Рефлекторный обморок - Reflex syncope

Не путать с Ваговагальный рефлекс.

Рефлекторный обморок
Другие именаНервно-опосредованные обмороки, нейрокардиогенные обмороки[1][2]
Gray793.png
Блуждающий нерв
СпециальностьНеврология, сердечно-сосудистый
СимптомыПотеря сознания перед которым может появиться потоотделение, снижение зрения, звон в ушах[1][2]
ОсложненияТравма, повреждение[1]
ПродолжительностьКраткий[1]
ТипыВазовагальный, ситуационный обморок каротидного синуса[1]
Диагностический методНа основании симптомов после исключения других возможных причин[3]
Дифференциальная диагностикаАритмия, ортостатическая гипотензия, захват, гипогликемия[1]
УходИзбегать триггеров, пить достаточное количество жидкости, заниматься спортом, кардиостимулятор[2]
МедикаментМидодрин, флудрокортизон[4]
Частота> 1 на 1000 человек в год[1]

Рефлекторный обморок краткое потеря сознания из-за неврологически вызванное падение артериальное давление.[2] Прежде чем пострадавший потеряет сознание, может наблюдаться потоотделение, снижение способности видеть или звон в ушах.[1] Иногда человек может подергиваться в бессознательном состоянии.[1] Осложнения рефлекторного обморока включают травму в результате падения.[1]

Рефлекторные обмороки делятся на три типа: вазовагальные, ситуационные и синусовые.[2] Вазовагальный обморок обычно возникает при виде кровь, боль, эмоциональный стресс или длительное стояние.[5] Ситуационные обмороки часто вызываются: мочеиспускание, глотание или кашель.[2] Обморок каротидного синуса возникает из-за давления на каротидный синус в области шеи.[2] Базовый механизм включает нервная система замедление сердечного ритма и расширение кровеносных сосудов, что приводит к снижению артериального давления и, как следствие, недостаточному притоку крови к мозгу.[2] Диагноз ставится на основании симптомов после исключения других возможных причин.[3]

Восстановление после эпизода рефлекторного обморока происходит без специального лечения.[2] Профилактика эпизодов предполагает избегание спусковых механизмов человека.[2] Также полезно пить достаточное количество жидкости, соли и выполнять упражнения.[2][4] Если этого недостаточно для лечения вазовагального обморока, следует принимать такие лекарства, как мидодрин или же флудрокортизон можно попробовать.[4] Иногда кардиостимулятор может использоваться в качестве лечения.[2] Рефлекторный обморок поражает как минимум 1 человека из 1000 в год.[1] Это самый распространенный вид обморок, что составляет более 50% всех случаев.[2]

Признаки и симптомы

Эпизоды вазовагального обморока обычно повторяются и обычно возникают, когда предрасположенный человек подвергается воздействию определенного триггера. Прежде чем потерять сознание, человек часто испытывает такие ранние признаки или симптомы, как легкомысленность, тошнота, ощущение сильного жара или холода (сопровождающееся потоотделением), звон в ушах, неприятное ощущение в сердце, нечеткие мысли, замешательство, небольшая неспособность говорить или формировать слова (иногда в сочетании с легким заиканием), слабость и нарушения зрения, такие как слишком яркий свет, нечеткое зрение или туннельное зрение, черные облачно-подобные пятна в зрении, а также может возникнуть чувство нервозности. Симптомы могут усилиться за несколько секунд до нескольких минут до потери сознания (если она потеряна). Начало обычно возникает, когда человек сидит или стоит.

Когда люди теряют сознание, они падают (если это не препятствует), и в этом положении немедленно восстанавливается эффективный приток крови к мозгу, позволяя человеку прийти в сознание. Если человек не принимает полностью плоское положение лежа на спине, а голова остается приподнятой над туловищем, состояние, подобное захват может возникнуть из-за неспособности крови быстро вернуться в мозг, и нейроны в организме срабатывают и обычно вызывают очень легкие подергивания мышц, но в большинстве случаев остаются очень напряженными.

В автономная нервная система физиологическое состояние (см. ниже), ведущее к потере сознания, может сохраняться в течение нескольких минут, поэтому

  • Если больные попытаются сесть или встать, когда просыпаются, они могут снова потерять сознание.
  • Человек может чувствовать тошноту, бледность и потливость в течение нескольких минут или часов.

Причины

Рефлекторный обморок возникает в ответ на триггер из-за дисфункции механизма регулирования частоты сердечных сокращений и артериального давления. Когда частота сердечных сокращений замедляется или падает артериальное давление, в результате нехватка крови в мозг вызывает обморок.[6]

Вазовагал

Типичные триггеры включают:

Ситуационный

Сонная артерия

Давление на определенное место на шее.[5] Это может произойти при тугом ошейнике, бритье или повороте головы.[5]

Патофизиология

Независимо от триггера, механизм обморока аналогичен при различных синдромах вазовагального обморока. В ядро tractus solitarii из мозговой ствол активируется прямо или косвенно запускающим стимулом, что приводит к одновременному усилению парасимпатическая нервная система (блуждающий ) тон и снятие Симпатическая нервная система тон.

Это приводит к спектру гемодинамических реакций:

  1. На одном конце спектра находится кардиоингибиторный ответ, характеризующийся падением частоты сердечных сокращений (отрицательный хронотропный эффект) и сократимости (отрицательный инотропный эффект), что приводит к снижению сердечного выброса, которое является достаточно значительным, чтобы привести к потере сознания. Считается, что этот ответ в первую очередь является результатом улучшения парасимпатический тонус.
  2. На другом конце спектра находится вазодепрессорная реакция, вызванная падением артериального давления (до 80/20) без значительного изменения частоты сердечных сокращений. Это явление возникает из-за расширение кровеносных сосудов, вероятно, в результате снятия Симпатическая нервная система тон.
  3. У большинства людей с вазовагальным обмороком смешанная реакция находится где-то между этими двумя сторонами спектра.

Одна из причин этих физиологических реакций - это Рефлекс Бецольда-Яриша.

Вазовагальный обморок может быть реакцией эволюции, особенно борьба или бегство.[10][11]

Диагностика

Помимо механизма, описанного выше, ряд других заболеваний может вызвать обморок. Поставить правильный диагноз потери сознания сложно. В основе диагностики вазовагального обморока лежит четкое описание типичного паттерна триггеров, симптомов и динамики.

Уместно различать легкомысленность, судороги, головокружение, и низкий уровень сахара в крови как и другие причины.

У людей с рецидивирующим вазовагальным обмороком точность диагностики часто можно повысить с помощью одного из следующих диагностических тестов:

Уход

Лечение рефлекторного обморока направлено на предотвращение триггеров, восстановление притока крови к мозгу во время надвигающегося приступа и меры, которые прерывают или предотвращают патофизиологический механизм описано выше.

Изменения образа жизни

  • Краеугольным камнем лечения является предотвращение триггеров, которые, как известно, вызывают обмороки у этого человека. Однако исследования показали, что люди значительно сокращают вазовагальные обмороки благодаря упражнениям с терапевтами, основанным на экспозиции, если триггер является психическим или эмоциональным, например, вид крови.[13] Однако, если триггером является конкретный препарат, то единственное лечение - избегание.
  • Техника, известная как «прикладываемое напряжение», может быть дополнительно полезна при обмороке с контактом с кровью.[14] Техника выполняется путем напряжения скелетных мышц примерно на 15 секунд, когда происходит воздействие, с последующим их медленным отпусканием.[15] Затем это повторяется каждые 30 секунд в течение нескольких минут.[15]
  • Поскольку вазовагальный обморок вызывает снижение артериального давления, расслабление всего тела как способ предотвращения нежелательно.[13] Человек может двигать или скрещивать ноги и напрягать мышцы ног, чтобы артериальное давление не упало так сильно перед инъекцией.[16]
  • До известных триггерных событий пострадавший может увеличить потребление соли и жидкости для увеличения объема крови. Могут быть полезны спортивные напитки или напитки с электролитами.
  • Людей следует обучать тому, как реагировать на дальнейшие приступы обморока, особенно если они продромальный предупреждающие знаки: им следует лечь и поднять ноги или, по крайней мере, опустить голову, чтобы увеличить приток крови к мозгу. По крайней мере, при появлении первых симптомов пациенту следует попытаться переехать в «безопасное», возможно, мягкое место на случай потери сознания. Лучше всего расположиться так, чтобы удар при падении или обрушении был минимальным. «Безопасная» зона должна находиться в непосредственной близости, поскольку время имеет существенное значение, и эти симптомы обычно достигают кульминации до потери сознания в течение нескольких минут. Если человек потерял сознание, его следует уложить, повернув голову набок. Следует ослабить тесную одежду. Если возбуждающий фактор известен, по возможности его следует удалить (например, причину боли).
  • Может оказаться полезным надевание эластичных чулок.

Лекарства

  • Определенный лекарства также могут быть полезны:
    • Бета-блокаторы (β-адренергические антагонисты) когда-то были наиболее распространенными лекарствами; однако в различных исследованиях было показано, что они неэффективны, и поэтому их больше не назначают. Кроме того, они могут вызвать обморок из-за снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений.[17][18]
    • Лекарства, которые могут быть эффективными, включают: стимуляторы ЦНС.[19] флудрокортизон, мидодрин, СИОЗС[20] Такие как пароксетин или же сертралин, дизопирамид, а также в медицинских учреждениях, где ожидается обморок, атропин адреналин (адреналин).[21]
  • Людям с кардиоингибиторной формой вазовагального обморока имплантация постоянный кардиостимулятор может быть полезным или даже лечебным.[22]

Типы длительной терапии вазовагальных обмороков включают:[12]

  • Агенты предварительной нагрузки
  • Вазоконстрикторы
  • Антихолинергические агенты
  • Отрицательные сердечные инотропы
  • Центральные агенты
  • Механическое устройство
  • Прекращение приема лекарств, снижающих артериальное давление, может быть полезным, но прекращение гипотензивные препараты также может быть опасным для некоторых людей. Прием гипотензивных препаратов может усугубить обморок, поскольку гипертония могла быть способом организма компенсировать низкое кровяное давление.

Прогноз

Кратковременные периоды потери сознания обычно не причиняют длительного вреда здоровью. Рефлекторный обморок может возникнуть у здоровых людей и имеет множество возможных причин, часто тривиальных, таких как длительное стояние с заблокированными ногами.[нужна цитата ]

Основная опасность вазовагального обморока (или приступов головокружения от головокружения) - это риск получения травмы в результате падения в бессознательном состоянии. Медикаментозная терапия могла бы предотвратить будущие вазовагальные реакции; тем не менее, для некоторых людей лечение неэффективно, и у них будут продолжаться эпизоды обморока.[23]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k Айдын, Массачусетс; Салухе, ТВ; Вилке, я; Виллемс, S (26 октября 2010 г.). «Ведение и терапия вазовагального обморока: обзор». Всемирный журнал кардиологии. 2 (10): 308–15. Дои:10.4330 / wjc.v2.i10.308. ЧВК  2998831. PMID  21160608.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Adkisson, WO; Бендитт, генеральный директор (сентябрь 2017 г.). «Патофизиология рефлекторных обмороков: обзор». Журнал сердечно-сосудистой электрофизиологии. 28 (9): 1088–1097. Дои:10.1111 / jce.13266. PMID  28776824. S2CID  39638908.
  3. ^ а б Бриньоле, Микеле; Бендитт, Дэвид Г. (2011). Обморок: доказательный подход. Springer Science & Business Media. п. 158. ISBN  9780857292018.
  4. ^ а б c Шен, WK; Шелдон, РС; Benditt, DG; Коэн, Мичиган; Forman, DE; Goldberger, ZD; Grubb, BP; Хамдан, MH; Krahn, AD; Ссылка, MS; Ольшанский, Б; Радж, SR; Сандху, РК; Сораджа, Д; Солнце, Британская Колумбия; Янси, CW (1 августа 2017 г.). «Руководство ACC / AHA / HRS по оценке и ведению пациентов с обмороком, 2017 г.: Краткое изложение: Отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям и Обществу сердечного ритма». Тираж. 136 (5): e25 – e59. Дои:10.1161 / CIR.0000000000000498. PMID  28280232.
  5. ^ а б c d е ж грамм "Информационная страница об обмороке". Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта. Получено 9 ноября 2017.
  6. ^ «Вазовагальный обморок: причины». MayoClinic.com. 7 августа 2010 г.. Получено 10 августа 2016.
  7. ^ Accurso, V .; и другие. (Август 2001 г.). «Предрасположенность к вазовагальному обмороку у лиц с фобией крови / травм». Тираж. 104 (8): 903–907. Дои:10.1161 / hc3301.094910. PMID  11514377. [1]
  8. ^ Джеймс Г. Гамильтон (август 1995 г.). «Игольная фобия - запущенный диагноз». Журнал семейной практики. 41 (2): 169–175 ОБЗОР. PMID  7636457.
  9. ^ Росси С., Халлетт М., Россини П.М., Паскаль-Леоне А (2009). «Безопасность, этические аспекты и рекомендации по применению транскраниальной магнитной стимуляции в клинической практике и исследованиях». Клиническая нейрофизиология. 120 (12): 2008–2039. Дои:10.1016 / j.clinph.2009.08.016. HDL:11572/145680. ЧВК  3260536. PMID  19833552.
  10. ^ Блан Дж. Дж., Альбони П., Бендитт Д. Г. (2015). «Вазовагальный обморок у человека и защитные реакции у животных». Europace. 17 (3): 345–9. Дои:10.1093 / europace / euu367. PMID  25662986.
  11. ^ Альбони П., Альбони М. (2014). «Вазовагальный обморок как проявление эволюционной избранной черты». Журнал мерцательной аритмии. 7 (2): 1035. Дои:10.4022 / jafib.1035 (неактивно 2 ноября 2020 г.). ЧВК  5135249. PMID  27957092.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2020 г. (связь)
  12. ^ а б Фентон AM, Hammill SC, Rea RF, Low PA, Shen WK (2000). «Вазовагальный обморок». Анна. Междунар. Med. 133 (9): 714–25. Дои:10.7326/0003-4819-133-9-200011070-00014. PMID  11074905. S2CID  45453509.
  13. ^ а б Дюран, ВМ; Д.Х. Барлоу (2006). Основы аномальной психологии 4-е издание. п. 150. ISBN  978-1111836986. Получено 12 августа 2016.
  14. ^ Херсен, Мишель (2005). Энциклопедия модификации поведения и когнитивно-поведенческой терапии. МУДРЕЦ. п. 30. ISBN  9780761927471.
  15. ^ а б Фелгуаз, Стефани; Nezu, Arthur M .; Незу, Кристин М .; Райнеке, Марк А. (2006). Энциклопедия когнитивно-поведенческой терапии. Springer Science & Business Media. п. 291. ISBN  9780306485817.
  16. ^ Франция CR, Франция JL, Паттерсон SM (январь 2006 г.). «Реакции артериального давления и оксигенации мозга на напряжение скелетных мышц: сравнение двух физических маневров для предотвращения вазовагальных реакций». Clin Physiol Funct Imaging. 26 (1): 21–5. Дои:10.1111 / j.1475-097X.2005.00642.x. PMID  16398666. S2CID  2763372.
  17. ^ Шелдон Р., Коннолли С., Роуз С., Клингенхебен Т., Кран А., Морилло С., Таладжич М., Ку Т., Фуад-Тарази Ф., Ричи Д., Кошман М.Л. (март 2006 г.). «Профилактика обмороков (POST): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование метопролола в профилактике вазовагальных обмороков». Тираж. 113 (9): 1164–70. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.535161. PMID  16505178.
  18. ^ Мадрид А. Х., Ортега Дж., Реболло Дж. Дж., Манзано Дж. Дж., Сеговия Дж. Дж., Санчес А., Пенья Дж., Моро С. (февраль 2001 г.). «Отсутствие эффективности атенолола для профилактики нейронно-опосредованных обмороков в популяции с сильными симптомами: проспективное, двойное слепое, рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование». Варенье. Coll. Кардиол. 37 (2): 554–9. Дои:10.1016 / S0735-1097 (00) 01155-4. PMID  11216978.
  19. ^ Грабб Б.П., Косински Д., Мухаффель А., Поулакис А. (24 мая 2012 г.). «Использование метилфенидата в лечении рефрактерных нейрокардиогенных обмороков». Стимуляция Clin Electrophysiol. 19 (5): 836–40. Дои:10.1111 / j.1540-8159.1996.tb03367.x. PMID  8734752. S2CID  34197462.
  20. ^ Али Айдын, Мухаммет; Салухе, Тушар; Уилки, Ирис; Виллемс, Стефан (2010). «Ведение и терапия вазовагального обморока: обзор». Мир Дж Кардиол. 2 (10): 308–15. Дои:10.4330 / wjc.v2.i10.308. ЧВК  2998831. PMID  21160608.
  21. ^ Эми М. Карч. «эпинефрин (адреналин)». Руководство Липпинкотта по медикаментам, 2006. Получено 12 августа 2016.
  22. ^ «Вазовагальный обморок: что это такое?». Архивировано из оригинал 3 января 2014 г.. Получено 11 августа 2016.
  23. ^ «Прогноз вазовагального обморока». Руководящие принципы ЦРТ. Получено 11 августа 2016.

внешняя ссылка

Классификация