Тест на толерантность к инсулину - Insulin tolerance test

Тест на толерантность к инсулину
Цельоценить функцию гипофиза / надпочечников

An тест на толерантность к инсулину (ITT) - лечебно-диагностическая процедура, во время которой инсулин вводится пациенту в вену, после чего через определенные промежутки времени измеряется уровень глюкозы в крови. Эта процедура проводится для оценки гипофиз функция надпочечник функция чувствительность к инсулину,[1][2] а иногда и для других целей. ITT обычно заказывается и интерпретируется эндокринологи.

Когда используется для оценки чувствительности к инсулину, вводится стандартная доза инсулина, а уровень глюкозы в крови контролируется частым отбором проб; Скорость исчезновения глюкозы из плазмы (KITT) указывает на степень чувствительности к инсулину всего тела и хорошо коррелирует с золотым стандартом метод зажима глюкозы.[1]

При использовании для оценки целостности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (HPA), инъекции инсулина продолжают до достижения экстремального гипогликемия ниже 2,2 ммоль / л (40 мг / дл). У пациента должна быть симптоматическая нейрогликопения, чтобы вызвать контррегуляторный каскад. Уровень глюкозы ниже 2,2 ммоль / л недостаточен при отсутствии симптомов. Мозг должен регистрировать низкий уровень глюкозы. В ответ, адренокортикотропный гормон (АКТГ) и гормон роста (GH) высвобождаются как часть механизма стресса. Повышение уровня АКТГ вызывает кора надпочечников выпустить кортизол. Обычно кортизол и GH служат противорегулирующие гормоны, противодействуя действию инсулина, т.е. действуя против гипогликемии.[3]

ИТТ до крайней гипогликемии считается Золотой стандарт для оценки целостности HPA. Иногда ИТТ выполняется для оценки максимальной емкости надпочечников, например перед хирургия. Предполагается, что способность реагировать на гипогликемию, индуцированную инсулином, приводит к соответствующему повышению уровня кортизола в стрессовых ситуациях, связанных с острым заболеванием или серьезным хирургическим вмешательством.[4]Экстремальная гипогликемическая версия ИТТ потенциально очень опасна и должна выполняться с большой осторожностью, поскольку она может ятрогенно вызвать эквивалент диабетическая кома. Его должен постоянно посещать медицинский работник. Другие провокационные тесты, которые вызывают гораздо меньшее высвобождение гормона роста, включают использование глюкагон, аргинин и клонидин.

Побочные эффекты

Побочные эффекты включают потоотделение, сердцебиение, потерю сознания и, в редких случаях, судороги из-за тяжелой гипогликемии, которая может вызвать кому. Если присутствуют крайние симптомы, следует назначить глюкозу. внутривенно. У субъектов без резерва надпочечников Аддисонский кризис может возникнуть. Для стимуляции кортизола Тест на стимуляцию АКТГ имеет гораздо меньший риск.[нужна цитата ]

Противопоказания

Противопоказаниями теста на толерантность к инсулину являются:[нужна цитата ]

  • Этот тест не следует проводить детям без участия специалиста. педиатрический эндокринное отделение.
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Эпилепсия
  • Суровый пангипопитуитаризм, гипоадренализм
  • Гипотиреоз ухудшает реакцию гормона роста и кортизола. Пациентам следует начинать заместительную терапию кортикостероидами до приема тироксина, поскольку последний, как сообщается, ускоряет аддисонский криз с двойным дефицитом. Если надпочечниковая недостаточность подтверждена, может потребоваться пересмотреть необходимость повторной ИТТ после 3 месяцев терапии тироксином.

Интерпретация

Тест нельзя интерпретировать, если не достигнута гипогликемия (<2,2 ммоль / л (или) <40 мг / дл).[нужна цитата ]

Гипопитуитаризм

Адекватный ответ кортизола определяется как повышение до более 550 нмоль / л. Пациентам с нарушенной реакцией кортизола (менее 550, но более 400 нмоль / л) может потребоваться только стероидное покрытие при серьезных заболеваниях или стрессах. Адекватный ответ GH происходит с абсолютным ответом, превышающим 20 мЕд / л.[нужна цитата ]

синдром Кушинга

Будет рост менее чем на 170 нмоль / л по сравнению с колебаниями базального уровня кортизола.[нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Окита К., Ивахаси Х., Кодзава Дж., Окаути Ю., Фунахаши Т., Имагава А., Шимомура И. (4 мая 2014 г.). «Полезность теста на толерантность к инсулину у пациентов с диабетом 2 типа, получающих инсулинотерапию». J Исследование диабета. 5 (3): 305–312. Дои:10.1111 / jdi.12143. ЧВК  4020335. PMID  24843779.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  2. ^ «Тест на толерантность к инсулину (ITT)». Мелиор Дискавери. Получено 1 октября 2019.
  3. ^ Greenwood FC, Landon J, Stamp TC (1965). «Ответ сахара в плазме, свободных жирных кислот, кортизола и гормона роста на инсулин. I. В контрольной группе». J Clin Invest. 45 (4): 429–. Дои:10.1172 / JCI105357. ЧВК  292717. PMID  5937021.
  4. ^ Пламптон Ф.С., Бессер Г.М. (1969). «Адренокортикальный ответ на операцию и инсулино-индуцированную гипогликемию у леченных кортикостероидами и здоровых субъектов». Br J Surg. 56 (3): 216–219. Дои:10.1002 / bjs.1800560315. PMID  5776687. S2CID  29500731.