Эдмонтонский протокол - Edmonton protocol

Эдмонтонский протокол
Специальностьэндокринология

В Эдмонтонский протокол это метод имплантации панкреатический островки для лечения сахарный диабет 1 типа, конкретно "хрупкий "диабетики типа 1, склонные к гипогликемии. Протокол назван в честь группы трансплантации островков в Университет Альберты в Канадский город Эдмонтон, где протокол был впервые разработан в конце 1990-х годов и опубликован в Медицинский журнал Новой Англии в июле 2000 г.[1]

Процедура

Эдмонтонский протокол предусматривает изоляцию островков от трупный донор поджелудочная железа используя смесь ферменты называется Либераза (Рош ). Каждый реципиент получает островки от одного до трех доноров. Островки вводятся в воротная вена, а затем удерживаются от уничтожения получателем иммунная система за счет использования двух иммунодепрессанты, сиролимус и такролимус а также моноклональный антитело препарат, применяемый при трансплантации пациентов, называется даклизумаб.

История

Изоляция островков и трансплантация был первым Пол Лейси на протяжении 1960-х гг. Он и Уолтер Баллинджер вместе сумели восстановить нормогликемию у диабетиков. крысы после трансплантации изолированных островков в печень грызунов. Ученые еще не смогли успешно перенести успехи Лейси на грызунах на людей.

Эдмонтонский протокол был первоначально разработан Джеймс Шапиро (хирург-трансплантолог), доктор философии Джонатан Лейки, доктор Эдмонд Райан (эндокринолог ), Доктора философии Грегори Корбутта, доктора Эллен Тот, доктора Гарта Варнок, доктора Нормана Кнетемана и доктора Рэй Раджотта из больницы Университета Альберты и Хирургико-медицинского исследовательского института. Первый пациент лечился по Эдмонтонскому протоколу в марте 1999 года. Протокол был впервые опубликован в Медицинский журнал Новой Англии в июле 2000 г.[1]

Отчет NEJM был захватывающим для области диабета, потому что семь пациентов, прошедших Эдмонтонский протокол, остались инсулин -независимость в среднем через 12 месяцев.

Текущий обзор

Сообщалось, что из тридцати шести пациентов, которым была проведена трансплантация, только шестнадцать (44%) стали инсулино-независимыми через год; десять (28%) имели частичную функцию трансплантата через год; и десять (28%) имели полную потерю трансплантата через год. Инсулиновая независимость обычно не является устойчивой в долгосрочной перспективе, но пересаженные островки все еще функционируют достаточно, чтобы обеспечить защиту от тяжелых эпизодов гипогликемии и неосведомленности.[2]

Веб-страница, поддерживаемая Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) США Национальные институты здоровья (NIH) указывает, что Общий реестр трансплантатов островков с Годовой отчет 2010[постоянная мертвая ссылка ]

представили данные о 571 пациенте, получившем панкреатический островок алло-трансплантаты в период с 1999 по 2009 гг. ... [A] Около 60 процентов реципиентов трансплантата достигли инсулиновой независимости - определяемой как способность прекращать инъекции инсулина как минимум на 14 дней - в течение года после трансплантации.
К концу второго года 50 процентов реципиентов смогли прекратить прием инсулина как минимум на 14 дней. Однако трудно поддерживать долгосрочную независимость от инсулина, и в конечном итоге большинству реципиентов пришлось снова начать принимать инсулин.
В отчете определены факторы, связанные с лучшими результатами для получателей, в том числе:
возраст - 35 лет и старше
нижняя до трансплантации [сыворотка] триглицерид, или жир в крови, уровни
снижение использования инсулина перед трансплантацией
В отчете отмечается, что даже частичная функция пересаженных островков может улучшить контроль уровня глюкозы в крови и снизить количество инсулина, необходимого после потери инсулиновой независимости.[1]

Основная проблема, ограничивающая терапию трансплантацией островков у пациентов с диабетом 1 типа, - это отсутствие доноров органов. Ссылаясь на Сеть по закупке и трансплантации органов, на веб-странице NIDDK говорится, что «в 2011 году в Соединенных Штатах было около 8000 умерших доноров органов. Однако в 2011 году от доноров было извлечено только 1562 поджелудочной железы. Кроме того, многие пожертвованные поджелудочные железы не подходят для извлечение островков для трансплантации, поскольку они не соответствуют критериям отбора, а островки часто повреждаются или разрушаются во время обработки, поэтому каждый год можно проводить лишь небольшое количество пересадок островков.[2]

«С 2000 года несколько сотен человек перенесли трансплантацию островковых клеток, через год после трансплантации 50-68% пациентов не нуждаются в дополнительном инсулине, но через пять лет после процедуры менее 10% всех пациентов избавились от ежедневный прием инсулина ".[3]

Рекомендации

  1. ^ а б Шапиро, А. М .; Lakey, J. R .; Райан, Э. А .; Korbutt, G.S .; Toth, E .; Warnock, G.L .; Kneteman, N.M .; Раджотт, Р. В. (27 июля 2000 г.). «Трансплантация островков у семи пациентов с сахарным диабетом 1 типа с использованием иммуносупрессивного режима без глюкокортикоидов». Медицинский журнал Новой Англии. 343 (4): 230–238. Дои:10.1056 / NEJM200007273430401. ISSN  0028-4793. PMID  10911004.
  2. ^ Шапиро, А. М. Джеймс; Рикорди, Камилло; Геринг, Бернхард Дж .; Auchincloss, Хью; Линдблад, Роберт; Робертсон, Р. Пол; Секки, Антонио; Брендель, Матиас Д .; Берни, Тьерри (28 сентября 2006). «Международное испытание Эдмонтонского протокола трансплантации островков». Медицинский журнал Новой Англии. 355 (13): 1318–1330. Дои:10.1056 / NEJMoa061267. ISSN  1533-4406. PMID  17005949.
  3. ^ «Основы анатомии и физиологии человека» Хоула, десятое издание, стр. 309

дальнейшее чтение

  • [3] Шапиро AMJ, Лейки JRT, Райан Э.А., Корбутт GS, Тот Э., Варнок Г.Л., Кнетеман Н.М., Раджотт Р.В. Трансплантация островков у семи пациентов с сахарным диабетом 1 типа с использованием иммуносупрессивного режима без глюкокортикоидов. N Engl J Med. 2000; 343: 230-238.
  • [4] Saffitz JE, Schmidt RE, McDaniel ML. Доктор Пол Эстон Лейси, 1924–2005. Американский журнал патологии. 2005; 167: 299-300.
  • [5] Райан Э.А., Пати Б.В., старший помощник врача, Бигам Д., Альфадли Э., Кнетеман Н.М., Лейки-младший, Шапиро А.М. Пятилетнее наблюдение после клинической трансплантации островков. Сахарный диабет. 2005 июл; 54 (7): 2060-9.
  • [6] Sutherland DE, Gruessner RW, Gruessner AC. Трансплантация поджелудочной железы для лечения сахарного диабета. Мир J Surg. 2001 Апрель; 25 (4): 487-96.
  • [7] Шапиро AMJ, Ricordi C, Hering BJ et al. Международное испытание Эдмонтонского протокола трансплантации островков. N Engl J Med. 2006; 355: 1318–1330.
  • [8] О'Горман Д., Кин Т., Мердок Т., Ричер Б., МакГи-Уилсон Д., Райан Э.А., Шапиро AMJ, Лейки Дж.Р. Стандартизация доноров поджелудочной железы для выделения островков. Трансплантация. 2005 сентябрь; 80 (6): 801-806.

внешняя ссылка