Инфантильная эзотропия - Infantile esotropia

Инфантильная эзотропия
СпециальностьОфтальмология

Инфантильная эзотропия это заболевание глаз с ранним началом, при котором один или оба глаза обращены внутрь. Это особый подтип эзотропия и был предметом многочисленных споров среди офтальмологов в отношении его наименования, диагностических характеристик и лечения.

Презентация

Исторически термин «врожденное косоглазие» использовался для описания постоянного эзотропии с началом в возрасте от рождения до шести месяцев. Однако этот термин был сочтен неадекватной классификацией, поскольку он охватывал множество эзотропий с разными причинами, особенностями и прогнозами.

В 1988 году американский офтальмолог Гюнтер К. Фон Норден обсудил то, что он назвал «основной инфантильной эзотропией».[1] Он описал это состояние как:

«рано приобретенный, не ... врожденный ..., хотя врожденные факторы могут способствовать его развитию в возрасте от 3 до 6 месяцев»

и идентифицировал этот подтип косоглазия как имеющий следующие особенности:

  1. Начало между рождением и шестимесячным возрастом.
  2. Большой размер (более 30 диоптрий)
  3. Стабильный размер
  4. Не связано с аномалиями Центральная нервная система.
  5. Часто связано с неправильным отведением (движение наружу) и чрезмерным приведением (движением внутрь) глаз.
  6. Также связано с дисфункцией косых мышц и диссоциированным вертикальным отклонением.
  7. Первоначальное чередование косоглазия присутствует с перекрестной фиксацией, то есть пострадавший использует левый глаз, чтобы смотреть вправо, и правый глаз, чтобы смотреть влево.
  8. Ограниченный потенциал бинокулярного зрения.

То же состояние ранее было описано другими офтальмологами, в частности, Чианкой (1962), который назвал его синдромом Чианки и отметил наличие явных скрытых явлений. нистагм, и Lang (1968), которые назвали это синдромом врожденной эзотропии и отметили наличие аномальных положений головы. Однако в обоих случаях основные характеристики были одинаковыми, но с акцентом на разные элементы состояния.

Helveston [2] (1993) дополнительно прояснили и расширили работу фон Нордена и включили работу Ланга и Чианки в свое краткое изложение характеристик этого состояния:

  1. Эзотропия размером от 10 до 90 диоптрий
  2. Может присутствовать предпочтение либо чередования, либо фиксации (если последнее, то амблиопия может привести).
  3. Неврологически нормально.
  4. Коррекция дальнозоркости не устраняет и существенно не уменьшает размер косоглазия.
  5. Частый нистагм (скрытый или явный скрытый).
  6. Пациент может иметь или не иметь одно или все из следующих сопутствующих состояний: дисфункция косых мышц, вертикальное несоответствие, диссоциированное вертикальное отклонение, асимметричный оптокинетический нистагм, кривошея.
  7. Присутствие будет «подтверждено» через шесть месяцев.
  8. Лучшие результаты лечения при нарушении бинокулярного зрения.

Выражения врожденная эзотропия, инфантильная эзоптропия, идиопатическая инфантильная эзотропия и эссенциальная инфантильная эзотропия часто используются как взаимозаменяемые.

Крест-фиксация

Врожденная эзотропия с перекрестной фиксацией, также называемый Синдром Чианчи представляет собой особый тип широкоугольной детской эзотропии, связанной с напряжением средней прямой мышцы живота. При напряженных мышцах, препятствующих приведению, происходит постоянный поворот глаз внутрь. Пациент осуществляет перекрестную фиксацию, то есть для фиксации объектов слева, пациент смотрит через нос правым глазом и наоборот. Пациент обычно поворачивает голову, поворачивая голову вправо, чтобы лучше видеть объекты в левом поле зрения, и поворачивая голову влево, чтобы видеть объекты в правом поле зрения. Биназальная окклюзия может использоваться для предотвращения перекрестной фиксации.[3] Однако лечение врожденной эзотропии с перекрестной фиксацией обычно включает: хирургия.[4]

Причина

В настоящее время это остается неопределенным. Недавнее исследование Major et al.[5] сообщает, что:

Недоношенность, семейный анамнез или вторичный окулярный анамнез, перинатальные или гестационные осложнения, системные расстройства, использование дополнительного кислорода в младенчестве, прием системных лекарств и мужской пол оказались значительными факторами риска детской эзотропии.

Дальнейшие недавние данные показывают, что причина детское косоглазие может принадлежать входу, который предоставляется зрительная кора.[6] В частности, новорожденные, получившие травмы, которые прямо или косвенно нарушают бинокулярные входы в первичную зрительную кору (V1), имеют гораздо более высокий риск развития косоглазия, чем другие младенцы.[7]

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Клинически инфантильную эзотропию следует отличать от:

  1. VI паралич черепного нерва или отводящего нерва
  2. Синдром нистагма блокировки
  3. Эзотропия, возникающая вследствие аномалий центральной нервной системы (в церебральный паралич Например)
  4. Первичная постоянная эзотропия
  5. Синдром Дуэйна

Уход

Согласно Кокрейн Обзор 2012 года, разногласия остаются относительно типа хирургического вмешательства, безоперационного вмешательства и возраста вмешательства.[8]

Цели лечения следующие:

  • Устранение любой амблиопии
  • Косметически приемлемое выравнивание глаз
  • Долговременная стабильность положения глаз
  • Бинокулярное сотрудничество

Первоначально

Очень важно, чтобы ребенок с косоглазием был представлен к офтальмологу как можно раньше для диагностики и лечения, чтобы обеспечить наилучшее возможное монокулярное и бинокулярное зрение разрабатывать. Первоначально пациенту будет проведено полное обследование зрения для выявления любой сопутствующей патологии, и будут прописаны любые очки, необходимые для оптимизации остроты зрения, хотя детская эзотропия обычно не связана с рефракционная ошибка. Исследования показали, что примерно 15% пациентов с младенческой эзотропией имеют аккомодационная эзотропия. Этим пациентам перед любой операцией показана антиаккоммодативная терапия (в очках), поскольку во многих случаях антиаккоммодативная терапия полностью корректирует их эзотропию и значительно снижает угол отклонения в других.[9][10]

Амблиопия лечится с помощью лечения окклюзии (с использованием исправление или же капли атропина ) не косящегося глаза с целью достижения полной смены фиксации. После этого управление будет хирургический. В качестве альтернативы операции также терапия ботулотоксином используется у детей с детской эзотропией.[11][12][13] Кроме того, как дополнение к офтальмологическому лечению, краниосакральная терапия может выполняться для снятия напряжения[14][15] (смотрите также: Лечение косоглазия ).

Хирургия

Возникли разногласия относительно выбора и планирования хирургических процедур, сроков операции и того, что является благоприятным исходом.

1. Выбор и планирование

Некоторые офтальмологи, особенно Ing [16] и Хелвестон,[17] отдают предпочтение предписанному подходу, часто включающему несколько хирургических эпизодов, тогда как другие предпочитают стремиться к полному выравниванию глаз за одну процедуру и позволяют количеству мышц, прооперированных во время этой процедуры, зависеть от размера косоглазия.

2. Сроки и результат

Эта дискуссия связана с техническими анатомическими трудностями при операциях на очень молодых людях в сравнении с возможностью повышенного потенциала бинокулярности, связанного с ранней операцией. Младенцы часто оперируются в возрасте от шести до девяти месяцев.[18] а в некоторых случаях даже раньше, в возрасте трех-четырех месяцев.[19] Некоторые подчеркивают важность раннего вмешательства, чтобы свести к минимуму продолжительность ненормального зрительного восприятия пациента.[20] Сторонники ранней хирургии считают, что те, кто перенес операцию в возрасте до одного года, с большей вероятностью смогут использовать оба глаза вместе после операции.

Голландское исследование (ELISSS)[21] сравнили раннее и позднее хирургическое вмешательство в проспективном контролируемом нерандомизированном многоцентровом исследовании и сообщили, что:

Дети, прооперированные на ранних сроках, имели лучший общий стереопсис в возрасте шести лет по сравнению с детьми, оперированными поздно. Однако их оперировали чаще, и значительное количество детей в обеих [первоначально набранных] группах вообще не оперировались.

Другие исследования также сообщают о лучших результатах при раннем хирургическом вмешательстве, особенно Берча и Стагера.[22] и Мюррей и др.[23] но не комментируйте количество проведенных операций. Недавнее исследование 38 детей показало, что операция по поводу детской эзотропии, скорее всего, приведет к поддающимся измерению стереопсис если возраст пациента при выравнивании не более 16 месяцев.[24] Другое исследование показало, что у детей с детской эзотропией раннее хирургическое вмешательство снижает риск диссоциированное вертикальное отклонение развивается после операции.[25]

Помимо самого косоглазия, есть и другие аспекты или состояния, которые улучшаются после операции или выравнивание глаз с ботулиническим токсином. Результаты исследования показали, что после операции ребенок догоняет развитие мелкой моторики (например, хватание игрушки и обращение с бутылкой) и большие мышцы (например, сидение, стояние и ходьба), если раньше была задержка в развитии.[26] Имеющиеся данные также указывают на то, что в возрасте шести лет дети со страбизмом становятся менее принимаемыми своими сверстниками, что делает их потенциально подверженными социальной изоляции, начиная с этого возраста, если к этому времени положение их глаз не будет исправлено.[27] (смотрите также: Психосоциальные последствия косоглазия ).

Рекомендации

  1. ^ von Noorden G.k .; Переоценка детской эзотропии. XLIV лекция в память о Эдварде Джексоне; Американский журнал офтальмологии, 1988; 105: 1-10
  2. ^ Хелвестон Э.М. (1993). «19-я ежегодная лекция Фрэнка Костенбадера - истоки врожденной эзотропии». Журнал детской офтальмологии и косоглазия. 30 (4): 215–32. PMID  8410573.
  3. ^ Марк Б. Тауб; Мэри Бартуччо; Доминик Майно (26 сентября 2012 г.). Визуальная диагностика и уход за пациентом с особыми потребностями. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 303. ISBN  978-1-4511-7834-0.
  4. ^ Кеннет В. Райт; И Нин Дж. Штрубе (19 ноября 2014 г.). Цветовой атлас хирургии косоглазия: стратегии и методы. Springer. С. 16–17. ISBN  978-1-4939-1480-7.
  5. ^ Майор, Архима; Maples, W.C .; Туми, Шеннон; ДеРозье, Уэсли; Ган, Дэвид (2007). «Переменные, связанные с заболеваемостью детской эзотропией». Оптометрия - Журнал Американской оптометрической ассоциации. 78 (10): 534–541. Дои:10.1016 / j.optm.2006.11.017. ISSN  1529-1839. PMID  17904494.
  6. ^ Лоуренс Тайксен (2012). «Причина детского косоглазия лежит наверху в коре головного мозга, а не внизу в стволе мозга». Архив офтальмологии. 130 (8). С. 1060–1061. Дои:10.1001 / archophthalmol.2012.1481.
  7. ^ Tychsen L (2007). «Вызов и лечение инфантильной эзотропии у приматов: роль декоррелированного бинокулярного сигнала (тезис Американского офтальмологического общества)». Труды Американского офтальмологического общества. 105: 564–93. ЧВК  2258131. PMID  18427630.
  8. ^ Эллиотт, S; Шафик, А (29 июля 2013 г.). «Вмешательства при детской эзотропии». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7 (7): CD004917. Дои:10.1002 / 14651858.CD004917.pub3. ЧВК  7388175. PMID  23897277.
  9. ^ S.A. Havertape; К. Р. Уитфилл; О.А. Круз (1999). «Аккомодационная эзотропия с ранним началом». Журнал детской офтальмологии и косоглазия. 36 (2): 69–73. PMID  10204132.
  10. ^ Ф. Коч; Х. Озал; Э. Фират (август 2003 г.). «Можно ли отличить аккомодационную эзотропию с ранним началом от эссенциальной эзотропии с ранним началом?». Глаз (Лондон). 17 (6): 707–710. Дои:10.1038 / sj.eye.6700483. PMID  12928681.
  11. ^ Тувенен Д., Лесаж-Бодон С., Арне Дж. Л. (январь 2008 г.). «(перевод с французского) Инъекция ботулина при детском косоглазии. Результаты и частота повторных операций в долгосрочном обследовании 74 пациентов, пролеченных в возрасте до 36 месяцев». J Fr Ophtalmol. 31 (1): 42–50. Дои:10.1016 / S0181-5512 (08) 70329-2. PMID  18401298. Получено 3 января, 2019.
  12. ^ де Альба Кампоманес А.Г., Биненбаум Г., Кампоманес Эгиарте Г. (апрель 2010 г.). «Сравнение ботулотоксина с хирургическим вмешательством в качестве основного лечения детской эзотропии». J Aapos. 14 (2): 111–116. Дои:10.1016 / j.jaapos.2009.12.162. PMID  20451851.
  13. ^ Гурсой, Хусейн; Басмак, Хикмет; Сахин, Афсун; Йилдирим, Нилгун; Айдын, Ясемин; Чолак, Эртугрул (2012). «Долгосрочное наблюдение за двусторонними инъекциями ботулинического токсина по сравнению с двусторонними рецессиями медиальных прямых мышц для лечения детской эзотропии». Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия. 16 (3): 269–273. Дои:10.1016 / j.jaapos.2012.01.010. ISSN  1091-8531. PMID  22681945.
  14. ^ Клиническое применение нейромышечных методов: практические примеры из практики. Elsevier Health Sciences. 2005. с. 48. ISBN  978-0-443-10000-0.
  15. ^ Леон Чайтов (2005). Манипуляции с черепом: теория и практика: подходы к костным и мягким тканям. Elsevier Health Sciences. п. 9. ISBN  978-0-443-07449-3.
  16. ^ Ing, M.R. (февраль 1983 г.). «Раннее хирургическое лечение врожденной эзотропии». Офтальмология. 90 (2): 132–135. Дои:10.1016 / s0161-6420 (83) 34586-3. ЧВК  1312199. PMID  6856250.
  17. ^ Helveston, E.M .; Ellis, F.D .; Patterson, J.H .; Вебер, Дж. (Май 1978 г.). «Усиленная рецессия средней прямой кишки». Офтальмология. 85 (5): 507–511. Дои:10.1016 / s0161-6420 (78) 35647-5. PMID  673330.
  18. ^ Эзотропия (скрещенные глаза), Педиатрические офтальмологи
  19. ^ Эксперты обсуждают детскую эзотропию, травмы подушек безопасности и сроки операции, Ocular Surgery News U.S. Edition, 1 июня 2002 г. (загружено 3 октября 2013 г.)
  20. ^ Берч Э. Э., Ван Дж. (2009). «Стереоостренность после лечения детской и аккомодационной эзотропии». Оптометрия и зрение (Рассмотрение). 86 (6): 647–52. Дои:10.1097 / OPX.0b013e3181a6168d. ЧВК  2769257. PMID  19390468.
  21. ^ Simonsz HJ; Коллинг GH; Уннебринк К. (декабрь 2005 г.). «Заключительный отчет исследования ранней и поздней детской хирургии косоглазия (ELISSS), контролируемого проспективного многоцентрового исследования». Косоглазие. 4 (13). С. 169–199. PMID  16361188.
  22. ^ Берч Э. Э., Стагер Д. Р. Старший. Долгосрочные моторные и сенсорные исходы после ранней операции по поводу детской эзотропии. J AAPOS. Октябрь 2006 г .; 10 (5): 409-13
  23. ^ Мюррей А.Д., Орпен Дж., Калькутт С. Изменения функционального бинокулярного статуса у детей старшего возраста и взрослых с ранее нелеченной инфантильной эзотропией после поздней хирургической коррекции. J AAPOS. 2007 Апрель; 11 (2): 125-30. Epub 2007 15 февраля
  24. ^ Эрен Шерман; Мухсин Эраслан; Мехди С. Охют (2014). «Взаимосвязь возраста при достижении двигательного выравнивания и последующего развития стереопсиса при детской эзотропии». Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия. 18 (3). С. 222–225. Дои:10.1016 / j.jaapos.2013.12.017.
  25. ^ Арслан У, Атилла Х, Эркам Н (июнь 2010 г.). «Диссоциированное вертикальное отклонение и его связь со временем и типом хирургического вмешательства при детской эзотропии». Британский журнал офтальмологии. 94 (6): 740–2. Дои:10.1136 / bjo.2008.157016. PMID  20508049.
  26. ^ Развитие младенцев "догоняет" после операции по исправлению скрещенных глаз, sciencedaily.com, 21 апреля 2008 г. (загружено 4 октября 2013 г.)
  27. ^ Исследование предполагает, что шестилетние дети с косоглазием с меньшей вероятностью будут приглашены на дни рождения, sciencedaily.com, 19 августа 2010 г. (загружено 4 октября 2013 г.)

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы