Макропсия - Macropsia

Макропсия
Другие именаМегалопия
СпециальностьОфтальмология  Отредактируйте это в Викиданных

Макропсия это неврологическое состояние, влияющее на зрительное восприятие человека, при котором объекты в затронутой части поля зрения кажутся больше, чем обычно, из-за чего человек чувствует себя меньше, чем они есть на самом деле. Макропсия, наряду с ее противоположным состоянием, микропсия, можно отнести к категории дисметропсия. Макропсия связана с другими состояниями, связанными с визуальное восприятие, такие как анисейкония и синдром Алисы в стране чудес (AIWS, также известный как синдром Тодда). Макропсия имеет широкий спектр причин: от рецептурных и запрещенных препаратов до мигрень и (редко) сложная парциальная эпилепсия, а также различные заболевания сетчатки, такие как эпиретинальная мембрана.[1] С физиологической точки зрения, макропсия сетчатки возникает в результате сдавления конусов глаза. Это сжатие распределения рецепторов, которое приводит к большей стимуляции и, следовательно, к большему воспринимаемому изображению объекта.

Признаки и симптомы

Самый очевидный симптом Макропсии - это наличие исключительно увеличенных объектов по всему полю зрения. Например, молодая девушка может увидеть книги своей сестры такого же размера, как и ее сестра. Исходя из этого симптом, человек с макропсией может чувствовать себя неполноценным по сравнению с окружающей средой. Пациенты с макропсией также отмечают прекращение слуховой функции до появления зрительной функции. галлюцинация, указывая на возможные захват либо до, либо после галлюцинации.[2] Также сообщалось о жужжании в ушах непосредственно перед развитием макропсии. Некоторые пациенты утверждают, что симптомы могут быть облегчены, если попытаться физически прикоснуться к объекту, который кажется огромным.[2] Однако важно отметить, что пациенты обычно остаются ясными и бдительными на протяжении всего эпизода, имея возможность рассказать конкретные детали. Человек с макропсией может не иметь психических заболеваний. Симптомы, вызванные химическими препаратами, такими как: каннабис, волшебные грибы, или же кокаин имеют тенденцию рассеиваться после того, как химическое соединение выводится из организма. Те, кто приобретает макропсию как симптом вирус обычно наблюдается полное выздоровление и восстановление нормального зрение.

Дисметропсия в одном глазу при анисейконии могут проявляться такие симптомы, как головные боли, астенопия, трудности с чтением, восприятие глубины проблемы, или двойное зрение.[3] Визуальное искажение может привести к тому, что некоррелированные изображения будут стимулировать соответствующие области сетчатки, одновременно нарушая слияние изображений. Без подавления одного из симптомов изображения из средней степени бедности стереопсис, бинокль диплопия и может возникнуть нетерпимое соперничество.[4]

Психологические эффекты

Человек, страдающий макропсией, может испытывать широкий спектр психологических и эмоциональных эффектов. Одна конкурирующая теория радикально заявила, что макропсия может быть полностью психологический патологический явление без какого-либо структурного дефекта или определенной причины.[5] Он или она может быть в раздражительном или гневном состоянии или, наоборот, эйфорический штат. Есть свидетельства того, что те, кто испытывают Синдром Алисы в стране чудес и связанные с ними макропсии способны подробно описать свой опыт. Может не быть доказательств психиатрический нарушения и, как следствие, психиатрическая терапия может не потребоваться.[6] Психологические состояния часто возникают из-за макропсии, но по общему мнению, они не вызывают макропсию. Пострадавшие могут испытать крайние беспокойство как во время, так и после эпизодов в результате подавляющего характера его или ее искаженного поля зрения. Из-за страха и беспокойства, связанных с этим заболеванием, те, кто ранее перенес эпизод, не решаются рассказать об этом эпизоде, хотя сохраняют возможность сделать это.[2] Психологически человек с макропсией может чувствовать отделение и диссоциацию от внешнего мира и даже от ближайших родственников. Это чувство диссоциации чаще всего отмечается у детей и подростков. Пациент может чувствовать, что он или она должны несправедливо бороться с враждебными и агрессивными силами из-за гигантской природы окружающей среды.[2] Защита от указанных сил обычно выражается устно. Пациент может ложно представить общительный или яркий образ, оставаясь при этом внутренне бояться людей. Он или она, пытаясь сбалансировать искажение размера, может попытаться заставить других чувствовать себя маленькими из-за оскорбления или враждебного поведения. Психологическое воздействие макропсии на тех, кто долгое время страдает этим заболеванием с детства, может быть сильнее и привести к серьезным недостаткам эго.[2] Альтернативная интерпретация состояния заключается в том, что макропсия является ответом на биофизиологическое сокращение и не имеет психологических корней. Таким образом, когда пациент тянется к увеличенному объекту, он или она преодолевает это физиологическое сокращение.[5] Однако эта теория подверглась тщательной проверке.

Причины

Структурные дефекты

В случаях, когда макропсия затрагивает один глаз Это состояние известно как анисейкония, что приводит к различиям в восприятии двумя глазами размера или формы изображений.[1] Известно, что анисейкония связана с некоторыми сетчатка условия. Эпиретинальная мембрана было обнаружено, что он вызывает метаморфопсию и анисейконию.[1][7][8][9][10] Витреомакулярная тракция, вызванная чрезмерным адгезия стекловидного тела к сетчатка относится к анисейконии из-за разделения и сжатия фоторецепторные клетки.[7] Макулярный отек[11] и хирургическое прикрепление при макуле - регматогенной отслойке сетчатки[4] также может вызвать повышенное разделение желтого пятна фоторецепторные клетки в результате чего дисметропсия. Ретиношизис - еще одно заболевание глаз, которое вызывает анисейконию.[3]

Есть доказательства того, что поражение, появляющееся в задней области вентрально-затылочно-височного зрительного пути, может вызывать макропсию. Это поражение может быть связано с ишемической гибелью клеток после острого инфаркта заднего мозга.[12]

Лекарства

Наиболее распространенные исследования отпускаемых по рецепту лекарств с побочными эффектами макропсии связаны с золпидем и циталопрам. Золпидем - это препарат, назначаемый от бессонницы, и, хотя его полезные эффекты доказаны, было зарегистрировано множество случаев побочных реакций восприятия.[13] В одном из этих случаев обсуждается эпизод макропсии у женщины с анорексией, который произошел через двадцать минут после приема 10 мг золпидема. У той же женщины позже было еще два эпизода макропсии, вызванной золпидемом, после приема 5 мг и 2,5 мг золпидема в зависимости от каждого эпизода. Интенсивность эпизодов макропсии уменьшалась с уменьшением количества вводимого золпидема; В статье подразумевается, что уровень интенсивности был основан на рассказах пациентов о ее эпизодах макропсии и что внешний диагноз не использовался.[14] Хойлер указывает на заметное сходство между различными зарегистрированными случаями дезорганизации, вызванной золпидемом. Сходство состояло в том, что обо всех случаях сообщили женщины, дезорганизация и возбуждение последовали за первым введением золпидема, и после отмены золпидема не наблюдалось стойких остаточных эффектов. Считается, что макропсия, связанная с золпидемом, более распространена у женщин, потому что концентрация золпидема в плазме у женщин на 40% выше, а у женщин с анорексией эта концентрация еще больше увеличивается.[14]

Макропсия, вызванная циталопрамом, аналогична макропсии, вызванной золпидемом, поскольку оба типа наблюдались в относительно небольшом количестве случаев, и ни один из побочных эффектов препаратов не может быть подтвержден экспериментальными данными. Циталопрам - антидепрессант, подавляющий обратный захват серотонина.[15] Первый случай макропсии, предположительно вызванной циталопрамом, произошел у женщины, которая испытала макропсию после первого приема циталопрама в дозе 10 мг. Как и в случае с золпидемом, после немедленного прекращения приема циталопрама в дальнейшем не было эпизодов макропсии.[16]

Незаконные наркотики

Есть предположения, что визуальные искажения, такие как макропсия, могут быть связаны с употреблением кокаина.[17] Эпизоды временной макропсии, вызванной приемом лекарств, проходят по мере того, как химические вещества покидают организм.

