Вытянутый локоть - Pulled elbow

Вытянутый локоть
Другие именаПодвывих головки лучевой кости, смещение кольцевидной связки,[1] локоть няни,[2] локоть няни, радиусы подвывиха
Серый331.png
Капсула локтевого сустава (вздутая). Передний аспект. (Локоть няни касается головка радиуса выскользнув из кольцевая связка лучевой кости.)
СпециальностьНеотложная медицинская помощь
СимптомыНе желая двигать рукой[2]
Обычное началоОт 1 до 4 лет[2]
ПричиныВнезапное натяжение вытянутой руки[2]
Диагностический методНа основании симптомов Рентгеновские лучи[2]
Дифференциальная диагностикаПерелом локтя[3]
УходСнижение (предплечье в положение ладонями вниз с разгибанием в локтевом суставе)[1][2]
ПрогнозВосстановление в течение нескольких минут после уменьшения[1]
ЧастотаОбщий[2]

А вытянутый локоть, также известный как подвывих головки лучевой кости,[4] когда связка что оборачивается вокруг лучевая головка соскальзывает.[1] Часто ребенок прижимает руку к телу, слегка согнув локоть.[1] Они не будут двигать рукой, так как это приведет к боли.[2] Прикосновение к руке без движения локтя обычно не вызывает боли.[1]

Вытянутый локоть обычно возникает в результате внезапного притяжения вытянутой руки.[2] Это может произойти при поднятии или покачивании ребенка за руки.[2] Основной механизм включает в себя проскальзывание кольцевая связка от головки лучевой кости с последующим застреванием связки между лучевой и плечевая кость.[1] Диагноз часто ставится на основании симптомов.[2] Рентгеновские лучи может быть сделано, чтобы исключить другие проблемы.[2]

Профилактика заключается в избежании потенциальных причин.[2] Лечение проводится снижение.[2] Перемещение предплечья в положение ладонями вниз с выпрямлением в локте кажется более эффективным, чем перемещение его в положение ладоней вверх с последующим изгиб в локте.[1][4][5] После успешного восстановления ребенок должен вернуться в нормальное состояние в течение нескольких минут.[1] Вытянутый локоть - обычное дело.[2] Обычно это происходит у детей в возрасте от 1 до 4 лет, хотя может случиться и до 7 лет.[2]

Признаки и симптомы

Симптомы включают:

  • Ребенок перестает пользоваться рукой, которую держат в вытянутой (или слегка согнутой) ладони.[6]
  • Отек минимальный.
  • Разрешены все движения, кроме супинации.
  • Вызвано продольным вытяжением запястья при пронации, хотя в серии исследований только 51% людей имели этот механизм, 22% сообщали о падениях, а пациенты младше 6 месяцев отмечали травмы после переворачивания в постели. .[нужна цитата ]

Причина

Об этой травме также сообщалось у детей младше шести месяцев и у детей старшего возраста до десятилетнего возраста. Существует небольшая предрасположенность к этой травме у девочек и в левой руке. Классический механизм травмы - продольное вытяжение за руку с запястьем в пронации, как это происходит, когда ребенка поднимают за запястье. Нет подтверждения общепринятому предположению, что относительно небольшая головка лучевой кости по сравнению с шейкой лучевой кости предрасполагает молодых к этой травме.[нужна цитата ]

Патофизиология

Дистальное прикрепление кольцевой связки, покрывающей головку лучевой кости, у детей слабее, чем у взрослых, поэтому ее легче порвать. Старший ребенок обычно указывает на дорсальную часть проксимального отдела предплечья, когда его спрашивают, где болит. Это может ввести в заблуждение, чтобы заподозрить проксимальный перелом лучевой кости с пряжкой.[7] Мягкие ткани не разрываются (вероятно, из-за податливости молодых соединительных тканей).[7]

Предплечье содержит две кости: лучевую и локтевую. Эти кости прикреплены друг к другу как на проксимальном, или локтевом, так и на дистальном конце, или конце запястья. Среди других движений предплечье способно к пронации и супинации, то есть вращению вокруг длинной оси предплечья. В этом движении локтевая кость, которая соединена с плечевой костью простым шарнирным соединением, остается неподвижной, в то время как радиус вращается, неся с собой запястье и руку. Чтобы обеспечить такое вращение, проксимальный (локтевой) конец лучевой кости удерживается рядом с локтевой связкой с помощью связки, известной как кольцевая связка. Это круглая связочная структура, внутри которой радиус лучевой кости может свободно вращаться, но проксимальный конец лучевой кости у детей младшего возраста имеет коническую форму, а более широкий конец конуса находится ближе всего к локтю. Со временем форма этой кости меняется, становясь более цилиндрической, но с расширением проксимального конца.[нужна цитата ]

Если потянуть за предплечье маленького ребенка, это может привести к тому, что радиус втянется в кольцевую связку с достаточной силой, чтобы заставить ее зажать в ней. Это вызывает значительную боль, частичное ограничение сгибания / разгибания локтя и полную потерю пронации / супинации в пораженной руке. Ситуация редко встречается у взрослых или у детей старшего возраста, поскольку изменение формы лучевой кости, связанное с ростом, препятствует этому.[нужна цитата ]

Диагностика

Диагноз часто ставится на основании симптомов.[2] Рентгеновские лучи может быть сделано, чтобы исключить другие проблемы.[2]

Уход

Чтобы решить проблему, пораженную руку перемещают таким образом, чтобы сустав вернулся в нормальное положение. Двумя основными методами являются гиперпронация и комбинация супинации и сгибания. Гиперпронация имеет более высокий уровень успеха и менее болезненна, чем маневр супинации-сгибания.[4][8]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я Браунер, EA (август 2013 г.). «Локоть медсестры (смещение кольцевидной связки)». Педиатрия в обзоре. 34 (8): 366–7, обсуждение 367. Дои:10.1542 / пир.34-8-366. PMID  23908364.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р "Локоть няни". ОртоИнфо - AAOS. Февраль 2014. Получено 4 декабря 2017.
  3. ^ Коэн-Розенблюм, А; Бельски, Р. Дж. (1 июня 2016 г.). «Боль в локте после падения: локоть няни или перелом?». Педиатрические анналы. 45 (6): e214–7. Дои:10.3928/00904481-20160506-01. PMID  27294496.
  4. ^ а б c Крул, М; van der Wouden, JC; Kruithof, EJ; van Suijlekom-Smit, LW; Koes, BW (28 июля 2017 г.). «Манипулятивные вмешательства по уменьшению вытянутого локтя у детей младшего возраста». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7: CD007759. Дои:10.1002 / 14651858.CD007759.pub4. ЧВК  6483272. PMID  28753234.
  5. ^ Bexkens, R; Washburn, FJ; Eygendaal, D; ван ден Бекером, депутат; О, LS (январь 2017 г.). «Эффективность редукционных маневров в лечении локтя няни: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал неотложной медицины. 35 (1): 159–163. Дои:10.1016 / j.ajem.2016.10.059. PMID  27836316. S2CID  2315716.
  6. ^ Уменьшение подвывиха головки лучевой кости в eMedicine
  7. ^ а б Медсестра Локоть в eMedicine
  8. ^ Bexkens, R; Washburn, FJ; Eygendaal, D; ван ден Бекером, депутат; О, LS (2 ноября 2016 г.). «Эффективность редукционных маневров в лечении локтя няни: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал неотложной медицины. 35 (1): 159–163. Дои:10.1016 / j.ajem.2016.10.059. PMID  27836316. S2CID  2315716.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы