Блокатор полового созревания - Puberty blocker

Блокаторы полового созревания, также называемый ингибиторы полового созревания, лекарства, используемые для отсрочки половое созревание у детей. Наиболее часто используемые блокаторы полового созревания: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), которые препятствуют высвобождению половые гормоны, включая тестостерон и эстроген.[1] Помимо различных других медицинских применений, блокаторы полового созревания используются для трансгендер детям, чтобы отсрочить развитие нежелательных половых признаков,[2] с намерением предоставить трансгендерной молодежи больше времени для изучения своей идентичности.[3] Использование блокаторов полового созревания трансгендерной молодежью оспаривается по этическим и медицинским причинам, что вызывает споры по поводу морали и законности их использования.

Медицинское использование

Отсрочка или временная приостановка полового созревания - это лечение детей, чье половое созревание началось ненормально рано (преждевременное половое созревание ). Блокаторы полового созревания также часто используются для детей с идиопатический низкий рост, которым эти препараты могут быть использованы для развития длинных костей и увеличения роста взрослого человека.[4] У взрослых те же препараты используются для лечения эндометриоз,[5] рак простаты, и другие условия.[6][7] Блокаторы полового созревания предотвращают развитие биологических вторичные половые признаки.[8] Они замедляют рост половые органы и производство гормоны. Другие эффекты включают подавление мужских черт волосы на лице, глубокие голоса, и Адамовы яблоки, и прекращение женских черт развитие груди и менструация.

Трансгендерная молодежь представляют собой конкретную целевую группу блокаторов полового созревания, чтобы остановить развитие вторичных половых признаков.[2] Блокаторы полового созревания дают пациентам больше времени на укрепление своей гендерной идентичности без развития вторичных половых признаков.[3] Если ребенок позже решит не переход представителям другого пола можно прекратить прием полностью обратимых лекарств и продолжить половое созревание.[9] Блокаторы полового созревания позволяют трансгендерной молодежи более плавно перейти к желаемой гендерной идентичности во взрослом возрасте.[3]

В то время как несколько исследований изучали влияние блокаторов полового созревания на гендерное несоответствие или трансгендерных подростков, проведенные исследования показывают, что эти методы лечения достаточно безопасны и могут улучшить психологическое благополучие этих людей.[10][11][12] В 2019 году исследование в журнале Педиатрия обнаружили, что доступ к подавлению полового созревания в подростковом возрасте был связан с более низкими шансами на суицидальность в течение всей жизни среди трансгендеров.[13]

Потенциальные риски подавления пубертата у гендерная дисфорическая молодежь лечение агонистами гонадолиберин может оказывать неблагоприятное воздействие на минерализацию костей.[14][15] Кроме того, ткань половых органов у трансгендерных женщин может быть неоптимальной для потенциальных вагинопластика в более зрелом возрасте из-за недоразвития полового члена.[16]

Исследования долгосрочного воздействия на развитие мозга ограничены; однако небольшое исследование 2015 г., опубликованное в Психонейроэндокринология наблюдали способности 20 трансгендерных молодых людей, получавших лечение блокаторами полового созревания, планировать и решать проблемы, по сравнению с нелеченными молодыми людьми с гендерной дисфорией, используя Тест лондонского Тауэра и обнаружили, что не было значительных различий в их времени реакции и точности.[15][17][18][3]

Администрация

Лекарства, которые используются для остановки полового созревания, выпускаются в двух формах: инъекции или имплант.

Инъекции лейпрорелин Сделано внутримышечно врачом. Пациенту может потребоваться это ежемесячно (Lupron Depot, Lupron Depot-PED) или каждые 3, 4 или 6 месяцев (Lupron Depot-3 месяца, Lupron Depot-PED-3 месяца, Lupron Depot-4 месяца, Lupron Depot-6 месяцев). .

Имплант представляет собой небольшую трубку, содержащую Гистрелин. Имплант необходимо заменять каждый год, и он подкожно имплантируется в плечо. Врач делает небольшой разрез на анестезированной коже пациента, а затем вставляет имплант. Пациент должен быть осторожен после операции, чтобы разрез оставался чистым, сухим и не сдвигал повязку и хирургические полоски или швы, используемые для закрытия разреза на коже. Затем препарат постепенно высвобождается в организме в течение 12 месяцев, и для продолжения лечения необходимо заменить имплант. Общая стоимость лечения гистрелином во время операции составляет 15000 долларов.[нужна цитата ]

Сочетание бикалутамид (ан антиандроген ) и анастрозол (ан ингибитор ароматазы ) может использоваться для подавления полового созревания мужчин в качестве альтернативы Аналоги ГнРГ, или в случае гонадотропин -независимое преждевременное половое созревание, например семейное ограниченное преждевременное половое созревание (также известный как тестотоксикоз) у мальчиков, когда аналоги ГнРГ неэффективны.[19][20]

Правовые и политические проблемы

Судебное разбирательство в Соединенном Королевстве направлено на запрет использования блокаторов полового созревания для трансгендерных детей.[21] Кроме того, закон, предложенный в Южной Дакоте, стремился ограничить доступ к блокаторам полового созревания, среди прочего, для трансгендерных детей до шестнадцати лет.[22] Значительные данные свидетельствуют о том, что использование блокаторов полового созревания повышает качество жизни трансгендерных детей, но критика лечения сохраняется из-за проблем информированного согласия и отсутствия исследований.[23] [24][25][26]

Противники использования блокаторов полового созревания утверждают, что несовершеннолетние не могут дать должное согласие.[25] Некоторые сторонники использования блокаторов полового созревания считают, что преимущества блокаторов полового созревания для психологии и развития достаточно убедительны, чтобы во многих случаях игнорировать проблему информированного согласия.[27] Согласие часто достигается после тщательного анализа и длительных консультаций.[28]

Специалист по биоэтике Маура Прист утверждает, что даже в отсутствие разрешения родителей использование блокаторов полового созревания может смягчить любые неблагоприятные последствия для семейных отношений в доме трансгендерного ребенка. Она утверждает, что эти преимущества беспрепятственного доступа к блокаторам полового созревания перевешивают психологические издержки, часто связанные с невылеченной гендерной дисфорией у детей.[27] Специалист по биоэтике Эшли Флоренс добавляет, что консультации и обучение родителей трансгендерной молодежи также могут быть полезны для семейных отношений.[29]

Майкл Биггс, директор аспирантуры Оксфордского университета, и другие критикуют исследования влияния блокаторов полового созревания на трансгендерных детей за их непрозрачность или достоверность.[30][25] Карл Хенеган, директор Центра доказательной медицины Оксфордского университета, назвал использование блокаторов полового созревания для лечения трансгендерных детей «нерегулируемым живым экспериментом над детьми». Хотя некоторые исследования, предполагающие преимущества использования блокаторов полового созревания для лечения трансгендерной молодежи, подвергались критике за систематические ошибки или отсутствие прозрачности, подавляющее большинство исследований не подвергалось такой жесткой критике. Оппоненты выражают озабоченность по поводу подтверждения гендерной дисфории ребенка; однако сопутствующие исследования показали, что лечение блокаторами полового созревания предотвращает вредное поведение и не усиливает гендерную дисфорию.[31] Исследования также показали, что использование блокаторов полового созревания снижает риск депрессии и способствует смягчению поведенческих проблем.[31] Противники использования блокаторов полового созревания утверждали, что блокаторы полового созревания побуждают детей пройти через гормоны другого пола и операцию по смене пола. Исследование долгосрочных эффектов блокаторов полового созревания показало, что при более поздней оценке испытуемые не сожалели о переходе и с меньшей вероятностью испытали депрессию в раннем взрослом возрасте.[31]

Рекомендации

  1. ^ «Блокаторы полового созревания для трансгендерной и гендерной молодежи». Клиника Майо. 16 августа 2019 г.. Получено 15 декабря 2020.
  2. ^ а б Стивенс, Хайме; Гомес-Лобо, Вероника; Пайн-Твадделл, Елисейские острова (1 декабря 2015 г.). «Страховое покрытие терапии блокаторами полового созревания для трансгендерной молодежи». Педиатрия. 136 (6): 1029–1031. Дои:10.1542 / peds.2015-2849. ISSN  0031-4005. PMID  26527547.
  3. ^ а б c d Алегрия, Кристин Арамбуру (1 октября 2016 г.). «Гендерно-неконформные и трансгендерные дети / молодежь: семья, сообщество и последствия для практики». Журнал Американской ассоциации практикующих медсестер. 28 (10): 521–527. Дои:10.1002/2327-6924.12363. ISSN  2327-6924. PMID  27031444. S2CID  22374099.
  4. ^ Сара Э. Уотсон, Ариана Грин, Кэтрин Льюис и Эрика А. Эугстер (2015). Использование аналогов ГнРГ в педиатрическом эндокринологическом центре с высоты птичьего полета. Эндокринная практика: Июнь 2015 г. 21, No. 6, pp. 586-589.
  5. ^ Современные методы лечения эндометриоза, клиника Мэйо, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/diagnosis-treatment/drc-20354661
  6. ^ Смит, М. Р. (2006). Связанный с лечением остеопороз у мужчин с раком простаты. Клинические исследования рака, 12(20 пт 2), 6315-6319.
  7. ^ Пандай, К., Гона, А., Хамфри, М. Б. (2014). Остеопороз, вызванный лекарствами: стратегии скрининга и лечения. Терапевтические Достижения в костно-мышечной болезни, 6, 185-202.
  8. ^ Баяр, Р. М. (28 ноября 2003 г.). «Контроль наступления полового созревания». Ежегодный обзор медицины. 29: 509–520. Дои:10.1146 / annurev.me.29.020178.002453. PMID  206190.
  9. ^ Поддержка и уход за трансгендерными детьми (PDF) (Отчет). Американская академия педиатрии. Сентябрь 2016. с. 11. Чтобы предотвратить последствия полового созревания, не совпадающего с идентичностью трансгендерного ребенка, медицинские работники могут использовать полностью обратимые препараты, которые задерживают половое созревание.
  10. ^ Махфуда, Симона; Мур, Джулия К; Сиафарикас, Арис; Цепф, Флориан Д.; Лин, Эшли (2017). «Подавление полового созревания у трансгендерных детей и подростков». Ланцетный диабет и эндокринология. Elsevier BV. 5 (10): 816–826. Дои:10.1016 / с2213-8587 (17) 30099-2. ISSN  2213-8587. PMID  28546095. Несколько исследований, в которых изучались психологические эффекты подавления полового созревания как первого этапа перед возможным будущим началом терапии CSH, показали преимущества ».
  11. ^ Рафферти, Джейсон (октябрь 2018 г.). «Обеспечение всестороннего ухода и поддержки для трансгендеров и детей и подростков с гендерным разнообразием». Педиатрия. 142 (4): e20182162. Дои:10.1542 / пед.2018-2162. PMID  30224363. Получено 23 июля 2019. Часто подавление полового созревания ... снижает потребность в более поздней операции, потому что предотвращаются физические изменения, которые в противном случае необратимы (выпячивание кадыка, облысение по мужскому типу, изменение голоса, рост груди и т. Доступные данные показывают, что подавление полового созревания у детей, которые идентифицируют себя как TGD, обычно приводит к улучшению психологического функционирования в подростковом и юношеском возрасте.
  12. ^ Hembree, Wylie C; Коэн-Кеттенис, Пегги Т.; Гурен, Луи; Ханнема, Сабина Э; Мейер, Уолтер Дж; Мурад, М. Хасан; Розенталь, Стивен М; Безопаснее, Джошуа Д. Тангприча, Вин; Т'Сджоэн, Гай Джи (ноябрь 2017 г.). «Эндокринное лечение лиц, страдающих гендерной дисфорией / несовместимостью с полом: клиническое руководство эндокринного общества». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 102 (11): 3881. Дои:10.1210 / jc.2017-01658. PMID  28945902. Было показано, что лечение БГ / несовместимых с полом подростков, вступающих в половую зрелость, с помощью аналогов ГнРГ улучшает психологическое функционирование в нескольких областях.
  13. ^ Тюрбан, Джек (февраль 2020 г.). «Подавление полового созревания для трансгендерной молодежи и риск суицидальных идей». Педиатрия. 145 (2): e2019172. Дои:10.1542 / пед.2019-1725. ЧВК  7073269. PMID  31974216.
  14. ^ Рафферти, Джейсон (октябрь 2018 г.). «Обеспечение всестороннего ухода и поддержки для трансгендеров и детей и подростков с гендерным разнообразием». Педиатрия. 142 (4): e20182162. Дои:10.1542 / пед.2018-2162. PMID  30224363. Получено 23 июля 2019.
  15. ^ а б Розенталь С.М. (2016). «Трансгендерная молодежь: современные концепции». Энн Педиатр Эндокринол Метаб. 21 (4): 185–192. Дои:10.6065 / apem.2016.21.4.185. ЧВК  5290172. PMID  28164070.
  16. ^ «Покупка времени или задержка развития? Дилемма назначения блокаторов гормонов транс-детям и подросткам». Биомедицинский журнал Порту. 2 (5): 153–156. 1 сентября 2017 г. Дои:10.1016 / j.pbj.2017.06.001. ISSN  2444-8664.
  17. ^ de Vries, Annelou L.C .; Коэн-Кеттенис, Пегги Т. (2012). «Клиническое лечение гендерной дисфории у детей и подростков: голландский подход». Журнал гомосексуализма. 59 (3): 301–320. Дои:10.1080/00918369.2012.653300. ISSN  1540-3602. PMID  22455322. S2CID  11731779.
  18. ^ Staphorsius, Annemieke S .; Kreukels, Baudewijntje P.C .; Cohen-Kettenis, Peggy T .; Велтман, Дик Дж .; Берк, Сара М .; Schagen, Sebastian E.E .; Wouters, Femke M .; Delemarre-van de Waal, Henriëtte A .; Баккер, Джули (июнь 2015 г.). «Подавление полового созревания и исполнительное функционирование: исследование фМРТ у подростков с гендерной дисфорией». Психонейроэндокринология. 56: 190–199. Дои:10.1016 / j.psyneuen.2015.03.007. PMID  25837854. S2CID  16826643.
  19. ^ Kreher NC, Pescovitz OH, Delameter P, Tiulpakov A, Hochberg Z (сентябрь 2006 г.). «Лечение семейного ограниченного преждевременного полового созревания мужчин бикалутамидом и анастрозолом». Журнал педиатрии. 149 (3): 416–20. Дои:10.1016 / j.jpeds.2006.04.027. PMID  16939760.
  20. ^ Reiter EO, ​​Mauras N, McCormick K, Kulshreshtha B, Amrhein J, De Luca F, O'Brien S, Armstrong J, Melezinkova H (октябрь 2010 г.). «Бикалутамид плюс анастрозол для лечения гонадотропин-независимого преждевременного полового созревания у мальчиков с тестотоксикозом: открытое пилотное исследование фазы II (BATT)». Журнал детской эндокринологии и метаболизма. 23 (10): 999–1009. Дои:10.1515 / jpem.2010.161. PMID  21158211. S2CID  110630.
  21. ^ «Дети, не способные дать должное согласие на блокаторы полового созревания, - заявил суд». Новости BBC. 7 октября 2020.
  22. ^ «Запрет на лечение трансгендерных детей не действует в Южной Дакоте». НОВОСТИ AP. 10 февраля 2020 г.. Получено 14 декабря 2020.
  23. ^ Ричардс, Кристофер. «Использование блокаторов полового созревания для лечения гендерной дисфории: важный шаг в темноте». Архив детских болезней.
  24. ^ Баннерман, Люси. «Расследование блокаторов транс-полового созревания». Времена.
  25. ^ а б c Коэн, Дебора, Барнс, Ханна. «Гендерная дисфория у детей: исследование блокаторов полового созревания вызывает дальнейшую критику». Британский медицинский журнал.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  26. ^ «Дети, не способные дать« надлежащее »согласие на блокаторы полового созревания, - заявил суд». Новости BBC. 7 октября 2020 г.. Получено 14 декабря 2020.
  27. ^ а б Священник, Маура (1 февраля 2019 г.). «Дети-трансгендеры и право на переход: медицинская этика, когда родители хорошо понимают, но причиняют вред». Американский журнал биоэтики. 19 (2): 45–59. Дои:10.1080/15265161.2018.1557276. ISSN  1526-5161. PMID  30784385.
  28. ^ Батлер, Гэри, Рен, Кармайкл, Полли. «Блокирование полового созревания при гендерной дисфории: подходит для всех?». Архив детских болезней.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  29. ^ Флоренция, Эшли. «Блокаторы полового созревания необходимы, но они не предотвращают бездомность: забота о трансгендерной молодежи путем поддержки неподдерживающих родителей». Американский журнал биоэтики.
  30. ^ Биггс, Майкл. «Блокаторы полового созревания и суицидальность у подростков, страдающих гендерной дисфорией». Архивы сексуального поведения.
  31. ^ а б c «Выкупить время или задержать развитие? Дилемма назначения блокаторов гормонов транс-детям и подросткам». Биомедицинский журнал Порту. 2 (5): 153–156. 1 сентября 2017 г. Дои:10.1016 / j.pbj.2017.06.001. ISSN  2444-8664.

внешняя ссылка