Синовиальный остеохондроматоз - Synovial osteochondromatosis

Классификация	D МКБ -10: M71.4; МКБ -9-СМ: 727.82; ЗаболеванияDB: 31508;
Внешние ресурсы	eMedicine: article / 396297;

Синовиальный остеохондроматоз
	Синовиальный остеохондроматоз
Специальность	Ревматология

Синовиальный остеохондроматоз (SOC) (синонимы включают синовиальный хондроматоз, первичный синовиальный хондроматоз, синовиальная хондрометаплазия) - редкое заболевание, которое вызывает доброкачественный изменение или распространение в синовиальная оболочка или ткань выстилки сустава, которая превращается в костеобразующий хрящ. В большинстве случаев поражается только один сустав: колено, бедро или локоть. Редко вовлекает ВНЧС.^[1]

Причина неизвестна.

В этом состоянии хрящевая метаплазия происходит в пределах синовиальная оболочка сустава. Метапластическая синовиальная оболочка превращается в узелки. При незначительной травме узелки в виде небольших тел выпадают в суставную щель. У некоторых пациентов в процесс болезни могут вовлекаться влагалища сухожилий и бурсальные мешки.

Хрящевые внутрисуставные тела свободно плавают в синовиальной жидкости, которая им необходима для питания и роста. Со временем происходит прогрессирующее увеличение и окостенение. Если они остаются свободными, они продолжают расти и кальцинироваться. В тяжелых случаях они могут занимать всю суставную щель или проникать в соседние ткани. Кроме того, они могут откладываться в синовиальной оболочке, восстанавливать кровоснабжение и заменяться костью. Иногда повторное прикрепление синовиальной оболочки может привести к полной реабсорбции фрагмента хряща.

Признаки и симптомы

Хроническая прогрессирующая боль и отек пораженного сустава усугубляются физической нагрузкой. Излияние в суставы и ограниченный диапазон движений являются общими связанными признаками. В первую очередь поражаются крупные суставы, включая коленные (> 50% случаев), локтевые, тазобедренные и плечевые. SOC в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У некоторых пациентов внутрисуставные тела находятся в стабильном положении в углублениях суставов или сумках. У этих пациентов могут быть бессимптомные симптомы, при этом SOC может быть просто случайной находкой при визуализации.^{[нужна цитата ]}

Осложнения

Злокачественное превращение в синовиальную хондросаркома. Это очень редкое осложнение, возникающее в хронических случаях. Лечение включает иссечение синовиальной оболочки и полная замена сустава.

Щелчок, скрип или запирание может возникнуть в результате острых механических проблем из-за внутрисуставных тел в пораженном суставе. Блокировка может разрушить суставной хрящ, что приведет к вторичному остеоартриту. Такие симптомы, как скованность суставов и боли, являются результатом остеоартрита, который возникает после многих лет стойкого раздражения суставов.

Примечание: возможность паралича, если оставить слишком долго.^{[нужна цитата ]}

Диагностика

Рентгенография

Типичная находка - множественные гладкие кальцифицированные образования овальной формы в суставной щели или сумке. Они имеют характерный вид кальцинированного хряща в виде комков кукурузы. С помощью серийных изображений можно обнаружить, что образования изменяются в размере, исчезают или перемещаются в углубленные области сустава. Они могут переходить из основной полости сустава в соседнюю синовиальную кисту. По этой причине масса не может быть оценена в пределах самого суставного пространства.^{[нужна цитата ]}

Дополнительные рентгенологические данные включают выпот в суставы и дегенеративные изменения, такие как сужение суставной щели, субхондральный склероз и образование остеофитов.^{[нужна цитата ]}

Компьютерная томография

КТ лучше всего использовать на ранних стадиях заболевания, до того, как хрящевые тела кальцинировались (наполнялись кальцием). КТ может эффективно обнаруживать некальцифицированные образования или образования с минимальным кальцинированием, что позволяет радиологу отличить это состояние от простого суставного выпота.

Магнитно-резонансная томография

Внешний вид МРТ зависит от состава внутрисуставного тела. Полностью хрящевые тела будут выглядеть одинаково интенсивными для мышц на T1 и гиперинтенсивными для мышц на T2-взвешенных изображениях. Частично кальцинированные внутрисуставные тела демонстрируют очаги отсутствия сигнала на всех импульсных последовательностях. Как и КТ-артрография, МРТ с гадолинием может использоваться для обнаружения внутрисуставных тел, которые еще не кальцинировались.

Патология

Могут быть отмечены хрящевые или костно-хрящевые тела с центральной оссификацией. Обычно они имеют сферическую форму. Размеры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Синовиальная оболочка пораженного сустава демонстрирует гиперплазию ворсинок, которая при общем исследовании придает морщинистый вид. К синовиальной оболочке могут быть прикреплены хрящевые тела. Синовиальное поражение может быть очаговым или диффузным по своей природе.

Дифференциальная диагностика

Связанные с травмой:
- Перелом с оторванным фрагментом
- Фрагментация мениска с кальцификацией
Связанные с дегенеративными заболеваниями суставов:
- Дегенеративное заболевание суставов с отслоением шпоры
Синовиальное разрастание:
- Пигментный виллонодулярный синовит
Неопластические:
- Синовиальная хондросаркома
Другой:
- Рассекающий остеохондрит
- Секвестр от остеомиелита
- Невропатический сустав (шарко)

Внутрисуставные тела при SOC обычно имеют кальцификацию попкорна с плотной склеротической границей с рентгенопрозрачной центральной областью. Этот отчетливый рентгенологический вид отличает его от других причин внутрисуставных тел. Количество и размер внутрисуставных тел также могут оказаться полезными. SOC обычно представляет собой множественные внутрисуставные тела. Немногочисленные или изолированные внутрисуставные тела более соответствуют травме или остеоартриту.

Классификация

Классификация делится на первичный и вторичный SOC. Первичный SOC возникает в нормальном суставе. На это указывает моноартикулярное поражение у пациента третьего-пятого десятилетий жизни. Вторичный SOC возникает у пожилых пациентов в суставах, ранее пораженных такими заболеваниями суставов, как остеоартроз. Этот паттерн предполагает двустороннее поражение множественных суставных внутрисуставных тел.

Уход

Бессимптомные пациенты не нуждаются в терапии. Пациентам с симптомами заболевания следует проводить артроскопическое или хирургическое удаление внутрисуставных тел. Пациентам с рецидивом внутрисуставных тел или у которых вся синовиальная оболочка является метапластической, требуется полная синовэктомия.

дальнейшее чтение

FletcherCDM, UnniKK, MertensF, редакторы. Патология и генетика опухолей мягких тканей и костей. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Лион: IARC Press, 2002.
Бьянки С., Мартиноли С. (июль 1999 г.). «Обнаружение незакрепленных тел в суставах». Радиол. Clin. North Am. 37 (4): 679–90. Дои:10.1016 / S0033-8389 (05) 70123-8. PMID 10442075.
Коулз MJ, Тара HH (январь 1997 г.). «Синовиальный хондроматоз: тематическое исследование и краткий обзор». Являюсь. J. Orthop. 26 (1): 37–40. PMID 9021034.
Кротти Дж. М., Мону Дж. Ю, Папа Т. Л. (март 1996 г.). «Синовиальный остеохондроматоз». Радиол. Clin. North Am. 34 (2): 327–42, xi. PMID 8633119.
Морис Х., Крон М., Ватт I (1 ноября 1988 г.). «Синовиальный хондроматоз». J Bone Joint Surg Br. 70 (5): 807–11. Дои:10.1302 / 0301-620X.70B5.3192585. PMID 3192585.
Милгрэм Дж. У., Гилден Дж. Дж., Гилула Л. А. (январь 1996 г.). «Множественные рыхлые тела: формирование, реваскуляризация и рассасывание. Последующее 29-летнее исследование». Clin. Orthop. Relat. Res. (322): 152–7. Дои:10.1097/00003086-199601000-00019. PMID 8542691. S2CID 25265519.

внешняя ссылка

[1] Фуллер Э., Бхарата А., Йунг Р., Кассель Э., Авив Р., Ховард П., Саймонс С.П. Случай месяца №166: синовиальный хондроматоз височно-нижнечелюстного сустава. Журнал Канадской ассоциации радиологов. 2011 May; 62 (2): 151-153.

[1]