Управление диабетом - Diabetes management

Период, термин сахарный диабет включает несколько различных метаболических нарушений, все из которых, если их не лечить, приводят к аномально высокой концентрации сахара, называемого глюкоза в крови. Сахарный диабет 1 типа результаты, когда поджелудочная железа больше не производит значительного количества гормона инсулин, обычно из-за аутоиммунного разрушения продуцирующих инсулин бета-клетки поджелудочной железы. Сахарный диабет 2 типа, напротив, теперь считается, что это результат аутоиммунных атак на поджелудочную железу и / или резистентность к инсулину. Поджелудочная железа человека с диабетом 2 типа может вырабатывать нормальное или даже аномально большое количество инсулина. Другие формы сахарного диабета, такие как различные формы зрелость, диабет у молодых, может представлять некоторую комбинацию недостаточной продукции инсулина и инсулинорезистентности. Некоторая степень инсулинорезистентности также может присутствовать у человека с диабетом 1 типа.

Основная цель управление и контроль диабета по возможности восстановить углеводный обмен до нормального состояния. Для достижения этой цели людям с абсолютным дефицитом инсулина требуется заместительная инсулиновая терапия, которая проводится в виде инъекций или инсулиновая помпа. Инсулинорезистентность, напротив, можно скорректировать путем изменения диеты и физических упражнений. Другие цели управления диабетом - предотвратить или лечить многие осложнения, которые могут возникнуть в результате самого заболевания и его лечения.[1]

Обзор

Цели

Цели лечения связаны с эффективным контролем глюкоза в крови, артериальное давление и липиды, чтобы свести к минимуму риск долгосрочных последствий, связанных с диабетом. Они предлагаются в руководящие принципы клинической практики выпущен различными национальными и международными диабетическими агентствами.

Цели:

  • HbA1c менее 6% или 7,0%, если они достижимы без значительной гипогликемии[2][3]
  • Препрандиальный уровень глюкозы в крови: от 3,9 до 7,2 ммоль / л (от 70 до 130 мг / дл)[2]
  • 2 часа постпрандиальный уровень глюкозы в крови: <10 ммоль / л (<180 мг / дл)[2]

Цели должны быть индивидуализированы на основе:[2]

У пожилых пациентов руководящие принципы клинической практики посредством Американское гериатрическое общество заявляет «для ослабленных пожилых людей, людей с ожидаемой продолжительностью жизни менее 5 лет и других лиц, для которых риски интенсивного гликемического контроля перевешивают преимущества, менее строгая цель, такая как HbA1c 8% уместно ».[4]

вопросы

Основная проблема, требующая управления, - это цикл глюкозы. Таким образом, глюкоза в кровотоке становится доступной для клеток организма; процесс, зависящий от двойных циклов поступления глюкозы в кровоток и инсулина, обеспечивающего соответствующее поглощение клетками организма. Оба аспекта могут потребовать управления. Другая проблема, связанная с циклом глюкозы, - это доставка сбалансированного количества глюкозы в основные органы, чтобы они не подвергались негативному воздействию.

Сложности

Ежедневный цикл глюкозы и инсулина

Основные сложности проистекают из природы Обратная связь цикла глюкозы, который стремятся регулировать:

  • Цикл глюкозы - это система, на которую влияют два фактора: поступление глюкозы. в кровоток, а также уровень инсулина в крови для контроля его транспорта из кровотока
  • Как система чувствительна к диете и упражнениям.
  • На это влияет необходимость ожидания пользователя из-за усложняющих эффектов временных задержек между любыми действиями и соответствующего воздействия на систему глюкозы.
  • Управление очень навязчиво, и соблюдение требований является проблемой, поскольку оно зависит от изменения образа жизни пользователя и часто от регулярного отбора проб и измерения уровня глюкозы в крови, во многих случаях несколько раз в день.
  • Он меняется по мере роста и развития людей
  • Это очень индивидуально

Поскольку диабет является основным фактором риска сердечно-сосудистые заболевания контроль других факторов риска, которые могут вызывать вторичные состояния, а также сам диабет, является одним из аспектов лечения диабета. Проверка холестерин, ЛПНП, HDL и триглицерид уровни могут указывать гиперлипопротеинемия, что может потребовать лечения гиполипидемическими препаратами. Проверка артериальное давление и удерживая его в строгих пределах (используя диету и антигипертензивный лечение) защищает сетчатку, почек и сердечно-сосудистые осложнения диабета. Регулярное наблюдение ортопед или другим специалистам по здоровью стопы рекомендуется предотвращать развитие диабетическая стопа. Рекомендуется проводить ежегодные обследования зрения для отслеживания прогрессирования диабетической ретинопатии.

Ранние достижения

В конце XIX века сахар в моче (глюкозурия) был связан с диабетом. Различные врачи изучали связь. Фредерик Мэдисон Аллен изучал диабет в 1909–1912 гг., затем опубликовал большой том, Исследования, касающиеся глюкозурии и диабета, (Бостон, 1913). Он изобрел голодание лечение диабета называется лечением Аллена от диабета. Его диета была первой попыткой справиться с диабетом.

Уровень сахара в крови

Уровень сахара в крови измеряется с помощью глюкометр, результат выражается либо в мг / дл (миллиграммы на децилитр в США), либо в ммоль / л (миллимоль на литр в Канаде и Восточной Европе) крови. В среднем у нормального человека средний уровень глюкозы натощак составляет 4,5 ммоль / л (81 мг / дл) с минимальным значением от 2,5 до 5,4 ммоль / л (от 65 до 98 мг / дл).[5]

Оптимальное лечение диабета предполагает, что пациенты измеряют и записывают свои собственные глюкоза в крови уровни. Ведя дневник собственных измерений глюкозы в крови и отмечая влияние еды и физических упражнений, пациенты могут изменить свой образ жизни, чтобы лучше контролировать свой диабет. Для пациентов, принимающих инсулин, участие пациента важно для достижения эффективного дозирования и выбора времени.

Гипо и гипергликемия

Уровни, которые значительно выше или ниже этого диапазона, являются проблематичными и в некоторых случаях могут быть опасными. Уровень <3,8 ммоль / л (<70 мг / дл) обычно описывается как гипогликемический приступ (низкий уровень сахара в крови). Большинство диабетиков знают, когда они собираются «впасть в гипогликемию», и обычно могут съесть немного еды или выпить что-нибудь сладкое, чтобы поднять уровень. Пациент с гипергликемией (высоким уровнем глюкозы) может также временно становятся гипогликемическими при определенных условиях (например, если вы не едите регулярно или после физических упражнений с последующим утомлением). Было показано, что интенсивные усилия по достижению уровня сахара в крови, близкого к нормальному, в три раза увеличивают риск наиболее тяжелой формы гипогликемии, при которой пациенту требуется помощь посторонних для лечения эпизода.[6] В Соединенных Штатах ежегодно происходило 48 500 госпитализаций по поводу диабетической гипогликемии и 13 100 госпитализаций по поводу диабетической гипогликемии, перешедшей в кому в период с 1989 по 1991 год, до того как интенсивный контроль уровня сахара в крови стал столь же широко рекомендованным, как сегодня.[7] Одно исследование показало, что количество госпитализаций по поводу диабетической гипогликемии увеличилось на 50% с 1990–1993 по 1997–2000 годы, поскольку строгий контроль уровня сахара в крови стал более распространенным явлением.[8] Среди интенсивно контролируемых диабетиков 1 типа 55% эпизодов тяжелой гипогликемии происходят во время сна, а 6% всех смертей у диабетиков в возрасте до 40 лет связаны с ночной гипогликемией в рамках так называемого «синдрома мертвого в постели», в то время как Статистика Национального института здравоохранения показывает, что от 2% до 4% всех смертей диабетиков связаны с гипогликемией.[9] У детей и подростков после интенсивного контроля уровня сахара в крови 21% эпизодов гипогликемии произошли без объяснения причин.[10] В дополнение к смертям, вызванным диабетической гипогликемией, периоды сильного низкого уровня сахара в крови также могут вызывать необратимое повреждение мозга.[11] Хотя диабетическое заболевание нервов обычно связано с гипергликемией, гипогликемия также может вызвать или усугубить невропатию у диабетиков, которые интенсивно борются за снижение уровня гипергликемии.[12]

Уровни выше 13–15 ммоль / л (230–270 мг / дл) считаются высокими, и за ними следует внимательно следить, чтобы убедиться, что они снижаются, а не остаются высокими. Пациенту рекомендуется как можно скорее обратиться за неотложной медицинской помощью, если уровень сахара в крови продолжает расти после 2–3 тестов. Высокий уровень сахара в крови известен как гипергликемия, который не так легко обнаружить, как гипогликемию, и обычно происходит в течение нескольких дней, а не часов или минут. Если не лечить, это может привести к диабетическая кома и смерть.

Тест-полоска для определения уровня глюкозы в крови для устаревшей системы мониторинга (например, оптического определения цвета)

Длительный и повышенный уровень глюкозы в крови, который не контролируется и не лечится, со временем приведет к серьезным диабетическим осложнениям у восприимчивых людей, а иногда даже к смерти. В настоящее время нет возможности проверить предрасположенность к осложнениям. Поэтому диабетикам рекомендуется проверять уровень сахара в крови ежедневно или каждые несколько дней. Существует также программное обеспечение для управления диабетом доступные от производителей анализов крови, которые могут отображать результаты и тенденции с течением времени. Больные сахарным диабетом 1 типа обычно проверяются чаще из-за инсулиновой терапии.

История результатов уровня сахара в крови особенно полезна для диабетика, чтобы предоставить своему врачу или терапевту для мониторинга и контроля заболевания. Несоблюдение строгого режима тестирования может ускорить симптомы заболевания, и поэтому абсолютно необходимо, чтобы любой больной диабетом регулярно строго контролировал свой уровень глюкозы.

Гликемический контроль

Гликемический контроль - медицинский термин, обозначающий типичный уровень сахара в крови (глюкоза ) в человеке с сахарный диабет. Многие данные свидетельствуют о том, что многие долгосрочные осложнения диабета, особенно микрососудистые осложнения, возникают в результате многолетнего гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови). Хороший гликемический контроль в смысле «мишени» для лечения стал важной целью лечения диабета, хотя недавние исследования показывают, что осложнения диабета могут быть вызваны генетическими факторами.[13] или, у диабетиков 1 типа, продолжающимся воздействием аутоиммунный заболевание, которое сначала привело к потере поджелудочной железы способности вырабатывать инсулин.[14]

Поскольку уровень сахара в крови колеблется в течение дня, а показатели глюкозы не являются точными индикаторами этих изменений, процент гемоглобин который гликозилированный используется в качестве косвенного показателя долгосрочного контроля гликемии в научных исследованиях и клинической помощи людям с диабетом. Этот тест, гемоглобин A1c или же гликозилированный гемоглобин отражает средние уровни глюкозы за предыдущие 2–3 месяца. У людей, не страдающих диабетом, с нормальным метаболизмом глюкозы гликозилированный гемоглобин обычно составляет 4–6% по наиболее распространенным методам (нормальные диапазоны могут варьироваться в зависимости от метода).

«Идеальный гликемический контроль» означал бы, что уровни глюкозы всегда были нормальными (70–130 мг / дл, или 3,9–7,2 ммоль / л) и неотличимы от людей без диабета. На самом деле, из-за несовершенства лечебных мероприятий даже «хороший гликемический контроль» описывает уровни глюкозы в крови, которые большую часть времени в среднем несколько выше нормы. Кроме того, одно обследование диабетиков 2 типа показало, что они оценили вред для качества своей жизни от интенсивных вмешательств по контролю уровня сахара в крови как столь же серьезный, как и вред, причиненный промежуточными уровнями диабетических осложнений.[15]

В 1990-е гг. Американская диабетическая ассоциация провела рекламную кампанию, чтобы убедить пациентов и врачей стремиться к тому, чтобы средние значения глюкозы и гемоглобина A1c были ниже 200 мг / дл (11 ммоль / л) и 8%. В настоящее время многие пациенты и врачи пытаются добиться большего.

По состоянию на 2015 год в рекомендациях предусматривался уровень HbA.1c около 7% или уровень глюкозы натощак менее 7,2 ммоль / л (130 мг / дл); однако эти цели могут быть изменены после профессиональной клинической консультации с учетом особых рисков гипогликемия и продолжительность жизни.[16][17] Несмотря на руководящие принципы, рекомендующие, чтобы интенсивный контроль сахара в крови основывался на балансе непосредственного вреда и долгосрочной пользы, многие люди, например люди с ожидаемой продолжительностью жизни менее девяти лет, которые не получат пользы, чрезмерно обработанный и не испытывают клинически значимых преимуществ.[18]

Плохой гликемический контроль означает постоянно повышенный уровень глюкозы в крови и гликозилированного гемоглобина, который может колебаться от 200 до 500 мг / дл (11–28 ммоль / л) и 9–15% или выше в течение месяцев и лет до возникновения серьезных осложнений. Метаанализ крупных исследований, посвященных влиянию в обтяжку по сравнению с обычным или более расслабленным гликемическим контролем у диабетиков 2 типа не удалось продемонстрировать разницу в смертности от всех причин от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатальном инсульте или ампутации конечностей, но снизил риск нефатального сердечного приступа на 15%. Кроме того, жесткий контроль глюкозы снизил риск прогрессирования ретинопатии и нефропатии и снизил частоту периферической нейропатии, но увеличил риск гипогликемии в 2,4 раза.[19]

Мониторинг

Современный портативный глюкометр (OneTouch Ультра ) с показателем 5,4 ммоль / л (98 мг / дл).

Полагаться на собственное восприятие симптомов гипергликемии или гипогликемии обычно неудовлетворительно, поскольку гипергликемия от легкой до умеренной не вызывает очевидных симптомов почти у всех пациентов. Другие соображения включают тот факт, что, хотя для переваривания и всасывания пищи требуется несколько часов, введение инсулина может иметь эффект снижения уровня глюкозы в течение всего 2 или 24 часов или более (в зависимости от характера используемого препарата инсулина и индивидуальной реакции пациента. ). Кроме того, начало и продолжительность эффектов пероральных гипогликемических средств варьируются от типа к типу и от пациента к пациенту.

Персональный (домашний) мониторинг глюкозы

Пациенты, использующие дома, могут улучшить контроль и исходы диабета 1 и 2 типа. глюкометры регулярно измерять их глюкоза уровни.[нужна цитата ] Мониторинг уровня глюкозы является дорогостоящим (в основном из-за стоимости расходных тест-полосок) и требует значительных усилий со стороны пациента. Корректировка образа жизни обычно производится самими пациентами после обучения у клинициста.

Регулярные анализы крови, особенно у диабетиков 1 типа, помогают поддерживать адекватный контроль уровня глюкозы и снижают вероятность долгосрочного побочные эффекты болезни. Существует множество (не менее 20+) различных типов приборы для мониторинга крови доступны на рынке сегодня; не каждый глюкометр подходит всем пациентам, и пациент должен по согласованию с врачом или другим опытным специалистом выбрать глюкометр, который им лично удобен в использовании. Принцип работы устройств практически такой же: отбирается и измеряется небольшой образец крови. В одном из типов глюкометров, электрохимических, пациент производит небольшой образец крови с помощью ланцета (стерильной иглы с заостренным концом). Капля крови обычно собирается на дне тест-полоски, а другой конец вставляется в глюкометр. Эта тест-полоска содержит различные химические вещества, поэтому при нанесении крови между двумя контактами создается небольшой электрический заряд. Эта плата будет варьироваться в зависимости от уровня глюкозы в крови. В более старых глюкометрах капля крови помещается поверх полоски. Происходит химическая реакция, и полоска меняет цвет. Затем измеритель оптически измеряет цвет полосы.

Самотестирование явно важно при диабете I типа, когда использование инсулинотерапии создает риск эпизодов гипогликемии, а домашнее тестирование позволяет корректировать дозировку при каждом введении.[20] Его преимущество при сахарном диабете 2 типа является более спорным, но недавние исследования[21] привели к руководству[22] что самоконтроль не улучшает уровень глюкозы в крови или качество жизни.

Сообщалось о преимуществах контроля и сокращения госпитализации.[23] Однако пациенты, принимающие пероральные препараты, которые не корректируют дозировку самостоятельно, упускают многие преимущества самотестирования, поэтому это вызывает сомнения в этой группе. Это особенно актуально для пациентов, принимающих монотерапию с метформин кто не подвержен риску гипогликемии. Регулярные 6-месячные лабораторные исследования HbA1c (гликозилированный гемоглобин) обеспечивает некоторую уверенность в долгосрочном эффективном контроле и позволяет в таких случаях регулировать стандартные дозы лекарств для пациента. Не было показано, что высокая частота самотестирования при диабете 2 типа связана с улучшением контроля.[24] Тем не менее, утверждается, что пациенты типа 2 с плохим долгосрочным контролем, несмотря на домашний мониторинг уровня глюкозы в крови, либо не интегрировали это в их общее ведение, либо давно нуждаются в более строгом контроле путем перехода с пероральных препаратов на инъекции инсулина.[25]

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM) Технология CGM быстро развивается, чтобы дать людям, живущим с диабетом, представление о скорости и направлении изменений уровня глюкозы. Хотя он по-прежнему требует калибровки от SMBG и не показан для использования в корректирующих болюсах, точность этих мониторов повышается с каждым нововведением. Программа Libre Blood Sugar Diet Program использует CGM и Libre Sensor и, собирая все данные с помощью смартфонов и умных часов, эксперты анализируют эти данные 24 часа в сутки, 7 дней в неделю в режиме реального времени. В результате определенные продукты могут быть идентифицированы как вызывающие повышение уровня сахара в крови, а другие продукты - как безопасные продукты, которые не вызывают повышения уровня сахара в крови. Каждый человек по-разному усваивает сахар, поэтому тестирование необходимо.

HbA1c тест

Полезный тест, который обычно проводится в лаборатории, - это измерение крови. HbA1c уровни. Это соотношение гликированных гемоглобин по отношению к общему гемоглобину. Постоянно повышенный уровень глюкозы в плазме приводит к увеличению доли этих молекул. Это тест, который измеряет средний уровень контроля диабета за период, который первоначально считался около 3 месяцев (среднее время жизни эритроцитов), но в последнее время[когда? ] считается, что они более сильно взвешены по отношению к последним 2–4 неделям. У людей, не страдающих диабетом, уровень HbA1c колеблется от 4,0 до 6,0%; Считается, что пациенты с сахарным диабетом, которым удается поддерживать уровень HbA1c ниже 6,5%, имеют хороший гликемический контроль. Тест на HbA1c не подходит, если в диету или лечение были внесены изменения в течение более коротких периодов времени, чем 6 недель, или если имеется нарушение старения эритроцитов (например, недавнее кровотечение или гемолитическая анемия ) или гемоглобинопатия (например. серповидноклеточная анемия ). В таких случаях альтернативный Фруктозамин Тест используется для определения среднего контроля за предыдущие 2–3 недели.

Непрерывный мониторинг глюкозы

Основная статья: Мониторинг уровня глюкозы в крови

Первым устройством CGM, доступным потребителям, стал биограф GlucoWatch в 1999 году.[26] Этот товар больше не продается. Это был скорее ретроспективный прием, чем живой. Впоследствии было изготовлено несколько устройств для мониторинга в реальном времени, которые обеспечивают постоянный мониторинг уровня глюкозы в автоматическом режиме в течение дня.

Приложения для мониторинга мобильного здоровья

Широкое использование смартфонов превратило мобильные приложения (приложения) в популярное средство использования всех форм программного обеспечения.[27] Как следствие, использование мобильных приложений для управления здоровьем людей и поддержки их хронических заболеваний становится все более популярным, особенно среди систем здравоохранения, которые демонстрируют большую тенденцию к использованию этих приложений для интеграции данных, созданных пациентами, в электронные медицинские карты и соответственно изменять и улучшать планы лечения.[28] Количество приложений, связанных со здоровьем, доступных в App Store и Google Play, составляет примерно 100 000, и среди этих приложений больше всего приложений, связанных с диабетом. Регулярные задачи по самообслуживанию, такие как прием лекарств и инсулина, проверка уровня сахара в крови, соблюдение диеты и физические упражнения, действительно требуют больших усилий.[29] Вот почему использование приложений, связанных с диабетом, для записи диеты и приема лекарств или уровня глюкозы в крови многообещающе для улучшения состояния здоровья пациентов. Однако, несмотря на большое количество приложений, уровень их использования среди пациентов невысок. Одна из причин этого может быть связана с проблемами дизайна, которые влияют на их удобство использования.[30] Кроме того, исследование 65 диабетических приложений для Android в 2016 году показало, что конфиденциальные данные, такие как инсулин и глюкоза в крови уровни "регулярно собирались и передавались третьим лицам".[31][32]

Модификация образа жизни

Британский Национальный центр здоровья в 2016 году запустила программу, ориентированную на 100 000 человек с риском диабета, чтобы похудеть и больше заниматься физическими упражнениями. В 2019 году было объявлено об успешном выполнении программы. 17 000 человек, которые посетили большинство занятий по здоровому образу жизни, в совокупности сбросили почти 60 000 кг, и размер программы должен был быть увеличен вдвое.[33]

Рацион питания

Основная статья: Диабетическая диета

Поскольку высокий уровень сахара в крови, вызванный плохо контролируемым диабетом, может привести к множеству немедленных и долгосрочных осложнений, очень важно поддерживать уровень сахара в крови как можно ближе к норме, а диета, обеспечивающая более контролируемую гликемическую изменчивость, является важным фактором в производит нормальный сахар в крови.

Люди с диабетом 1 типа, принимающие инсулин, могут есть все, что хотят, предпочтительно Здоровая диета с некоторым содержанием углеводов; в долгосрочной перспективе полезно есть постоянное количество углеводов, чтобы облегчить контроль уровня сахара в крови.[34]

Отсутствуют данные о пользе низкоуглеводной диеты для людей с диабет 1 типа.[35] Хотя для некоторых людей может быть целесообразным соблюдение режима с низким содержанием углеводов в сочетании с тщательно контролируемыми инсулин дозирования, это трудно поддерживать, и есть опасения по поводу потенциальных неблагоприятных последствий для здоровья, вызванных диетой.[35] В целом людям с диабетом 1 типа рекомендуется придерживаться индивидуального плана питания, а не заранее определенного.[35]

Лекарства

Основная статья: Антидиабетический препарат

В настоящее время одна из целей диабетиков - избежать или минимизировать хронические диабетические осложнения, а также избежать острых проблем, связанных с диабетом. гипергликемия или же гипогликемия. Адекватный контроль диабета снижает риск осложнений, связанных с неконтролируемым диабетом, включая почечная недостаточность (требуя диализ или трансплантат), слепота, сердечное заболевание и конечности ампутация. Наиболее распространенной формой лечения является гипогликемическое лечение с помощью либо оральные гипогликемики и / или инсулин терапия. Появляются доказательства того, что полномасштабного сахарного диабета 2 типа можно избежать у людей с лишь незначительным нарушением толерантности к глюкозе.[36]

Пациентам с сахарным диабетом 1 типа требуется прямая инъекция инсулина, поскольку их организм не может вырабатывать достаточное количество (или даже вообще никакого) инсулина. По состоянию на 2010 год не существует другой клинически доступной формы введения инсулина, кроме инъекций для пациентов с типом 1: инъекции могут быть сделаны инсулиновая помпа, к струйный инжектор, или любую из нескольких форм игла для подкожных инъекций. Неинъекционные методы введения инсулина были недостижимы, поскольку белок инсулина расщепляется в пищеварительном тракте. С 2004 года в стадии экспериментальной разработки находится несколько механизмов применения инсулина, в том числе капсула, которая проходит в печень и доставляет инсулин в кровоток.[37] Также были предложены вакцины от типа I с использованием декарбоксилаза глутаминовой кислоты (GAD), но в настоящее время они не тестируются фармацевтическими компаниями, которые сублицензировали им патенты.

Для диабетиков 2 типа лечение диабета состоит из комбинации: рацион питания, упражнения и потеря веса, в любой достижимой комбинации в зависимости от пациента. Ожирение очень распространено при диабете 2 типа и в значительной степени способствует развитию инсулинорезистентности. Снижение веса и физические упражнения улучшают чувствительность тканей к инсулину и позволяют тканям-мишеням правильно его использовать.[38] Пациентам, которые плохо контролируют диабет после изменения образа жизни, обычно назначают пероральные гипогликемические препараты. Некоторые диабетики 2 типа в конечном итоге не реагируют на них и должны перейти к инсулиновой терапии. Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что все более сложные и дорогостоящие методы лечения диабета применяются у все большего числа людей с диабетом 2 типа. Данные с 1994 по 2007 год были проанализированы, и было обнаружено, что среднее количество лекарств от диабета на одного пролеченного пациента увеличилось с 1,14 в 1994 году до 1,63 в 2007 году.[39]

Просвещение пациента и соблюдение режима лечения очень важны для ведения болезни. Неправильное использование лекарств и инсулина может быть очень опасным, вызывая эпизоды гипо- или гипергликемии.

Инсулин

Основная статья: Инсулинотерапия
Инсулиновая ручка, используемая для введения инсулина

Для диабетиков 1 типа всегда будет потребность в инъекциях инсулина на протяжении всей их жизни, поскольку бета-клетки поджелудочной железы диабетика 1 типа не способны вырабатывать достаточное количество инсулина. Однако диабетики как 1-го, так и 2-го типа могут увидеть резкое улучшение уровня сахара в крови за счет изменения своего рациона, а некоторые диабетики 2-го типа могут полностью контролировать заболевание путем изменения диеты.

Инсулинотерапия требует тщательного наблюдения и большого количества знаний пациентов, так как неправильное введение довольно опасно. Например, когда потребление пищи сокращается, требуется меньше инсулина. Ранее удовлетворительная дозировка может быть слишком большой, если потребляется меньше еды, что вызывает гипогликемический реакция, если не грамотно отрегулирована. Физические упражнения снижают потребность в инсулине, поскольку упражнения увеличивают потребление глюкозы клетками организма, потребление глюкозы которых контролируется инсулином, и наоборот. Кроме того, существует несколько типов инсулина с разным временем начала и продолжительностью действия.

Несколько компаний в настоящее время работают над разработкой неинвазивной версии инсулина, чтобы можно было избежать инъекций. Mannkind разработала ингаляционную версию, а такие компании, как Ново Нордиск, Oramed и BioLingus прилагают усилия для выпуска орального продукта. Также разрабатываются пероральные комбинированные продукты инсулина и агониста GLP-1.

Инсулиновая терапия создает риск из-за невозможности постоянно знать уровень глюкозы в крови человека и соответствующим образом корректировать инфузию инсулина. Новые достижения в области технологий преодолели большую часть этой проблемы. Небольшие портативные инсулиновые инфузионные насосы доступны от нескольких производителей. Они позволяют непрерывно вводить небольшое количество инсулина через кожу круглосуточно, а также дают возможность вводить болюсные дозы, когда человек ест или у него повышенный уровень глюкозы в крови. Это очень похоже на то, как работает поджелудочная железа, но у этих насосов отсутствует механизм постоянной «обратной связи». Таким образом, пользователь по-прежнему рискует дать слишком много или слишком мало инсулина, если не будут измерены уровни глюкозы в крови.

Еще одна опасность лечения инсулином заключается в том, что, хотя диабетическая микроангиопатия обычно объясняется гипергликемией, исследования на крысах показывают, что более высокий, чем обычно, уровень инсулина, вводимого диабетиками для контроля их гипергликемии, может сам по себе способствовать заболеванию мелких кровеносных сосудов.[12] Хотя нет четких доказательств того, что контроль гипергликемии снижает диабетические макрососудистые и сердечно-сосудистые заболевания, есть признаки того, что интенсивные усилия по нормализации уровня глюкозы в крови могут ухудшить сердечно-сосудистую систему и вызвать диабетическую смертность.[40]

Вождение

Парамедики в Южной Калифорнии посещают больного диабетом человека, который потерял эффективный контроль над своим автомобилем из-за низкого уровня сахара в крови (гипогликемия), и въезжают на тротуар, в водопровод и обратный клапан перед этим промышленным зданием. Он не был травмирован, но ему потребовалось экстренное внутривенное введение глюкозы.

Исследования, проведенные в США[41] и европа[42] показали, что водители с диабетом 1 типа имели в два раза больше столкновений, чем их супруги, не страдающие диабетом, демонстрируя повышенный риск столкновений у людей с диабетом 1 типа. Диабет может поставить под угрозу безопасность вождения по нескольким причинам. Во-первых, длительные осложнения диабета могут помешать безопасной эксплуатации транспортного средства. Например, диабетическая ретинопатия (потеря периферического зрения или остроты зрения), или периферическая невропатия (потеря чувствительности в ногах) может нарушить способность водителя читать дорожные знаки, контролировать скорость транспортного средства, оказывать соответствующее давление на тормоза и т. д.

Во-вторых, гипогликемия может влиять на мыслительный процесс, координацию и состояние сознания человека.[43][44] Это нарушение функционирования мозга называется нейрогликопенией. Исследования показали, что эффекты нейрогликопения ухудшают способность управлять автомобилем.[43][45] Исследование с участием людей с диабетом 1 типа показало, что люди, сообщающие о двух или более авариях, связанных с вождением, связанных с гипогликемией, физиологически и поведенчески отличаются от своих коллег, которые не сообщают о таких происшествиях.[46] Например, во время гипогликемии водители, у которых было два или более происшествий, сообщали о меньшем количестве предупреждающих симптомов, их вождение было более затруднено, а их организм выделял меньше адреналина (гормона, который помогает повысить уровень глюкозы в крови). Кроме того, люди, у которых в анамнезе были дорожно-транспортные происшествия, связанные с гипогликемией, по всей видимости, быстрее потребляют сахар.[47] и относительно медленнее обрабатывают информацию.[48] Эти результаты показывают, что, хотя любой человек с диабетом типа 1 может подвергаться некоторому риску возникновения разрушительной гипогликемии во время вождения, существует подгруппа водителей типа 1, которые более уязвимы к таким событиям.

Принимая во внимание результаты вышеуказанных исследований, рекомендуется, чтобы водители с диабетом 1 типа, в прошлом совершавшие аварии за рулем, никогда не садились за руль, если их уровень глюкозы в крови ниже 70 мг / дл (3,9 ммоль / л). Вместо этого этим водителям рекомендуется лечить гипогликемию и откладывать вождение до тех пор, пока их уровень глюкозы в крови не превысит 90 мг / дл (5 ммоль / л).[46] Такие водители также должны узнать как можно больше о причинах гипогликемии и использовать эту информацию, чтобы избежать гипогликемии в будущем во время вождения.

Исследования, финансируемые Национальным институтом здравоохранения (NIH), показали, что программы очного обучения, разработанные для того, чтобы помочь людям с диабетом 1 типа лучше предвидеть, обнаруживать и предотвращать экстремальный уровень глюкозы в крови, могут снизить вероятность будущих несчастных случаев за рулем, связанных с гипогликемией.[49][50][51] Интернет-версия этого тренинга также показала положительные результаты.[52] В настоящее время проводятся дополнительные исследования, финансируемые Национальным институтом здравоохранения (NIH), для разработки интернет-вмешательств, специально направленных на повышение безопасности вождения водителей с диабетом 1 типа.[53]

Эксенатид

В Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило лечение под названием Эксенатид, на основе слюна из ядозуб монстр, чтобы контролировать уровень сахара в крови у пациентов с диабетом 2 типа.

Другие схемы

Искусственный интеллект исследователь доктор Синтия Марлинг, Университет Огайо Русский инженерно-технологический колледж, в сотрудничестве с Центр диабета Аппалачского сельского института здравоохранения, разрабатывает аргументация по делу система помощи в управлении диабетом. Цель проекта - предоставить пациентам с диабетом и их профессиональным медицинским работникам автоматизированную интеллектуальную поддержку принятия решений путем интерпретации постоянно растущих объемов данных, предоставляемых современными технологиями управления диабетом, и преобразования их в лучший уход без трудоемких ручных усилий со стороны. из эндокринолог или же диабетолог.[нужна цитата ] Этот тип Искусственный интеллект лечение на основе прототип система производства лучшая практика советы по лечению, которые, по мнению врачей-аналитиков, приносят определенную пользу в более чем 70% случаев, а советы нейтрального характера - в еще почти 25% случаев.[54]

Использование «Диабетического тренера» становится все более популярным способом лечения диабета. Тренер по диабету обычно Сертифицированный инструктор по диабету (CDE), который обучен помогать людям во всех аспектах ухода за их диабетом. CDE может посоветовать пациенту диету, лекарства, правильное использование инъекций инсулина и помпы, упражнения и другие способы управления диабетом при ведении здорового и активного образа жизни. CDE можно найти на месте или связавшись с компанией, которая предоставляет индивидуальное лечение диабета с использованием CDE. Тренеры по диабету могут поговорить с пациентом по тарифу с оплатой за звонок или по ежемесячному плану.

Стоматологическая уход

Высокий уровень глюкозы в крови у диабетиков является фактором риска развития камедь и зуб проблемы, особенно в пост-половое созревание и стареющие люди. Пациенты с диабетом имеют больше шансов на развитие проблем со здоровьем полости рта, таких как кариес, слюнных желез дисфункция, грибковая инфекция, воспалительный кожа болезнь, парадантоз или нарушение вкуса и молочница во рту.[55] Проблемы с ротовой полостью у людей, страдающих диабетом, можно предотвратить с помощью хорошего контроля уровня сахара в крови, регулярных проверок и очень хорошего гигиена полости рта. Поддерживая хороший статус полости рта, диабетики предотвращают потерю зубов в результате различных заболеваний пародонта.

Людям с диабетом необходимо повышать осведомленность об инфекциях полости рта, поскольку они оказывают двойное воздействие на здоровье. Во-первых, у людей с диабетом чаще развивается пародонтоз, который вызывает повышение уровня сахара в крови, что часто приводит к осложнениям диабета. Тяжелое заболевание пародонта может привести к повышению уровня сахара в крови, что способствует увеличению периодов времени, когда организм функционирует с высоким уровнем сахара в крови. Это подвергает диабетиков повышенному риску диабетических осложнений.[56]

Первые симптомы десны и зуба инфекционное заболевание у диабетиков наблюдается снижение слюноотделения и жжение во рту или язык. Кроме того, пациенты могут испытывать такие симптомы, как сухость во рту, что увеличивает вероятность кариеса. Плохо контролируемый диабет обычно приводит к рецессии десен, поскольку бляшка создает более вредные белки в деснах.

Кариес и кариес - одни из первых проблем полости рта, которым подвержены люди с диабетом. Повышенный уровень сахара в крови приводит к увеличению количества сахаров и кислот, которые атакуют зубы и приводят к заболеваниям десен. Гингивит также может возникнуть в результате повышенного уровня сахара в крови и несоответствующей гигиены полости рта. Пародонтит это заболевание полости рта, вызванное невылеченным гингивитом, при котором разрушаются мягкие ткани и кости, поддерживающие зубы. Это заболевание может привести к отрыву десен от зубов, которые в конечном итоге могут расшататься и выпасть. Люди с диабетом, как правило, имеют более тяжелый периодонтит, потому что диабет снижает способность противостоять инфекции.[57] а также замедляет заживление. В то же время инфекция полости рта, такая как пародонтит, может затруднить контроль над диабетом, поскольку вызывает повышение уровня сахара в крови.[58]

Чтобы предотвратить дальнейшие диабетические осложнения, а также серьезные проблемы с ротовой полостью, диабетики должны контролировать уровень сахара в крови и соблюдать надлежащую гигиену полости рта. Исследование, опубликованное в Journal of Periodontology, показало, что плохо контролируемые пациенты с диабетом 2 типа более склонны к развитию заболеваний пародонта, чем хорошо контролируемые диабетики.[56] В то же время больным сахарным диабетом рекомендуется проходить регулярные осмотры у стоматолога не реже одного раза в три-четыре месяца. Диабетики, которые получают хорошую стоматологическую помощь и имеют хороший контроль инсулина, обычно имеют больше шансов избежать заболевания десен, чтобы помочь предотвратить потеря зуба.[59]

Таким образом, стоматологическая помощь даже более важна для пациентов с диабетом, чем для здоровых людей. Поддержание здоровья зубов и десен достигается за счет принятия некоторых профилактических мер, таких как регулярные посещения стоматолога и очень хорошая гигиена полости рта. Кроме того, проблем со здоровьем полости рта можно избежать, внимательно следя за уровнем сахара в крови. Пациенты, которые лучше контролируют уровень сахара в крови и диабет, менее склонны к развитию проблем со здоровьем полости рта по сравнению с пациентами с диабетом, которые контролируют свое заболевание умеренно или плохо.

Плохая гигиена полости рта - отличный фактор, который следует учитывать, когда речь идет о проблемах полости рта и даже в большей степени у людей с диабетом. Людям с сахарным диабетом рекомендуется чистить зубы не реже двух раз в день, а по возможности - все-таки. питание и закуски. Однако чистка зубов утром и вечером является обязательной, а также зубная нить и используя антибактериальные жидкость для полоскания рта. Людям, страдающим сахарным диабетом, рекомендуется употреблять зубная паста который содержит фторид поскольку это оказалось наиболее эффективным в борьбе с инфекциями полости рта и кариесом. Чистить зубы зубной нитью необходимо не реже одного раза в день, так как это помогает предотвратить проблемы с ротовой полостью, поскольку удаляет налет между зубами, который не удаляется при чистке зубов.

Пациенты с диабетом должны стать профессионалом чистка зубов каждые шесть месяцев. В случаях, когда Стоматология необходимо принять некоторые особые меры предосторожности, такие как корректировка лечения диабета или прием антибиотики для предотвращения заражения. Ищете ранние признаки заболевания десен (покраснение, отек, кровоточащие десны ) и информирование о них стоматолога также помогает предотвратить дальнейшие осложнения. Бросить курить рекомендуется избегать серьезных осложнений диабета и заболеваний полости рта.

Людям с диабетом рекомендуется назначать утренние визиты к стоматологу, так как в это время дня уровень сахара в крови, как правило, лучше контролируется. Не в последнюю очередь, люди, страдающие диабетом, должны убедиться, что и их врач, и стоматолог осведомлены и осведомлены об их состоянии, истории болезни и статусе пародонта.

Несоблюдение режима приема лекарств

Поскольку многие пациенты с диабетом имеют две или более сопутствующих заболеваний, им часто требуется прием нескольких лекарств. Распространенность несоблюдения режима приема лекарств высока среди пациентов с хроническими заболеваниями, такими как диабет, а несоблюдение режима лечения связано с проблемами общественного здравоохранения и более высокими расходами на здравоохранение. Одна из причин несоблюдения режима лечения - стоимость лекарств. Возможность выявления несоблюдения режима лечения, связанного с затратами, важна для медицинских работников, поскольку это может привести к разработке стратегий, помогающих пациентам с проблемами оплаты лекарств. Некоторые из этих стратегий - это использование непатентованных лекарств или терапевтических альтернатив, замена рецептурного лекарства лекарством, отпускаемым без рецепта, и разделение таблеток. Вмешательства, направленные на улучшение приверженности, могут привести к снижению заболеваемости и смертности от диабета, а также к значительной экономии средств для системы здравоохранения.[60] Было обнаружено, что приложения для смартфонов улучшают самоконтроль и улучшают состояние здоровья людей с диабетом с помощью таких функций, как специальные напоминания,[61] в то время как работа со специалистами в области психического здоровья также помогает людям с диабетом развить навыки эффективного приема лекарств и проблем самоуправления.[62]

Психологические механизмы и приверженность

Поскольку самолечение диабета обычно включает изменение образа жизни, соблюдение режима лечения может стать серьезным бременем для многих людей.[63] Например, люди с диабетом могут столкнуться с необходимостью самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови, придерживаться более здоровой диеты и регулярно выполнять режимы физических упражнений, чтобы поддерживать метаболический контроль и снижать риск развития сердечно-сосудистых проблем. Барьеры на пути к приверженности были связаны с ключевыми психологическими механизмами: знаниями о самоуправлении, убеждениями об эффективности лечения и самоэффективностью / воспринимаемым контролем.[63] Такие механизмы взаимосвязаны, так как мысли (например, восприятие диабета или оценка того, насколько полезно самоуправление), скорее всего, связаны с эмоциями (например, мотивацией к изменениям), что, в свою очередь, влияет на его самооценку. эффективность (уверенность в своей способности действовать для достижения желаемого результата).[64]

Поскольку на управление диабетом влияет эмоциональное и когнитивное состояние человека, имеются данные, свидетельствующие о том, что на самоуправление диабетом негативно влияют связанные с диабетом дистресс и депрессия.[65] Появляется все больше свидетельств того, что уровень клинической депрессии у пациентов с диабетом выше, чем у людей, не страдающих диабетом.[66][67] Было обнаружено, что депрессия у людей с диабетом связана с плохим самоконтролем симптомов.[68] Это говорит о том, что при лечении может быть важно целевое настроение.

С этой целью такие лечебные программы, как когнитивно-поведенческая терапия - программа приверженности и депрессии (CBT-AD)[62] были разработаны, чтобы воздействовать на психологические механизмы, лежащие в основе приверженности. Работая над повышением мотивации и преодолением неадаптируемых представлений о болезни, такие программы, как CBT-AD, нацелены на повышение самоэффективности и улучшение связанного с диабетом дистресса и общего качества жизни.[69]

Исследование

Смотрите также: Флуоресцентные биосенсоры глюкозы

Диабет 1 типа

Диабет 1 типа возникает из-за разрушения достаточного количества бета-клетки вызывать симптомы; эти клетки, которые находятся в Островки Лангерганса в поджелудочная железа, производить и выделять инсулин, единственный гормон, ответственный за разрешение глюкоза войти из кровь в клетки (помимо гормона амилин, еще один гормон, необходимый для выработки глюкозы гомеостаз ). Следовательно, фраза «лечение диабета 1 типа» означает «вызывая поддержание или восстановление эндогенный способность организма вырабатывать инсулин в ответ на уровень глюкозы в крови »и совместное действие с контррегулирующими гормонами.

В этом разделе рассматриваются только подходы к лечению основного состояния диабета 1 типа, позволяя организму эндогенно, in vivo, производят инсулин в ответ на уровень глюкозы в крови. Он не распространяется на другие подходы, такие как, например, интегрированные глюкометры / инсулиновые помпы с замкнутым контуром, которые потенциально могут повысить качество жизни для некоторых людей с диабетом типа 1 и могут быть названы «искусственной поджелудочной железой». ".

Подход инкапсуляции

Биоискусственная поджелудочная железа: поперечное сечение биоинженерная ткань с инкапсулированным островковые клетки доставка эндокринный гормоны в ответ на глюкоза

Биологический подход к искусственной поджелудочной железе заключается в имплантации биоинженерная ткань содержащий островковые клетки, который будет выделять количество инсулина, амилин и глюкагон, необходимый в ответ на обнаруженную глюкозу.

Когда островковые клетки были трансплантированы через Эдмонтонский протокол, производство инсулина (и гликемический контроль) было восстановлено, но за счет продолжения иммуносупрессия наркотики. Инкапсуляция островковых клеток в защитном покрытии было разработано для блокирования иммунного ответа на трансплантированные клетки, что снижает бремя иммуносупрессии и способствует долголетию трансплантата.[70]

Стволовые клетки

Исследования проводятся в нескольких местах, где островковые клетки развиваются из стволовые клетки.

Исследование стволовых клеток также было предложено в качестве потенциального пути к излечению, поскольку оно может позволить возобновить рост островковых клеток, которые генетически являются частью пролеченного человека, что, возможно, устраняет необходимость в иммунодепрессантах. [48] Этот новый метод трансплантации аутологичных немиелоаблативных гемопоэтических стволовых клеток был разработан исследовательской группой, состоящей из бразильских и американских ученых (д-р Хулио Вольтарелли, д-р Карлос Эдуардо Кури, д-р Ричард Берт и его коллеги), и это было первое исследование с использованием стволовых клеток. терапия сахарного диабета у человека Первоначально она была протестирована на мышах, а в 2007 году была опубликована первая публикация о терапии стволовыми клетками для лечения этой формы диабета.[71] До 2009 года в исследование было включено 23 пациента, которые наблюдались в среднем в течение 29,8 месяцев (от 7 до 58 месяцев). В испытании применялась тяжелая иммуносупрессия высокими дозами циклофосфамида и антитимоцитарного глобулина с целью «выключения» иммунологической системы, а затем реинфузия аутологических гемопоэтических стволовых клеток для регенерации новых. В общем, это - своего рода «иммунологический сброс», который блокирует аутоиммунную атаку против остаточных инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы. До декабря 2009 года 12 пациентов оставались без инсулина в течение периодов от 14 до 52 месяцев, а 8 пациентов временно перестали принимать инсулин на периоды от От 6 до 47 месяцев. Из этих последних 8 пациентов 2 снова отказались от инсулина после использования ситаглиптина, ингибитора DPP-4, одобренного только для лечения пациентов с диабетом 2 типа, и это также первое исследование, в котором задокументировано использование и полное введение инсулина. -независимость от этого лекарства у людей с диабетом типа 1. Параллельно с суспензией инсулина косвенные измерения эндогенной секреции инсулина показали, что она значительно увеличилась у всей группы пациентов, независимо от необходимости ежедневного применения экзогенного инсулина.[72]

Генная терапия

Генная терапия: Проектирование вирусный вектор намеренно инфицировать клетки ДНК продолжать вирусное производство инсулин в ответ на уровень сахара в крови.

Технологии для генная терапия быстро развивается, так что существует множество возможных путей поддержки эндокринной функции с потенциалом практического лечения диабета.[73]

  • Генная терапия может использоваться для производить инсулин напрямую: пероральный препарат, состоящий из вирусных векторов, содержащих последовательность инсулина, переваривается и доставляет свои гены в верхний отдел кишечника. Эти кишечные клетки затем будут вести себя как любая инфицированная вирусом клетка и будут воспроизводить белок инсулина. Можно контролировать вирус, чтобы инфицировать только те клетки, которые реагируют на присутствие глюкозы, так что инсулин вырабатывается только в присутствии высоких уровней глюкозы. Из-за ограниченного количества доставляемых векторов очень немногие кишечные клетки действительно будут затронуты и погибнут естественным путем в течение нескольких дней. Следовательно, варьируя количество используемых пероральных препаратов, количество инсулина, вырабатываемого генной терапией, можно увеличивать или уменьшать по мере необходимости. По мере отмирания клеток кишечника, вырабатывающих инсулин, они усиливаются дополнительными пероральными лекарствами.[74]
  • В конечном итоге генная терапия может быть использована для вылечить причину разрушения бета-клеток, тем самым вылечив нового пациента с диабетом до того, как разрушение бета-клеток станет полным и необратимым.[75]
  • Генная терапия может использоваться для превратить клетки двенадцатиперстной кишки и взрослые стволовые клетки двенадцатиперстной кишки в бета-клетки которые производят инсулин и амилин естественным путем. Путем доставки ДНК бета-клеток к клеткам кишечника в двенадцатиперстной кишке несколько клеток кишечника превратятся в бета-клетки, а впоследствии взрослые стволовые клетки разовьются в бета-клетки. Это приводит к самовосстановлению запасов бета-клеток в двенадцатиперстной кишке, и бета-клетки будут вырабатывать инсулин пропорционально потребляемым углеводам.[76]

Сахарный диабет 2 типа

Диабет 2 типа обычно сначала лечится путем увеличения физической активности и устранения насыщенный жир и сокращение сахар и углевод потребление с целью похудения. Они могут восстановить чувствительность к инсулину даже при незначительной потере веса, например, около 5 кг (от 10 до 15 фунтов), особенно когда это происходит в отложениях брюшного жира. Утверждается, что диеты с очень низким содержанием насыщенных жиров обращают вспять резистентность к инсулину.[77][78]

Когнитивно-поведенческая терапия - это эффективное вмешательство для улучшения приверженности к лечению, депрессии и контроля гликемии, с устойчивыми и клинически значимыми преимуществами для самоконтроля диабета и контроля гликемии у взрослых с диабетом 2 типа и сопутствующей депрессией.[69]

Заместительная терапия тестостероном может улучшить толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину у мужчин с сахарным диабетом и гипогонадизмом. Механизмы, с помощью которых тестостерон уменьшается резистентность к инсулину находится в стадии изучения.[79] Более того, тестостерон может оказывать защитное действие на бета-клетки поджелудочной железы, которое, возможно, осуществляется механизмами, опосредованными андроген-рецепторами, и влиянием воспалительных цитокинов.[80]

Недавно[когда? ] было высказано предположение, что тип операция обходного желудочного анастомоза может нормализовать уровень глюкозы в крови у 80–100% пациентов с тяжелым ожирением и диабетом. Точные причинные механизмы интенсивно исследуются; его результаты не могут быть просто связаны с потерей веса, поскольку улучшение уровня сахара в крови, кажется, предшествует любому изменению массы тела. Этот подход может стать лечением некоторых людей с диабетом 2 типа, но еще не изучался в проспективных клинических испытаниях.[81] Эта операция может иметь дополнительное преимущество в снижении смертности от всех причин до 40% у людей с тяжелым ожирением.[82] Небольшому количеству пациентов с нормальным и умеренным ожирением и диабетом 2 типа были успешно выполнены аналогичные операции.[83][84]

MODY это редкая генетическая форма диабета, которую часто ошибочно принимают за тип 1 или тип 2. Тактика лечения варьируется и зависит от каждого отдельного случая.[85]]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Симо, Рафаэль; Эрнандес, Кристина (1 августа 2002 г.). «Лечение сахарного диабета: общие цели и управление клинической практикой». Revista Española de Cardiología (английское издание). 55 (8): 845–860. ISSN  1885-5857.
  2. ^ а б c d Американская диабетическая ассоциация (январь 2019 г.). «Стандарты медицинской помощи при диабете 2019». Уход за диабетом. 37 (приложение 1). 6.4. Дои:10.2337 / dc19-S006. PMID  30559232. Получено 27 мая 2019.
  3. ^ Касим А., Виджан С., Сноу В., Кросс Дж. Т., Вайс КБ, Оуэнс, Д. К. (сентябрь 2007 г.). «Контроль гликемии и сахарный диабет 2 типа: оптимальные цели для гемоглобина A1c. Руководство Американского колледжа врачей». Анналы внутренней медицины. 147 (6): 417–22. Дои:10.7326/0003-4819-147-6-200709180-00012. PMID  17876024.
  4. ^ Brown AF, Mangione CM, Saliba D, Sarkisian CA, Калифорнийский фонд здравоохранения / Группа Американского гериатрического общества по улучшению ухода за пожилыми людьми с диабетом (май 2003 г.). «Рекомендации по улучшению ухода за пожилыми людьми с сахарным диабетом». J Am Geriatr Soc. 51 (5 дополнительных рекомендаций): S265–80. Дои:10.1046 / j.1532-5415.51.5s.1.x. PMID  12694461. S2CID  9149226.
  5. ^ Арора, Карандип Сингх; Бинджу, Нагеш; Редди, Г. В. Рамачандра; Каур, Прабхприт; Modgil, Richa; Неги, Лалит Сингх (01.01.2015). «Определение нормального диапазона глюкозы в слюне натощак у диабетиков 1 типа». Журнал Международного общества профилактической и общественной стоматологии. 5 (5): 377–82. Дои:10.4103/2231-0762.165923. ISSN  2231-0762. ЧВК  4606601. PMID  26539389.
  6. ^ Бриско, В. Дж. (2006). «Гипогликемия при диабете 1 и 2 типа: физиология, патофизиология и лечение». Клинический диабет. 24 (3): 115–21. Дои:10.2337 / диаклин.24.3.115.
  7. ^ Fishbein, H .; Паламбо, П. (1995). «Острые метаболические осложнения при диабете». Диабет в Америке. Bethesda: Национальная группа данных по диабету. п. 283.
  8. ^ Асунсьон, ММ; Шахин, М; Ganesan, K; Веласкес, Дж; Teklehaimanot, S; Пан, D; Норрис, К. (2007). «Увеличение числа госпитализаций с гипогликемией: данные о выписке из больницы Калифорнии». Этническая принадлежность и болезнь. 17 (3): 536–40. PMID  17985510.
  9. ^ Perlmuter, LC; Flanagan, BP; Шах, PH; Сингх, SP (2008). «Гликемический контроль и гипогликемия: проигравший - победитель?». Уход за диабетом. 31 (10): 2072–76. Дои:10.2337 / dc08-1441. ЧВК  2551657. PMID  18820231.
  10. ^ Тупола, S; Rajantie, J; Мяэнпяя, J (1998). «Тяжелая гипогликемия у детей и подростков при многократной инсулинотерапии». Диабетическая медицина. 15 (8): 695–69. Дои:10.1002 / (SICI) 1096-9136 (199808) 15: 8 <695 :: AID-DIA651> 3.0.CO; 2-C. PMID  9702475.
  11. ^ Fujioka, M; Окути, К; Hiramatsu, KI; Сакаки, ​​Т; Сакагути, S; Исии, Y (1997). «Специфические изменения в головном мозге человека после гипогликемической травмы». Инсульт: журнал церебрального кровообращения. 28 (3): 584–87. Дои:10.1161 / 01.STR.28.3.584. PMID  9056615.
  12. ^ а б Сугимото, К; Баба, М; Суда, Т; Ясудзима, М; Ягихаши, S (2003). «Периферическая нейропатия и микроангиопатия у крыс с инсулиномой: связь с хронической гиперинсулинемией». Исследования и обзоры диабета / метаболизма. 19 (5): 392–400. Дои:10.1002 / дмрр.395. PMID  12951647.
  13. ^ Тарнов, L; Groop, PH; Hadjadj, S; Казим, G; Cambien, F; Марре, М; Форсблом, К; Parving, HH; и другие. (2008). «Европейский рациональный подход к генетике диабетических осложнений - EURAGEDIC: популяции пациентов и стратегия». Нефрология, Диализ, Трансплантация. 23 (1): 161–68. Дои:10.1093 / ndt / gfm501. PMID  17704113.
  14. ^ Адамс, Д.Д. (2008). «Аутоиммунная деструкция перицитов как причина диабетической ретинопатии». Клиническая офтальмология. 2 (2): 295–98. Дои:10.2147 / OPTH.S2629. ЧВК  2693966. PMID  19668719.
  15. ^ Хуанг, ES; Коричневый, SE; Ewigman, BG; Фоли, ЕС; Мельцер, Д. О. (2007). «Восприятие пациентами качества жизни с осложнениями и лечением, связанными с диабетом». Уход за диабетом. 30 (10): 2478–83. Дои:10.2337 / dc07-0499. ЧВК  2288662. PMID  17623824.
  16. ^ Inzucchi, SE; Бергенсталь, РМ; Buse, JB; Диамант, М; Ферраннини, Э; Наук, М; Peters, AL; Цапас, А; Wender, R; Мэтьюз, Д.Р. (март 2015 г.). «Ведение гипергликемии при диабете 2 типа, 2015: подход, ориентированный на пациента. Обновление Заявления о позиции Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета». Диабетология. 58 (3): 429–42. Дои:10.1007 / s00125-014-3460-0. PMID  25583541.
  17. ^ «Стандарты медицинской помощи при диабете: краткое изложение изменений». Уход за диабетом. 54 (38): S4. 2015 г. Дои:10.2337 / dc15-S003. PMID  25537706.
  18. ^ Макам, АН; Нгуен, ОК (10 января 2017 г.). «Основанный на фактических данных подход к антигипергликемической терапии сахарного диабета с целью преодоления чрезмерного лечения». Тираж. 135 (2): 180–95. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.116.022622. ЧВК  5502688. PMID  28069712.
  19. ^ Бюлер AM; Cavalcanti AB; Бервангер О; и другие. (Июнь 2013). «Эффект жесткого контроля уровня глюкозы в крови по сравнению с обычным контролем у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор с метаанализом рандомизированных контролируемых исследований». Кардиоваск Тер. 31 (3): 147–60. Дои:10.1111 / j.1755-5922.2011.00308.x. PMID  22212499.
  20. ^ Эванс, Джози М. М.; Ньютон, Рэй В.; Рута, Дэнни А; Макдональд, Томас М; Стивенсон, Ричард Дж; Моррис, Эндрю Д. (1999). «Частота мониторинга глюкозы в крови по отношению к гликемическому контролю: обсервационное исследование с базой данных диабета». BMJ. 319 (7202): 83–86. Дои:10.1136 / bmj.319.7202.83. ЧВК  28155. PMID  10398627.
  21. ^ Янг, Лаура А .; Buse, John B .; Уивер, Марк А .; Vu, Maihan B .; Митчелл, К. Мэдлин; Блейкни, Тамара; Гримм, Кимберли; Рис, Дженнифер; Ниблок, Франклин (2017-07-01). «Самоконтроль уровня глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа, не принимающих инсулин, в учреждениях первичной медицинской помощи: рандомизированное исследование». JAMA Internal Medicine. 177 (7): 920–929. Дои:10.1001 / jamainternmed.2017.1233. ISSN  2168-6106. ЧВК  5818811. PMID  28600913.
  22. ^ Перри, Даниэль; Мо, Саманта; Коровник, Кристина; Lindblad, Adrienne J .; Кольбер, Майкл Р .; Томас, Бетси; Тон, Джоуи; Гаррисон, Скотт; Аллан, Дж. Майкл (апрель 2019 г.). «Лучшие исследования 2018 г., относящиеся к первичной медико-санитарной помощи». Канадский семейный врач. 65 (4): 260–263. ISSN  0008-350X. ЧВК  6467664. PMID  30979756.
  23. ^ Кибрия, МГ; Али, L; Баник, Н.Г .; Хан, АК (1999). «Домашний мониторинг уровня глюкозы в крови (HMBG) при сахарном диабете 2 типа в развивающейся стране». Исследования диабета и клиническая практика. 46 (3): 253–57. Дои:10.1016 / S0168-8227 (99) 00093-5. PMID  10624792.
  24. ^ Jaworska, J; Диемидок, П; Кулик, ТБ; Рудницкая-Дрозак, Э (2004). «Частота самоконтроля и ее влияние на метаболический контроль у пациентов с диабетом 2 типа». Annales Universitatis Mariae Curie-Sklodowska. Раздел D: Медицина. 59 (1): 310–16. PMID  16146003.
  25. ^ Плотва, П. (2004). «Лучшие системы, а не рекомендации по мониторингу глюкозы». BMJ. 329 (7479): E332. Дои:10.1136 / bmj.329.7479.E332. PMID  15591539.
  26. ^ «История мониторинга глюкозы» (PDF). Американская диабетическая ассоциация. Получено 6 октября 2020.
  27. ^ Чон, Чон Ук; Ким, NeungHoe; В, Хох, Питер (июль 2020 г.). «Выявление проблем юзабилити в мобильных приложениях на основе различий в поведении пользователей». Международный журнал человеко-компьютерных исследований. 139: 102364. Дои:10.1016 / j.ijhcs.2019.10.001.
  28. ^ Саркар, Урмимала; Gourley, Gato I .; Lyles, Courtney R .; Тиеу, Лина; Ясность, Кэссиди; Ньюмарк, Лиза; Сингх, Карандип; Бейтс, Дэвид В. (декабрь 2016 г.). «Удобство коммерчески доступных мобильных приложений для различных пациентов». Журнал общей внутренней медицины. 31 (12): 1417–1426. Дои:10.1007 / s11606-016-3771-6. ISSN  0884-8734. ЧВК  5130945. PMID  27418347.
  29. ^ Худ, Меган; Уилсон, Ребекка; Корсика, Джойс; Брэдли, Лорен; Киринос, Диана; Виво, Аманда (декабрь 2016 г.). «Что мы знаем о мобильных приложениях для самоконтроля диабета? Обзор отзывов». Журнал поведенческой медицины. 39 (6): 981–994. Дои:10.1007 / s10865-016-9765-3. ISSN  0160-7715. PMID  27412774.
  30. ^ Фу, Хелен NC; Адам, Терренс Дж; Констан, Джозеф А; Вольфсон, Джулиан А; Клэнси, Томас Р.; Вайман, Жан Ф (2019-04-30). «Влияние характеристик пациента и психологических потребностей на удобство использования мобильного приложения при диабете у взрослых с диабетом типа 1 или 2: перекрестное рандомизированное исследование». JMIR Диабет. 4 (2): e11462. Дои:10.2196/11462. ISSN  2371-4379. ЧВК  6660121. PMID  31038468.
  31. ^ «Приложения для здоровья могут представлять серьезную угрозу конфиденциальности». www.cbsnews.com. Получено 2020-10-07.
  32. ^ «Приложения для здоровья и обмен информацией с третьими сторонами». ScienceDaily. Получено 2020-10-07.
  33. ^ «Правительство намерено удвоить программу NHS по профилактике диабета». Пульс. 2 апреля 2019 г.. Получено 13 мая 2019.
  34. ^ «У меня диабет 1 типа - что мне есть?». Диабет Великобритания. Получено 14 июн 2019.
  35. ^ а б c Секолд Р., Фишер Э, де Бок М., Кинг Б.Р., Smart CE (октябрь 2018 г.). «Взлеты и падения низкоуглеводных диет в управлении диабетом 1 типа: обзор клинических результатов». Диабет. Med. (Рассмотрение). 36 (3): 326–334. Дои:10.1111 / dme.13845. PMID  30362180. Низкоуглеводные диеты представляют интерес для улучшения показателей гликемии при лечении диабета 1 типа. Имеются ограниченные доказательства в поддержку их регулярного использования при лечении диабета 1 типа.
  36. ^ Туомилехто, Дж; Линдстрем, Дж; Эрикссон, JG; Валле, ТТ; Hämäläinen, H; Иланне-Парикка, П; Keinänen-Kiukaanniemi, S; Лааксо, М; и другие. (2001). «Профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменения образа жизни среди лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе». Медицинский журнал Новой Англии. 344 (18): 1343–50. Дои:10.1056 / NEJM200105033441801. PMID  11333990.
  37. ^ Oramed Pharmaceuticals (25 сентября 2014 г.). «Сделать доставку инсулина в капсулах реальностью».
  38. ^ Мили, Брайан Л. (2006). «Управление сахарным диабетом». Сахарный диабет и здоровье полости рта. Армянская Медицинская Сеть. Получено 2 октября 2009.
  39. ^ Александр, Г. Калеб; Sehgal NL; Молони Р.М.; Стаффорд Р.С. (27 октября 2008 г.). «Национальные тенденции в лечении сахарного диабета 2 типа, 1994–2007 гг.». Архивы внутренней медицины. 168 (19): 2088–94. Дои:10.1001 / archinte.168.19.2088. ЧВК  2868588. PMID  18955637.
  40. ^ Мудальяр, S (2009). «Контроль уровня глюкозы в сыворотке крови у диабетиков с сердечно-сосудистыми заболеваниями: должны ли мы быть менее агрессивными?». Текущие отчеты об атеросклерозе. 11 (5): 384–90. Дои:10.1007 / s11883-009-0058-у. PMID  19664383.
  41. ^ Songer, TJ. Низкий уровень сахара в крови и автомобильные аварии у людей с диабетом 1 типа, Annu Proc Assoc Adv Automotive Med, 46: 424–27 (2002).
  42. ^ Cox DJ, Penberthy JK, Zrebiec J, Weinger K, Aikens JE, Frier BM, Stetson B, DeGroot M, Trief P и др. (2003). «Диабет и автомобильные неудачи: частота и взаимосвязь по данным международного исследования». Уход за диабетом. 26 (8): 2329–34. Дои:10.2337 / diacare.26.8.2329. PMID  12882857.
  43. ^ а б Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л.А., Кларк В.Л. (1993). «Движение снижения диабета 1 типа при умеренной гипогликемии». Сахарный диабет. 42 (2): 239–43. Дои:10.2337 / диабет.42.2.239. PMID  8425660.
  44. ^ Кларк WL, Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л.А., Ковачев Б. (1999). «Гипогликемия и решение водить автомобиль людьми с диабетом». JAMA. 282 (8): 750–54. Дои:10.1001 / jama.282.8.750. PMID  10463710.
  45. ^ Кокс Д., Гондер-Фредерик Л.А., Ковачев Б.П., Джулиан Д.М., Кларк В.Л. (2000). «Влияние прогрессирующей гипогликемии на характеристики симуляции вождения». Уход за диабетом. 23 (2): 163–70. Дои:10.2337 / diacare.23.2.163. PMID  10868825.
  46. ^ а б Кокс DJ, Ковачев Б.П., Андерсон С.М., Кларк В.Л., Гондер-Фредерик Л.А. (ноябрь 2010 г.). «Водители с диабетом 1 типа с историей повторяющихся неудач вождения, связанных с гипогликемией, и без них: физиологические различия и различия в производительности во время эугликемии и индукции гипогликемии». Уход за диабетом. 33 (11): 2430–35. Дои:10.2337 / dc09-2130. ЧВК  2963507. PMID  20699432.
  47. ^ Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л.А., Ковачев Б.П., Кларк В.Л. (2002). «Метаболические потребности вождения для водителей с сахарным диабетом 1 типа». Исследование и обзор диабета / метаболизма. 18 (5): 381–85. Дои:10.1002 / дмрр.306. PMID  12397580.
  48. ^ Кэмпбелл Л.К., Гондер-Фредерик Л.А., Брошек Д.К., Ковачев Б.П., Андерсон С., Кларк В.Л., Кокс DJ (2010). «Нейрокогнитивные различия между водителями с диабетом 1 типа с недавней историей повторяющихся дорожных происшествий и без них». Международный журнал диабета. 2 (2): 73–77. Дои:10.1016 / j.ijdm.2010.05.014. ЧВК  2993428. PMID  21127720.
  49. ^ Кокс DJ, Гондер-Фредерик Л.А., Джулиан Д., Кларк В. (1994). «Долгосрочная последующая оценка обучения осведомленности об уровне глюкозы в крови». Уход за диабетом. 17 (1): 1–5. Дои:10.2337 / diacare.17.1.1. PMID  8112183.
  50. ^ Кокс Д. Д., Гондер-Фредерик Л. А., Полонски В., Шлундт Д., Джулиан Д., Ковачев Б., Кларк В. Л. (2001). «Тренинг по повышению осведомленности об уровне глюкозы в крови (BGAT-II): долгосрочные преимущества». Уход за диабетом. 24 (4): 637–42. Дои:10.2337 / diacare.24.4.637. PMID  11315822.
  51. ^ Broers S .; Cessie S .; ван Влит КП; Spinhoven P .; der Ven NC; Раддер Дж. К. (2002). «Тренинг по повышению осведомленности о глюкозе в крови голландских пациентов с диабетом 1 типа». Диабет. Med. 19 (2): 157–61. Дои:10.1046 / j.1464-5491.2002.00682.x. PMID  11874433.
  52. ^ Кокс DJ, Риттербанд Л., Маги Дж., Кларк В., Гондер-Фредерик Л. (2008). «Тренинг по повышению осведомленности об уровне глюкозы в крови, проводимый через Интернет». Уход за диабетом. 31 (8): 1527–28. Дои:10.2337 / dc07-1956. ЧВК  2494647. PMID  18477813.
  53. ^ http://www.DiabetesDriving.com Вождение при диабете.
  54. ^ Уокер, Дональд (ноябрь 2007 г.). «Определение сходства и поиск случаев в интеллектуальной системе поддержки принятия решений для управления диабетом» (PDF). Получено 2 октября 2009.
  55. ^ «Уход за полостью рта». Получено 2010-05-05.
  56. ^ а б «Заболевание десен и диабет». Архивировано из оригинал на 2010-06-12. Получено 2010-05-05.
  57. ^ Ко GCKW; ван дер Полл Т; Павлин SJ (2011). «Влияние диабета на патогенез сепсиса». Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 31 (4): 379–88. Дои:10.1007 / s10096-011-1337-4. ЧВК  3303037. PMID  21805196.
  58. ^ «Диабет и стоматологическая помощь: руководство к здоровому рту». Получено 2010-05-05.
  59. ^ «Диабет и здоровье полости рта». Архивировано из оригинал на 24.04.2010. Получено 2010-05-05.
  60. ^ Чан М (2010). «Снижение несоблюдения режима лечения, связанного с расходами, у пациентов с диабетом». Тенденции в пользу лекарств. 22: 67–71.
  61. ^ Cui, M .; Wu, X .; Mao, J .; Ван, X .; Не, М. (2016). «Самоконтроль T2DM через приложения для смартфонов: систематический обзор и метаанализ». PLOS ONE. 11 (11): e0166718. Bibcode:2016PLoSO..1166718C. Дои:10.1371 / journal.pone.0166718. ЧВК  5115794. PMID  27861583.
  62. ^ а б Safren, S.A .; Gonzalez, J.S .; Wexler, D.J .; Псарос, С .; Delahanty, L.M .; Blashill, A.J .; Марголина, А.И .; Кальеро, Э. (2013). «Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии приверженности и депрессии (CBT-AD) у пациентов с неконтролируемым диабетом 2 типа». Уход за диабетом. 37 (3): 625–33. Дои:10.2337 / dc13-0816. ЧВК  3931377. PMID  24170758.
  63. ^ а б Gonzalez, J.S .; Tanenbaum, M.L; Комиссариат П.В. (2016). «Психосоциальные факторы в приверженности к лечению и самоконтролю диабета: значение для исследований и практики». Американский психолог. 71 (7): 539–51. Дои:10.1037 / a0040388. ЧВК  5792162. PMID  27690483.
  64. ^ Chew, B.H .; Vos, R .; Heijmans, M .; Метцендорф, М. И .; Scholten, R.J .; Руттен, Г. Э. (2015). Chew, Boon How (ред.). «Психологические вмешательства для лечения связанного с диабетом дистресса у взрослых с сахарным диабетом 2 типа». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1. Дои:10.1002 / 14651858.CD011469.
  65. ^ Lustman, P.J .; Андерсон, Р. Дж .; Freedland, K. E .; Groot, M. de; Карни, Р. М .; Клауз, Р. Э. (2000-07-01). «Депрессия и плохой гликемический контроль: метааналитический обзор литературы». Уход за диабетом. 23 (7): 934–42. Дои:10.2337 / diacare.23.7.934. ISSN  0149-5992. PMID  10895843.
  66. ^ Хуссейн С., Хабиб А., Сингх А. и др. Распространенность депрессии среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа в Индии: метаанализ. Psychiatry Research 270 (2018): 264-273. DOI: 10.1016 / j.psychres.2018.09.037
  67. ^ Али, С .; Стоун, М. А .; Peters, J. L .; Дэвис, М. Дж .; Кхунти, К. (01.11.2006). «Распространенность коморбидной депрессии у взрослых с диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ». Диабетическая медицина. 23 (11): 1165–73. Дои:10.1111 / j.1464-5491.2006.01943.x. ISSN  1464-5491. PMID  17054590.
  68. ^ Гонсалес Дж. С., Пейрот М., Маккарл Л. А. и др. (2008). «Несоблюдение режима лечения депрессии и диабета: метаанализ». Уход за диабетом. 31 (12): 2398–403. Дои:10.2337 / dc08-1341. ЧВК  2584202. PMID  19033420.
  69. ^ а б Сафрен С., Гонсалес Дж., Векслер Д., Псарос К., Делаханти Л., Блашилл А., Кальеро Е. (2014). «Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии для лечения приверженности и депрессии (CBT-AD) у пациентов с неконтролируемым диабетом 2 типа». Уход за диабетом. 37 (3): 625–33. Дои:10.2337 / dc13-0816. ЧВК  3931377. PMID  24170758.
  70. ^ Cerco Medical: Наука: Методы В архиве 2009-01-15 на Wayback Machine
  71. ^ Voltarelli JC, Couri CE, Stracieri AB и др. (2007). «Аутологичная трансплантация немиелоаблативных гемопоэтических стволовых клеток при впервые выявленном сахарном диабете 1 типа». JAMA. 297 (14): 1568–76. Дои:10.1001 / jama.297.14.1568. PMID  17426276.
  72. ^ Couri CE, Oliveira MC, Stracieri AB и др. (Апрель 2009 г.). «Уровни C-пептида и независимость от инсулина после трансплантации аутологичных немиелоаблативных гемопоэтических стволовых клеток при впервые выявленном сахарном диабете 1 типа». JAMA. 301 (15): 1573–79. Дои:10.1001 / jama.2009.470. PMID  19366777.
  73. ^ Подходы генной терапии к диабету В архиве 2009-10-29 на Wayback Machine
  74. ^ Мэри Энн Либерт, Inc.
  75. ^ hopkinsbayview.org
  76. ^ Engene Inc
  77. ^ Барнард, Нил (2007). "13". Программа доктора Нила Барнарда по обращению диабета: научно доказанная система лечения диабета без лекарств. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Rodale / Holtzbrinck. ISBN  978-1-59486-528-2.
  78. ^ Барнард Н. Д., Катчер Н. И., Дженкинс Д. Д., Коэн Дж., Тернер-МакГриви Г. (май 2009 г.). «Вегетарианские и веганские диеты в лечении диабета 2 типа». Отзывы о питании. 67 (5): 255–63. Дои:10.1111 / j.1753-4887.2009.00198.x. PMID  19386029. S2CID  1662675.
  79. ^ Traish AM, Saad F, Guay A (2009). «Темная сторона дефицита тестостерона: II. Диабет 2 типа и инсулинорезистентность». Журнал Андрологии. 30 (1): 23–32. Дои:10.2164 / jandrol.108.005751. PMID  18772488. S2CID  29463129.
  80. ^ Zitzmann M (октябрь 2009 г.). «Дефицит тестостерона, инсулинорезистентность и метаболический синдром». Обзоры природы Эндокринология. 5 (12): 673–81. Дои:10.1038 / nrendo.2009.212. PMID  19859074.
  81. ^ Рубино Ф, Гагнер М (ноябрь 2002 г.). «Возможности хирургии для лечения сахарного диабета 2 типа». Анналы хирургии. 236 (5): 554–59. Дои:10.1097/00000658-200211000-00003. ЧВК  1422611. PMID  12409659.
  82. ^ Адамс Т.Д., Гресс Р.Э., Смит С.К. и др. (Август 2007 г.). «Долгосрочная смертность после операции обходного желудочного анастомоза». Медицинский журнал Новой Англии. 357 (8): 753–61. Дои:10.1056 / NEJMoa066603. PMID  17715409. S2CID  8710295.
  83. ^ Коэн Р., Скьявон, Калифорния, Пинейро Дж. С., Корреа Дж. Л., Рубино Ф (2007). «Дуоденально-тощеечное шунтирование для лечения диабета 2 типа у пациентов с индексом массы тела 22–34 кг / м2: отчет о 2 случаях». Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний. 3 (2): 195–97. Дои:10.1016 / j.soard.2007.01.009. PMID  17386401.
  84. ^ Васонконселос, Альберто (1 сентября 2007 г.). «Можно ли вылечить диабет 2 типа хирургическим путем?». Новый ученый (2619): 11–13. Получено 26 сентября 2007.
  85. ^ Эльхоли, Сюзанна; Ларди, Амер А. (01.05.2015). «Нужно ли нам проверять на зрелость диабет молодых среди впервые диагностированных диабетиков в Саудовской Аравии?». Международный журнал сахарного диабета. 3 (1): 51–56. Дои:10.1016 / j.ijdm.2011.01.006.

внешняя ссылка