Бразильская пурпурная лихорадка - Brazilian purpuric fever

Бразильская пурпурная лихорадка
Специальность	Инфекционное заболевание

Бразильская пурпурная лихорадка (БНФ) - болезнь детей, вызванная бактерией Haemophilus influenzae биогруппа aegyptius что в конечном итоге приводит к летальному исходу из-за сепсис. Впервые BPF был признан в штате Сан-Паулу в Бразилии в 1984 году. В это время маленькие дети в возрасте от 3 месяцев до 10 лет заболели странной болезнью, которая характеризовалась высокой температурой и пурпурными поражениями на теле. Все эти случаи закончились смертельным исходом, и первоначально предполагалось, что менингит. Лишь после проведения вскрытия было подтверждено, что причиной этих смертей стала инфекция H. influenzae aegyptius. Хотя считалось, что БНФ ограничивается Бразилией, другие случаи произошли в Австралии и США в 1984–1990 гг.

Гемофильный виды представляют собой неспорообразующие грамотрицательные коккобациллы. У них отсутствует подвижность, они являются аэробными или факультативно анаэробными. Им необходимы предварительно сформированные факторы роста, которые присутствуют в крови, в частности гемин (X-фактор) и НАД или же НАДФ (V-фактор). Бактерия лучше всего растет при температуре 35–37 ° C и имеет оптимальный pH 7,6. Гемофильный виды являются облигатными паразитами и являются частью нормальной флоры верхних дыхательных путей человека.

Презентация

В задокументированных случаях ДПЖ симптомы включают высокую температуру (101,3 ° F / 38,5 ° C или выше), тошноту, рвоту, сильную боль в животе, септический шок и, в конечном итоге, смерть. История конъюнктивит За 30 дней до начала лихорадки также присутствовал в задокументированных случаях BPF. Физические проявления детей, инфицированных BPF, включают пурпурный кожные поражения, поражающие преимущественно лицо и конечности, цианоз, стремительный некроз мягких тканей, особенно рук, ног, носа и ушей. Анализ погибших в результате БПФ показал кровоизлияние в кожу, легкие и надпочечники. Гистопатология показала кровоизлияние, внутрисосудистые микротромбы и некроз в верхней части дермы, почечных клубочках, легких и синусоидах печени.

Факторы риска

Факторы риска, связанные с BPF, малоизвестны. Однако было высказано предположение, что дети в возрасте до 5 лет более восприимчивы к BPF, поскольку у них нет сыворотки. бактерицидный активность против инфекции. У детей старшего возраста и взрослых титры бактерицидных антител намного выше, что служит защитной мерой. Также дети, проживающие в более теплых географических районах, были связаны с более высоким риском заражения БПФ.

Передача инфекции

Глазной комар (Лиогиппелатес) считалось причиной эпидемии конъюнктивита, которая произошла в Мату-Гросу-ду-Сул в 1991 году. Эти комары были извлечены из конъюнктивальных выделений детей, инфицированных конъюнктивитом. У 19 из этих детей после конъюнктивита развился ДПФ. Другие способы передачи включают контакт с выделениями из конъюнктивы инфицированных людей, офтальмологические инструменты, которые не были должным образом стерилизованы, совместное использование аппликаторов для макияжа глаз или многократные дозы глазных лекарств.

Патогенез

Патогенез BPF не установлен, но считается, что пациенты становятся носителями глотки или конъюнктивы. H. aegyptius, за которым следует распространение в кровоток. Эта гипотеза подтверждается изолированием как конъюнктивы, так и ротоглотки задокументированных случаев BPF с H. aegyptius бактериемия. Возможные факторы вирулентности H. aegyptius включают липоолигосахариды (LOS), капсульные полисахариды, белки пилуса (опосредуют адгезию к слизистой оболочке), иммуноглобулин A1 (IgA1), мембранно-ассоциированные белки и внеклеточные белки. В исследовании, проведенном Barbosa и другие.Было высказано предположение, что внеклеточный гемагглютинирующий продукт 60 килодальтон является основным патогенным фактором, связанным с геморрагическими проявлениями BPF. Было обнаружено, что эта молекула абсорбируется эритроцитами О-типа человека. После того, как молекула была введена кроликам, они показали реакцию, аналогичную реакции пациентов с БПФ. Дальнейшие исследования проводятся для определения механизмов, связанных с другими факторами вирулентности H. aegyptius. Общий патогенез BPF, вероятно, включает несколько этапов и ряд бактериальных факторов.

Диагностика

Положительный диагноз БПФ включает клинические симптомы (в основном лихорадку, пурпурные поражения и быстрое прогрессирование заболевания), выделение Haemophilus Influenzae Биогруппа aegyptius из крови и отрицательные лабораторные тесты на Neisseria meningitidis.Отрицательные тесты на Neisseria meningitidis исключает возможность того, что симптомы могут быть вызваны менингитом, поскольку клинические проявления этих двух заболеваний схожи.

Профилактика

Основной метод борьбы с конъюнктивитом включает правильную гигиену и уход за пораженным глазом. Если установлено, что конъюнктивит вызван H. aegyptius Биогруппа III затем назначает лечение антибиотиками, предпочтительно с рифампицин было показано, что предотвращает прогрессирование до BPF. Если инфицированный человек проживает в Бразилии, необходимо обязательно сообщить об инфекции в органы здравоохранения, чтобы можно было провести надлежащее расследование контактов. Это расследование поможет определить вероятный источник инфекции.

Уход

Успешно лечить БПФ крайне сложно, в основном из-за сложности постановки правильного диагноза. Поскольку болезнь начинается с того, что кажется обычным случаем конъюнктивита, H. aegyptius не восприимчив к глазным каплям с антибиотиками, которые используются для его лечения. Это лечение неэффективно, так как лечит только местную глазную инфекцию, тогда как если она прогрессирует до BPF, требуется системное лечение антибиотиками. Хотя BPF чувствителен ко многим обычно используемым антибиотикам, включая ампициллин, цефуроксим, цефотаксим, рифампицин, и хлорамфеникол, к моменту постановки диагноза болезнь слишком сильно прогрессирует, чтобы ее можно было эффективно лечить. Однако при быстром прогрессировании БПФ маловероятно, что он будет успешно вылечен. При антибактериальной терапии смертность от BPF составляет около 70%.

внешняя ссылка

CDC