Дисфункция крестцово-подвздошного сустава - Sacroiliac joint dysfunction

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава
Другие именаЗаболевание крестцово-подвздошного сустава, заболевание крестцово-подвздошного сустава, синдром крестцово-подвздошного сустава, крестцово-подвздошный синдром, дисфункция и нестабильность крестцово-подвздошного сустава
Sacroiliac Joint.png
Крестцово-подвздошный сустав, вид сзади

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава обычно относится к боль в крестцово-подвздошный сустав область, вызванная ненормальным движением в крестцово-подвздошном суставе, либо слишком большим, либо слишком маленьким движением. Обычно это приводит к воспаление крестцово-подвздошного сустава и может быть изнурительным.

Признаки и симптомы

Общие симптомы включают боль в пояснице, боль в ягодицах, боль в седалищной ноге, боль в паху, боль в бедре (объяснение боли в ноге, паху и бедре см. переданная боль ), частое мочеиспускание и «временное онемение, покалывание или покалывание».[1][2][3][4][5][6][7] Боль может варьироваться от тупой до острой и колющей и усиливается при физической активности.[1][8][2] Симптомы также ухудшаются при длительном или устойчивом положении (например, сидя, стоя, лежа).[8][9][2] Наклон вперед, подъем по лестнице, подъем на холм и подъем из сидячего положения также могут вызвать боль. Сообщается, что у женщин боль усиливается во время менструации.[8][9][2] Люди с тяжелой и инвалидизирующей дисфункцией крестцово-подвздошного сустава могут страдать от: бессонница и депрессия.[10] Перекрут крестца, который не лечится в течение длительного времени, может вызвать тяжелый тендиноз ахиллова сухожилия.

Причины

Гипермобильность

Дисфункцию SI-сустава иногда называют «нестабильностью крестцово-подвздошного сустава» или «недостаточностью крестцово-подвздошного сустава» из-за поддержки, которую некогда сильные и тугие связки больше не могут выдерживать.[8][9][2][11] Когда сустав гипермобильный или рыхлый, это классифицируется как внесуставная дисфункция, потому что аномальные движения и выравнивание сустава являются следствием ослабления, травмы или вывихнут связок, а сам сустав структурно нормален и здоров. Сам крестцово-подвздошный сустав часто не виден. дегенеративный изменения, такие как артрит до тех пор, пока дисфункция не будет продолжаться в течение многих лет.[8] Считается, что повреждение связок, удерживающих крестцово-подвздошные суставы в надлежащей опоре, вызвано скручиванием или сильным ударом (например, автомобильной аварией) или сильным падением, приводящим к гипермобильности.[8] По данным клинических обследований, у 58% людей с диагнозом боли в крестцово-подвздошном суставе имелись какие-либо спровоцированные травмы.[7] Сустав, который когда-то был стабилизирован крепкими связками, а теперь чрезмерно растянут, растянут или разорван, выйдет за пределы своего нормального диапазона. Считается, что это приводит к «блокировке» подвздошной и крестцовой поверхностей неконгруэнтным или асимметричным образом (одна безымянная кость наклонена кпереди; другая безымянная кость наклонена кзади), вызывая боль, которая может быть изнурительной.[8]

Гормональный дисбаланс, особенно связанный с беременностью и гормоном релаксин, также может вызвать слабость связок в результате ослабляется крестцово-подвздошная структура.[12] Во время беременности релаксин является природным способом, позволяющим женскому тазу расширять родовой канал.[12] Считается, что боль в тазовых суставах у женщин после беременности возникает из-за неспособности растянутых связок вернуться к нормальной напряженности.[12] Женщины, у которых родились большие дети или у которых были продолжительные роды, также склонны к развитию хронической боли в крестцово-подвздошных суставах и нестабильности.[нужна цитата ]

У некоторых людей крестцово-подвздошные суставы меняют нормальную вогнуто-выпуклую «блокирующую» связь, что может привести к смещению ротации.[8][9][2] Изменения в конфигурации суставов приводят к тому, что некоторые крестцово-подвздошные суставы по своей природе более слабые или более склонные к смещению.[9] Определенный биомеханический дисбаланс или дисбаланс длины мышц могут в конечном итоге предрасполагать человека к крестцово-подвздошной дисфункции и боли. Вероятно, это результат измененных моделей походки и повторяющихся нагрузок на SI-сустав и связанные с ним структуры.[1] Эти состояния существуют у людей с неравномерной длиной ног, сколиозом, полиомиелитом в анамнезе, некачественной обувью и остеоартрозом бедра.[1] Также наблюдается значительная частота случаев поясничного спондилодеза у пациентов с крестцово-подвздошной болью и гипермобильностью, возможно, из-за того, что соседние поясничные суставы неподвижны и не могут двигаться. Клинические исследования показали, что до 75% пациентов после поясничного спондилодеза развивают дегенерацию подвздошного сустава в течение пяти лет после операции.[13]

Гипомобильность

Патологическая гипомобильность (слишком малое движение) крестцово-подвздошного сустава - это внутрисуставное заболевание, при котором сустав блокируется из-за износа с возрастом или дегенеративного заболевания суставов.[нужна цитата ] Подобная гипомобильность также может возникать при воспалительном заболевании, например: анкилозирующий спондилоартрит,[14][ненадежный медицинский источник? ] ревматоидный артрит, или инфекция.[нужна цитата ]

Патофизиология

Крестцово-подвздошный сустав - настоящий диартродиальный сустав, который соединяет крестец с тазом.[1][8][15][16] В крестец соединяется с правой и левой стороны с ilia (кости таза), чтобы сформировать крестцово-подвздошные суставы. Тазовый пояс состоит из двух частей. безымянные кости (подвздошные кости) и крестец. Безымянные кости соединяются в передней части таза, образуя лобковый симфиз, а также в задней части крестца, чтобы сформировать крестцово-подвздошные суставы. Каждая безымянная кость (подвздошная кость) присоединяется к бедренная кость (бедренная кость) для формирования тазобедренного сустава; таким образом, крестцово-подвздошный сустав перемещается при ходьбе и движении торс.[9]

В этом суставе гиалиновые хрящи на крестцовой стороне движется против волокнистый хрящ на подвздошной стороне. Крестцово-подвздошный сустав содержит многочисленные гребни и углубления, которые функционируют стабильно. Исследования подтвердили, что движение действительно происходит в суставе; поэтому могут возникать слегка подвывихные и даже заблокированные позиции.[8][15][2][17][3][18][11]

Мышцы и связки окружают и прикрепляются к суставу SI спереди и сзади, в основном на подвздошной или крестцовой поверхности. Все они могут быть источником боли и воспаления при дисфункции SI-сустава.[9][2] Крестцово-подвздошный сустав во многом зависит от его прочной связочной структуры для поддержки и устойчивости.[9] Наиболее часто разрываются и / или разрываются связки. подвздошно-поясничная связка и задняя крестцово-подвздошная связка.[9] Связочные структуры обладают сопротивлением сдвигу и нагрузке. Глубоко передний, задний и межкостный связки противостоят нагрузке крестца относительно подвздошной кости.[1] Более поверхностные связки (например, крестцово-бугристая связка ) реагируют на динамические движения (например, поднятие прямой ноги во время физического движения).[1] Длинная дорсальная крестцово-подвздошная связка может растягиваться в периоды увеличения поясничного отдела позвоночника. лордоз (например, во время беременность ).[19]

Пораженные группы мышц

Многие большие и маленькие мышцы связаны со связками крестцово-подвздошного сустава, включая грушевидная мышца (видеть "синдром грушевидной мышцы ”, Состояние, часто связанное с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава), прямая мышца бедра, большая ягодичная мышца и минимус, выпрямитель позвоночника, широчайшая мышца спины, грудопоясничная фасция, и подвздошная кость.[1] Любая из этих мышц может быть задействована или спазм при болезненном и дисфункциональном крестцово-подвздошном суставе.[1][8][2][3][18][11] SI-сустав - это чувствительная к боли структура, богато иннервируемая комбинацией немиелинизированный свободные нервные окончания и задние первичные ветви спинных сегментов L2-S3. Широкая возможность иннервации может объяснить, почему боль, исходящая из сустава, может проявляться множеством различных способов, с разными и уникальными схемами направления (см. «переданная боль ») Для отдельных пациентов.[1][17] У пациентов с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава также может развиться стеснение и дисфункция в подколенное сухожилие, квадрицепс, подвздошно-большеберцовый тракт (видеть "синдром подвздошно-большеберцовой ленты ") и сгибатели бедра, в том числе поясничная мышца. У людей с тяжелой и длительной дисфункцией крестцово-подвздошного сустава могут развиваться мышцы. разрушение и атрофия во всем теле из-за ограничения активности и упражнений, которые вызывают боли в пояснице.[1]

Диагностика

Возможно, самая большая причина неправильного диагноза или отсутствия диагноза дисфункции крестцово-подвздошного сустава основана на неспособности общего радиологический изображения, чтобы различить расстройство. Диагностическое тестирование, например Рентгеновский, компьютерная томография, или МРТ, обычно не выявляют отклонений; поэтому их нельзя надежно использовать для диагностики дисфункции крестцово-подвздошного сустава.[9][2] Существует новый визуализирующий тест ОФЭКТ / КТ, который иногда может обнаружить дисфункцию крестцово-подвздошного сустава. Также отсутствуют доказательства того, что маневры подвижности крестцово-подвздошного сустава (Gillet, тест на сгибание стоя и тест на сгибание сидя) выявляют аномалии движения.[20][21] Учитывая присущие технические ограничения видимых и ощутимых признаков этих маневров подвижности крестцово-подвздошных суставов, была описана еще одна широкая категория клинических признаков, называемых провокационными маневрами. Эти маневры предназначены для воспроизведения или усиления боли, исходящей в крестцово-подвздошном суставе.

Клиницист (то есть хирург позвоночника, хирург-ортопед, спортивная медицина врач, спортивный тренер, терапевт-массажист, физиотерапевт, физиотерапевт, остеопат или костоправ ) может разработать вероятный диагноз дисфункции крестцово-подвздошного сустава, используя ручной доступ через ощупывание болезненные области и выполнение после провокационных маневров ниже:

  • Тест Гаенслена - этот тест на провокацию боли применяет перекрут сустава. Когда одно бедро опирается на живот, другая нога может свисать с края стола. Затем давление должно быть направлено на ногу вниз, чтобы добиться разгибания бедра и нагрузки на крестцово-подвздошный сустав.[1][2]
  • Тест на подвздошные промежутки - Отвлечение может быть выполнено на передние крестцово-подвздошные связки путем надавливания на переднюю верхнюю подвздошную ость.[1]
  • Тест на сжатие подвздошной кости - примените сжатие к суставу, когда пациент лежит на боку. Давление прикладывается вниз к самому верхнему гребень подвздошной кости.[1]
  • Тест ФАБЕРА или Патрика - чтобы определить, может ли боль исходить от крестцово-подвздошного сустава во время сгибания, похищение, и наружное вращение, врач поворачивает бедро наружу, пока пациент лежит на спине. Затем к медиальному колену прикладывают давление вниз, нагружая бедро и крестцово-подвздошный сустав.[1][2][4]
  • Тяга бедра - этот тест применяет переднезаднее напряжение сдвига к SI-суставу. Пациент лежит на спине, одно бедро согнуто на 90 градусов. Экзаменатор стоит на той же стороне, что и согнутая нога. Обследующий обеспечивает либо быстрый толчок, либо постоянно увеличивающееся давление по линии бедренной кости. Таз стабилизируется в крестце или на противоположной ASIS рукой исследователя.

Осторожная интерпретация оправдана, поскольку нет биомеханических исследований, показывающих, что тест Thigh Thrust изолирует силы в КПС при выполнении под углом 90 градусов и из-за внутриличностных вариаций типа телосложения, гибкости бедра, общей гибкости туловища и таза.[22] Во всех тестах боль вдоль типичной области вызывает подозрение на дисфункцию крестцово-подвздошного сустава. Однако ни один тест не является очень надежным в диагностике дисфункции крестцово-подвздошного сустава. Важно помнить, что истинная нейрогенная слабость, онемение или потеря рефлекса должны насторожить клинициста на необходимость рассмотрения патологии нервных корешков.[23]

В настоящее время «золотым стандартом» диагностики дисфункции крестцово-подвздошного сустава, проявляющейся внутри сустава, является инъекция в крестцово-подвздошный сустав, подтвержденная рентгеноскопией или КТ с использованием раствора местного анестетика. Диагноз подтверждается, когда пациент сообщает о значительном уменьшении боли, и диагностическая инъекция выполняется в 2 отдельных посещения. В опубликованных исследованиях использовалось по крайней мере 75-процентное изменение облегчения боли, прежде чем реакция была признана положительной, а крестцово-подвздошный сустав считался источником боли.[24][25][26]Тем не менее, в нескольких других исследованиях инъекций сравнивали внутрисуставные инъекции с внесуставными инъекциями и показывают, что инъекции в связки за суставом часто превосходят инъекции в сустав и, по-видимому, являются очень малоиспользуемым диагностическим инструментом.[23][27]

Неправильный диагноз

В начале 1900-х годов дисфункция крестцово-подвздошного сустава была распространенным диагнозом, связанным с болью в пояснице и седалищном нерве.[17] Однако исследование Дэнфорта и Уилсона в 1925 году пришло к выводу, что крестцово-подвздошный сустав не может вызывать боли в седалищном нерве, потому что в суставе нет канала, в котором нервы могут быть зажаты против сустава.[28] Биомеханические отношения между крестцово-подвздошным суставом, грушевидная мышца (видеть "синдром грушевидной мышцы ”), А седалищный нерв еще не был обнаружен.[17]

В 1934 году работы Микстера и Барра сместили все акценты в исследованиях и лечении с крестцово-подвздошной костей. грыжа межпозвоночного диска, а именно поясничные диски.[29] Медицинское внимание к межпозвоночной грыже было продвинуто изобретением МРТ в 1977 г.[30] Излишняя диагностика и внимание к грыже межпозвоночного диска привели к тому, что SI-сустав стал недооцененным генератором боли примерно у 15–25% пациентов с осевой болью в пояснице.[1][8][3][5][6][7]

Крестцово-подвздошные связки являются одними из самых сильных в организме, и многие клиницисты не подозревают, что они подвержены растяжениям или разрывам. Скептицизм в отношении существования дисфункции крестцово-подвздошного сустава в медицинском сообществе усиливается спорами о том, насколько мало или сильно двигается крестцово-подвздошный сустав. Сообщалось о расхождении в 2-17 степени в клинических данных.[31][32][33]

Уход

Лечение часто зависит от продолжительности и тяжести боли и дисфункции. В острой фазе (первые 1-2 недели) при слабом растяжении крестцово-подвздошной кости пациенту обычно назначают покой, лед / тепло и физиотерапию; противовоспалительное средство лекарство также может быть полезным.[1][4]

Если боль не проходит в течение первых 1-2 недель, пациенту может быть полезна смесь стероидов и анестетиков, вводимая в сустав при рентгеноскопии (это также служит для подтверждения диагноза), а также манипулятивная или мануальная терапия.[1][8][9][2][3][11] Для наиболее тяжелых и хронических форм крестцово-подвздошной дисфункции лечение должно продолжаться с опорой на крестцово-подвздошный пояс, инъекционной терапией и, наконец, хирургия.[1][8][9][2][17] Противовоспалительный эффект инъекционной терапии непостоянен, и инъекции не дают возможности стабилизировать несостоятельный сустав.[34] Операция часто считается крайней мерой, но для некоторых пациентов это единственный метод эффективной стабилизации расшатанного сустава. Фиксация соединения (только винтами или аналогичным оборудованием, без использования костная пластика ) встречается чаще, чем спондилодез, так как он гораздо менее инвазивен, прост в хирургическом отношении и приводит к более быстрому восстановлению пациента.[8][9][17][35] Некоторые эксперты в этой области считают, что перед фиксацией или слиянием важно убедиться, что крестцово-подвздошный сустав находится в анатомически правильном положении, но опубликованные исследования противоречат этому мнению.[8][9][2][17][36][37]

Инъекции пролотерапии декстрозой, выполняемые внутрисуставно или в дорсальные крестцово-подвздошные связки, иногда выполняются как альтернативный вариант лечения. Это противоречивая терапия, но у нее есть научные доказательства, подтверждающие ее использование. Ким и др. В 2010 г. опубликовали рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивали эффект внутрисуставных инъекций пролотерапии по сравнению с внутрисуставными инъекциями стероидов при доказанной боли в крестцово-подвздошных суставах. Два вмешательства были равными в краткосрочной перспективе через 3 месяца, но в группе пролотерапии наблюдалось лучшее обезболивание через 15 месяцев в конце периода наблюдения. В медицинских кругах этот тип исследования считается доказательством высокого уровня. [38] Хоффман и др. В 2018 году опубликовали проспективное когортное исследование с положительными результатами в лечении пациентов с дисфункцией крестцово-подвздошных суставов.[39]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s Шерман, Эндрю; Готлин, Роберт; и другие. «Травма крестцово-подвздошного сустава». Получено 18 января 2011.
  2. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о Симс, Вики, PT (2004). Секретная причина боли в пояснице: как положить конец страданиям. Грузия: сипресс. С. 11–12. ISBN  978-0-9760347-0-4.
  3. ^ а б c d е Шварцер, AC; и другие. (Январь 1995 г.). «Крестцово-подвздошный сустав при хронической боли в пояснице». Позвоночник. 20 (1): 31–37. Дои:10.1097/00007632-199501000-00007. PMID  7709277. S2CID  45511167.
  4. ^ а б c Джентиле, Джули (21 сентября 2010 г.). «Что такое дисфункция крестцово-подвздошного сустава». Получено 18 января 2011.
  5. ^ а б Киркалди-Уиллис, WH; Бернард, TN младший (1999). «Постановка конкретного диагноза». Управление болью в пояснице (4-е изд.). Филадельфия: Черчилль Ливингстон. С. 206–26.
  6. ^ а б Сембрано, Джонатан Н .; и другие. (2009). «Как часто боль в пояснице не исходит от спины?». Позвоночник. 34 (1): E27 – E32. Дои:10.1097 / BRS.0b013e31818b8882. PMID  19127145. S2CID  22343595.
  7. ^ а б c Бернард, Теннесси младший; Киркалди-Уиллис, WH (1987). «Распознавание специфических характеристик неспецифической боли в пояснице». Clin Orthop Relat Res (217): 266–280. Дои:10.1097/00003086-198704000-00029. PMID  2951048.
  8. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п Липпитт, AB (1995). «Чрескожная фиксация крестцово-подвздошного сустава». В Vleeming, A. (ed.). Интегрированная функция поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сустава. и другие. Роттердам: организаторы европейской конференции. С. 369–390.
  9. ^ а б c d е ж г час я j k л м п «Крестцово-подвздошная дисфункция: общие сведения, анатомия и лечение». Получено 18 января, 2011.
  10. ^ Исаак, Захария; Дивайн, Дженнифер (январь 2008 г.). «Дисфункция крестцово-подвздошного сустава». В Frontera, WR (ред.). Основы физической медицины и реабилитации: опорно-двигательного аппарата Заболевания, боли и реабилитации. Saunders / Elsevier. ISBN  978-1-4160-4007-1.
  11. ^ а б c d Хеллер, М. (2006). «Нестабильность крестцово-подвздошного отдела позвоночника: обзор». Динамическая хиропрактика. 24 (21).
  12. ^ а б c MacLennan, AH; МакЛенна, Южная Каролина (1997). «Симптоматическое расслабление тазового пояса при беременности, постнатальный синдром тазового сустава и дисплазия развития тазобедренного сустава». Acta Obstet Gynecol Scand. 76 (8): 760–764. Дои:10.3109/00016349709024343. PMID  9348254. S2CID  23831376.
  13. ^ Ха; и другие. (2008). «Дегенерация крестцово-подвздошного сустава после инструментального поясничного или пояснично-крестцового спондилодеза: проспективное когортное исследование в течение последующих пяти лет». Позвоночник. 33 (11): 1192–1198. Дои:10.1097 / brs.0b013e318170fd35. PMID  18469692. S2CID  205509576.
  14. ^ Джи, Вон-Хи; и другие. (2004). «Сакроилеит у пациентов с анкилозирующим спондилитом: связь результатов МРТ с активностью заболевания». Магнитно-резонансная томография. Эльзевир. 22 (2): 245–250. Дои:10.1016 / j.mri.2003.09.002. PMID  15010117.
  15. ^ а б Фоли, Б.С.; Бушбахер, Р.М. (2006). «Боль в крестцово-подвздошном суставе: анатомия, биомеханика, диагностика и лечение». Am J Phys Med Rehabil. 85 (12): 997–1006. Дои:10.1097 / 01.phm.0000247633.68694.c1. PMID  17117004.
  16. ^ Frieberg, AH; Винке, TH. «Ишиас и крестцово-подвздошный сустав». Clin Orthop Relat Res. 1974 (16): 126–34.
  17. ^ а б c d е ж г Ричард Дон Тигни. «Крестцово-подвздошный сустав». Получено 18 января, 2011.
  18. ^ а б Хангерфорд, Барбара; Жиллар, Венди; Ходжес, Пол (2003). "Доказательства изменения набора мышц пояснично-тазового отдела при наличии боли в крестцово-подвздошных суставах". Позвоночник. 28 (14): 1593–1600. Дои:10.1097/00007632-200307150-00022. ISSN  0362-2436. PMID  12865851.
  19. ^ Ю Х, Шин Ди, Сон Си (2015). «Изменения кривизны позвоночника, степени боли, способности сохранять равновесие и походки в зависимости от периода беременности у беременных и небеременных женщин». J Phys Ther Sci. 27 (1): 279–84. Дои:10.1589 / jpts.27.279. ЧВК  4305582. PMID  25642091.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  20. ^ Стурессон Б. Селвик Дж., Уден А. Движения крестцово-подвздошных суставов: рентгеновский стереофотограмметрический анализ » Позвоночник 1989;14:162-165
  21. ^ Стурессон Б., Уден А., Влиминг А. Радиостерометрический анализ движений крестцово-подвздошного сустава во время теста на сгибание бедра стоя » Позвоночник 2000; 25:364-368
  22. ^ Хеш, Джерри (2011). Крестцовый перекрут в динамическом теле Дальтона Э.. Оклахома-Сити, ОК: свобода от боли. С. 206–7. ISBN  978-0-615-27939-8.
  23. ^ а б Боровский CD, Fagen G (2008). «Источники боли в крестцово-подвздошной области: данные, полученные в результате исследования, сравнивающего стандартную внутрисуставную инъекцию с техникой, сочетающей внутрисуставную и периартикулярную инъекции». Arch Phys Med Rehabil. 89 (11): 2048–56. Дои:10.1016 / j.apmr.2008.06.006. PMID  18996232.
  24. ^ Schwarzer AC, апрель CN, Bogduk N (1995). «Крестцово-подвздошный сустав при хронической боли в пояснице». Позвоночник. 20: 31–37. Дои:10.1097/00007632-199501000-00007. PMID  7709277. S2CID  45511167.
  25. ^ Maigne JY, Boulahdour H, Chatellier G (1998). «Значение количественного радионуклеотидного сканирования костей в диагностике синдрома крестцово-подвздошного сустава у 32 пациентов с болью в пояснице». Eur Spine J. 7 (4): 328–331. Дои:10.1007 / s005860050083. ЧВК  3611275. PMID  9765042.
  26. ^ Maigne JY, Aivaliklis A, Pfefer F. Результаты двойной блокады крестцово-подвздошного сустава и значение тестов на провокацию крестцово-подвздошной боли у 54 пациентов с болью в пояснице » Позвоночник 1996;21:1889-1892
  27. ^ Мураками Е. Танака Ю., Айзва Т. и др. (2007). «Эффект периартикулярных и внутрисуставных инъекций лидокаина при боли в крестцово-подвздошных суставах: проспективное сравнительное исследование». J Ortoped Science. 12 (3): 274–280. Дои:10.1007 / s00776-007-1126-1. PMID  17530380. S2CID  39403468.
  28. ^ Данфорт, М; Уилсон, П. (1925). «Анатомия пояснично-крестцовой области в связи с болью в седалищном нём». J Bone Joint Surg Am (7): 109.
  29. ^ Mixter, WJ; Барр, Дж.С. (1934). «Разрыв межпозвоночного диска с вовлечением позвоночного канала». N Engl J Med. 211 (5): 210–5. Дои:10.1056 / nejm193408022110506.
  30. ^ "Внутренняя история МРТ". Экономист. 4 декабря 2003 г.. Получено Двадцать третье мая, 2011.
  31. ^ Smidt, GL; и другие. (1995). «Кинематика крестцово-подвздошного сустава для взаимных позиций». Позвоночник. 20 (9): 1047–1054. Дои:10.1097/00007632-199505000-00011. PMID  7631234. S2CID  33761280.
  32. ^ Smidt, GL; и другие. (1997). «Крестцово-подвздошные движения для крайних положений бедра: новое исследование трупа». Позвоночник. 22 (18): 2073–2082. Дои:10.1097/00007632-199709150-00003. PMID  9322317. S2CID  39907332.
  33. ^ Стурессон; и другие. (2000). «Радиостереометрический анализ движений крестцово-подвздошных суставов во время теста на сгибание бедра стоя». Позвоночник. 25 (3): 364–368. Дои:10.1097/00007632-200002010-00018. PMID  10703111. S2CID  33228238.
  34. ^ Зелле Борис А; и другие. (2005). «Дисфункция крестцово-подвздошного сустава: оценка и лечение». Клинический журнал боли. 21 (5): 446–455. Дои:10.1097 / 01.ajp.0000131413.07468.8e. PMID  16093751. S2CID  19672727.
  35. ^ http://www.isass.org/video/sas11_videos/thursday/sas11_thur_29_315.html
  36. ^ Туллберг Т; и другие. (1998). «Манипуляция не меняет положения крестцово-подвздошного сустава. Рентген-стереофотограмметрический анализ». Позвоночник. 23 (10): 1124–1128. Дои:10.1097/00007632-199805150-00010. PMID  9615363. S2CID  36480639.
  37. ^ Уокер Дж. М. (1992). «Крестцово-подвздошный сустав: критический обзор». Физиотерапия. 72 (12): 903–916. Дои:10.1093 / ptj / 72.12.903. PMID  1454866.
  38. ^ Ким ВМ, Ли Х.Г., Чжон Ч.В., Ким СМ, Юн М.Х. Рандомизированное контролируемое исследование внутрисуставной пролотерапии по сравнению с инъекциями стероидов при боли в крестцово-подвздошных суставах. J Altern Complement Med. 2010; 16 (12): 1285-1290. DOI: 10.1089 / acm.2010.0031
  39. ^ Хоффман, доктор медицины, Агниш В. Функциональные результаты пролотерапии крестцово-подвздошного сустава у пациентов с нестабильностью крестцово-подвздошного сустава. Дополнение Ther Med. 2018; 37: 64-68. DOI: 10.1016 / j.ctim.2018.01.014