Дисфункция тазового дна - Pelvic floor dysfunction

Дисфункция тазового дна
СпециальностьАкушерство и Гинекология

Урология

Физиотерапия

Дисфункция тазового дна является общим термином для различных расстройств, возникающих при тазовое дно мышцы и связки нарушены. Хотя это заболевание преимущественно поражает женщин, до 16% мужчин также страдают.[1] Симптомы включают боль в области таза, давление, боль во время секса, недержание мочи, неполное опорожнение кал, и видимый выступ органов.[2] Ткани, окружающие органы малого таза, могут иметь повышенную или пониженную чувствительность или раздражение, что приводит к боли в области таза. Основные причины тазовой боли часто трудно определить.[3] Заболевание поражает до 50% рожавших женщин.[4]

Дисфункция тазового дна может включать любой из группа клинических состояний это включает недержание мочи, недержание кала, пролапс тазовых органов, сенсорные нарушения и нарушения опорожнения нижних мочеиспускательный канал, дефекационный дисфункция, сексуальная дисфункция и несколько хроническая боль синдромы, в том числе вульводиния у женщин и хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (CP / CPPS) у мужчин. Три наиболее распространенных и определяемых состояния, встречающихся в клинической практике, - это недержание мочи, недержание мочи и пролапс тазовых органов.

Причины

Механически причины дисфункции тазового дна двоякие: расширение перерыва тазового дна и опускание тазового дна ниже лобно-копчиковой линии, при этом пролапс конкретного органа градуирован относительно перерыва.[2] Ассоциации включают ожирение, менопаузу, беременность и роды.[5] У некоторых женщин может быть больше шансов на развитие дисфункции тазового дна из-за наследственной недостаточности их типа коллагена. У некоторых женщин могут быть врожденно слабые соединительная ткань и фасция, поэтому они подвержены риску стрессового недержания мочи и пролапса тазовых органов.[6]

По определению, послеродовой Дисфункция тазового дна поражает только женщин, которые рождение, хотя беременность считается, что причиной является не рождение или способ родов. Исследование 184 рожениц, родивших кесарево сечение и 100, которые рожали естественным путем, обнаружили, что не было значительной разницы в распространенности симптомов через 10 месяцев после родов, что свидетельствует о том, что беременность является причиной недержания мочи у многих женщин, независимо от способа родов. Исследование также показало, что изменения, происходящие со свойствами коллагена и других соединительных тканей во время беременности, могут влиять на функцию тазового дна.[7]

Дисфункция тазового дна может возникнуть в результате облучения органов малого таза,[8] а также лечение гинегологических онкологических заболеваний.[9]

Диагностика

Дисфункцию тазового дна можно диагностировать с помощью анамнеза и физического осмотра, хотя более точно оценивать ее можно с помощью изображений. Исторически, рентгеноскопия с дефекографией и цистографией, хотя современные методы визуализации позволяют использовать МРТ для дополнения, а иногда и замены рентгеноскопической оценки заболевания, что позволяет снизить лучевую нагрузку и повысить комфорт пациента, хотя накануне процедуры требуется клизма. Вместо контраста во время процедуры МРТ используется гель для УЗИ. Оба метода оценивают состояние тазового дна в покое и при максимальной нагрузке с помощью венечный и сагиттальный взгляды. При оценке пролапса отдельного органа прямая кишка, мочевой пузырь и матка оцениваются индивидуально, при этом выпадение прямой кишки называется ректоцеле, выпадение мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища - цистоцеле, а тонкая кишка - энтероцеле.[10]

Чтобы оценить степень дисфункции, необходимо принять во внимание три измерения. Во-первых, анатомический ориентир, известный как лобково-копчиковый должна быть определена линия, которая представляет собой прямую линию, соединяющую нижний край лобковый симфиз по средней линии на стыке первой и второй копчиковый элементы на сагиттальный изображение. После этого расположение puborectalis мышечный слинг оценивается, и проводится перпендикулярная линия между лобково-копчиковой линией и мышечной перевязью. Это обеспечивает измерение спуск тазового дна, при этом спуск более 2 см считается легким, а 6 см - тяжелым. Наконец, проводится линия от лобкового симфиза до лобково-прямой мышцы, которая является мерой перерыва тазового дна. Измерения более 6 см считаются легкими, а более 10 см - серьезными. Степень выпадения органа оценивается относительно перерыва. Оценка выпадение органа по отношению к перерыву более строгий, любое опускание считается ненормальным, а более 4 см считается тяжелым.[2]

Уход

Для лечения пролапса используются различные процедуры. Цистоцеле лечат хирургической процедурой, известной как Кольпосуспензия Берча, с целью приостановить выпадение уретры так, чтобы уретровезикальное соединение и проксимальный отдел уретры были заменены в полости малого таза. Утероцеле лечат гистерэктомией и маточно-крестцовым подвешиванием. При энтероцеле выпавшая тонкая кишка поднимается в полость таза, а ректовагинальная фасция восстанавливается. Ректоцеле, при котором передняя стенка прямой кишки выступает в заднюю стенку влагалища, требует кольпорафия.[6]

Дисфункция тазового дна характерна для многих женщин и включает симптомы, которые могут влиять на все аспекты повседневной жизни и деятельности. Тренировка мышц тазового дна (МТД) жизненно важна для лечения различных типов дисфункции тазового дна. Две распространенные проблемы - это опущение матки и недержание мочи, оба из которых возникают из-за мышечной слабости. Без способности управлять PFM тренировка тазового дна не может быть успешной. Возможность контролировать PFM жизненно важна для хорошего функционирования тазового дна. Через вагинальный пальпация экзамены и использование биологическая обратная связь можно определить сжимающие, поднимающие и сжимающие действия этих мышц. Кроме того, было показано, что тренировка мышц живота улучшает функцию мышц тазового дна.[11] Увеличивая силу и контроль мышц брюшного пресса, человеку может быть легче активировать мышцы тазового дна синхронно с мышцами живота. Многие физиотерапевты проходят специальную подготовку по устранению мышечной слабости, связанной с дисфункцией тазового дна, и посредством вмешательства могут эффективно лечить это.[12]

Общие физиотерапевтические вмешательства при реабилитации мужчин с тазовым дном включают в себя высвобождение миофасциальных триггерных точек как внутреннего, так и внешнего тазового дна и брюшной мускулатуры, терапевтические упражнения, биологическую обратную связь и нейромодуляцию.[13]

Эпидемиология

Это широко распространенное заболевание, которым в какой-то период жизни страдают до 50 процентов женщин.[2] Около 11 процентов женщин перенесут операцию по поводу недержания мочи или пролапса тазовых органов к 80 годам.[14] 30 процентов проходящих хирургия придется как минимум две операции, чтобы попытаться исправить проблему.[нужна цитата ]

Рекомендации

  1. ^ Смит, Кристофер П. (2016). «Хроническая тазовая боль у мужчин: обновление». Индийский журнал урологии. 32 (1): 34–9. Дои:10.4103/0970-1591.173105. ISSN  0970-1591. ЧВК  4756547. PMID  26941492.
  2. ^ а б c d Бояджян, Л; Raman, S. S .; Раз, S (2008). «Роль статической и динамической МРТ в хирургической дисфункции тазового дна». РадиоГрафика. 28 (4): 949–67. Дои:10.1148 / rg.284075139. PMID  18635623.
  3. ^ «Тазовая боль и дисфункция тазового дна». Beyondbasicsphysicaltherapy.com. Архивировано из оригинал на 2013-07-04. Получено 2011-01-14.
  4. ^ Хаген С., Старк Д. (2011). «Консервативная профилактика и лечение опущения тазовых органов у женщин». Кокрановская база данных Syst Rev. 12 (12): CD003882. Дои:10.1002 / 14651858.CD003882.pub4. PMID  22161382.
  5. ^ Информация о гинекологии и ремонте влагалища Abbey Hospitals
  6. ^ а б "Расширенная версия дисфункции тазового дна | ASCRS". www.fascrs.org. Получено 2017-12-02.
  7. ^ Лал, М; h Mann, C; Каллендер, Р. Рэдли, S (2003). «Предотвращает ли кесарево сечение недержание мочи?». Акушерство и гинекология. 101 (2): 305–12. Дои:10.1016 / с0029-7844 (02) 02716-3. PMID  12576254. S2CID  25647029.
  8. ^ Бернар, Стефани; Уэлле, Мари-Пьер; Моффе, Элен; Рой, Жан-Себастьен; Дюмулен, Шанталь (апрель 2016 г.). «Влияние лучевой терапии на структуру и функцию мышц тазового дна у пациентов с онкологическими заболеваниями тазовой области: систематический обзор». Журнал выживания при раке. 10 (2): 351–362. Дои:10.1007 / s11764-015-0481-8. HDL:1866/16374. ISSN  1932-2259. PMID  26314412. S2CID  13563337.
  9. ^ Ramaseshan, Aparna S .; Фелтон, Джессика; Роке, Дана; Рао, Гаутам; Грузоотправитель, Андреа Дж .; Сансес, Татьяна В.Д. (19.09.2017). «Заболевания тазового дна у женщин с гинекологическими заболеваниями: систематический обзор». Международный журнал урогинекологии. 29 (4): 459–476. Дои:10.1007 / s00192-017-3467-4. ISSN  0937-3462. ЧВК  7329191. PMID  28929201.
  10. ^ Эль-Сайед, Р. Ф .; Эль Машед, S; Фараг, А; Морси, М. М .; Абдель Азим, М. С. (2008). «Дисфункция тазового дна: оценка с комбинированным анализом результатов статической и динамической МРТ». Радиология. 248 (2): 518–30. Дои:10.1148 / радиол.2482070974. PMID  18574134. S2CID  5491294.
  11. ^ Матеус-Васконселос, Элейн Кристин Лемес; Рибейро, Алин Морейра; Антониу, Флавия Игнасио; Брито, Луис Густаво де Оливейра; Феррейра, Кристин Хомси Хорхе (2018-06-03). «Методы физиотерапии для облегчения сокращения мышц тазового дна: систематический обзор». Теория и практика физиотерапии. 34 (6): 420–432. Дои:10.1080/09593985.2017.1419520. ISSN  0959-3985. PMID  29278967. S2CID  3885851.
  12. ^ Весентини, Джована; Эль Диб, Регина; Ригессо, Леонардо Аугусто Рачеле; Пикуло, Фернанда; Марини, Габриэла; Феррас, Гильерме Аугусто Раго; Кальдерон, Ирасема де Маттос Параньос; Барбоза, Анжелика Мерсия Паскон; Радж, Марилза Виейра Кунья (2019). "Сокращение мышц тазового дна и брюшной полости у женщин с дисфункцией тазового дна и без: систематический обзор и метаанализ". Клиники. 74: e1319. Дои:10.6061 / клиники / 2019 / e1319. ISSN  1807-5932. ЧВК  6862713. PMID  31778432.
  13. ^ Мастерсон, Томас А .; Мастерсон, Джон М .; Аззинаро, Джессика; Мандерсон, Латтойя; Суэйн, Санджая; Рамасами, Ранджит (октябрь 2017 г.). «Комплексная программа физиотерапии тазового дна для мужчин с синдромом идиопатической хронической тазовой боли: проспективное исследование». Трансляционная андрология и урология. 6 (5): 910–915. Дои:10.21037 / тау.2017.08.17. ЧВК  5673826. PMID  29184791.
  14. ^ Fialkow, M. F .; Ньютон, К. М .; Lentz, G.M .; Вайс, Н. С. (2008-03-01). «Пожизненный риск хирургического лечения пролапса тазовых органов или недержания мочи». Международный журнал урогинекологии. 19 (3): 437–440. Дои:10.1007 / s00192-007-0459-9. ISSN  0937-3462. PMID  17896064. S2CID  10995869.