Диссоциированное вертикальное отклонение - Dissociated vertical deviation

Диссоциированное вертикальное отклонение (DVD) - это заболевание глаз, которое возникает в связи с косоглазие обычно инфантильная эзотропия. Точная причина неизвестна, хотя логично предположить, что это неправильная иннервация глазных мышц.

Презентация

Глаз смещается вверх самопроизвольно или после того, как его прикрыли.^[1] Заболевание обычно поражает оба глаза, но может возникать односторонне или асимметрично. Это часто связано с латентным или явно-латентным нистагм и, а также происходящие с инфантильная эзотропия, также могут быть связаны с экзотропии и вертикальные отклонения.

DVD обычно контролируются, чтобы они не происходили с открытыми глазами, но могут проявиться по невнимательности. Обычно требуется некоторый уровень диссоциативной окклюзии - чтобы заставить мозг подавить зрение в этом глазу и затем не контролировать возникновение DVD. Требуемый уровень диссоциативной окклюзии может включать использование красного фильтра, более темного фильтра или полную окклюзию (например, рукой).

Начало

DVD обычно проявляется в возрасте от 18 месяцев до трех лет, однако трудности с достижением продолжительной окклюзии, необходимой для точного обнаружения у очень молодых, делают возможным, что начало обычно происходит раньше, чем предполагают эти цифры.

Механизм

Под диссоциацией понимается ситуация, когда иннервация одного глаза заставляет его двигаться непроизвольно и независимо от другого глаза. Обычно оба глаза работают вместе, как описано Геринга и Шеррингтона законы иннервации. DVD - это медленное движение одного глаза вверх, а иногда и во времени, с корковым подавление зрения в этом глазу, пока он отклонен. При возврате вниз и, возможно, внутрь, чтобы приступить к фиксации, медленное движение DVD будет обратным.

Диссоциативное движение, воспринимаемое «объективно», не следует путать с диссоциацией, которая происходит «субъективно» - например, когда мозг начинает не визуализировать оба изображения одновременно (игнорируя или подавляя зрение в этом глазу).

Диагностика

Для выявления и диагностики наличия диссоциированного вертикального отклонения может использоваться тест, называемый тестом на затемнение клина Бильшовского, хотя любая диссоциативная окклюзия (или ее отсутствие) также может вызвать это.

Пациента просят посмотреть на свет. Один глаз закрыт, а фильтр помещен перед другим глазом. Плотность или непрозрачность этого фильтра постепенно увеличивается, и наблюдается поведение глаза под покровом (а не глаза под фильтром). Первоначально, если присутствует DVD, закрытый глазок будет приподнят, но по мере увеличения непрозрачности фильтра глазок под крышкой будет постепенно опускаться. Этот Феномен Бельшовского присутствует более чем у 50% людей с выдающимися DVD, тем более, если DVD асимметричный и амблиопия присутствует также.^[2]

Феномен Бельшовского также присутствует в горизонтальной плоскости у пациентов с выраженным ДГД (диссоциированное горизонтальное отклонение).^[2]

Дифференциальная диагностика

DVD часто ошибочно принимают за чрезмерную активность нижних косых внеглазных мышц. DVD можно выявить при тестировании движения глаз, когда один глаз закрывается носом при боковом взгляде. Затем этот глаз приподнимется, имитируя нижний наклон над действием. Однако в одностороннем случае гиперакция верхней прямой мышцы непораженного доминирующего глаза также может быть фактором, вызывающим экзофорию V-образной формы.

Уход

Лечение этого состояния хирургическое и обычно включает снижение силы верхняя прямая мышца или передняя транспозиция нижняя косая мышца пораженных глаз.^[1]

Существует несколько различных хирургических процедур для коррекции DVD, включая: нижнюю косую антериоризацию, нижнюю косую антериоризацию плюс резекцию, рецессию верхней прямой мышцы, рецессию верхней прямой мышцы плюс задний фиксирующий шов и нижнюю косую миэктомию, хотя недостаточно доказательств для определения того, какая процедура приводит к лучшие результаты для пациентов.^[3]