Витреомакулярная адгезия - Vitreomacular adhesion

Витреомакулярная адгезия
Принципиальная схема человеческого глаза en.svg
Принципиальная схема человеческого глаза.

Витреомакулярная адгезия (VMA) это человек состояние здоровья где стекловидный гель (или просто стекловидное тело, также известное как стекловидное тело) человеческий глаз придерживается сетчатка ненормально сильным образом. По мере старения глаза стекловидное тело часто отделяется от сетчатки. Но если это разделение не полное, т.е. адгезия, это может создать тянущие силы на сетчатке, что может привести к последующей потере или искажению зрения. Сама по себе адгезия не опасна, но возникающая патологическая витреомакулярная тракция (VMT) может вызвать серьезное повреждение глаз.

Электрический ток стандарт заботы для лечения этих спаек витрэктомия pars plana (PPV), который включает хирургическое удаление стекловидного тела из глаза. Биологический агент для неинвазивного лечения спаек под названием окриплазмин был одобрен FDA 17 октября 2012 г.

Симптом и признаки

Растяжение, вызванное VMA, является основной патологией глазного заболевания, называемого симптоматическим VMA. Имеются данные о том, что симптоматическая ВМА может способствовать развитию нескольких хорошо известных глазных заболеваний, таких как макулярное отверстие и макулярная складка, которые могут вызывать нарушение зрения, включая слепоту. Это также может быть связано с возрастная дегенерация желтого пятна (AMD), диабетический макулярный отек (DME), окклюзия вены сетчатки, и диабетическая ретинопатия (ДР).

Патология

Со временем стекловидное тело человеческого глаза часто разжижать и коллапс в процессах, известных как синерезис и синхизис соответственно. Это создает заполненные жидкостью области, которые могут объединяться, образуя карманы стекловидного геля, которые в основном являются жидкими с очень небольшими концентрациями коллаген. Если эти жидкие карманы расположены достаточно близко к границе раздела стекловидного тела и сетчатки, они могут вызвать полное отделение стекловидного тела от сетчатки, что обычно происходит у пожилых людей. задняя отслойка стекловидного тела (ПВД). PVD сам по себе не опасный и естественный процесс.

Если отделение стекловидного тела от сетчатки не является полным, могут возникать области фокального прикрепления или спаек, то есть ВМА. Тянущие силы или тяга от этой адгезии к поверхности сетчатки иногда могут вызывать отек в сетчатке, повреждение кровеносных сосудов сетчатки, вызывающее кровотечение, или повреждение Зрительный нерв вызывая нарушение нервные сигналы отправлен в мозг за визуальная обработка. Важно отметить, что, хотя сама по себе VMA не опасна, возникающее в результате натяжение сетчатки, называемое витреомакулярной тракцией (VMT), вызывает вышеуказанное повреждение. Размер и сила VMA определяют разнообразие получаемых патологии или симптомы.[1]

VMA также может привести к развитию осложнений, связанных с VMT / тракцией, таких как макулярные складки и макулярные отверстия ведущий к искаженное зрение или же метаморфопсия; эпиретинальная мембрана; тракционный макулярный отек; миопический макулярный ретиношизис; нарушение зрения; слепота. Сообщается, что частота ВМА достигает 84% у пациентов с макулярное отверстие, 100% для пациентов с синдром витреомакулярной тракции, и 56% в идиопатическая эпимакулярная мембрана.[2]

Диагностика

Тщательное обследование глаз офтальмолог или же окулист имеет решающее значение для диагностики симптоматической ВМА. Технологии визуализации, такие как оптической когерентной томографии (ОКТ) значительно повысили точность диагностики симптоматической ВМА.

Уход

В конце 2013 года на рынок поступил новый одобренный FDA препарат. Джетреа (торговая марка) или окриплазмин (Общее название) - первое в своем роде лекарство, используемое для лечения сращений стекловидного тела. Механизм действия: окриплазмин представляет собой усеченный человеческий плазмин с протеолитической активностью в отношении белковых компонентов стекловидного тела и стекловидного тела. Он растворяет белковый матрикс, отвечающий за адгезию стекловидного тела. Побочные реакции на лекарства: снижение зрения, возможность ослабления хрусталика, дисхроматопсия (желтое зрение), боль в глазах, помутнения, помутнение зрения. Новый рейтинг сравнения лекарств поставил Jetea 5, что свидетельствует о важном прогрессе. Ранее не было рекомендованного лечения для пациента с легкой симптоматической ВМА. У пациентов с симптоматической VMA с более значительной потерей зрения стандартом лечения является витрэктомия pars plana (PPV), которая включает хирургическое удаление стекловидного тела из глаза, тем самым высвобождая симптоматическую VMA. Другими словами, витрэктомия заставляет PVD ослаблять сцепление / адгезию на сетчатке. Ежегодно во всем мире выполняется около 850 000 процедур витрэктомии, из них 250 000 - только в США.

Стандартная процедура PPV может привести к серьезным осложнениям.[3][4][5][6] в том числе малогабаритный ППВ.[7][8][9][10][11] Осложнения могут включать: отслойка сетчатки, слезы сетчатки, эндофтальмит, и послеоперационный катаракта формирование. Кроме того, PPV может привести к неполному разделению и потенциально может оставить очаг за вазоактивный и вазопролиферативный вещества, или это может вызвать развитие фиброваскулярные мембраны. Как и при любой инвазивной хирургической процедуре, PPV вводит травма на стекловидное тело и окружающие ткани.[12][13]

Имеются данные, свидетельствующие о том, что нехирургическая индукция PVD с использованием окриплазмин (а рекомбинантный протеаза с активностью против фибронектин и ламинин )[14] может предложить преимущества успешного PVD, исключая риски, связанные с хирургической процедурой, например, витрэктомией. Фармакологический витреолиз является улучшением по сравнению с инвазивной хирургией, поскольку он вызывает полное разделение, создает более физиологическое состояние витреомакулярного интерфейса, предотвращает развитие фиброваскулярных мембран, менее травматичен для стекловидного тела и потенциально является профилактический.[15][16] По состоянию на 2012 год ThromboGenics все еще разрабатывает биологический агент окриплазмин. Окриплазмин недавно одобрен под названием Jetrea для использования в Соединенные Штаты посредством FDA.Посмотреть.[17]

Экспериментальная проверка инъекций перфторпропан (C3F8) на 15 глазах с симптомами у 14 пациентов показали, что витреомакулярная тракция разрешилась на 6 глазах в течение 1 месяца и исчезла еще на 3 глазах в течение 6 месяцев.[18] Систематический обзор обнаружил достоверные доказательства того, что окриплазмин по сравнению с отсутствием лечения увеличивает шанс выздоровления и улучшает зрение у людей с симптоматической ВМА. [19] Окриплазмин, вероятно, снижает потребность в хирургическом вмешательстве, но было больше побочных эффектов в глазах, получавших окриплазмин, по сравнению с контролем.

Рекомендации

  1. ^ Паоло Карпинето, Лука Ди Антонио, Агбеанда Ахарр-Гнама, Винченцо Чичарелли, Леонардо Мастропаскуа. Диагностика и лечение спаек стекловидного тела. Европейский офтальмологический обзор, 2011,5 (1): 69-73
  2. ^ Кернер Ф., Гарвег Дж. [Заболевания витрео-макулярного интерфейса]. Klin Monbl Augenheilkd. 1999; 214 (5): 305-310.
  3. ^ Mojana F, Cheng L, Bartsch DU и др. Роль аномальной витреомакулярной адгезии в возрастной дегенерации желтого пятна: спектральная оптическая когерентная томография и хирургические результаты. Am J Ophthalmol. 2008; 146 (2): 218-227.
  4. ^ Дофт Б. Х., Вишневски С. Р., Келси С. Ф., Гроер-Фицджеральд С. Группа изучения эндофтальмита витрэктомии. Диабет и эндофтальмит после удаления катаракты. Curr Opin Ophthalmol. 2002; 13 (3): 147-151.
  5. ^ Дофт Б.М., Келси С.Ф., Вишневски С.Р. Отслоение сетчатки при исследовании витрэктомии при эндофтальмите. Arch Ophthalmol. 2000; 118 (12): 1661-1665.
  6. ^ Вишневски С.Р., Капоне А., Келси С.Ф. и др. Характеристики после удаления катаракты или вторичной имплантации хрусталика у пациентов, прошедших скрининг для исследования эндофтальмита при витрэктомии. Офтальмология. 2000; 107 (7): 1274-1282.
  7. ^ Гупта О.П., Вейхель Э.Д., Регилло С.Д. и др. Послеоперационные осложнения, связанные с витрэктомией pars plana 25 g. Лазеры офтальмологической хирургии. 2007. 38 (4): 270–275.
  8. ^ Лю Д.Т., Чан СК, Фан Д.С., Лам С.В., Лам Д.С., Чан В.М. Хориоидальные складки после трансконъюнктивальной бесшовной витрэктомии 25 калибра. Глаз. 2005. 19 (7): 825–827.
  9. ^ Скотт АйЮ, Флинн Х.В. младший, Дев С. и др. Эндофтальмит после витрэктомии pars plana 25 и 20: частота и исходы. Сетчатка. 2008. 28 (1): 138–142.
  10. ^ Кунимото Д. Ю., Кайзер Р. С.; Wills Eye Retina Service. Заболеваемость эндофтальмитом после витрэктомии 20 и 25 калибра. Офтальмология. 2007. 114 (12): 2133–2137.
  11. ^ Kaiser RS. Осложнения безшовной витрэктомии и выводы Целевой группы по микрохирургической безопасности. Доклад представлен на: День специалиста по сетчатке глаза, Ежегодное собрание Американской академии офтальмологии; 7–8 ноября 2008 г .; Атланта, Джорджия.
  12. ^ де Смет, доктор медицины, Гандорфер А., Сталманс П. и др. Интравитреальное введение микроплазмина пациентам с витреомакулярной тракцией, которым назначена витрэктомия: исследование MIVI I. Офтальмология. 2009; 116 (7): 1349-1355.
  13. ^ Гольденберг Д.Т., Trese MT. Фармакологическая витреодинамика и молекулярный поток. Dev Ophthalmol. 2009; 44: 31-36.
  14. ^ Стальманс П., Бенц М.С., Гандорфер А., Кампик А., Гирах А., Пакола С., Халлер Дж. А.; Исследовательская группа MIVI-TRUST. Ферментативный витреолиз с окриплазмином для тракции витреомакулярного тракта и макулярных отверстий. N Engl J Med. 2012 16 августа; 367 (7): 606-15.
  15. ^ de Smet MD, Gandorfer A., ​​Stalmans P, et al. Интравитреальное введение микроплазмина пациентам с витреомакулярной тракцией, которым назначена витрэктомия: исследование MIVI I. Офтальмология. 2009; 116 (7): 1349-1355.
  16. ^ Гольденберг Д.Т., Трезе МТ. Фармакологическая витреодинамика и молекулярный поток. Dev Ophthalmol. 2009; 44: 31-36.
  17. ^ «Retina сегодня - май 2012».
  18. ^ Родригес ИА; Стангос АН; McHugh DA; Джексон Т.Л. (2013). «Интравитреальное введение перфторпропана с расширением (C3F8) для лечения витреомакулярной тракции ». Американский журнал офтальмологии. 155 (2)): 270–276. Дои:10.1016 / j.ajo.2012.08.018. PMID  23164159.
  19. ^ Неффендорф, Джеймс Э; Кирти, Варо; Прингл, Эдвард; Джексон, Тимоти Л. (2017-10-17). «Окриплазмин для симптоматической витреомакулярной адгезии». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD011874. Дои:10.1002 / 14651858.cd011874.pub2. ISSN  1465-1858. ЧВК  6485716. PMID  29040800.

внешняя ссылка

Классификация