SLAP слеза - SLAP tear

SLAP слеза
Gray328.png
Гленоидная ямка правой стороны. (Гленоидная губа помечена как «гленоидный лиг».)
СпециальностьОртопедическая хирургия  Отредактируйте это в Викиданных

А SLAP слеза или SLAP поражение это травма суставная губа (фиброзно-хрящевой ободок прикрепляется по краю суставной впадины). SLAP - это аббревиатура от "верхнегубной разрыв от переднего к заднему".

Симптомы

Несколько симптомов являются общими, но не специфическими:[1]

  • Тупая, пульсирующая боль в суставах, которая может быть вызвана очень сильной физической нагрузкой или простыми домашними делами.
  • Проблемы со сном из-за дискомфорта в плечах. Повреждение SLAP снижает стабильность сустава, что в сочетании с лежанием в постели вызывает опускание плеча.
  • Для спортсмена, занимающегося метательным спортом, таким как бейсбол, преобладают боль и чувство захвата. Спортсмены, выполняющие метание, также могут жаловаться на потерю силы или значительное снижение скорости метания.
  • Любая приложенная сила над головой или толкание прямо в плечо может привести к ощущениям соударения и защемления.

Анатомический механизм

В плечевой сустав шарнирный шарнир.[2] Однако «лунка» (суставная ямка лопатка ) мала, покрывает не более трети «шара» (голова плечевая кость ). Он углублен кольцевым ободком из волокнистого хряща, суставная губа. Ранее были споры о том, является ли верхняя губа фиброзно-хрящевой в отличие от гиалинового хряща, обнаруженного в остальной части суставной ямки. Раньше это считалось избыточным, эволюционным остатком, но теперь считается неотъемлемой частью устойчивости плеча. Большинство согласны с тем, что проксимальное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча становится фиброзно-хрящевым до того, как прикрепится к верхней части суставной мышцы. Аналогичным образом вставляется длинная головка трехглавой мышцы плеча.[3] Вместе все эти хрящевые расширения называются «суставной губой».[нужна цитата ]

Разрыв или повреждение SLAP возникает, когда есть повреждение верхней (самой верхней) области верхней губы. Эти повреждения стали известны общественности из-за того, что они часто встречаются у спортсменов, выполняющих упражнения над головой и броски, в свою очередь, связанные с относительно недавним описанием травм верхней губы в метании спортсменов,[4] и начальные определения 4 (основных) подтипов SLAP,[5] все происходит с 1990-х годов. Идентификация и лечение этих травм продолжают развиваться.

Диагностика

Подтипы

Описано двенадцать разновидностей поражений SLAP с первоначальным диагнозом с помощью МРТ или артрография и подтверждение прямым артроскопия.[6]

  • Тип I - с 11 до 1 часа. Истирание верхней губы, хотя она остается прочно прикрепленной к суставному краю.
  • Тип II - с 11 до 1 часа. Разрыв двуглавой мышцы лабрального комплекса
    • Тип IIa - с 11 до 3 часов. В первую очередь передний.
    • Тип IIb - с 9 до 11 часов. Преимущественно задний.
    • Тип IIc - с 9 до 3 часов. Комбинированный передний и задний.
  • Тип III - с 11 до 3 часов. Разрыв верхней части верхней губы ручкой-ведром без вовлечения прикрепления двуглавой мышцы плеча (длинной головки).
  • Тип IV - с 11 до 1 часа. Разрывы верхней части верхней губы, переходящей в сухожилие двуглавой мышцы, ручкой-ведром.
  • Тип V - с 11 до 5 часов. Передне-нижний Bankart поражение который идет вверх, включая разделение сухожилия двуглавой мышцы плеча.
  • Тип VI - с 11 до 1 часа. Нестабильные отрывы лучевого лоскута, связанные с отрывом якоря двуглавой мышцы.
  • Тип VII - с 11 до 3 часов. Переднее распространение поражения SLAP под средней плечевой связкой.
  • Тип VIII - с 7 до 1 часа. Распространение на заднюю губу, большее распространение, чем у типа IIb.
  • Тип IX - с 7 до 5 часов. Аномальная по окружности верхняя губа.
  • Тип X - с 11 часов до 1 часа. Расширение на вращающая манжета интервал.
  • Тип XI - распространяется на верхнюю плечевую связку
  • Тип XII - Поражение передней манжеты верхней губы

лечение

В литературе есть данные в поддержку как хирургических, так и нехирургических форм лечения.[7] В некоторых случаях физиотерапия может укрепить поддерживающие мышцы плечевого сустава до точки восстановления стабильности.[нужна цитата ]

Хирургическое лечение разрывов SLAP стало более распространенным в последние годы. Показатель успешности заживления изолированных разрывов SLAP составляет 74-94%.[7] Хотя операция может выполняться как традиционная открытая процедура, артроскопический техника[8] в настоящее время предпочитают быть менее навязчивым с низкой вероятностью ятрогенный инфекция.[9]

SLAP Tear
Ремонт SLAP Tear


Ремонт надрыва SLAP

Связанные с этим находки в плечевом суставе разнообразны, могут быть непредсказуемыми и включают:

  • Поражение SLAP - разделение верхней губы / сустава на сухожилие двуглавой мышцы
  • Bankart поражение - разделение верхней губы и гленоида в области нижней плечевой связки
  • Сухожилие двуглавой мышцы - исключение травмы шкива[10]
  • Кость - гленоид, плечевая кость - травма или дегенеративное изменение суставной поверхности
  • Анатомические варианты - сублабральное отверстие, комплекс Буфорда (их важно дифференцировать, поскольку операция на них может привести к ятрогенной жесткости)

Хотя сообщается о хороших результатах восстановления SLAP в возрасте старше 40 лет, как возраст старше 40 лет, так и статус компенсации рабочего были отмечены как независимые предикторы хирургических осложнений. Это особенно актуально при травме вращательной манжеты плеча. В таких обстоятельствах предлагается лабральная санация и бицепс тенотомия является предпочтительным.[11]

SLAP (верхний разрыв верхней губы, передний к заднему)

  • Тип 1
  • Истирание верхней губы
  • Якорь двуглавой мышцы не поврежден
  • Тип 2
  • Верхняя верхняя губа отделена
  • Отсоединение якоря двуглавой мышцы
  • Тип 3
  • Ведро Ручка типа отрыв Superior Labrum
  • Якорь на бицепс INTACT
  • Тип 4
  • Разрыв ручки ведра верхней губы
  • Расширение разрыва сухожилия двуглавой мышцы
  • Часть якоря бицепса все еще ПОВРЕЖДЕНА

Процедура

Артроскопическое лечение SLAP-повреждений (тип 2)

После осмотра и определения степени повреждения основной ремонт верхней губы заключается в следующем.[нужна цитата ]

  • Гленоид и верхняя губа становятся шероховатыми, чтобы увеличить площадь контактной поверхности и способствовать повторному росту.
  • Расположение костных анкеров выбирается в зависимости от количества и степени разрыва. Для серьезного разрыва с поражением как SLAP, так и Bankart может потребоваться семь якорей. Простые слезы могут потребовать только одного.
  • Гленоид просверливается для имплантации анкера.
  • Якоря вставляются в гленоид.
  • Шовный компонент имплантата завязывается через верхнюю губу и завязывается узлом так, чтобы верхняя губа плотно контактировала с поверхностью гленоида.

Хирургическая реабилитация

Хирургическая реабилитация жизненно важна, прогрессивна и проходит под наблюдением. Первая фаза направлена ​​на раннюю подвижность и обычно занимает послеоперационную неделю с первой по третью. Восстанавливается пассивный объем движений в плечевом, локтевом, предплечье и лучезапястном суставах. Однако, хотя мануальные упражнения с сопротивлением для вытягивания лопатки, разгибания локтя, пронации и супинации поощряются, сопротивления сгибанию в локтевом суставе избегают из-за сокращения бицепса, которое оно вызывает, и необходимости защищать пластику лабральной губы в течение как минимум шести недель. При необходимости для комфорта можно носить повязку. Фаза 2, занимающая 4-6 недель, включает в себя увеличение силы и диапазона движений, пытаясь достичь прогрессивного отведения и внешнего вращения в плечевом суставе. Фаза 3, обычно с 6 по 6 недель. 10, позволяет выполнять упражнения с сопротивлением сгибанию в локтевом суставе, позволяя теперь задействовать бицепс, исходя из предположения, что верхняя губа заживет в достаточной степени, чтобы избежать травм. После этого изокинетические упражнения можно начинать с 10-й по 12-ю по 16-ю неделю, для более высокого уровня укрепления, ведущего вернуться к полной активности на основе послеоперационной оценки силы и функционального диапазона движений. Периоды изокинетики через окончательный клиренс иногда называют четвертой и пятой фазами.[12]

использованная литература

  1. ^ Чанг Д., Мохана-Борхес А., Борсо М., Чанг CB (октябрь 2008 г.). «Повреждения SLAP: анатомия, клинические проявления, диагностика и характеристика МРТ». Eur J Radiol. 68 (1): 72–87. Дои:10.1016 / j.ejrad.2008.02.026. PMID  18499376.
  2. ^ Вернер, К; Штейнманн (1 июля 2005 г.). «Лечение болезненного псевдопареза вследствие непоправимой дисфункции вращательной манжеты плечевого сустава с помощью тотального плечевого протеза с обратным шарнирным суставом Delta III». Журнал костной и суставной хирургии. 87 (7): 1476–86. Дои:10.2106 / JBJS.D.02342. PMID  15995114. Получено 11 мая 2014.
  3. ^ Huber, WP; Пуц, Р.В. (декабрь 1997 г.). «Околосуставная волоконная система плечевого сустава». Артроскопия. 13 (6): 680–91. Дои:10.1016 / s0749-8063 (97) 90001-3. PMID  9442320.
  4. ^ Эндрюс, младший; Карсон WG, младший; Маклеод, WD (сентябрь – октябрь 1985 г.). «Разрывы суставной губы, связанные с длинной головкой двуглавой мышцы». Американский журнал спортивной медицины. 13 (5): 337–41. Дои:10.1177/036354658501300508. PMID  4051091.
  5. ^ Снайдер, SJ; Карзель, РП; Дель Пиццо, Вт; Феркель, РД; Фридман, MJ (1990). «ШЛАПНЫЕ поражения плеча». Артроскопия. 6 (4): 274–9. Дои:10.1016 / 0749-8063 (90) 90056-к. PMID  2264894.
  6. ^ Де Конинк, Т; Нгаи, СС; Тафур, М; Чанг, CB (октябрь 2016 г.). «Визуализация гленоидной верхней губы и слезы верхней губы». Радиография. 36 (6): 1628–1647. Дои:10.1148 / rg.2016160020. PMID  27726737.
  7. ^ а б Паттерсон Б.М., Крейтон Р.А., Спанг Дж. Т., Роберсон Дж. Р., Камат Г. В. (2 июня 2014 г.). «Хирургические тенденции в лечении передних и задних поражений верхней губы плеча: анализ данных из базы данных сертификационных экзаменов Американского совета по ортопедической хирургии». Am J Sports Med. 42 (8): 1904–10. Дои:10.1177/0363546514534939. PMID  24890780.
  8. ^ Хури Г., Хён Ю.С., Гарбис Н.Г., МакФарланд Е.Г. (2014). «Лечение поражений передней задней части верхней губы: обзор литературы». Acta Orthop Traumatol Turc. 48 (3): 290–7. Дои:10.3944 / AOTT.2014.3169. PMID  24901919.
  9. ^ Бэбкок HM, Матава MJ, Фрейзер V (1 января 2002 г.). «Инфекции области хирургического вмешательства при постартроскопии: обзор литературы». Clin Infect Dis. 34 (1): 65–71. Дои:10.1086/324627. PMID  11731947.
  10. ^ Патцер Т., Кирхер Дж, Лихтенберг С., Заутер М., Магош П., Хабермейер П. (май 2011 г.). «Есть ли связь между поражениями SLAP и поражениями шкива двуглавой мышцы?». Артроскопия. 27 (5): 611–8. Дои:10.1016 / j.arthro.2011.01.005. PMID  21663718.
  11. ^ Эриксон Дж., Лавери К., Моника Дж., Гатт С., Дхаван А. (24 июня 2014 г.). «Хирургическое лечение симптоматических передне-задних разрывов верхней верхней губы у пациентов старше 40 лет: систематический обзор». Am J Sports Med. 43 (5): 1274–82. Дои:10.1177/0363546514536874. PMID  24961444.
  12. ^ Элленбекер Т.С., Суэйоши Т., Винтерс М., Земан Д. (май 2008 г.). «Описательный отчет о диапазоне движений плеча и ротационной силе через шесть и 12 недель после артроскопической пластики верхней лабральной кости». N Am J Sports Phys Ther. 3 (2): 95–106. ЧВК  2953319. PMID  21509132.

внешние ссылки

Классификация