Мигрень

Предыдущие исследования связали макропсию с мигрень. Одно из этих исследований было проведено на японских подростках, которые сообщали о визуальных эпизодических иллюзиях при макропсии, и показало, что иллюзии в три раза чаще возникают в связи с мигренью. Иллюзии были наиболее распространены среди девочек в возрасте от 16 до 18 лет. Маловероятно, что макропсия у японских подростков могла быть вызвана эпилептическим припадком, поскольку только 0,3% японских подростков страдают эпилепсией.[18] Не было обнаружено никаких доказательств наличия наркотиков, что исключает возможность макропсии у подростков, вызванной наркотиками. Также маловероятно, что макропсия у детей подросткового возраста может быть связана с серьезным заболеванием.[18] Обычно болезненным мигренозным головным болям предшествует макропсия или другое нарушение зрения. Эпизоды макропсии могут возникать как часть ауры в мигрень. Эти эпизоды часто бывают короткими, длятся всего несколько минут. Подростки, у которых считается, что в каждом эпизоде ​​наблюдаются множественные искажения, такие как замедленное зрение и макропсия, еще более вероятно, что они страдают мигренью.[18] Эпизоды макропсии, связанные с мигренью, обычно эквивалентны продолжительности ауры, которая может варьироваться от мгновений до 15 минут. Не известно, что немигренозные головные боли связаны с эпизодическими иллюзиями.[18] Даже при отсутствии мигрени лихорадка или гипнагическое состояние могут вызвать зрительные иллюзии, которые можно было бы назвать макропсией. Человек с макропсией может не видеть связи между мигрень и макропсия, поскольку условия могут не вызывать симптомов одновременно. В патофизиология условия полностью не изучены, но сроки некоторых эпизодический случаи с головными болями предполагают, что существует связь между макропсией и сосудосуживающий фаза мигрень.[6] Различия в визуальных явлениях, таких как макропсия с замедленным движением по сравнению с макропсией без замедленного движения, могут быть результатом воздействия на разные области мозга: мигрень.[6]

Эпилепсия

Макропсия может проявляться как симптом обоих лобная эпилепсия и височная эпилепсия, который действительно может помочь в диагностике этих заболеваний. Дети, у которых наблюдаются ночные галлюцинации, сопровождающиеся макропсией, могут обратиться за медицинской помощью при панических атаках, и вместо этого им поставят диагноз эпилепсии. Пациенты с эпилепсией могут не помнить приступа, но могут помнить галлюцинации и ауру, которые вызывают приступ. Электроэнцефалография, или визуализацию ЭЭГ, затем можно использовать, пока пациент переживает приступ. Впоследствии можно сделать вывод, что ЭЭГ соответствует припадку височной или лобной доли.[19] Беспокойство и головные боли сопровождают эпизоды искажения зрения, связанные с эпилепсией. В то время как Вальпроевая кислота использовался для лечения этого типа припадка,[20] противосудорожные препараты, подходящие для приступов с фокальным началом, например окскарбазапин, также успешно использовались при лечении макропсии, связанной с эпилепсией.

Гипогликемия

Эндогенный гипогликемия может привести к ряду нарушений зрения, а иногда и к макропсии. Этот вид гипогликемии определяется как аномально низкий уровень сахара в крови из-за чего-либо, кроме экзогенного введения инсулин.[21] Макропсия наблюдалась при экспериментальной гипогликемии и у пациентов, получающих инсулинотерапию.[22]

Вирусы

Пациенты с обоими Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз указали на увеличение размеров воспринимаемых объектов, совпадающее с другими симптомами синдрома Алисы в стране чудес.[23] Кроме того, было замечено, что пациенты Эпштейна-Барра, которые ссылаются на галлюцинации, демонстрируют аномальные снимки МРТ. В МРТ может проявляться отек коры головного мозга, преходящее удлинение T2 и преходящие поражения. В отличие от МРТ, никаких аномалий в CT сканы. Таким образом, пациенту Эпштейна-Барра, который ссылается на зрительные галлюцинации, рекомендуется пройти МРТ.[24] Макропсия может появиться либо до появления, либо после исчезновения всех клинических симптомов, связанных с заболеванием.[25] Было показано, что продолжительность нарушений колеблется от двух недель до семи месяцев.[25] Почти все пациенты с макропсией из-за инфекционного мононуклеоза полностью выздоравливают. Пациенты с вирусом Коксаки B1 сообщали о многочисленных симптомах синдрома Алисы в стране чудес, наиболее распространенными из которых являются макропсия и микропсия.[20]

Патофизиология

Макропсия может быть результатом оптического увеличение различия между глазами, распределение рецепторов сетчатки,[3] или корковая обработка дискретизированного изображения.[26] Текущая гипотеза о возникновении дисметропсия происходит из-за растяжения или сжатия сетчатка приводящее к смещению рецепторов. Макропсия возникает из-за сжатого распределения рецепторов, что приводит к большему размеру воспринимаемого изображения и, наоборот, микропсия результат растяжения сетчатка что приводит к более разреженному распределению рецепторов, что дает меньший размер воспринимаемого изображения. В случае макропсии большая плотность фоторецепторные клетки приводит к большей стимуляции, заставляя объект казаться больше.[4] В некоторых случаях было показано, что эффекты макропсии зависят от поля, поскольку степень визуального искажения связана с углом поля зрения. Неравномерное растяжение или сжатие распределения рецепторов могло бы объяснить полевую зависимость макроспии. Если бы силы сжатия были ближе к фовеа, результирующее сжатие вызвало бы большее количество макропсии при более низких углах поля с небольшим эффектом при более высоких углах поля, где распределение рецепторов не так сжато.[3] Изменения в распределении рецепторов могут быть результатом эпиретинальная мембрана, отслойка и / или повторное прикрепление нейроретины, или ретиношизис. Макропсия, вызванная хирургическим восстановлением регматогенного макулы. отслойка сетчатки не симметричен относительно ямка, в результате чего размер разницы изменяется в горизонтальном и вертикальном меридианах.[4] Асимметрия также наблюдалась с ретиношизис, при котором макропсия обычно проявляется в вертикальном направлении, а микропсия - в горизонтальном.[3]

Диагностика

Макропсия обычно диагностируется, когда пациент жалуется на характерные симптомы, такие как непропорционально большие объекты в поле зрения. В Сетка Амслера Тест может использоваться для диагностики макропсии, а также других заболеваний зрения в зависимости от субъективных нарушений, о которых сообщил пациент после просмотра таблицы Амслера. Выпуклость линий на сетке Амслера наружу характерна для пациентов, испытывающих макропсизу.[27] Тест на новую анисейконию (NAT) может количественно определить степень макропсии или микропсия независимо в вертикальном и горизонтальном меридианах. Тест состоит из красных и зеленых полукругов на черном фоне с белой круглой мишенью фиксации. Размер красного полукруга остается постоянным, в то время как размер зеленого полукруга изменяется с шагом в 1%. Пациент носит пару красных / зеленых очков, чтобы проверять один глаз за раз, и пациент пытается определить, когда полукруги имеют одинаковый размер. Это называется порогом разворота, и разница в размерах между полукругами указывается как степень анисейконии. Положительное значение указывает на то, что объект воспринимался больше и, следовательно, соответствует макропсии, и наоборот, отрицательное значение указывает на микропсию.[4] Aniseikonia Inspector содержит тест анисейконии, основанный на тех же принципах, что и NAT, но тест запускается на экране компьютера, основан на методе принудительного выбора и может измерять разницу в размерах как функцию размера объекты.[3] Возможность измерения разницы в размерах как функции размера (например, полевые испытания) особенно важна, когда макропсия (или микропсия) имеет сетчатку.[3]

Уход

Наиболее распространенный способ лечения форм анисейконии, включая макропсию, - это использование вспомогательной оптики для коррекции увеличение свойства глаза. Этот метод включает изменение формы очковых линз, изменение расстояния между вершинами контактных линз, создание слабой телескоп система с контактные линзы и очки, и изменение оптической силы одной из очковых линз. Компьютерное программное обеспечение, такое как Aniseikonia Inspector, было разработано для определения рецепта, необходимого для коррекции определенной степени анисейконии. Проблема с коррекцией с помощью оптических средств заключается в том, что оптика не меняется в зависимости от угла поля зрения и, следовательно, не может компенсировать неравномерную макропсию. Пациенты сообщили о значительном улучшении зрительного комфорта, связанном с коррекцией анисейконии на 5-10%.[3]

Что касается макропсии, вызванной лекарствами или вирусом, то после лечения основной проблемы, злоупотребления наркотиками или вирусной инфекции, индуцированная макропсия исчезает.

Исследование

Дальнейшие исследования могут быть сосредоточены на способах ограничения возникновения макропсии сетчатки, вызванной хирургическим вмешательством.[нужна цитата ] С точки зрения лечения, наиболее эффективная оптическая коррекция все еще исследуется в отношении углов поля зрения и направления на цель.[3] Восприимчивость определенных возрастных демографических групп к макропсии является предметом, требующим дальнейшего подтверждения.[18] В целом, сообщений о макропсии, вызванной некоторыми лекарствами, в частности золпидемом и циталопрамом, не так много. Как только будут предприняты большие усилия по составлению таких отчетов, неизбежно появятся дополнительные исследования по теме макропсии.[нужна цитата ]

Рекомендации

  1. ^ а б c де Вит GC, Мураки CS. Тематическое исследование полевой анисейконии, связанной с эпиретинальной мембраной. Офтальмология 2006; 113: 58-62.
  2. ^ а б c d е Макропсия. Schneck JM. Am J Psychiatry 121: 1123-1124, май 1965 г. Дои:10.1176 / appi.ajp.121.11.1123
  3. ^ а б c d е ж грамм час я de Wit G.C. Анисейкония, индуцированная сетчаткой. Binocul Vis Strabismus Q. 2007; 22: 96-101.
  4. ^ а б c d е Угарте М, Уильямсон TH. Горизонтальная и вертикальная микропсия после хирургического восстановления регматогенной отслойки сетчатки после удаления макулы. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006; 244: 1545-1548.
  5. ^ а б Рафаэль, К. Макропсия. 122 (1): 110 Am J Психиатрия
  6. ^ а б c Голден, Джеральд С. Синдром Алисы в стране чудес при ювенильной мигрени. Педиатрия 1979; 63; 517-519
  7. ^ а б Бенегас Н.М., Эгберт Дж., Энгель В.К., Кушнер Б.Дж. Диплопия вторична по отношению к анисейконии, связанной с болезнью желтого пятна. Arch Ophthalmol. 1999; 117: 896-899.
  8. ^ Енох Дж. М., Шварц А., Чанг Д., Хиросе Х. Анисейкония, метаморфопсия и воспринимаемый энтоптический паттерн: некоторые эффекты эпиретинальной мембраны желтого пятна и последующее спонтанное отделение мембраны. Ophthalmic Physiol Opt. 1995; 15: 339-343.
  9. ^ Kroyer K, Jensen OM, Larsen M. Объективные признаки смещения фоторецепторов по периметрии бинокулярного соответствия: исследование эпиретинальных мембран. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2005; 46: 1017-1022.
  10. ^ Угарте М, Виллиамсон TH. Анисейкония связана с эпиретинальными оболочками. Br J Ophthalmol. 2005; 89: 1576-80.
  11. ^ Шостранд Дж., Андерсон К. Микропсия и метаморфопсия в повторно прикрепленном желтом пятне после отслойка сетчатки. Acta Ophthalmol (Копен). 1986: 64: 425-32.
  12. ^ Парк, М. Г., Джу, Х., Пак, К. П., и Ким, Д. С. (2005). Макропсия, вызванная острым инфарктом задней мозговой артерии. J. Korean Neurol Assoc., 23 (5), 655-658.
  13. ^ Хойлер С.Л., Текелл Дж.Л., Сильва Дж.А. Возбуждение и дезорганизация, вызванные золпидемом. Gen Hosp Psychiatry 1996; 18: 452–453.
  14. ^ а б Ируэла Л.М., Ибанез-Рохо В., Бака Э. Макропсия, вызванная золпидемом, у женщины с анорексией. Lancet 1993; 342 (8868): 443-444.
  15. ^ Milne RJ, Goa KL. Циталопрам. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического потенциала при депрессивном заболевании. Наркотики 1991; 41: 450-477.
  16. ^ Ганизаде, А. Циталопрам-индуцированная макропсия. Clin Neuropharamcol 2007; 30 (4): 246-247.
  17. ^ Уннитан С.Б., Каттинг Дж. Кокаиновый опыт: опровергнуть концепцию модельного психоза? Psychopathol 1992; 25: 71-78.
  18. ^ а б c d е К. Абэ, Н. Ода, Р. Араки и др. Макропсия, микропсия и эпизодические иллюзии у японских подростков. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии 1989 г .; 28: 493–496.
  19. ^ Swash M. Визуальная персеверация при височной эпилепсии J Neurol Neurosurg Psychiatry 1979; 42: 569–71.
  20. ^ а б Цвейненбург П.Дж., Веннинк Д.М., Ламан Д.М., Линссен WH. Синдром Алисы в стране чудес: клиническая картина лобной эпилепсии. Нейропедиатрия, 2002 33: 53-5.
  21. ^ Мурхаус Д. Некоторые неврологические проявления эндогенной гипогликемии. Br Med J 1956; 2: 1512-1514.
  22. ^ Калиновский Л.Б., Хох РН. Шоковая терапия, психохирургия и другие соматические методы лечения в психиатрии. Грюн и Страттон; 1952 г.
  23. ^ Cinbis M, Aysun S: Синдром Алисы в стране чудес как начальное проявление инфекции вирусом Эпштейна-Барра (отчет о болезни). Br J Ophthalmol 1992; 76: 316
  24. ^ Ацуши Камей, Макото Сасаки, Манами Акасака, Шоичи Тида. Аномальная магнитно-резонансная томография у ребенка с синдромом Алисы в стране чудес после заражения вирусом Эпштейна-Барра Нет хаттацу. Мозг и развитие. 2002 июл; 34 (4): 348-52
  25. ^ а б Lahat E, et al. Синдром Алисы в стране чудес и инфекционный мононуклеоз у детей. J Neur Neurosur Psych 1990; 53: 1104
  26. ^ Lancaster WB. Анисейкония. Trans Am Ophthalmol Soc. 1938; 36: 227-234.
  27. ^ Райли, Х. Д. (2005). Тестирование сетки Амслера. Школа оптометрии Университета Индианы. «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2009-12-07. Получено 2009-12-05.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (ссылка на сайт)

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы