Боязнь игл - Fear of needles

Шприц с отсоединенной иглой

Боязнь игл, известный в медицинской литературе как фобия иглы, это крайний страх перед медицинские процедуры с участием инъекции или же иглы для подкожных инъекций.

Иногда его называют аихмофобия, хотя этот термин может также относиться к более общему страху перед острыми предметами. С середины 2000-х годов его также называли трипанофобия, Хотя происхождение и правильное использование этого термина является весьма спорным.[нужна цитата ]

Обзор и заболеваемость

Состояние было официально признано в 1994 г. DSM-IV (Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам, 4-е издание) как специфическая фобия из фобия типа инъекции крови. Реакции на фобическом уровне на инъекции заставляют пациентов избегать прививки, анализы крови, а в более тяжелых случаях - вся медицинская помощь.

По оценкам, не менее 10% Американец взрослые боятся игл, и вполне вероятно, что на самом деле их больше, поскольку самые тяжелые случаи никогда не документируются из-за склонности пациента избегать любого медицинского лечения.[1]

Эволюционная основа

По словам доктора Джеймса Г. Гамильтона, автора новаторской статьи о фобии иглы, вполне вероятно, что форма фобии иглы генетический имеет некоторую основу в эволюция, учитывая, что тысячи лет назад люди, которые тщательно избегали колотых ран и других случаев прокола плоти, имели больше шансов на выживание.[1]

Обсуждение эволюционной основы фобии иглы в обзорной статье Гамильтона касается вазовагальный тип фобии иглы, которая является подтипом фобия типа инъекции крови. Этот тип фобии иглы однозначно характеризуется двухфазным вазовагальным ответом.[2] Во-первых, это кратковременное учащение пульса и артериального давления. За этим следует резкое падение как пульса, так и артериального давления, что иногда приводит к потере сознания.[1][2] Потеря сознания иногда сопровождается судорогами и многочисленными быстрыми изменениями уровней многих различных гормонов.[1][3]

В других статьях в медицинских журналах обсуждались дополнительные аспекты этой возможной связи между вазовагальными обмороками и эволюционной пригодностью при фобиях, связанных с инъекциями крови и травмами.[4]

An эволюционная психология Теория, объясняющая связь с вазовагальным обмороком, заключается в том, что некоторые формы обморока представляют собой невербальные сигналы, которые развиваются в ответ на усиление межгрупповой агрессии во время палеолит. Не участвующий в боевых действиях, потерявший сознание, сигнализирует, что он не представляет угрозы.[5] Это могло бы объяснить связь между обмороком и раздражителями, такими как кровопускание и травмы.

Типы

Хотя фобия иглы определяется просто как крайний страх перед уколами / инъекциями, имеющими медицинское значение, она проявляется в нескольких вариантах.

Вазовагал

Хотя наиболее специфические фобии исходят от самих людей, наиболее распространенным типом фобии иглы, которым страдают 50% страдающих, является наследственная вазовагальная болезнь. рефлекс реакция. Примерно 80% людей, страдающих от страха перед иглами, сообщают, что их родственники первой степени страдают тем же заболеванием.

Люди, страдающие фобией вазовагальной иглы, боятся зрения, мыслей или ощущения игл или предметов, похожих на иглы. Первичный симптом вазовагального страха: вазовагальный обморок, или обморок из-за уменьшения артериальное давление.

Многие люди, страдающие от обморока во время процедуры с иглой, сообщают об отсутствии сознательного страха перед самой иглой, а о сильном страхе перед реакцией вазовагального обморока. Исследование в медицинском журнале Тираж пришли к выводу, что у многих пациентов с этим состоянием (а также пациентов с более широким спектром фобий крови / травм) начальный эпизод вазовагального обморока во время процедуры с иглой может быть основной причиной фобии иглы, а не какой-либо основной страх перед иглами.[6] Эти данные опровергают более распространенные представления о причинно-следственной структуре фобии иглой и вазовагального обморока.

К физиологическим изменениям, связанным с этим типом фобии, также относятся чувство обморока, потливость, головокружение, тошнота, бледность, тиннитус, панические атаки и сначала высокое кровяное давление и частота сердечных сокращений, а затем резкое снижение обоих показателей в момент инъекции.

Хотя большинство фобий в определенной степени опасны, фобия иглы - одна из немногих, которые действительно убивают. В случае тяжелой фобии падение артериального давления, вызванное вазовагальным шоковым рефлексом, может привести к смерти. В обзорной статье 1995 года Гамильтона о фобии иглы он смог задокументировать 23 случая смерти в результате вазовагального шока во время процедуры иглы.[1]

Лучшей стратегией лечения этого типа фобии иглы исторически было десенсибилизация или постепенное воздействие на пациента все более пугающих раздражителей, что позволяет ему терять чувствительность к стимулу, запускающему фобическую реакцию. В последние годы методика, известная как «прикладываемое напряжение», становится все более популярным в качестве часто эффективного средства поддержания артериального давления, позволяющего избежать неприятных, а иногда и опасных аспектов вазовагальной реакции.[7][8][9]

Ассоциативный

Ассоциативный страх перед иглами - второй по распространенности тип, от которого страдают 30% фобий. Этот тип классический специфическая фобия в котором травматическое событие например, чрезвычайно болезненная медицинская процедура или наблюдение за тем, как ее проходят член семьи или друг, заставляет пациента связывать все процедуры с использованием игл с первоначальным негативным опытом.

Эта форма страха перед иглами вызывает симптомы, которые в первую очередь имеют психологический характер, такие как крайняя необъяснимая тревога, бессонница, озабоченность предстоящей процедурой, и панические атаки. Эффективные методы лечения включают: когнитивная терапия, гипноз и / или прием успокаивающих лекарств.

Резистивный

Резистивный страх перед иглами возникает, когда основной страх связан не только с иглами или инъекциями, но и с контролем или сдерживанием. Обычно это происходит из-за репрессивного воспитания.[нужна цитата ] или плохое обращение с предыдущими процедурами с иглой (например, принудительное физическое или эмоциональное сдерживание).

Эта форма фобии иглы поражает около 20% заболевших. Симптомы включают агрессивность, высокую частоту сердечных сокращений в сочетании с чрезвычайно высоким кровяным давлением, резкое сопротивление, избегание и бегство. Предлагаемое лечение - психотерапия, оно может включать обучение пациента методам самостоятельного введения инъекций или поиск надежного поставщика медицинских услуг.

Гипералгезический

Гипералгезический страх перед иглой - еще одна форма, не имеющая ничего общего со страхом перед самой иглой. Пациенты с этой формой имеют наследственную гиперчувствительность к боли или гипералгезия. Для них боль от инъекции невыносимо велика, и многие не могут понять, как кто-то может переносить такие процедуры.

Эта форма страха перед иглами встречается примерно у 10% людей с фобией игл. Симптомы включают выраженную тревогу,[требуется разъяснение ] и повышенное кровяное давление и частота сердечных сокращений в непосредственной точке введения иглы или за секунды до этого. Рекомендуемые формы лечения включают некоторые формы анестезия, либо актуальные, либо общие.

Заместитель

Наблюдая за процедурами с использованием игл, человек, страдающий фобией, может страдать от симптомов фобической атаки иглы, даже не будучи введенным инъекцией. Спровоцированный видом инъекции, фобик может проявлять обычные симптомы вазовагального обморока, обмороки или коллапс являются обычным явлением. Хотя причина этого не известна, это может быть из-за фобического представления о том, что процедура выполняется на себе. Недавние исследования в области нейробиологии показывают, что ощущение укола булавкой и наблюдение за иголкой в ​​чью-то руку активируют одну и ту же часть мозга.[10]

Коморбидность и триггеры

Страх перед иглами, особенно в его более тяжелых формах, часто сопровождается другими фобиями и психологическими недугами; Например, ятрофобия или иррациональный страх врачей часто наблюдается у пациентов с фобией иглы.

Пациенту с боязнью иглы нет необходимости физически находиться в кабинете врача, чтобы испытать приступы паники или беспокойства, вызванные боязнью иглы. Во внешнем мире существует множество триггеров, которые могут вызвать атаку через ассоциацию. Некоторые из них - кровь, травмы, вид иглы физически или на экране, бумажные булавки, шприцы, кабинеты для осмотра, белые халаты, дантисты, медсестры, запах антисептика, связанный с офисами и больницами, вид человека, который физически напоминает лечащего врача или даже читателя о страхе.

Уход

В медицинской литературе предлагается ряд методов лечения, которые доказали свою эффективность в конкретных случаях фобии иглы, но очень мало рекомендаций по предсказанию того, какое лечение может быть эффективным в каждом конкретном случае. Ниже приведены некоторые методы лечения, которые показали свою эффективность в некоторых конкретных случаях.

  • Этилхлорид спрей (и другие замораживающие вещества). Легко вводится, но обеспечивает только поверхностный контроль боли.
  • Форсунки. Форсунки работают, вводя вещества в тело через струю газа под высоким давлением, а не через иглу. Хотя они устраняют иглу, некоторые люди сообщают, что они вызывают больше боли.[11][12] Кроме того, они полезны только в очень ограниченном количестве ситуаций, связанных с иглами; например, инсулин и прививки.
  • Ионофорез. Ионтофорез пропускает анестетик через кожу с помощью электрического тока. Он обеспечивает эффективную анестезию, но обычно недоступен для потребителей на коммерческом рынке, а некоторые считают его неудобным в использовании.
  • EMLA. EMLA - это крем для местного обезболивания, эвтектика смесь лидокаин и прилокаин. В США это крем, отпускаемый по рецепту, а в некоторых других странах он отпускается без рецепта. Хотя EMLA не так эффективен, как ионтофорез, поскольку он не проникает так глубоко, как анестетики на основе ионтофореза, EMLA обеспечивает более простое применение, чем ионтофорез. EMLA проникает гораздо глубже, чем обычные местные анестетики, и действует адекватно на многих людей.[13]
  • Аметоп. Аметоп гель [14] оказался более эффективным, чем EMLA для устранения боли при венепункции.[15]
  • Лидокаин /тетракаин пластырь. Самонагревающийся пластырь, содержащий эвтектика смесь лидокаин и тетракаин доступен в нескольких странах и был специально одобрен государственными учреждениями для использования в процедурах с иглой.[16] Патч продается под торговой маркой. Synera в США и Рапидан в Европейском Союзе. Каждый пластырь упакован в герметичный пакет. Он начинает немного нагреваться, когда пластырь вынимается из упаковки и подвергается воздействию воздуха. Пластырю требуется от 20 до 30 минут для достижения полного обезболивающего эффекта.[16] Пластырь Synera был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США 23 июня 2005 г.
  • Поведенческая терапия. Эффективность этого сильно варьируется в зависимости от человека и тяжести состояния. Есть некоторые дебаты относительно эффективности поведенческих методов лечения специфические фобии, хотя имеются некоторые данные, подтверждающие эффективность таких подходов, как экспозиционная терапия.[17][18] Любая терапия, поддерживающая методы релаксации, может быть противопоказана для лечения страха перед иглами, поскольку такой подход способствует снижению артериального давления, которое только усиливает вазовагальный рефлекс. В ответ на это подходы с постепенным воздействием могут включать в себя компонент преодоления, основанный на прилагаемом напряжении как способ предотвращения осложнений, связанных с вазовагальной реакцией на конкретную кровь, травму, стимул инъекционного типа.[7][8][19]
  • Закись азота (веселящий газ). Это обеспечит седативный эффект и уменьшит беспокойство пациента, а также даст некоторые легкие обезболивающее последствия.
  • Ингаляционная общая анестезия. Это устранит всю боль, а также все воспоминания о любой процедуре иглы. Однако это часто рассматривается как крайнее решение. В большинстве случаев это не покрывается страховкой, и большинство врачей ее не назначают. Это может быть рискованно и дорого и может потребовать пребывания в больнице.
  • Бензодиазепины, Такие как диазепам (Валиум), лоразепам (Ативан), алпразолам (Ксанакс) или клоназепам (Клонопин), по словам доктора Джеймса Гамильтона, может помочь уменьшить беспокойство, вызванное фобией игл. Эти лекарства начинают действовать в течение 5-15 минут после приема внутрь. Может потребоваться относительно большая пероральная доза.[1]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Джеймс Г. Гамильтон (август 1995 г.). «Игольная фобия - запущенный диагноз». Журнал семейной практики. 41 (2): 169–175 ОБЗОР. PMID  7636457.
  2. ^ а б "Оксфордский учебник психопатологии" автора Теодор Миллон, Пол Х. Блейни, Роджер Д. Дэвис (1999) ISBN  0-19-510307-6, п. 82
  3. ^ Ellinwood, Everett H .; Гамильтон, Джеймс Г. (апрель 1991 г.). «Отчет о случае фобии иглы». Журнал семейной практики. 32 (4): 420–422. PMID  2010743.
  4. ^ Рольф Р. Диль (апрель 2005 г.). «Вазовагальный обморок и дарвиновская фитнес». Клинические вегетативные исследования. 15 (2): 126–129. Дои:10.1007 / s10286-005-0244-0. PMID  15834770.
  5. ^ Браха, Х. (2006). «Эволюция человеческого мозга и« нейроэволюционный принцип глубины времени »:« Значение для переклассификации черт, связанных со схемами страха, в DSM-V и для изучения устойчивости к посттравматическому стрессовому расстройству, связанному с зоной боевых действий » (PDF). Прогресс нейропсихофармакологии и биологической психиатрии. 30 (5): 827–853. Дои:10.1016 / j.pnpbp.2006.01.008. ЧВК  7130737. PMID  16563589.
  6. ^ Accurso, V .; и другие. (Август 2001 г.). «Предрасположенность к вазовагальному обмороку у лиц с фобией крови / травм». Тираж. 104 (8): 903–907. Дои:10.1161 / hc3301.094910. PMID  11514377. [1]
  7. ^ а б Ост, Л.Г .; и другие. (1991). «Прикладное напряжение, воздействие in vivo и напряжение - только при лечении фобии крови». Поведенческие исследования и терапия. 29 (6): 561–574. Дои:10.1016 / 0005-7967 (91) 90006-О. PMID  1684704.
  8. ^ а б Ditto, B .; и другие. (2009). «Физиологические корреляты приложенного напряжения могут способствовать уменьшению обморока во время медицинских процедур». Анналы поведенческой медицины. 37 (3): 306–314. Дои:10.1007 / s12160-009-9114-7. PMID  19730965.
  9. ^ Ayala, E.S .; и другие. (2009). «Лечение фобии инъекций травм крови: критический обзор имеющихся данных». Журнал психиатрических исследований. 43 (15): 1235–1242 ОБЗОР. Дои:10.1016 / j.jpsychires.2009.04.008. PMID  19464700.
  10. ^ Моррисон, I .; и другие. (Июнь 2004 г.). «Заместительные реакции на боль в передней поясной коре головного мозга: является ли эмпатия мультисенсорной проблемой?». Когнитивная, аффективная и поведенческая нейронауки. 4 (2): 270–278. Дои:10.3758 / CABN.4.2.270. PMID  15460933. [2][постоянная мертвая ссылка ]
  11. ^ Hogan, M.E .; и другие. (10 февраля 2010 г.). «Систематический обзор мер по уменьшению боли при инъекции во время иммунизации взрослых». Вакцина. 28 (6): 1514–1521. Дои:10.1016 / j.vaccine.2009.11.065. PMID  20003927.
  12. ^ Schramm-Baxter, J.R .; Митраготри, С. (2004). «Исследования безыгольных струйных инъекций». 26-я ежегодная международная конференция общества инженеров IEEE в медицине и биологии. 4. С. 3543–3546. Дои:10.1109 / IEMBS.2004.1403996. ISBN  0-7803-8439-3. PMID  17271055.
  13. ^ Гринбаум, S.S .; Бернштейн, Э.Ф. (сентябрь 1994 г.). «Сравнение ионофореза лидокаина с эвтектической смесью лидокаина и прилокаина (EMLA) для местной местной анестезии». Журнал дермаологической хирургии и онкологии. 20 (9): 579–583. Дои:10.1111 / j.1524-4725.1994.tb00150.x. PMID  8089357.
  14. ^ Смит и племянник. Информация о геле Аметоп В архиве 2011-08-01 на Wayback Machine.
  15. ^ Arrowsmith, J .; Кэмпбелл, К. (2000). «Сравнение местных анестетиков при венепункции». Архив детских болезней. 82 (4): 309–310. Дои:10.1136 / adc.82.4.309. ЧВК  1718269. PMID  10735838.
  16. ^ а б Сойер, Джеймс; и другие. (Февраль 2009 г.). «Горячий пластырь с лидокаином / тетракаином по сравнению с кремом с лидокаином / прилокаином для местной анестезии перед сосудистым доступом». Британский журнал анестезии. 102 (2): 210–215. Дои:10.1093 / bja / aen364. PMID  19151049. Получено 2010-11-27. [3]
  17. ^ Стюарт, Дж. Э. (май 1994 г.). «Диагностика и лечение фобий». Профессиональная медсестра. 9 (8): 549–552. PMID  8008769.
  18. ^ Shabani, D.B .; Фишер, W.W. (Зима 2006 г.). Вудс, Дуглас В. (ред.). «Исчезновение стимулов и дифференциальное усиление для лечения фобии иглы у подростков с аутизмом». Журнал прикладного анализа поведения. 39 (4): 449–552. Дои:10.1901 / jaba.2006.30-05. ЧВК  1702338. PMID  17236343.
  19. ^ Dental Fear Central. Фобия, связанная с травмой крови, обмороком и прикладываемым напряжением.

внешняя ссылка