Терапия ботулиническим токсином косоглазия - Botulinum toxin therapy of strabismus

Терапия ботулиническим токсином косоглазия
Специальностьофтальмолог

Терапия ботулиническим токсином косоглазия это медицинский метод, который иногда используется в лечение косоглазия, в котором ботулинический токсин является введен в избранные экстраокулярные мышцы чтобы уменьшить перекос глаз. Инъекция токсина для лечения косоглазия, о которой сообщалось в 1981 году, считается первым применением ботулинического токсина в терапевтических целях. Сегодня инъекция ботулотоксина в мышцы, окружающие глаза, является одним из доступных вариантов лечения косоглазие. Другие варианты лечения косоглазия: зрительная терапия и окклюзионная терапия, корректирующие очки (или контактные линзы ) и призма очки и хирургия косоглазия.

Эффекты, которые связаны только с самим токсином (включая побочные эффекты), обычно проходят в течение 3-4 месяцев. Напротив, улучшения в выравнивании могут длиться долго, особенно в двух случаях. Во-первых, если мышца-антагонист (мышца, тянущая в противоположном направлении) активна, инъецированная мышца будет растягиваться и может постоянно удлиняться за счет добавления ткани в период токсинового пареза.[нужна цитата ] Во-вторых, если бинокулярное зрение достигнута и стабилизирована, выравнивание может "заблокироваться". Есть указания на то, что терапия ботулотоксином так же успешна, как операция при косоглазии для пациентов с бинокулярным зрением, и что она менее успешна, чем операция для тех, у кого нет бинокулярного зрения.[1]

Принцип

Ботулинический токсин - это самый смертоносный из известных токсинов. Вырабатывается бактерией Clostridium botulinum. Он действует внутри нервных окончаний, уменьшая высвобождение ацетилхолина, блокируя нервно-мышечную передачу и тем самым вызывая вялость мышц. паралич. В результате мышца ослабляется примерно на 3-4 месяца.

Для лечения косоглазия токсин используется в сильно разбавленном виде, и инъекция направлена ​​на достижение определенных мышц, которые двигают глаз, тем самым временно ослабляя выбранные мышцы.

Техника

Инъекция

После применения местной или общей анестезии ботулинический токсин вводится непосредственно в выбранные мышцы глаза с помощью специально разработанной иглы. электрод это связано с электромиография (ЭМГ), а также шприц содержащий раствор ботулотоксина.[2]

Когда пациент находится под местной анестезией, его просят подвигать глазами непосредственно перед введением токсина. Это приводит к сигналу ЭМГ, который обеспечивает мгновенную обратную связь о правильном размещении иглы. Если пациент - маленький ребенок, всегда используется общая анестезия.[2]

Продолжительность вмешательства составляет от одной до двух минут, если лицо, выполняющее процедуру, имеет достаточный опыт.[2]

Дозировка

Используемая дозировка не может быть определена с точностью, поскольку до сих пор не удалось установить надежную связь между дозой и эффектом.[1] Токсичность ботулотоксина варьируется от партии к партии; кроме того, на теле может быть иммунореакция в результате чего снижается эффективность последующих обработок.[2]

Клиническое использование

Ботулинический токсин рассматривается как альтернатива хирургическому вмешательству в определенных клинических ситуациях. Исследование, проведенное в 1980-х годах, показало, что результаты хирургического вмешательства «более предсказуемы и более продолжительны», чем результаты терапии ботулотоксином.[3] Как указано в обзорной статье 2007 года, его использование при косоглазии «сильно различается в разных городах и странах без видимой причины».[4]

В небольшом исследовании взрослые, чьи трудности с чтением из-за недостаточность конвергенции были безуспешно устранены с помощью упражнений на конвергенцию, призматические очки с основанием в призме или хирургия косоглазия показали улучшение чтения после терапии ботулиническим токсином, сохраняя улучшение чтения, сохраняющееся также через шесть месяцев.[5]

Использование в качестве первичной терапии

Ботулинический токсин считается полезной альтернативой хирургическому вмешательству в определенных случаях, например, для людей, непригодных для общей анестезии, в развивающихся или нестабильных клинических условиях, после неудачной операции или для кратковременного облегчения диплопии.[4]

Для пациентов, у которых было здоровое зрение до тех пор, пока внезапно не возникло небольшое горизонтальное отклонение, инъекция ботулотоксина может позволить им поддерживать бинокулярное зрение навыки, полученные ранее.[6]

Некоторые считают, что инъекции ботулина - это вариант лечения детей с малым и средним углом инфантильная эзотропия.[7][8] Исследования показали, что инъекции в оба медиальные прямые мышцы может быть более эффективным, чем инъекция только в одну медиальную прямую мышцу.[2]

Сообщается, что терапия ботулиническим токсином столь же успешна, как и операция по поводу косоглазия для пациентов с бинокулярным зрением, и менее успешна, чем операция для тех, у кого нет бинокулярного зрения.[9] Одно исследование показало, что терапия ботулиническим токсином имела такие же долгосрочные показатели успеха при лечении детской эзотропии ботулиническим токсином А в возрасте до 12 месяцев, как и следовало ожидать от хирургии косоглазия.[10] В другом исследовании сообщалось об аналогичных долгосрочных показателях успеха при лечении детской эзотропии в возрасте до 24 месяцев либо хирургическим лечением косоглазия, либо лечением ботулотоксином.[11]

Интра- и послеоперационное использование

Ботулинический токсин также использовался в послеоперационном периоде для улучшения выравнивания у пациентов с чрезмерной или недостаточной коррекцией после операции по косоглазию, что приводило к быстрому устранению послеоперационной диплопии, но, возможно, потребовало повторных инъекций или повторной операции позже.[12] Это считается особенно полезным для пациентов, у которых есть потенциал для бинокулярного зрения; процент успеха выше для лечения послеоперационного эзотропия чем для лечения послеоперационного расходящееся косоглазие.[6]

Он также использовался в сочетании с хирургией косоглазия в случаях большого горизонтального отклонения глаза и хирургии глазных мышц на и то и другое глаза (бинокулярная хирургия) не подходит по другим причинам.[13]

Побочные эффекты

Наиболее частыми побочными эффектами являются отвисшие веки (птоз ) и чрезмерная или недокоррекция;[4] другие общие побочные эффекты: диплопия и непреднамеренное вертикальное отклонение (гипо- или гипертропия ).[3] Побочные эффекты обычно проходят через 3-4 месяца.[1]

Осложнения, угрожающие зрению, встречаются редко, и вмешательство, как правило, считается безопасным, даже если выполняется повторно.[1]

Бупивакаин

Также выясняется, была ли инъекция бупивакаин в экстраокулярные мышцы может использоваться в терапевтических целях для лечения некоторых форм косоглазия, как отдельно, так и в сочетании с ботулотоксином.

Бупивакаин - это местный анестетик известно, что он вызывает значительную миотоксичность и нейротоксичность. Его введение в мышечную ткань приводит к резкой дегенерации мышечных волокон, сопровождающейся умеренной воспалительной реакцией. Впоследствии это приводит к утолщению и укреплению мышцы. Утолщение экстраокулярной мышцы, вводимой бупивакаином, было продемонстрировано с помощью магнитно-резонансная томография[14] и с помощью ультразвуковая эхография.[15]

Поэтому инъекция бупивакаина изучается как еще одна возможность лечения косоглазия. В некоторых вмешательствах использовался только бупивакаин.[16][17] В других случаях инъекция ботулинического токсина в экстраокулярную мышцу сопровождается инъекцией бупивакаина в мышцу-антагонист.[15][18]

История

Алан Б. Скотт впервые ввел ботулотоксин в экстраокулярные мышцы с начала 1970-х годов[2] и опубликовал свои результаты 1981 г.,[19] что привело к широкому спектру клинических исследований по использованию токсина.

Эффект от инъекции бупиваина на экстраокулярные мышцы был впервые известен как вызывающий послеоперационное косоглазие как осложнение операция по удалению катаракты из-за миотоксичности местный анестетик препарат бупиваин при непреднамеренном введении в экстраокулярную мышцу.

Смотрите также: Ботулинический токсин § Блефароспазм и косоглазие

использованная литература

  1. ^ а б c d Роу, Фиона Дж .; Нунан, Кармель П. (2 марта 2017 г.). «Ботулинический токсин для лечения косоглазия». Кокрановская база данных систематических обзоров. 3: CD006499. Дои:10.1002 / 14651858.CD006499.pub4. ISSN  1469-493X. ЧВК  6464099. PMID  28253424.
  2. ^ а б c d е ж «Глава 25: Хемоденервация экстраокулярных мышц - ботулинический токсин» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2014-04-13. Получено 2014-04-12., страницы 559–565. В: Гюнтер К. фон Норден, Эмилио К. Кампос: Бинокулярное зрение и подвижность глаз: теория и лечение косоглазия В архиве 2014-04-13 в Wayback Machine, Издание шестое. Книги и руководства по офтальмологии (Cyber ​​Sight), Орбис Интернэшнл
  3. ^ а б Flanders M; и другие. (Июнь 1987 г.). «Введение ботулотоксина типа А в экстраокулярные мышцы для коррекции косоглазия». Мочь. J. Ophthalmol. 22 (4): 212–217. PMID  3607594.
  4. ^ а б c Коваль Л., Вонг Е., Яхалом С. (15 декабря 2007 г.). «Ботулинический токсин в лечении косоглазия. Обзор его использования и эффектов». Disabil Rehabil. 29 (23): 1823–1831. Дои:10.1080/09638280701568189. PMID  18033607. S2CID  19053824.
  5. ^ Пейтер Саунте, Джон; Холмс, Джонатан М. (2014). «Устойчивое улучшение симптомов чтения после инъекции ботулотоксина А при недостаточности конвергенции». Косоглазие. 22 (3): 95–99. Дои:10.3109/09273972.2014.907815. ЧВК  4324975. PMID  24786379.
  6. ^ а б Рипли Л., Роу Ф. Дж. (Июль – сентябрь 2007 г.). «Использование ботулотоксина при малоугловой гетеротропии и декомпенсирующей гетерофории: обзор литературы». Косоглазие. 15 (3): 165–171. Дои:10.1080/09273970701506094. PMID  17763254.
  7. ^ Тувенен Д., Лесаж-Бодон С., Арне Дж. Л. (январь 2008 г.). «(перевод с французского) Инъекция ботулина при детском косоглазии. Результаты и частота повторных операций в долгосрочном обследовании 74 пациентов, пролеченных в возрасте до 36 месяцев». J Fr Ophtalmol. 31 (1): 42–50. Дои:10.1016 / S0181-5512 (08) 70329-2. PMID  18401298.
  8. ^ де Альба Кампоманес А.Г., Биненбаум Г., Кампоманес Эгиарте Г. (апрель 2010 г.). «Сравнение ботулотоксина с хирургическим вмешательством в качестве основного лечения детской эзотропии». J AAPOS. 14 (2): 111–116. Дои:10.1016 / j.jaapos.2009.12.162. PMID  20451851.
  9. ^ Роу Ф.Дж., Нунан С.П. (2017). «Ботулинический токсин для лечения косоглазия». Кокрановская база данных Syst Rev. 3: CD006499. Дои:10.1002 / 14651858.CD006499.pub4. ЧВК  6464099. PMID  28253424.
  10. ^ Макнер К.В., Такер М.Г., Герри СН, Спенсер Р.Ф. (2003). «Заболеваемость стереопсисом после лечения детской эзотропии ботулотоксином А». Журнал детской офтальмологии и косоглазия. 40 (5): 288–92. Дои:10.3928/0191-3913-20030901-10. PMID  14560837.
  11. ^ Гурсой, Хусейн; Басмак, Хикмет; Сахин, Афсун; Йилдирим, Нилгун; Айдын, Ясемин; Чолак, Эртугрул (2012). «Долгосрочное наблюдение за двусторонними инъекциями ботулинического токсина по сравнению с двусторонними рецессиями медиальных прямых мышц для лечения детской эзотропии». Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия. 16 (3): 269–273. Дои:10.1016 / j.jaapos.2012.01.010. ISSN  1091-8531. PMID  22681945.
  12. ^ Вуттифан С. (2008). «Ботулинический токсин А при хирургически чрезмерно скорректированном и недокорректированном косоглазии». J. Med. Доц. Тайский. 91 (Приложение 1): 86–91. PMID  18672599.
  13. ^ Нильза Мингвини; и другие. (Март 2012 г.). «Хирургия с интраоперационной инъекцией ботулинического токсина-А для лечения косоглазия с большим углом: пилотное исследование». Клиники (Сан-Паулу). 67 (3): 279–282. Дои:10.6061 / клиники / 2012 (03) 13. ЧВК  3297039. PMID  22473411.
  14. ^ Крейг С. Хойт (февраль 2007 г.). "Проблема! Теперь решение?". Британский журнал офтальмологии. 91 (2): 127–128. Дои:10.1136 / bjo.2006.111096. ЧВК  1857604. PMID  17244653.
  15. ^ а б Хопкер, Л. М.; Заупа, П.Ф .; Лима Филхо, AA; Кронембергер, М.Ф .; Табусе, МК; Наканами, CR; Allemann, N .; Mendonça, TS (март – апрель 2012 г.). «Бупивакаин и ботулотоксин для лечения сопутствующего косоглазия». Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 75 (2): 111–115. Дои:10.1590 / с0004-27492012000200008. PMID  22760802.
  16. ^ Scott, AB; Миллер, JM; Шие, КР (апрель 2009 г.). «Инъекция бупивакаина в боковую прямую мышцу для лечения эзотропии». J AAPOS. 13 (2): 119–122. Дои:10.1016 / j.jaapos.2008.10.016. PMID  19393509.
  17. ^ Миллер, JM; Scott, AB; Danh, KK; Штрассер, Д; Sane, M (декабрь 2013 г.). «Инъекция бупивакаина модифицирует экстраокулярные мышцы и устраняет сопутствующее косоглазие». Офтальмология. 120 (12): 2733–2740. Дои:10.1016 / j.ophtha.2013.06.003. PMID  23916485.
  18. ^ Scott, AB; Миллер, JM; Шие, КР (декабрь 2009 г.). «Лечение косоглазия путем инъекции в мышцу-агонист бупивакаина, а в антагонист - ботулиническим токсином». Труды Американского офтальмологического общества. 107: 104–109. ЧВК  2814569. PMID  20126486.
  19. ^ Скотт А.Б. (1981). «Инъекция ботулинического токсина в глазные мышцы для коррекции косоглазия». Trans Am Ophthalmol Soc. 79 (79): 734–770. ЧВК  1312202. PMID  7043872.

дальнейшее чтение