Ганглиозная киста - Ganglion cyst

Не путать с Ганглий (структура нервной ткани).
Ганглиозная киста
Другие именаГанглии, синовиальная киста,[1] Болезнь Гидеона, киста Оламида, библейская киста, библейская шишка[2]
Ganglion-cyst.jpg
Киста на спина левой руки близко к запястью
СпециальностьПластическая хирургия
СимптомыНебольшая мягкая шишка, связанная с суставом[3]
ОсложненияКистевой туннельный синдром, сжатие лучевая артерия[4]
Обычное началоОт 10 до 50 лет[3]
Диагностический методОбычно по знакам[4]
Дифференциальная диагностикаЛипома, киста эпидермоидного включения, подагра, гемангиома[4]
УходБдительное ожидание, шинирование пораженного сустава, пункционная аспирация, операция[3]
ПрогнозНесерьезно[3]
Частота~ 3 на 10 000 в год (запястье и кисть)[5]

А ганглиозная киста заполненный жидкостью выступ, связанный с соединение или же оболочка сухожилия.[3] Чаще всего они возникают в задней части запястье, за которым следует передняя часть запястья.[3][4] Начало часто длится несколько месяцев.[4] Обычно дальнейших симптомов нет.[3] Иногда может возникать боль или онемение.[3] Осложнения могут включать: синдром запястного канала.[4]

Причина неизвестна.[3] Считается, что лежащий в основе механизм включает выход синовиальная оболочка.[4] Факторы риска включают: гимнастика.[3] Диагноз обычно основывается на осмотре, при котором свет, проходящий через поражение, является поддерживающим.[4] Медицинская визуализация может быть сделано, чтобы исключить другие возможные причины.[3][4]

Варианты лечения включают: бдительное ожидание, шинирование пораженного сустава, игла аспирация, или же хирургия.[3] Примерно в половине случаев они разрешаются самостоятельно.[4] Примерно у 3 из 10 000 человек в год появляются новые ганглии запястья или кисти.[5] Чаще всего они возникают у женщин молодого и среднего возраста.[3] Пытаясь лечить поражение ударить его книгой обескуражен.[4]

Признаки и симптомы

Средний размер этих кист составляет 2,0 см, но сообщалось о иссеченных кистах более 5 см.[6] Размер кисты может меняться со временем и может увеличиваться после активности. Ожидается, что от 50% до 70% всех новообразований на кисти и запястье составляют ганглиозные кисты.[7][8]

Места

Ганглиозные кисты чаще всего возникают вокруг спина из запястье и на пальцы.[9] Обычное место происшествия - вдоль кратковременный лучевой разгибатель запястья, так как проходит над тыльной стороной лучезапястного сустава. Ганглиозные кисты чаще всего обнаруживаются на запястье, но могут возникать и в стопе.[10]

Ганглиозные кисты «обычно наблюдаются в суставах и сухожилиях аппендикулярного скелета, при этом 88% «связаны с множеством мелких суставов кисти и запястья» и 11% - с суставами оплачивать и лодыжка."[6] Обычно они находятся возле лучезапястного сустава, особенно в области ладьевидно-лунная область.[11]

Общие узлы запястья включают:

  • ганглий тыльного запястья[9][12]
  • ладонный узел запястья[9][13]
  • ладонный ретинакулум ганглий[9][13]
  • разгибатель удерживающего ганглия[9]
  • оккультный ганглий[9][13]
  • внутрикостный ганглий[9]
  • слизистая киста[9][13]

В исследовании 2007 г. пациентов в Глазго у которых опухоли на ногах удалялись хирургическим путем, 39 из 101 случая были кистами ганглия. В исследовании были воспроизведены более ранние данные о том, что кисты ганглиев не были обнаружены на подошве или пятке стопы; Авторы писали, что «Хотя уплотнения в этих областях могут быть ганглиями, хирургу, вероятно, следует в первую очередь рассмотреть другие диагнозы». Исследователи также отметили заметный перевес среди женщин (85%) и что 11 из других случаев были ошибочно диагностированы как ганглиозные кисты до операции.[14]

Кисты ганглия не ограничиваются руками и ногами. Они могут возникать рядом с колено, обычно рядом с крестообразные связки, но они также могут возникать у истоков икроножная мышца сухожилие и, спереди, на Подколеночная жировая подушечка Хоффы.[15] В плече они обычно возникают в акромиально-ключичный сустав или по сухожилию двуглавой мышцы.[16]

Из-за их общего происхождения в суставе или сухожилии кисты ганглиев могут формироваться в самых разных местах. Редко, внутрикостный возникают ганглиозные кисты, иногда в сочетании с кистой в вышележащих мягких тканях.[6][17] Очень редкие случаи кисты внутримышечного ганглия в икроножная мышца теленка не поступало.[18][19] Киста может значительно смещаться от места соединения с суставом. В одном крайнем случае наблюдали, что ганглиозная киста широко распространяется через канал общий малоберцовый нерв оболочка до бедра; в таких случаях операция на проксимальном суставе по удалению суставного соединения может устранить необходимость в более рискованной и обширной операции на нервной ткани бедра.[20] Кисты могут проникать в позвоночник, что может вызвать боль и дизестезия в отдаленных конечностях.[21]

Недавно было предложено, что кистозный добавочный заболевание, при котором киста возникает в подколенная артерия около колена, может возникать по суставному механизму с каналом, ведущим от сустава, подобно развитию ганглиозных кист, распространяющихся внутри малоберцового нерва.[22]

Сообщалось, что кисты, сдавливающие один или несколько нервов и вызывающие эрозии костей, возникают около плечевой сустав.[23]

  • Киста на правом запястье

  • Киста на тыльной стороне правой стопы

  • Киста на пальце

  • Маленькая киста на указательном пальце правой руки

  • небольшая киста на большом пальце, вскрытая раскаленной иглой

  • Ганглиозная киста на ладонной стороне левого запястья

Причина

Наиболее распространенной вероятной причиной кисты ганглия является "грыжа гипотеза », согласно которой они, как полагают, происходят как« выпячивание или растяжение ослабленной части суставной капсулы или влагалища сухожилия ». Это описание основано на наблюдениях, что кисты возникают вблизи сухожилий и суставов. анатомия кисты напоминает анатомию теносиновиальной ткани, жидкость по составу аналогична синовиальная жидкость. Краска, вводимая в суставную капсулу, часто попадает в кисту, которая после активности может увеличиваться в размерах. Однако краситель, введенный в кисту, редко попадает в сустав, что объясняется очевидным образованием эффективного и одностороннего "обратный клапан ", позволяя жидкости выйти из сустава, но не обратно.[6]

В синовиальные, посттравматическое перерождение соединительная ткань и воспаление считались причинами. Другие возможные механизмы развития кист ганглиев включают повторяющиеся механические нагрузки, грань артроз, миксоидная дегенерация околосуставных волокнистые ткани и разжижение с хроническим повреждением, увеличение производства гиалуроновая кислота к фибробласты, и распространение мезенхимальные клетки. Ганглиозные кисты также могут развиваться независимо от сустава.[21][24]

Диагностика

Ганглиозная киста кисти с множественными кистозными камерами, содержащими молочный материал - стенки состоят из мягкой волокнистой ткани без специальной подкладки

Кисты ганглиев легко диагностируются, так как они видны и податливы на ощупь.

Рентгенограммы в AP и боковой необходимо получить обзор, чтобы исключить более серьезную патологию.[25] Ультразвуковая эхография (нас ) может использоваться для повышения диагностической достоверности у клинически подозреваемых поражения или изобразить оккультизм кисты,[26] потому что интратендинные ганглии легко отличить от внеземных ганглиев во время динамического ультразвукового исследования, как микроскопически, ганглиозные кисты представляют собой тонкостенные кисты, содержащие прозрачные, муцинозный жидкость.[10]

Уход

Если человек не испытывает боли, его следует просто убедить, что опухоль не злокачественная, и подождать, пока она не исчезнет сама по себе.[27] По крайней мере, 33% проходят без лечения в течение шести лет и 50% - в течение 10 лет.[27]

Хирургическое лечение остается основным вариантом лечения кисты ганглия. Прогрессирование хирургии ганглия во всем мире заключается в использовании артроскопический или способ мини-открывания.[28] В качестве альтернативы игла для подкожных инъекций может использоваться для слива жидкости из кисты (путем аспирации) и кортикостероид можно вводить после того, как киста опустеет;[26] однако, если жидкость загустела по прошествии времени, это лечение не всегда эффективно.[нужна цитата ]Частота рецидивов после дренирования иглой (путем аспирации) ганглиозных кист составляет примерно 50%.

