Продвинутая поддержка жизни при травмах - Advanced trauma life support

Продвинутая поддержка жизни при травмах
Atencion Prehospitalaria por estudiantes.jpg
Общая информация
ИменаПродвинутая поддержка жизни при травмах
СокращениеATLS
История
ИзобретательДжеймс К. Стайнер, Пол Скип Колликотт
Дата изобретения1978
Описание
ОрганизаторАмериканский колледж хирургов
Участниковврачи скорой помощи, парамедики и другие продвинутые практики
Продолжительность3 дня (для гибридного курса)[1]
Частота1 неделя - 1 месяц
Кроме того
Связанные курсы
Продвинутая поддержка сердечной жизни
Педиатрическая передовая система жизнеобеспечения
Фундаментальная поддержка интенсивной терапии

Продвинутая поддержка жизни при травмах (ATLS) - это программа обучения медицинских работников управлению острыми травма кейсы, разработанные Американский колледж хирургов. Подобные программы существуют для лиц, оказывающих неотложную помощь, например, парамедиков. Программа принята во всем мире более чем в 60 странах,[2] иногда под именем Раннее лечение тяжелой травмы, особенно за пределами Северной Америки. Его цель - научить упрощенному и стандартизированному подходу к пациентам с травмами. Первоначально разработанный для неотложных ситуаций, когда присутствуют только один врач и одна медсестра, ATLS в настоящее время широко признан в качестве стандарта помощи при первичной оценке и лечении в больнице. травматологические центры. Предпосылка программы ATLS - в первую очередь устранять самую большую угрозу для жизни. Он также выступает за то, чтобы отсутствие окончательного диагноза и подробного анамнеза не замедляло применение указанного лечения при травмах, угрожающих жизни, с наибольшим срочный вмешательства, проведенные рано.[2]

Комитет по травмам Американского колледжа хирургов провел курс ATLS для более 1 миллиона врачей в более чем 80 странах. ATLS стал основой оказания помощи травмированным пациентам, обучая их общему языку и общему подходу.[3] Тем не менее, нет высококачественных доказательств того, что ATLS улучшает исходы для пациентов, поскольку он не изучался. Если бы это было изучено, это стало бы известно.[4][5]

Первичный осмотр

Первая и ключевая часть оценки пациентов с травмой называется первичным обследованием. За это время выявляются опасные для жизни травмы и одновременно реанимация началось. Простая мнемоника, ABCDE, используется как мнемонический для порядка, в котором проблемы должны быть решены.

Поддержание дыхательных путей с защитой шейного отдела позвоночника

Основная статья: управление дыхательными путями

Стабилизация шейного отдела позвоночника - это первый шаг, далее следует ABCD. Первый этап первичного обследования - оценить дыхательные пути. Если пациент может говорить, дыхательные пути, вероятно, будут чистыми. Если пациент без сознания, он / она не сможет поддерживать свои дыхательные пути. Дыхательные пути можно открыть с помощью подъема подбородка или выпад челюсти. Могут потребоваться дополнительные дыхательные пути. Если дыхательные пути заблокированы (например, кровью или рвотой), жидкость необходимо удалить изо рта пациента с помощью аспирационных инструментов. В случае препятствия пройдите эндотрахеальная трубка.

Дыхание и вентиляция

Сундук необходимо осмотреть путем осмотра, пальпация, перкуссия и аускультация. Подкожная эмфизема и отклонение трахеи должно быть идентифицировано, если оно присутствует. Цель состоит в том, чтобы идентифицировать и лечить шесть опасных для жизни заболеваний грудной клетки, как Обструкция дыхательных путей, Напряжение Пневмоторакс, Массивный Гемоторакс, Открытый пневмоторакс, Сундук с цепом сегмент с Легочный ушиб и Тампонада сердца. Сундук с цепом отклонение трахеи, проникающие ранения и синяки можно распознать при осмотре. Подкожная эмфизема можно распознать при пальпации. Напряжение Пневмоторакс и Гемоторакс распознается при перкуссии и аускультации.

Циркуляция с контролем кровотечения

Кровоизлияние является основной причиной предотвратимых смертей после травм. Гиповолемический шок вызвано значительной кровопотерей. Установлены две внутривенные магистрали большого диаметра и кристаллоидный раствор может быть дан. Если человек не реагирует на это, кровь определенного типа или О-отрицательный если это недоступно, следует указать. Наружное кровотечение контролируется прямым давлением. Скрытая кровопотеря может происходить в грудь, живот, таз или из длинных костей.[нужна цитата ]

По состоянию на 2012 год использование rFVIIa не подтверждается доказательствами.[6] Хотя это может помочь остановить кровотечение, существует риск артериальный тромбоз, и кроме тех, у кого дефицит фактора VII, его использование следует ограничить клиническими испытаниями.[6]

Инвалидность / неврологическое обследование

Во время первичного обследования проводится базовая неврологическая оценка, известная с помощью мнемонической AVPU (тревога, ответ на вербальный раздражитель, ответ на болезненный раздражитель или отсутствие ответа). Более подробное и быстрое неврологическое обследование проводится в конце первичного обследования. Это устанавливает уровень сознания пациента, размер зрачка и реакцию, боковые признаки, и повреждение спинного мозга уровень.

В Шкала комы Глазго это быстрый метод определения уровня сознания, позволяющий прогнозировать исход пациента. Если это не делается при первичном осмотре, его следует проводить как часть более подробного неврологического осмотра при вторичном осмотре. Измененный уровень сознания указывает на необходимость немедленной переоценки состояния оксигенации, вентиляции и перфузии пациента. Гипогликемия и наркотики, включая алкоголь, могут влиять на уровень сознания. Если они исключены, изменения в уровне сознания следует рассматривать как следствие травматическое повреждение мозга пока не будет доказано обратное.

Воздействие и контроль окружающей среды

Пациент должен быть полностью раздет, обычно срезая одежду. Обязательно накрывать больного теплыми одеялами, чтобы не допустить переохлаждение в отделении неотложной помощи. Внутривенные жидкости следует согревать и поддерживать теплую среду. Следует сохранять конфиденциальность пациента.

Вторичное обследование

Когда первичное обследование завершено, реанимационные мероприятия хорошо налажены и показатели жизненно важных функций нормализуются, можно начинать вторичное обследование. Вторичное обследование - это всесторонняя оценка пациента с травмой, включая полное история и физическое обследование, включая повторную оценку всех показателей жизнедеятельности. Каждую область тела необходимо полностью обследовать. Получены рентгеновские лучи, показанные при осмотре. Если в любой момент во время вторичного обследования состояние пациента ухудшается, проводится другое первичное обследование, поскольку может присутствовать потенциальная угроза жизни. Человека нужно убрать с жесткого позвоночник и поместите на жесткий матрац, как только это будет возможно, поскольку спинальная доска может быстро вызвать разрушение кожи и боль, в то время как жесткий матрас обеспечивает эквивалентную устойчивость при потенциальных переломах позвоночника.[7]

Третичное обследование

Тщательное и полное обследование с последующими серийными оценками помогает распознать пропущенные травмы и связанные с ними проблемы, что позволяет окончательно управлять лечением. Частота поздней диагностики может достигать 10%.[8]

Альтернативы

Хирургические тренажеры-манекены широко используются в США в качестве альтернативы использованию живых животных на курсах ATLS. В 2014, PETA объявила, что жертвует хирургические симуляторы учебным центрам ATLS в 9 странах, которые согласились перейти от использования животных к обучению на симуляторах.[9]

Кроме того, Анестезия при травмах и интенсивной терапии (ATACC) - это международный курс по травмам, базирующийся в Соединенном Королевстве, который преподает продвинутый курс по травмам и представляет собой следующий уровень оказания помощи при травмах и ведения пациентов с травмами после сертификации ATLS. Аккредитован двумя Королевские колледжи и многочисленные службы экстренной помощи, курс проводится несколько раз в год для кандидатов, отобранных из всех областей медицины и травматологической помощи.[10] Конкретные травмы, например серьезные гореть травмы могут быть лучше обработаны другими программами.

В военной медицине протокол ATLS был изменен на протокол BATLS. Процедура лечения - CABCDE. Добавлено c = Катастрофическое кровотечение (массивное внешнее кровотечение).


История

Джеймс Стайнер с тремя детьми, получившими тяжелую травму головы в аварии.
Самолет Бэррон Бичкрафт после крушения

ATLS возникла в США в 1976 году, когда Джеймс К. Стайнер, хирург-ортопед пилотируя легкий самолет, разбил свой самолет в поле в Небраска. Его жена Шарлин была убита мгновенно, а трое из четырех его детей, Кеннет, Рэнди и Ким, получили тяжелые травмы. Его сын Крис сломал руку. Он провел начальную сортировка его детей на месте крушения. Доктору Стайнеру пришлось остановить машину, чтобы доставить его в ближайшую больницу; по прибытии он обнаружил, что она закрыта. Даже после открытия больницы и вызова врача он обнаружил, что неотложная помощь, оказываемая в небольшой районной больнице, где они лечились, была неадекватной и несоответствующей.[11] Вернувшись в Линкольн, доктор Стайнер заявил: «Когда я могу оказывать лучшую медицинскую помощь в полевых условиях с ограниченными ресурсами, чем то, что я и мои дети получали в учреждении первичной медико-санитарной помощи, с системой что-то не так, и ее нужно менять. ”[12]

Вернувшись на работу, он приступил к разработке системы спасения жизней при медицинских травмах. Стайнер и его коллега Пол «Скип» Колликотт при содействии расширенная поддержка сердечной жизни персонал и Фонд медицинского образования Линкольна, подготовила первоначальный курс ATLS, который был проведен в 1978 году. В 1980 году Комитет хирургов Американского колледжа по травмам принял ATLS и начал распространение курса в США и за рубежом. Сам Стайнер недавно прошел повторную аттестацию в качестве инструктора ATLS, преподавая свой курс кандидата в инструкторы в Ноттингеме, Великобритания, июль 2007 г.[13] а затем в Нидерландах.[14]

С момента своего создания ATLS стал стандартом оказания помощи при травмах в американских отделениях неотложной помощи и передовых парамедицинских услуг. Поскольку врачи скорой помощи, парамедики и другие продвинутые практикующие врачи используют ATLS в качестве модели для оказания помощи при травмах, имеет смысл разработать программы для других поставщиков услуг по уходу за травмами, которые хорошо взаимодействуют с ATLS. В Общество медсестер-травматологов разработала курс Advanced Trauma Care for Nurses (ATCN) для дипломированные медсестры. ATCN встречается одновременно с ATLS и делится некоторыми частями лекций. Такой подход позволяет хорошо координировать медицинскую и сестринскую помощь друг с другом, поскольку и медицинские работники, и медсестры прошли обучение по одной и той же модели оказания помощи. Точно так же Национальная ассоциация техников скорой медицинской помощи разработала курс догоспитальной поддержки при травмах (PHTLS) для базовых техников скорой медицинской помощи (EMT) и курс более продвинутого уровня для парамедиков. Международный комитет поддержки жизни при травмах также издает курсы ITLS-Basic и ITLS-Advanced для специалистов догоспитального профиля. Этот курс основан на ATLS и позволяет обученным PHTLS специалистам по оказанию медицинской помощи работать вместе с парамедиками и плавно переходить к уходу, предоставляемому ATLS и обученными ATCN поставщиками в больнице. 22 марта 2013 года Комитет по травмам Американского колледжа хирургов переименовал свою ежегодную премию за заслуги в ATLS на премию Джеймса К. Стайнера за безупречную службу в честь вклада доктора Стайнера в лечение травм.[15]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Королевский колледж хирургов Англии. Advanced Trauma Life Support® (ATLS®)
  2. ^ а б Bouillon B, Kanz KG, Lackner CK, Mutschler W., Sturm J (октябрь 2004 г.). «[Важность Advanced Trauma Life Support (ATLS) в отделении неотложной помощи]». Der Unfallchirurg (на немецком). 107 (10): 844–50. Дои:10.1007 / s00113-004-0847-2. PMID  15452655. S2CID  36286887.
  3. ^ Ротондо, Майкл. «О ATLS». Американский колледж хирургов. Американский колледж хирургов. Получено 1 сентября 2020.
  4. ^ Джаяраман, S; Сетхи, D; Чиннок, П; Вонг, Р. (22 августа 2014 г.). «Расширенный тренинг по жизнеобеспечению при травмах для медицинского персонала». Кокрановская база данных систематических обзоров. 8 (8): CD004173. Дои:10.1002 / 14651858.CD004173.pub4. ЧВК  7184315. PMID  25146524.
  5. ^ Джаяраман, S; Сетхи, D; Вонг, Р. (21 августа 2014 г.). «Повышение квалификации бригад скорой помощи при травмах и жизнеобеспечении». Кокрановская база данных систематических обзоров. 8 (8): CD003109. Дои:10.1002 / 14651858.CD003109.pub3. ЧВК  6492494. PMID  25144654.
  6. ^ а б Симпсон, Э; Линь, У; Стэнворт, S; Birchall, J; Дори, C; Хайд, К. (14 марта 2012 г.). Стэнворт, Саймон (ред.). «Рекомбинантный фактор VIIa для профилактики и лечения кровотечений у пациентов без гемофилии» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров. 3 (3): CD005011. Дои:10.1002 / 14651858.CD005011.pub4. PMID  22419303.
  7. ^ Амаль Матту; Дипи Гоял; Барретт, Джеффри В .; Джошуа Бродер; ДеАнгелис, Майкл; Питер Дебльё; Гас М. Гармель; Ричард Харриган; Дэвид Каррас; Анита Л'Италиен; Дэвид Манти (2007). Неотложная медицина: избегаем ловушек и улучшаем результаты. Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books. п. 60. ISBN  978-1-4051-4166-6.
  8. ^ Эндерсон Б.Л., Рит Д.Б., Мидорс Дж., Даллас В., ДеБу Дж. М., Молл К.И. Обследование третичной травмы: проспективное исследование пропущенной травмы. Дж. Травма. 1990 июн; 30 (6): 666-9
  9. ^ Макнил, Дональд (13 января 2014 г.). «Пожертвование РЕТА в помощь спасению жизней, животных и людей». Нью-Йорк Таймс. Получено 9 марта 2015.
  10. ^ «Анестезия травм и интенсивной терапии». Архивировано из оригинал на 2014-03-29. Получено 2018-10-03.
  11. ^ Кармонт MR (2005). «Курс Advanced Trauma Life Support: история его развития и обзор соответствующей литературы». Последипломный медицинский журнал. 81 (952): 87–91. Дои:10.1136 / pgmj.2004.021543. ЧВК  1743195. PMID  15701739.
  12. ^ Стайнер, Рэнди (2012). Свет Луны - жизнь, смерть и рождение продвинутой травмы Поддержка жизни. Kindle Books: разжечь книги. п. 267.
  13. ^ Nottingham Evening Post - 5 июля 2007 г.
  14. ^ Стайнер, Рэнди (2012). Свет Луны - жизнь, смерть и рождение продвинутой травмы Поддержка жизни. Kindle Books: разжечь книги. п. 267.
  15. ^ Кроче, Мартин; Ливингстон, Дэвид; Лушетт, Фредерик; Маккерси, Роберт (13 сентября 2013 г.). Американская ассоциация хирургии травм, 75 лет, 1938-2013 гг.. Американская ассоциация хирургии травм. п. 164. ISBN  978-0989892803. Получено 2 сентября 2020.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка