кох Г (2010). «Эффекты рТМС на дискинезии, вызванные леводопой, у пациентов с болезнью Паркинсона: поиск эффективных корковых мишеней». Рестор. Neurol. Неврологи. 28 (4): 561–68. Дои:10.3233 / RNN-2010-0556. PMID  20714078.
  63. ^ Платц Т., Ротвелл Дж. К. (2010). «Стимуляция и восстановление мозга - пТМС: от эксперимента на животных до клинических испытаний - что мы знаем?». Рестор. Neurol. Неврологи. 28 (4): 387–98. Дои:10.3233 / RNN-2010-0570. PMID  20714064.
  64. ^ Суховерский О., Гронсет Дж., Перлмуттер Дж., Райх С., Зесевич Т., Вайнер В. Дж. (Апрель 2006 г.). «Практический параметр: нейрозащитные стратегии и альтернативные методы лечения болезни Паркинсона (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии». Неврология. 66 (7): 976–82. Дои:10.1212 / 01.wnl.0000206363.57955.1b. PMID  16606908.
  65. ^ Ли М.С., Лам П., Эрнст Э. (декабрь 2008 г.). «Эффективность тай-чи при болезни Паркинсона: критический обзор». Паркинсонизм Relat. Disord. 14 (8): 589–94. Дои:10.1016 / j.parkreldis.2008.02.003. PMID  18374620.
  66. ^ Ли М.С., Эрнст Э. (январь 2009 г.). «Цигун при двигательных расстройствах: систематический обзор». Mov. Disord. 24 (2): 301–03. Дои:10.1002 / mds.22275. PMID  18973253.
  67. ^ Ли М.С., Шин BC, Kong JC, Ernst E (август 2008 г.). «Эффективность акупунктуры при болезни Паркинсона: систематический обзор». Mov. Disord. 23 (11): 1505–15. Дои:10.1002 / mds.21993. PMID  18618661.
  68. ^ Катценшлагер Р., Эванс А., Мэнсон А. и др. (2004). «Mucuna pruriens при болезни Паркинсона: двойное слепое клиническое и фармакологическое исследование». J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия. 75 (12): 1672–77. Дои:10.1136 / jnnp.2003.028761. ЧВК  1738871. PMID  15548480.
  69. ^ Ladha SS, Walker R, Shill HA (май 2005 г.). «Случай нейролептического злокачественного синдрома, спровоцированного резким прекращением приема бобов фава». Mov. Disord. 20 (5): 630–31. Дои:10.1002 / mds.20380. PMID  15719433.
  70. ^ Raguthu L, Varanese S, Flancbaum L, Tayler E, Di Rocco A (октябрь 2009 г.). «Фасоль и болезнь Паркинсона: полезная« натуральная добавка »или бесполезный риск?». Евро. J. Neurol. 16 (10): e171. Дои:10.1111 / j.1468-1331.2009.02766.x. PMID  19678834.
  71. ^ «Пересадка фекалий облегчает симптомы болезни Паркинсона».
  72. ^ Джонс, Брэд (8 декабря 2016 г.). «Носимое устройство помогает дизайнеру, страдающему болезнью Паркинсона». digitaltrends.com.
  73. ^ Томас, Джош (9 декабря 2016 г.). «Кембриджский изобретатель помогает при болезни Паркинсона снова писать». cambridge-news.co.uk. Кембриджшир, Англия: Cambridge News. Получено 15 декабря 2016.
  74. ^ Манн, Танвир (8 декабря 2016 г.). «Женщина с болезнью Паркинсона снова может писать, используя невероятное изобретение». metro.co.uk. Получено 15 декабря 2016.
  75. ^ Ben-Pazi, H .; Browne, P .; Chan, P .; Cubo, E .; Guttman, M .; Hassan, A .; Hatcher-Martin, J .; Мари, З .; Мухейбер, Э. (13.04.2018). «Перспективы телемедицины при двигательных расстройствах: междисциплинарный подход». Текущие отчеты по неврологии и неврологии. 18 (5): 26. Дои:10.1007 / s11910-018-0834-6. ISSN  1534-6293. PMID  29654523. S2CID  4850577.
  76. ^ Дорси, Э. Рэй; Глидден, Алистер М .; Холлоуэй, Мелисса Р.; Birbeck, Gretchen L .; Швамм, Ли Х. (май 2018 г.). «Теленеврология и мобильные технологии: будущее неврологической помощи». Обзоры природы. Неврология. 14 (5): 285–297. Дои:10.1038 / nrneurol.2018.31. ISSN  1759-4766. PMID  29623949. S2CID  4620042.
  77. ^ а б Ланска DJ (2010). Глава 33: история двигательных расстройств. Handb Clin Neurol. Справочник по клинической неврологии. 95. С. 501–46. Дои:10.1016 / S0072-9752 (08) 02133-7. ISBN  9780444520098. PMID  19892136.
  78. ^ Гуриди Дж., Лосано А.М. (ноябрь 1997 г.). «Краткая история паллидотомии». Нейрохирургия. 41 (5): 1169–80, обсуждение 1180–83. Дои:10.1097/00006123-199711000-00029. PMID  9361073.
  79. ^ а б Fahn S (2008). «История допамина и леводопы в лечении болезни Паркинсона». Mov. Disord. 23 Приложение 3: S497–508. Дои:10.1002 / mds.22028. PMID  18781671.
  80. ^ Хорныкевич О. (2002). «L-ДОФА: от биологически неактивной аминокислоты до успешного терапевтического агента». Аминокислоты. 23 (1–3): 65–70. Дои:10.1007 / s00726-001-0111-9. PMID  12373520. S2CID  25117208.
  81. ^ Коффи Р.Дж. (март 2009 г.). «Устройства глубокой стимуляции мозга: краткая техническая история и обзор». Искусственные органы. 33 (3): 208–20. Дои:10.1111 / j.1525-1594.2008.00620.x. PMID  18684199.
  82. ^ а б Даймонд ПФ (16.08.2010), «В ближайшее время не ожидается новых лекарств от болезни Паркинсона», Основные новости GEN, Новости генетической инженерии и биотехнологии GEN, получено 2010-10-25
  83. ^ а б c d е ж грамм час я j k Obeso JA, Rodriguez-Oroz MC, Goetz CG, et al. (Май 2010 г.). «Недостающие части в головоломке болезни Паркинсона». Нат Мед. 16 (6): 653–61. Дои:10,1038 / нм.2165. PMID  20495568. S2CID  3146438.
  84. ^ Лэнгстон Дж. В., Баллард П., Тетруд Дж. В., Ирвин I (февраль 1983 г.). «Хронический паркинсонизм у людей, вызванный продуктом синтеза аналога меперидина» (PDF). Наука. 219 (4587): 979–980. Bibcode:1983Sci ... 219..979L. Дои:10.1126 / science.6823561. PMID  6823561. S2CID  31966839.
  85. ^ Cicchetti F, Drouin-Ouellet J, Gross RE (сентябрь 2009 г.). «Экологические токсины и болезнь Паркинсона: что мы узнали на моделях животных, вызванных пестицидами?». Trends Pharmacol. Наука. 30 (9): 475–83. Дои:10.1016 / j.tips.2009.06.005. PMID  19729209.
  86. ^ Харви Б.К., Ван И, Хоффер Б.Дж. (2008). Трансгенные грызуны модели болезни Паркинсона. Acta Neurochir. Suppl. Acta Neurochirurgica Supplementum. 101. С. 89–92. Дои:10.1007/978-3-211-78205-7_15. ISBN  978-3-211-78204-0. ЧВК  2613245. PMID  18642640.
  87. ^ а б c d е ж грамм Маркс В.Дж., Бартус Р.Т., Сиферт Дж., Дэвис К.С., Лозано А., Булис Н., Витек Дж., Стейси М., Тернер Д., Верхаген Л., Бакай Р., Уоттс Р., Гатри Б., Янкович Дж., Симпсон Р., Тальати М., Альтерман Р. , Стерн М., Балтуч Дж., Старр П.А., Ларсон П.С., Острем Дж. Л., Натт Дж., Кибурц К., Кордовер Дж. Х., Оланов К. В. (декабрь 2010 г.). «Доставка гена AAV2-нейрурина при болезни Паркинсона: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет Неврология. 9 (12): 1164–72. Дои:10.1016 / S1474-4422 (10) 70254-4. PMID  20970382. S2CID  22814631. CN-00772567.
  88. ^ а б c d е ж грамм час Левитт П.А., Резай А.Р., Лихи М.А., Оджеманн С.Г., Флаэрти А.В., Эскандар Э.Н., Костык С.К., Томас К., Саркар А., Сиддики М.С., Таттер С.Б., Швальб Д.М., Постон К.Л., Хендерсон Дж.М., Курлан Р.М., Ричард И.Х., Ван Метер Л., Сапан CV, Во время MJ, Каплитт М.Г., Фейгин А. (апрель 2011 г.). «Генная терапия AAV2-GAD для запущенной болезни Паркинсона: двойное слепое рандомизированное исследование, контролируемое фиктивным хирургическим вмешательством». Ланцет Неврология. 10 (4): 309–19. Дои:10.1016 / S1474-4422 (11) 70039-4. PMID  21419704. S2CID  37154043. CN-00786419.
  89. ^ Фенг, Л. Р., Магуайр-Цейсс К. А. (2010). «Генная терапия при болезни Паркинсона: обоснование и текущее состояние». Препараты ЦНС. 24 (3): 177–92. Дои:10.2165/11533740-000000000-00000. ЧВК  2886503. PMID  20155994.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  90. ^ Селегилин Информация MedLine Plus. Проверено 2 февраля 2010 г.
  91. ^ Эффективное лечение болезни Паркинсона В архиве 2010-02-08 в Wayback Machine Проверено 2 февраля 2010 г.
  92. ^ Редмонд DE (октябрь 2002 г.). «Клеточная заместительная терапия болезни Паркинсона - где мы сегодня?». Нейробиолог. 8 (5): 457–88. Дои:10.1177/107385802237703. PMID  12374430.
  93. ^ "Исследования стволовых клеток направлены на борьбу с болезнью Паркинсона". Получено 2010-04-16.

внешняя ссылка