Исторический метод лечения кисты ганглия заключался в том, чтобы ударить по опухоли большой и тяжелой книгой, в результате чего киста разорвалась и просочилась в окружающие ткани. Исторически Библия была самой большой или единственной книгой в любом домашнем хозяйстве и использовалась для этого лечения. Это привело к бывшему прозвищу «библейские шишки» или «Гидеон «болезнь» для этих кист.[2][29] Это лечение может привести к травмам и поэтому не рекомендуется.[30]

Осложнения

Осложнения лечения могут включать скованность суставов и образование рубцов.[26] Повторение поражение чаще встречается после удаления летучая мышь ганглиозная киста запястья. Неполное иссечение, которое не включает стебель или ножка также может привести к рецидиву, как и невыполнение послойного закрытия разреза.[31]

Прогноз

Частота рецидивов при аспирированных кистах выше, чем при иссеченных.[25] Кисты ганглиозов после операции были обнаружены в 12% случаев.[32] до 41%[33] пациентов.

В шестилетнем исследовании результатов лечения кисты ганглия на тыльной стороне запястья сравнивали иссечение, аспирацию и отсутствие лечения. Ни иссечение, ни аспирация не давали лучшего результата в долгосрочной перспективе, чем отсутствие лечения. Из нелеченных ганглиозных кист 58% разрешились спонтанно; Частота послеоперационных рецидивов в этом исследовании составила 39%.[34] Похожее исследование кисты ганглия на ладонной поверхности запястья, проведенное в 2003 г., показало: «Через 2 и 5 лет, независимо от лечения, не было обнаружено различий в симптомах, независимо от того, был ли иссечен ладонный ганглий запястья или аспирирован. или оставили в покое ".[35]

Этимология

Быть неправильное употребление что сохранилось до наших дней,[36] киста ганглия не связана с нервной системой "ганглий " или же "ганглий клетка"; его этимология ведет к древнегреческим γάγγλιον, "узел" или "припухлость под кожей",[37] который по аналогии распространяется и на нейронные массы. В общем, Гиппократ приписывают описание этих кист.[6][38]

Термин «библейская киста» (или «библейская шишка») происходит от городская легенда или историческая попытка поразить кисту Библия.[39][40] Однако попытки вылечить поражение, ударив по нему книгой, не приветствуются.[4]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Национальная медицинская библиотека - Медицинские предметные рубрики (MeSH) - Ганглиозная киста». В архиве с оригинала 10 марта 2016 г.. Получено 27 августа, 2013.
  2. ^ а б "E-hand.com Электронный учебник хирургии кисти". Американское общество хирургии кисти assh.com. В архиве из оригинала 9 марта 2014 г.. Получено 12 апреля, 2014.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м «Ганглиозная киста запястья и кисти-OrthoInfo». orthoinfo.aaos.org. Март 2013 г. В архиве из оригинала 6 июля 2017 г.. Получено 10 июн 2017.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Ферри, Фред Ф. (2014). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor, 2015 г .: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 472. ISBN  9780323084307. В архиве из оригинала от 10.09.2017.
  5. ^ а б Куни, Уильям П. (2011). Запястье: диагностика и оперативное лечение. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1089. ISBN  9781451148268. В архиве из оригинала от 10.09.2017.
  6. ^ а б c d е Крейг А. Камаста, DPM (1993). «иссечение кисты ганглия» (PDF). Институт подиатрии. В архиве (PDF) из оригинала от 01.11.2013.
  7. ^ Стретански, Майкл Ф. (01.01.2020), Фронтера, Уолтер Р .; Сильвер, Джули К .; Риццо, Томас Д. (ред.), "Глава 32 - Ганглии кисти и запястья", Основы физической медицины и реабилитации (четвертое издание), Philadelphia: Content Repository Only !, стр. 169–173, ISBN  978-0-323-54947-9, получено 2020-10-24
  8. ^ Фесс, Элейн Юинг; Gettle, Karan S .; Philips, Cynthia A .; Янсон, Дж. Робин, ред. (2005-01-01), «ГЛАВА 17 - Шинирование для работы, спорта и исполнительского искусства», Шинирование кисти и верхней конечности (третье издание), Сент-Луис: Мосби, стр. 456–479, Дои:10.1016 / b978-080167522-5.50022-8, ISBN  978-0-8016-7522-5, получено 2020-10-24
  9. ^ а б c d е ж грамм час Приятель, Джули; Уоллман, Джеки (2014-01-01), Купер, Синтия (ред.), «36 - Ганглии и опухоли кисти и запястья», Основы терапии рук (второе издание), Сент-Луис: Мосби, стр. 500–507, Дои:10.1016 / b978-0-323-09104-6.00036-5, ISBN  978-0-323-09104-6, получено 2020-10-24
  10. ^ а б Макнабб, Дж. У. (2005). Практическое руководство по инъекции и аспирации суставов и мягких тканей. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 62–65. ISBN  9780781753630.
  11. ^ «Ганглиозные кисты». Британское общество хирургии кисти. БСШ. В архиве из оригинала 7 апреля 2017 г.. Получено 6 апреля, 2017.
  12. ^ Кирк Уотсон, H .; Сорель, Джонатан (01.01.2010), Слуцкий, Дэвид Дж. (Редактор), «ГЛАВА 45 - Синдром тыльного запястья и вращательный подвывих ладьевидной кости», Принципы и практика хирургии запястья, Филадельфия: W.B. Сондерс, стр. 487–491, ISBN  978-1-4160-5646-1, получено 2020-10-24
  13. ^ а б c d Купер, Синтия (01.01.2007), Купер, Синтия (ред.), «Глава 21 - Кисты ганглиозов и другие распространенные опухоли кисти и запястья», Основы терапии рук, Сент-Луис: Мосби, стр. 412–420, Дои:10.1016 / b0-32-303386-5 / 50024-2, ISBN  978-0-323-03386-2, получено 2020-10-24
  14. ^ Дункан Дж. М. Макдональд; и другие. (Август 2007 г.). «Дифференциальный диагноз опухолей стопы: 101 случай хирургического лечения в Северном Глазго за 4 года». Летопись Королевского колледжа хирургов Англии. 89 (3): 272–275. Дои:10.1308 / 003588407x168235. ЧВК  1964714. PMID  17394713.
  15. ^ Джон Артур Джейкобсон (2007). Основы Musculoskeletal Ультразвуковое. Elsevier Health Sciences. ISBN  978-1416035930. В архиве из оригинала от 04.07.2014.
  16. ^ Аренд CF. УЗИ плеча. Master Medical Books, 2013. Образец главы доступен на ганглия акромиально-ключичного сустава В архиве 2014-05-18 в Wayback Machine.
  17. ^ Муир Б., Киссель Дж. А., Йедон Д. Ф. (декабрь 2011 г.). «Внутрикостная ганглиозная киста головки плечевой кости у соревновательного гребца с плоской водой: отчет о болезни». J Can Chiropr Assoc. 55 (4): 294–301. ЧВК  3222705. PMID  22131566. (включая изображения МРТ)
  18. ^ Пак Дже Чжон; и другие. (2010). «История болезни: внутримышечная ганглиозная киста Gastrocnemius мышцы». Корейский журнал дерматологии. В архиве из оригинала от 17.06.2013.
  19. ^ Park S, Jin W, Chun YS, Park SY, Kim HC, Kim GY, Park JS, Ryu KN (октябрь 2009 г.). «Разрыв кисты внутримышечного ганглия в медиальной икроножной мышце: сонографический вид». Журнал клинического ультразвука. 37 (8): 478–81. Дои:10.1002 / jcu.20609. PMID  19618443.
  20. ^ Роберт Дж. Спиннер; и другие. (2012). "Re: Чистая малоберцовая интраневральная киста ганглия: ретроспективный анализ 20/20" (PDF). Турецкая нейрохирургия. С. 527–528. В архиве (PDF) из оригинала 2013-10-14.
  21. ^ а б Сан У Ким; и другие. (Апрель 2011 г.). «Киста ганглия во втором поясничном межпозвоночном отверстии». J Korean Neurosurg Soc. 49 (4): 237–240. Дои:10.3340 / jkns.2011.49.4.237. ЧВК  3098430. PMID  21607185. (первоисточник цитирует восемь дополнительных ссылок на цитируемый абзац)
  22. ^ Р. Дж. Спиннер; и другие. (2012-08-29). «Доказательства того, что адвентициальные кисты, аналогичные кистам интраневральных ганглиев, также связаны суставами». Clin. Анат. 26 (2): 267–81. Дои:10.1002 / ок. 22152. PMID  22933403. S2CID  37986961.
  23. ^ Поле, Ларри Д. (2003). MasterCases: Хирургия плеча и локтя. Тиме. п. 241. ISBN  9780865778733.
  24. ^ Рибес, Рамон (2010). Изучение скелетно-мышечной визуализации. Springer. п. 197. ISBN  9783540880004.
  25. ^ а б Карманный справочник по диагностике костно-мышечной системы. Springer. 2005. с. 63. ISBN  9781597450096.
  26. ^ а б c Энциклопедия хирургии Гейла: руководство для пациентов и лиц, осуществляющих уход, том 1. Гейл. 2003. С.560. ISBN  9780787677213.
  27. ^ а б «Клинические методы лечения ганглиев запястья» (PDF). КОРОЛЕВСКИЙ АВСТРАЛАЗИЙСКИЙ КОЛЛЕДЖ ХИРУРГОВ. Архивировано из оригинал (PDF) 27 марта 2018 г.
  28. ^ Бисмил МСК, Бисмил QMK. Широкий бодрствующий подход к ганглиям кисти и запястья: десятилетний опыт, технические советы и обзор макроскопической патологии и результатов 300 случаев. Отчеты о случаях OA 2013, 15 ноября; 2 (13): 129.
  29. ^ Dacombe, PJ; Робинсон, Дж (27 марта 2012 г.). «Падение по лестнице: эквивалент« Удар Библией »для ганглиозной кисты коленного сустава ACL». Отчеты о делах BMJ. 2012: bcr0120125591. Дои:10.1136 / bcr.01.2012.5591. ЧВК  3316796. PMID  22605799.
  30. ^ Хаммонд, Клаудия. "Должен ли ты ударить" библейскую шишку "?". Получено 2018-08-09.
  31. ^ Камаста, Крейг А., ДПМ, Удаление кисты ганглия В архиве 2013-11-01 в Wayback Machine, podiatryinstitute.com, обновление 1993 г., 1993 г. 33 pdf, страницы 181–5
  32. ^ Гальего С., Матулин С. (2010). «Артроскопическая резекция ганглиев тыльного запястья: 114 случаев с минимальным периодом наблюдения 2 года». Артроскопия. 26 (12): 1675–1682. Дои:10.1016 / j.arthro.2010.05.008. PMID  20952152.
  33. ^ Лиддер С., Ранават В., Аренс П. (2009). «Хирургическое удаление ганглиев запястья; обзор литературы и девятилетнее ретроспективное исследование рецидивов и удовлетворенности пациентов». Ортоп Рев. 1 (1): e5. Дои:10.4081 / или 2009.e5. ЧВК  3143961. PMID  21808669.
  34. ^ Диас Дж. Дж., Дукарам В., Кумар П. (октябрь 2007 г.). «Естественная история нелеченных ганглиев тыльного запястья и пациент сообщил об исходе через 6 лет после вмешательства». Журнал хирургии кисти, европейский том. 32 (5): 502–8. Дои:10.1016 / J.JHSE.2007.05.007. PMID  17950209. S2CID  21853864.
  35. ^ Диас Дж., Буч К. (апрель 2003 г.). «Ладонный узел запястья: улучшает ли вмешательство результат? Проспективное исследование естественного течения болезни и результаты лечения, сообщаемые пациентами». J Hand Surg Br Vol. 28 (2): 172–6. Дои:10.1016 / s0266-7681 (02) 00365-0. PMID  12631492. S2CID  44865301.
  36. ^ Дж. К. Сеген (1992). Словарь современной медицины. ISBN  9781850703211. В архиве из оригинала от 10.09.2017. (см. запись об аневризматической костной кисте, которая «как пиогенная гранулема и ганглиозная киста, неправильное название, выдержавшее пески времени и намек на логику»)
  37. ^ «Этимология греческого слова ganglion (γάγγλιον)». В архиве из оригинала от 06.10.2013.
  38. ^ См. «О сочленениях» Гиппократа (часть 40). в Wikisource
  39. ^ «Ганглии». В архиве из оригинала от 15.04.2009. Получено 2009-05-27.
  40. ^ Хаммонд, Клаудия. "Должен ли ты ударить" библейскую шишку "?". Получено 24 ноября 2018.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы