Панды - PANDAS

Для животных см. Большая панда. Для использования в других целях см. Панды (значения).

Панды
Streptococcus pyogenes 01.jpg
Streptococcus pyogenes (окрашено в красный цвет), обычная стрептококковая бактерия группы А. Предполагается, что PANDAS является аутоиммунное заболевание в котором собственные антитела организма к стрептококкам атакуют клетки базальных ганглиев головного мозга с помощью концепции, известной как молекулярная мимикрия.
СпециальностьНеврология, Психиатрия

Детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями (Панды) - это гипотеза о том, что существует подмножество детей с быстрым началом обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или тиковые расстройства и эти симптомы вызваны бета-гемолитические стрептококковые инфекции группы А (БГСА).[1] Предполагаемая связь между инфекцией и этими расстройствами заключается в том, что первоначальная аутоиммунная реакция к инфекции GABHS производит антитела, которые мешают базальный ганглий функция, вызывающая обострение симптомов. Было высказано предположение, что этот аутоиммунный ответ может привести к широкому спектру нейропсихиатрических симптомов.[2][3] Гипотеза PANDAS была основана на наблюдениях в клинических исследованиях в США. Национальные институты здоровья и в последующих клинических испытаниях, в которых у детей были обнаружены резкие и внезапные обострения ОКР и тики после инфекций.[4]

Предполагается, что ОКР и тиковые расстройства возникают у части детей в результате пост-стрептококковый аутоиммунный процесс.[5][6][7] Гипотеза PANDAS не подтверждена и не подтверждена данными, и были предложены две новые категории: Сковороды (острый педиатрический психоневрологический синдром) и CANS (острый психоневрологический синдром у детей).[6][7] Гипотезы CANS / PANS включают в себя различные возможные механизмы, лежащие в основе острых психоневрологических состояний, но не исключают инфекции GABHS как причину у подгруппы людей.[6][7] PANDAS, PANS и CANS являются предметом клинических и лабораторных исследований, но остаются недоказанными.[5][6][7] Вопрос о том, является ли PANDAS отдельным субъектом, отличающимся от других случаев тиков или ОКР.[8][9][10][11] PANDAS - это подмножество гипотезы педиатрического аутоиммунного нейропсихиатрического синдрома (PANS).[12]

Характеристики

Помимо диагноза ОКР или тикового расстройства, у детей могут быть другие симптомы, связанные с обострениями, такие как эмоциональная лабильность, энурез, беспокойство и ухудшение почерка.[1] В модели PANDAS считается, что этому внезапному началу предшествует стрептококк Инфекция горла. Поскольку клинический спектр PANDAS, похоже, напоминает спектр синдрома Туретта, некоторые исследователи предположили, что PANDAS и синдром Туретта могут быть связаны; эта идея является спорной и в центре внимания современных исследований.[3][13][14][10][11]

Механизм

Диагноз PANDAS и гипотеза о том, что симптомы в этой подгруппе пациентов вызваны инфекцией, противоречивы.[1][3][14][15][16][17]

Неясно, развились ли у группы пациентов с диагнозом PANDAS тики и ОКР по другому механизму (патофизиологии), чем у других людей с диагнозом синдрома Туретта.[10][11][15][18] Исследователи выдвигают гипотезу о том, что механизм подобен механизму ревматическая лихорадка, аутоиммунное заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией, когда антитела атакуют мозг и вызывают психоневрологические состояния.[1]

В молекулярная мимикрия гипотеза - это предлагаемый механизм для PANDAS:[19] эта гипотеза состоит в том, что антигены на клеточной стенке стрептококковых бактерий чем-то похожи на белки сердечного клапана, суставов или головного мозга. Поскольку антитела вызывают иммунную реакцию, которая повреждает ткани, ребенок с ревматической лихорадкой может заболеть пороком сердца (особенно митральный клапан регургитация), артрит, и / или аномальные движения, известные как Хорея Сиденхема или «Танец Святого Вита».[20] В типичном бактериальный инфекция, организм производит антитела против вторгающихся бактерий, а антитела помогают устранить бактерии из организма. У некоторых пациентов с ревматической лихорадкой аутоантитела могут поражать сердечную ткань, приводя к кардиту, или перекрестно реагировать с суставами, что приводит к артриту.[19] В PANDAS считается, что тики и ОКР производятся аналогичным образом. Одна часть мозга, которая может быть затронута в PANDAS, - это базальный ганглий, который, как полагают, отвечает за движение и поведение. Считается, что, как и хорея Сиденхема, антитела перекрестно реагируют с нейрональной тканью головного мозга в базальных ганглиях, вызывая тики и ОКР, характерные для PANDAS.[1][21] Исследования не опровергают и не подтверждают эту гипотезу: самые убедительные подтверждающие доказательства получены из контролируемого исследования 144 детей (Mell et al., 2005), но проспективные лонгитюдные исследования не дали убедительных результатов.[15]

Диагностика

Согласно Lombroso и Scahill, 2008, «(f) были предложены пять диагностических критериев для PANDAS: (1) наличие тикового расстройства и / или ОКР, согласующихся с DSM-IV; (2) начало нейропсихиатрических симптомов в препубертатном периоде; (3) ) наличие в анамнезе внезапного появления симптомов и / или эпизодического течения с резким обострением симптомов, перемежающихся периодами частичной или полной ремиссии; (4) свидетельства временной связи между началом или обострением симптомов и предшествующей стрептококковой инфекцией; и ( 5) дополнительные движения (например, двигательная гиперактивность и хореиформные движения) при обострении симптомов ».[19] Дети, первоначально описанные Сведо и другие. в 1998 году обычно имеют резкое, внезапное появление симптомов, включая моторные или голосовые тики, навязчивые идеи, и / или принуждения.[22] Некоторые исследования подтвердили наличие острых обострений, связанных со стрептококковыми инфекциями, у клинически определенных субъектов PANDAS (Мерфи и Пичичеро, 2002; Джулино и др., 2002); другие этого не сделали (Луо и др., 2004; Перрин и др., 2004).[1]

Высказывались опасения, что диагноз PANDAS может быть гипердиагностирован, так как значительное количество пациентов, которым был поставлен диагноз PANDAS местными врачами, не соответствовали критериям при осмотре специалистами, что позволяет предположить, что диагноз PANDAS ставится местными врачами без убедительных доказательств.[15][23]

Классификация

ОКР и хронические тиковые расстройства пересекаются, но ни одно из них не является подмножеством другого. ОКР, связанное с тиком, - это их пересечение. PANDAS - это небольшая группа совокупности ОКР и тиковых расстройств, которая присутствует во всех трех субрегионах их союза.
Возможная связь между PANDAS и другими ранними состояниями.[21] В других источниках отмечаются периоды ремиссии.[19] и распространить PANDAS на другие диагнозы, такие как СДВГ.[4]

Предполагается, что PANDAS является аутоиммунное заболевание что приводит к вариабельному сочетанию тиков, навязчивых идей, компульсий и других симптомов, которые могут быть достаточно серьезными для постановки диагноза, такого как хроническое тиковое расстройство, ОКР и синдром Туретта (ТС или ТД). Считается, что причина сродни Хорея Сиденхема, который, как известно, возникает с детства Стрептококковая инфекция (ГАЗ) группы А приводит к аутоиммунному расстройству острая ревматическая лихорадка одним из проявлений которых является болезнь Сиденхэма. Как и Sydenham's, PANDAS, как полагают, вызывает аутоиммунитет к головному мозгу. базальный ганглий. В отличие от синдрома Сиденхема, PANDAS не связан с другими проявлениями острой ревматической лихорадки, такими как воспаление сердца.[4]Пичечеро отмечает, что PANDAS не был утвержден как классификация болезней по нескольким причинам. Его предполагаемый возраст начала и клинические особенности отражают конкретную группу пациентов, выбранных для научных исследований, без систематических исследований возможной связи ГАЗ с другими неврологическими симптомами. Существуют разногласия по поводу того, отличается ли его симптом хореиформных движений от подобных движений Сиденхэма. Неизвестно, специфичен ли образец резкого начала для PANDAS. Наконец, существуют разногласия по поводу того, существует ли временная связь между инфекциями ГАЗ и симптомами ПАНДА.[4]

Чтобы установить, что заболевание является аутоиммунным заболеванием, Критерии Витебского требовать

  1. что есть самореактивные антитела,
  2. что определенная мишень для антитела идентифицирована (аутоантиген)
  3. что заболевание может быть вызвано у животных и
  4. передача антител от одного животного к другому запускает заболевание (пассивный перенос).[24]

Кроме того, чтобы показать, что заболевание вызывает микроорганизм, Постулаты Коха потребовалось бы показать, что этот организм присутствует во всех случаях нарушения, что организм может быть выделен из людей с нарушением и культивирован, что перенос организма здоровым субъектам вызывает нарушение, и что организм может быть повторно изолирован от зараженная партия.[24] Джованонни отмечает, что постулаты Коха не могут использоваться в случае постинфекционных расстройств (таких как PANDAS и SC), потому что организм может больше не присутствовать при появлении симптомов, множественные организмы могут вызывать симптомы, а симптомы могут быть редкой реакцией на распространенный возбудитель.[24]

лечение

Лечение детей с подозрением на PANDAS обычно такое же, как и стандартные методы лечения TS и OCD.[2][25][18] Они включают когнитивно-поведенческая терапия и лекарства для лечения ОКР, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);[25][18] и «традиционная терапия тиков».[2]

Контролируемое исследование (Garvey, Perlmutter et al., 1999) профилактического лечения антибиотиками 37 детей показало, что пенициллин V не предотвратил инфекцию БГС или обострение других симптомов; однако соблюдение требований было проблемой в этом исследовании. Более позднее исследование (Snider, Lougee, et al., 2005) показало, что пенициллин и азитромицин уменьшение инфекций и обострения симптомов. Размер выборки, контроль и методология этого исследования подверглись критике.[1] Мерфи, Курлан и Leckman (2010) говорят: «Использование профилактических антибиотиков для лечения PANDAS стало широко распространенным в обществе, хотя доказательства, подтверждающие их использование, неоднозначны. Безопасность и эффективность антибиотикотерапии для пациентов, отвечающих критериям PANDAS, должны быть определены тщательно разработанными судебные процессы »;[25] де Оливейра и Пелахо (2009) говорят, что, поскольку большинство исследований на сегодняшний день имеют «методологические проблемы, включая небольшой размер выборки, ретроспективные отчеты за базовый год и отсутствие адекватной группы плацебо ... рекомендуется лечить этих пациентов только традиционная терапия ».[2]

Доказательств недостаточно для определения эффективности тонзиллэктомии.[2]

Экспериментальные методы лечения

Профилактическое лечение тиков и ОКР антибиотиками носит экспериментальный характер[8] и спорный;[15] гипердиагностика PANDAS могла привести к чрезмерному использованию антибиотиков для лечения тиков или ОКР при отсутствии активной инфекции.[15]

Единственное исследование пациентов с PANDAS показало эффективность иммуномодулирующей терапии (внутривенный иммуноглобулин (IVIG) или плазмаферез ) к симптомам,[1] но эти результаты не подтверждаются независимыми исследованиями по состоянию на 2010 год.[19][15] Калра и Сведо писал в 2009 году: «Поскольку и ВВИГ, и плазмаферез сопряжены со значительным риском побочных эффектов, использование этих методов должно быть зарезервировано для детей с особенно тяжелыми симптомами и четким представлением PANDAS.[18] В рекомендациях 2011 года Национального института здравоохранения США и Американской академии неврологии говорится, что существуют «неадекватные данные для определения эффективности плазмафереза ​​при лечении острого ОКР и тиковых симптомов в условиях PANDAS» и «недостаточно доказательств, чтобы поддержать или опровергнуть его использование. плазмафереза ​​в лечении острого ОКР и симптомов тика в условиях PANDAS », добавив, что исследователи в единственном исследовании плазмафереза ​​не закрыли глаза на результаты.[13] Медицинский консультативный совет Ассоциация синдрома Туретта заявил в 2006 году, что экспериментальные методы лечения, основанные на аутоиммунной теории, такие как ВВИГ или плазмаферез, не должны проводиться вне официальных клинических испытаний.[26] В Американская Ассоциация Сердца в руководящих принципах 2009 г. говорится, что, поскольку PANDAS является недоказанной гипотезой, а хорошо контролируемые исследования еще не доступны, они «не рекомендуют рутинное лабораторное тестирование на ГАЗ для диагностики, долгосрочную антистрептококковую профилактику для предотвращения или иммунорегулирующую терапию (например, внутривенный иммуноглобулин, плазмаферез) для лечения обострений этого заболевания ».[27]

Общество и культура

Дебаты вокруг гипотезы PANDAS имеют социальные последствия; СМИ и Интернет сыграли свою роль в споре о PANDAS.[25][28] Swerdlow (2005) резюмировал социальные последствия гипотезы и роль Интернета в споре вокруг гипотезы PANDAS:

... возможно, наиболее спорным предполагаемым триггером TS является заражение стрептококками. Повсеместное распространение ангины, огромные социальные последствия чрезмерного лечения (например, резистентность к антибиотикам или побочные эффекты иммунодепрессантов) по сравнению с медицинскими последствиями недостаточного лечения (например, потенциально необратимое аутоиммунное неврологическое повреждение) являются серьезными проблемами. С уровнем отчаяния среди родителей, вооруженных Интернетом, этот спор вызывал спорные разногласия, которым слишком часто не хватало как объективности, так и вежливости.[28]

Мерфи, Курлан и Leckman (2010) также обсудили влияние СМИ и Интернета в статье, в которой был предложен «путь вперед»:

Потенциальная связь между распространенными детскими инфекциями и психоневрологическими расстройствами на протяжении всей жизни является одной из самых соблазнительных и клинически значимых концепций современной нейробиологии ... Эта связь может быть наиболее актуальной в этой группе расстройств, которые в совокупности описываются как PANDAS. Вызывает обеспокоенность, что осведомленность общественности опередила нашу базу научных знаний: многочисленные статьи в журналах и газетах и ​​чаты в Интернете обращают внимание общественности на эту проблему. По сравнению с ~ 200 отчетами, перечисленными в Medline - многие из которых касаются одного пациента, а другие сообщают об одних и тех же пациентах в разных статьях, причем большинство из них относятся к темам, которые не соответствуют текущим критериям PANDAS - в Интернете существует более 100 000 сайтов, возможный СтрептококкОбсуждается связь –OCD – TD. Этот разрыв между общественным интересом к PANDAS и убедительными доказательствами, подтверждающими эту связь, требует повышенного научного внимания к взаимосвязи между ГАЗ и ОКР / тиков, особенно изучению основных лежащих в основе клеточных и иммунных механизмов.[25]

История

Сьюзан Сведо Впервые описал сущность в 1998 году.[22] В 2008 году Ломброзо и Скахилл описали пять диагностических критериев PANDAS.[19] Пересмотренные критерии и руководящие принципы для PANDAS были установлены Национальный институт психического здоровья в 2012 г. и обновлено в 2017 г.[29][12]

Направления исследований

В статье 2010 года, призывающей к «продвижению вперед», Мерфи, Курлан и Leckman сказал: «Настало время Национальным институтам здравоохранения, в сочетании с защитой интересов и профессиональными организациями, созвать группу экспертов не для обсуждения текущих данных, а для того, чтобы наметить путь вперед. Сейчас нам нужно только предложить наш стандарт методов лечения ОКР и тиков, но однажды у нас могут появиться доказательства, которые также позволят нам добавить в наш арсенал антибиотики или другие иммуноспецифические методы лечения ».[25] В статье Зингера 2011 года была предложена новая, более широкая концепция острые психоневрологические симптомы в детском возрасте (CANS) ", удалив некоторые критерии PANDAS в пользу или требуя только острого начала. Зингер сказал, что существует" множество причин для CANS ", что было предложено из-за" неубедительной и противоречивой научной поддержки "PANDAS, включая" ​​сильную доказательства, свидетельствующие об отсутствии важной роли БГСА, неприменении опубликованных критериев [PANDAS] и отсутствии научной поддержки предлагаемых методов лечения ».[30]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж г час Моретти Дж., Паскини М., Мандарелли Дж., Тарситани Л., Бионди М. (2008). «Что должен знать каждый психиатр о PANDAS: обзор». Clin Pract Epidemiol Ment Health. 4 (1): 13. Дои:10.1186/1745-0179-4-13. ЧВК  2413218. PMID  18495013.
  2. ^ а б c d е де Оливейра СК, Пелахо К.Ф. (март 2010 г.). «Детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией (PANDAS): противоречивый диагноз». Curr Infect Dis Rep. 12 (2): 103–9. Дои:10.1007 / s11908-010-0082-7. PMID  21308506. S2CID  30969859.
  3. ^ а б c Буало Б (2011). «Обзор обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков». Диалоги Clin Neurosci. 13 (4): 401–11. ЧВК  3263388. PMID  22275846.
  4. ^ а б c d Пичичеро ME (2009). "Синдром ПАНДАС". Горячие темы в области инфекции и иммунитета у детей V. Adv Exp Med Biol. Успехи экспериментальной медицины и биологии. 634. Springer. С. 205–16. Дои:10.1007/978-0-387-79838-7_17. ISBN  978-0-387-79837-0. PMID  19280860. PANDAS еще не является утвержденной нозологической конструкцией.
  5. ^ а б Dale RC (декабрь 2017 г.). «Тики и Туретт: клинический, патофизиологический и этиологический обзор». Curr Opin Pediatr (Обзор). 29 (6): 665–673. Дои:10.1097 / MOP.0000000000000546. PMID  28915150.
  6. ^ а б c d Marazziti D, Mucci F, Fontenelle LF (июль 2018 г.). «Иммунная система и обсессивно-компульсивное расстройство». Психонейроэндокринология (Обзор). 93: 39–44. Дои:10.1016 / j.psyneuen.2018.04.013. PMID  29689421.
  7. ^ а б c d Zibordi F, Zorzi G, Carecchio M, Nardocci N (март 2018 г.). «CANS: Острые нервно-психические синдромы в детском возрасте». Eur J Paediatr Neurol (Обзор). 22 (2): 316–320. Дои:10.1016 / j.ejpn.2018.01.011. PMID  29398245.
  8. ^ а б Шульман С.Т. (февраль 2009 г.). «Детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококками (PANDAS): обновленная информация». Curr. Мнение. Педиатр. 21 (1): 127–30. Дои:10.1097 / MOP.0b013e32831db2c4. PMID  19242249. S2CID  37434919. Несмотря на продолжающиеся исследования в этой области, связь между ГАЗ и конкретными нервно-психическими расстройствами (PANDAS) остается неуловимой.
  9. ^ Maia TV, Cooney RE, Peterson BS (2008). «Нейронные основы ОКР у детей и взрослых». Dev. Психопатол. 20 (4): 1251–83. Дои:10.1017 / S0954579408000606. ЧВК  3079445. PMID  18838041.
  10. ^ а б c Робертсон М.М. (февраль 2011 г.). «Синдром Жиля де ла Туретта: сложности фенотипа и лечения» (PDF). Br J Hosp Med (Лондон). 72 (2): 100–7. Дои:10.12968 / hmed.2011.72.2.100. PMID  21378617.
  11. ^ а б c Певица Х.С. (2011). «Синдром Туретта и другие тиковые расстройства». Гиперкинетические двигательные расстройства. Хэндб Клин Нейрол. Справочник по клинической неврологии. 100. С. 641–57. Дои:10.1016 / B978-0-444-52014-2.00046-X. ISBN  9780444520142. PMID  21496613.
  12. ^ а б "Рекомендации по лечению PANS / PANDAS". www.nimh.nih.gov. НИМГ.
  13. ^ а б Кортез И., Чаудри В., Со Ю. Т., Кантор Ф., Корнблат Д. Р., Рэй-Грант А. (январь 2011 г.). «Основанное на фактах обновление руководства: плазмаферез при неврологических расстройствах: отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии». Неврология. 76 (3): 294–300. Дои:10.1212 / WNL.0b013e318207b1f6. ЧВК  3034395. PMID  21242498.
  14. ^ а б Felling RJ, Singer HS (август 2011 г.). «Нейробиология синдрома Туретта: современное состояние и необходимость дальнейших исследований». J. Neurosci. 31 (35): 12387–95. Дои:10.1523 / JNEUROSCI.0150-11.2011. ЧВК  6703258. PMID  21880899.
  15. ^ а б c d е ж г Лекман Дж. Ф., Денис Д., Симпсон Х. Б. и др. (Июнь 2010 г.). «Обсессивно-компульсивное расстройство: обзор диагностических критериев и возможных подтипов и размерных характеристик для DSM-V» (PDF). Подавить тревогу. 27 (6): 507–27. Дои:10.1002 / da.20669. ЧВК  3974619. PMID  20217853.
  16. ^ Курлан Р., Каплан Е.Л. (апрель 2004 г.). «Детские аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией (PANDAS) по этиологии тиков и обсессивно-компульсивных симптомов: гипотеза или сущность? Практические соображения для клинициста» (PDF). Педиатрия. 113 (4): 883–86. Дои:10.1542 / педс.113.4.883. PMID  15060240.
  17. ^ Шпречер Д., Курлан Р. (январь 2009 г.). «Управление тиками». Mov. Disord. 24 (1): 15–24. Дои:10.1002 / mds.22378. ЧВК  2701289. PMID  19170198.
  18. ^ а б c d Kalra SK, Swedo SE (апрель 2009 г.). «Дети с обсессивно-компульсивным расстройством: они просто« маленькие взрослые »?». J. Clin. Вкладывать деньги. 119 (4): 737–46. Дои:10.1172 / JCI37563. ЧВК  2662563. PMID  19339765.
  19. ^ а б c d е ж Ломброзо П.Дж., Скахилл Л. (2008). «Синдром Туретта и обсессивно-компульсивное расстройство». Brain Dev. 30 (4): 231–7. Дои:10.1016 / j.braindev.2007.09.001. ЧВК  2291145. PMID  17937978.
  20. ^ Бонтиус Д., Каракай Б. (2003). «Хорея Сиденхэма: не исчезла и не забыта». Семин Педиатр Нейрол. 10 (1): 11–9. Дои:10.1016 / S1071-9091 (02) 00004-9. PMID  12785743.
  21. ^ а б Лекман Дж. Ф., Блох М. Х., Король РА (2009). «Размеры и подтипы симптомов обсессивно-компульсивного расстройства: перспективы развития» (PDF). Диалоги Clin Neurosci. 11 (1): 21–33. ЧВК  3181902. PMID  19432385. Архивировано из оригинал (PDF) на 2010-02-15. Получено 2009-09-24.
  22. ^ а б Сведо С.Е., Леонард Х.Л., Гарви М. и др. (Февраль 1998 г.). «Детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями: клиническое описание первых 50 случаев». Am J Psychiatry. 155 (2): 264–71. Дои:10.1176 / ajp.155.2.264 (неактивно 2020-11-02). PMID  9464208.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2020 г. (ссылка на сайт)
  23. ^ Шульман С.Т. (февраль 2009 г.). «Педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококками (PANDAS): обновление». Curr. Мнение. Педиатр. 21 (1): 127–30. Дои:10.1097 / MOP.0b013e32831db2c4. PMID  19242249. S2CID  37434919. Сложить резюме – PANDAS может быть поставлен перед чрезмерным диагнозом, что способствует чрезмерному использованию антибиотиков (26 октября 2006 г.).
  24. ^ а б c Джаваннони G (2006). PANDAS: обзор гипотезы. Adv Neurol. 99. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 159–65. ISBN  978-0-7817-9970-6. PMID  16536362.
  25. ^ а б c d е ж Мерфи Т.К., Курлан Р., Лекман Дж. (Август 2010 г.). «Иммунобиология расстройства Туретта, педиатрических аутоиммунных психоневрологических расстройств, связанных со Streptococcus, и родственных расстройств: путь вперед». J Детский подростковый психофармакол. 20 (4): 317–31. Дои:10.1089 / cap.2010.0043. ЧВК  4003464. PMID  20807070.
  26. ^ Scahill L, Erenberg G, Berlin CM, et al. (Апрель 2006 г.). «Современная оценка и фармакотерапия синдрома Туретта». NeuroRx. 3 (2): 192–206. Дои:10.1016 / j.nurx.2006.01.009. ЧВК  3593444. PMID  16554257.
  27. ^ Гербер М.А., Балтимор Р.С., Итон CB и др. (Март 2009 г.). «Профилактика ревматической лихорадки, а также диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии. , и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии ". Тираж. 119 (11): 1541–51. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.191959. PMID  19246689.
  28. ^ а б Свердлов Н.Р. (сентябрь 2005 г.). «Синдром Туретта: текущие споры и ландшафт поля битвы». Curr Neurol Neurosci Rep. 5 (5): 329–31. Дои:10.1007 / s11910-005-0054-8. PMID  16131414. S2CID  26342334.
  29. ^ «Пересмотренные рекомендации по лечению острого нейропсихиатрического синдрома у детей (PANS / PANDAS)». www.liebertpub.com. Издатели Мэри Энн Либерт, Inc.
  30. ^ Singer HS, Gilbert DL, Wolf DS, Mink JW, Kurlan R (декабрь 2011 г.). «Переход от PANDAS к CANS». J Педиатр. 160 (5): 725–31. Дои:10.1016 / j.jpeds.2011.11.040. PMID  22197466.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы