Отслойка плаценты - Placental abruption

Отслойка плаценты
Другие имена	Отслойка плаценты
Рисунок внутреннего и внешнего кровотечения при отслойке плаценты
Специальность	Акушерство
Симптомы	Вагинальное кровотечение, низкий боль в животе, опасно низкое кровяное давление[1]
Осложнения	Мать: диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия, почечная недостаточность[2] младенец: низкий вес при рождении, преждевременные роды, мертворождение[2]
Обычное начало	От 24 до 26 недель беременности[2]
Причины	Неясно[2]
Факторы риска	Курение, преэклампсия, предшествующая отслойка[2]
Диагностический метод	На основании симптомов УЗИ[1]
Дифференциальная диагностика	Предлежание плаценты, кровавое шоу, хориоамнионит[3]
Уход	Постельный режим, Доставка[1]
Медикамент	Кортикостероиды[1]
Частота	~ 0,7% беременностей[2]

Отслойка плаценты когда плацента рано отделяется от матка, другими словами, отделяет до роды.^[2] Чаще всего встречается около 25 лет. недели беременности.^[2] Симптомы могут включать: вагинальное кровотечение, ниже боль в животе, и опасно низкое кровяное давление.^[1] Осложнения для матери могут включать: диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия и почечная недостаточность.^[2] Осложнения для ребенка могут включать: дистресс плода, низкий вес при рождении, преждевременные роды, и мертворождение.^[2][3]

Причина отслойки плаценты до конца не выяснена.^[2] Факторы риска включают: курение, преэклампсия, предшествующая отслойка, травма во время беременности, кокаин использовать и предыдущие кесарево сечение.^[2][1] Диагноз основывается на симптомах и подтверждается УЗИ.^[1] Классифицируется как осложнение беременности.^[1]

При небольшой отслойке постельный режим может быть рекомендован, в то время как для более значительных отслойок или тех, которые происходят в ближайшем будущем, Доставка может быть рекомендован.^[1][4] Если все стабильно, вагинальные роды можно попробовать, иначе кесарево сечение Рекомендовано.^[1] На сроке менее 36 недель беременности кортикостероиды может быть дан для ускорения развития легких ребенка.^[1] Может потребоваться лечение переливание крови или же экстренная гистерэктомия.^[2]

Отслойка плаценты происходит примерно в 1 из 200 беременностей.^[5] Вместе с предлежание плаценты и разрыв матки это одна из наиболее частых причин вагинального кровотечения на поздних сроках беременности.^[6] Отслойка плаценты является причиной около 15% младенческих смертей во время родов.^[2] Состояние было описано, по крайней мере, еще в 1664 году.^[7]

Признаки и симптомы

На ранних стадиях отслойки плаценты симптомы могут отсутствовать.^[1] Когда симптомы развиваются, они, как правило, развиваются внезапно. Общие симптомы включают:

• внезапно возникшая боль в животе^[5][8]
• схватки, которые кажутся непрерывными и не прекращаются^[5]
• вагинальное кровотечение^[5][8]
• увеличенная матка (непропорциональна сроку беременности плода)^[5]
• уменьшение движения плода^[5]
• снижение частоты сердечных сокращений плода.^[5]

Вагинальное кровотечение, если это произойдет, может быть ярко-красным или темным.^[1]

Отслойка плаценты, вызванная артериальным кровотечением в центре плаценты, приводит к внезапному развитию тяжелых симптомов и опасных для жизни состояний, включая аномалии сердечного ритма плода, тяжелое материнское кровотечение и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДИК). Отслойки, вызванные венозным кровотечением на периферии плаценты, развиваются медленнее и вызывают небольшое кровотечение. ограничение внутриутробного развития, и олигогидрамнион (низкий уровень околоплодных вод).^[9]

Факторы риска

• Преэклампсия^[8][10]
• Хроническая гипертония^[8][11]
• короткий пуповина^[12]
• Преждевременный разрыв плодных оболочек^[8]
• Длительный разрыв плодных оболочек (> 24 часов).^[11]
• Тромбофилия^[10]
• Многоводие^[8]
• Множественность^[10]
• Многоплодная беременность^[10]
• Возраст матери: беременные женщины моложе 20 и старше 35 лет подвергаются большему риску

Факторы риска отслойки плаценты включают заболевание, травму, анамнез, анатомию и воздействие веществ. Риск отслойки плаценты увеличивается в шесть раз после тяжелой материнской травмы. Анатомические факторы риска включают необычную анатомию матки (например, двурогая матка ), маточные синехии, и лейомиома. Вещества, повышающие риск отслойки плаценты, включают кокаин и табак при употреблении во время беременности, особенно в третьем триместре. Отслойка плаценты в анамнезе или ранее проведенное кесарево сечение увеличивает риск в 2,3 раза.^{[11][13][14][15][9]}

Патофизиология

В подавляющем большинстве случаев отслойка плаценты вызвана отрывом материнских сосудов от децидуальная базальная, а не сосуды плода. Основная причина часто неизвестна. Небольшое количество отслойок вызвано травмой, которая растягивает матку. Поскольку плацента менее эластична, чем матка, она отрывается, когда ткань матки внезапно растягивается. Когда присутствуют анатомические факторы риска, плацента не прикрепляется в месте, которое обеспечивает адекватную поддержку, и она может не развиваться должным образом или не отделяться по мере роста. Употребление кокаина в третьем триместре имеет 10% шанс вызвать отслойку. Хотя точный механизм неизвестен, кокаин и табак вызывают системную вазоконстрикцию, которая может серьезно ограничивать кровоснабжение плаценты (гипоперфузия и ишемия) или иным образом нарушать сосудистую сеть плаценты, вызывая некроз тканей, кровотечение и, следовательно, отслойку.^[9]

В большинстве случаев заболевания плаценты и аномалии спиральные артерии развиваются на протяжении всей беременности и приводят к некрозу, воспалению, сосудистым проблемам и, в конечном итоге, к отслойке. Из-за этого большинство отслойки позвоночника вызвано кровотечением из артериального, а не венозного кровотока. Изготовление тромбин из-за массивного кровотечения матка сокращается и приводит к ДВС-синдрому.^[9]

Скопившаяся кровь проталкивается между слоями децидуальной оболочки, раздвигая стенку матки и плаценту. Когда плацента отделена, она не может обменивать отходы, питательные вещества и кислород, что является необходимой функцией для выживания плода. Плод умирает, когда он перестает получать достаточно кислорода и питательных веществ для выживания.^[9]

Диагностика

Ультразвук показывает отслойку плаценты.

Подозрение на отслойку плаценты возникает, когда у беременной матери внезапно возникает локальная боль в животе с кровотечением или без него. В глазное дно можно наблюдать, потому что поднимающееся глазное дно может указывать на кровотечение. An УЗИ может использоваться для исключения предлежание плаценты но не является диагностическим признаком отслойки.^[8] Диагноз является одним из исключения, что означает, что для диагностики отслойки плаценты необходимо исключить другие возможные источники вагинального кровотечения или боли в животе.^[5] Следует отметить, что использование магнитно-резонансная томография было обнаружено, что он очень чувствителен при изображении отслойки плаценты и может быть рассмотрен, если отсутствуют ультразвуковые доказательства отслойки плаценты, особенно если диагноз отслойки плаценты изменит тактику.^[16]

Классификация

По степени серьезности:

• Класс 0: Бессимптомный. Диагноз ставится ретроспективно при обнаружении организованного тромба или вдавленного участка на доставленной плаценте.
• Класс 1: Легкая и составляет примерно 48% всех случаев. Характеристики включают следующее:
  • Отсутствие вагинального кровотечения до легкого вагинального кровотечения
  • Слегка болезненная матка
  • Нормальное кровяное давление и частота сердечных сокращений матери
  • Нет коагулопатия
  • Нет дистресс плода
• Класс 2: Умеренно и составляет примерно 27% всех случаев. Характеристики включают следующее:
  • Нет вагинального кровотечения до умеренного вагинального кровотечения
  • Умеренная или сильная болезненность матки с возможными тетаническими сокращениями
  • Материнская тахикардия с ортостатическими изменениями артериального давления и частоты сердечных сокращений
  • Дистресс плода
  • Гипофибриногенемия (т.е. 50–250 мг / дл)
• Класс 3: Тяжелая и составляет примерно 24% всех случаев. Характеристики включают следующее:
  • Отсутствие вагинального кровотечения до сильного вагинального кровотечения
  • Очень болезненная столбнячная матка
  • Материнский шок
  • Гипофибриногенемия (т.е. <150 мг / дл)
  • Коагулопатия
  • Смерть плода

Профилактика

Хотя риск отслойки плаценты нельзя исключить, его можно уменьшить. Отказ от табака, алкоголя и кокаина во время беременности снижает риск. Также важно воздерживаться от занятий, связанных с высоким риском физических травм. Женщины с высоким кровяным давлением или у которых в прошлом была отслойка плаценты и которые хотят забеременеть, должны находиться под тщательным наблюдением врача.^[17]

Риск отслойки плаценты можно снизить, поддерживая хорошее рацион питания включая принятие фолиевая кислота, обычный спать закономерности и исправление гипертония, вызванная беременностью.

Использование аспирин до 16 недель беременности, чтобы предотвратить преэклампсия также оказывается эффективным для предотвращения отслойки плаценты.^[18]

Управление

Лечение зависит от объема кровопотери и состояния плода.^[19] Если плоду менее 36 недель, и ни мать, ни плод не находятся в состоянии дистресса, тогда за ними можно просто наблюдать в больнице до изменения состояния или зрелости плода, в зависимости от того, что наступит раньше.

Немедленные роды могут быть показаны, если плод созрел или если плод или мать находятся в тяжелом состоянии. Восполнение объема крови для поддержания артериального давления и плазма крови замена для поддержания фибриноген уровни могут понадобиться. Вагинальные роды обычно предпочтительнее кесарево сечение если нет дистресса плода. Кесарево сечение связано с повышенным риском диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. За людьми следует наблюдать в течение 7 дней на предмет послеродовое кровотечение. Обильное кровотечение из матки может потребовать гистерэктомии. Матери можно дать Рогам если она Резус-отрицательный.

Прогноз

Прогноз этого осложнения зависит от того, получает ли пациент лечение, от качества лечения и от тяжести отслойки. Результаты для малыша также зависят от срока беременности.^[5]

В западном мире случаи материнской смерти из-за отслойки плаценты редки. Прогноз для плода хуже, чем для матери; примерно 12% плодов, пораженных отслойкой плаценты, умирают. 77% плодов, погибших от отслойки плаценты, умирают до рождения; остальные умирают из-за преждевременных родов.^[9]

Без какого-либо медицинского вмешательства, как это часто случается во многих частях мира, отслойка плаценты приводит к высокому уровню материнской смертности.

Мать

• Большая потеря крови может потребовать переливание крови.^[2]
• Если кровопотерю матери невозможно контролировать, требуется гистерэктомия может стать необходимым.^[2]
• После родов матка может не сокращаться должным образом, поэтому матери могут потребоваться лекарства, чтобы помочь матке сократиться.
• У матери может развиться нарушение свертываемости крови, диссеминированное внутрисосудистое свертывание.^[2]
• Тяжелый случай шока может повлиять на другие органы, такие как печень, почки и гипофиз. Диффузный корковый некроз почки - серьезное и часто смертельное осложнение.^[2]
• Отслойка плаценты может вызвать кровотечение через мышцу матки в брюшную полость матери - состояние, называемое Couvelaire матка.^[20]
• Материнская смерть.^[2]

младенец

• Ребенок может родиться с малым весом.^[2]
• Преждевременные роды (до 37 недель беременности).^[2]
• Ребенку может не хватить кислорода, что приведет к асфиксии.^[2]
• Отслойка плаценты также может привести к смерти ребенка или мертворождению.^[2]
• Новорожденный ребенок может иметь проблемы с обучением на более поздних стадиях развития, часто требуя профессиональной педагогической помощи.

Эпидемиология

Отслойка плаценты происходит примерно в 0,2–1% всех беременностей.^[8] Хотя различные причины меняются, когда отслойка наиболее вероятна, большинство отслойки плаценты происходит до 37 недель беременности, а 12–14% происходят до 32 недель беременности.^[8][9]

Рекомендации

1. «Отслойка плаценты - гинекология и акушерство». Руководства Merck Professional Edition. Октябрь 2017 г.. Получено 9 декабря 2017.
2. Тикканен, М. (февраль 2011 г.). «Отслойка плаценты: эпидемиология, факторы риска и последствия». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 90 (2): 140–9. Дои:10.1111 / j.1600-0412.2010.01030.x. PMID  21241259. S2CID  10871832.
3. Саксена, Рича (2014). Прикроватное акушерство и гинекология. JP Medical Ltd., стр. 205–209. ISBN  9789351521037.
4. Гиббс, Рональд С. (2008). Акушерство и гинекология Данфорта. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 385. ISBN  9780781769372.
5. Шеффилд, [под редакцией] Ф. Гэри Каннингема, Кеннета Дж. Левено, Стивена Л. Блума, Кэтрин Ю. Спонг, Джоди С. Даш, Барбары Л. Хоффман, Брайана М. Кейси, Джин С. (2014). Акушерство Уильямса (24-е изд.). ISBN  978-0071798938.
6. Hofmeyr, GJ; Куреши, З. (октябрь 2016 г.). «Предотвращение смерти от кровотечения». Лучшие практики и исследования. Клиническое акушерство и гинекология. 36: 68–82. Дои:10.1016 / j.bpobgyn.2016.05.004. PMID  27450867.
7. Журнал Медицинской ассоциации штата Индиана. Ассоциация. 1956. с. 1564.
8. «Анализ 62 случаев отслойки плаценты: факторы риска и клинические исходы». Тайваньский журнал акушерства и гинекологии. 58 (2): 223–226. 2019-03-01. Дои:10.1016 / j.tjog.2019.01.010. ISSN  1028-4559.
9. «Отслойка плаценты: клиника и диагностика». www.uptodate.com. Получено 2016-06-04.
10. «Плацента и проблемы с плацентой | Доктор». Patient.info. 2011-03-18. Получено 2012-10-23.
11. Анант, резюме; Savitz, DA; Уильямс, Массачусетс (август 1996 г.). «Отслойка плаценты и ее связь с гипертонией и длительным разрывом плодных оболочек: методологический обзор и метаанализ». Акушерство и гинекология. 88 (2): 309–18. Дои:10.1016/0029-7844(96)00088-9. PMID  8692522.
12. Balkawade NU, Shinde MA (октябрь 2012 г.). «Исследование длины пуповины и результатов плода: исследование 1000 родов». 62 (5). Журнал акушерства и гинекологии Индии. Дои:10.1007 / s13224-012-0194-0. PMID  24082551. Получено 23 октября 2020.
13. Анант, С. (1999). «Частота отслойки плаценты в связи с курением сигарет и гипертоническими расстройствами во время беременности: метаанализ обсервационных исследований». Акушерство и гинекология. 93 (4): 622–8. Дои:10.1016 / S0029-7844 (98) 00408-6. PMID  10214847.
14. Крессман, AM; Натекар, А; Kim, E; Корен, G; Боззо, П. (июль 2014 г.). «Злоупотребление кокаином во время беременности». Журнал акушерства и гинекологии Канады. 36 (7): 628–31. Дои:10.1016 / S1701-2163 (15) 30543-0. PMID  25184982.
15. Клар, М; Михельс, КБ (сентябрь 2014 г.). «Кесарево сечение и нарушения плаценты при последующих беременностях - метаанализ». Журнал перинатальной медицины. 42 (5): 571–83. Дои:10.1515 / jpm-2013-0199. PMID  24566357. S2CID  21151164.
16. Масселли, G; Brunelli, R; Ди Тола, М; Анчески, М; Gualdi, G (апрель 2011 г.). «МРТ в оценке отслойки плаценты: корреляция с результатами сонографии». Радиология. 259 (1): 222–30. Дои:10.1148 / радиол.10101547. PMID  21330568.
17. «Отслойка плаценты: профилактика». MayoClinic.com. 2012-01-10. Получено 2012-10-23.
18. Роберж, S; Буджольд, Э; Николаидес, К. Х. (май 2018 г.). «Мета-анализ влияния применения аспирина для профилактики преэклампсии на отслойку плаценты и дородовое кровотечение». Американский журнал акушерства и гинекологии. 218 (5): 483–489. Дои:10.1016 / j.ajog.2017.12.238. PMID  29305829.
19. Мерриам, Одри; Д'Алтон, Мэри Э. (1 января 2018 г.), Копел, Джошуа А.; Д'Алтон, Мэри Э .; Фельтович, Елена; Гратакос, Эдуард (ред.), «96 - Отслойка плаценты», Акушерская визуализация: диагностика и лечение плода (второе издание), Elsevier, pp. 426–429.e1, Дои:10.1016 / b978-0-323-44548-1.00096-6, ISBN  978-0-323-44548-1, получено 2020-12-10
20. Питафром, А; Сукчароен, Н. (октябрь 2006 г.). «Исходы беременности при отслойке плаценты». Журнал Медицинской ассоциации Таиланда = Chotmaihet Thangphaet. 89 (10): 1572–8. PMID  17128829.

внешняя ссылка

Классификация	D МКБ -10: O45 МКБ -9-СМ: 641.2 MeSH: D000037 ЗаболеванияDB: 40
Внешние ресурсы	MedlinePlus: 000901 eMedicine: med / 6 Emerg / 12