Полиомиелит в Пакистане - Polio in Pakistan

В Программа ликвидации полиомиелита в Пакистане борется за искоренение смертоносного полиовируса более 25 лет. Инициативой руководят до 260 000 вакцинаторов против полиомиелита, крупнейшая в мире сеть эпиднадзора, качественный сбор и анализ данных, современные лаборатории, а также одни из лучших эпидемиологов и экспертов в области общественного здравоохранения в Пакистане и в мире.

Пакистан одна из двух оставшихся стран[1][2] в мире, где полиомиелит (полиомиелит) по-прежнему классифицируется как эндемичный вирусная инфекция,[3] другой Афганистан.[1] По состоянию на 12 ноября 2020 г. задокументировано 81 случаев в Пакистане в 2020 г. и 147 задокументированных случаев в Пакистане в 2019 году.[4] Общее количество случаев диких полиовирусов в Пакистане в 2018 г. составило 12.[5]

Хотя кампания иммунизации от полиомиелита в стране началась в 1974 г.,[6] Усилия по искоренению официально начались в 1994 году.[7] Инфекция остается эндемической, несмотря на то, что за последнее десятилетие было проведено более 100 раундов вакцинации.[8] В 2014 году в Пакистане было зарегистрировано самое большое количество случаев полиомиелита в мире.[9][10][11][12]

Усилия по искоренению в ХХ веке

Расширенная программа иммунизации (РПИ) была начата в Пакистане Всемирная организация здоровья (ВОЗ) в 1970-х годах для борьбы со смертельным исходом от шести болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин.[13] В 1980 году РПИ вакцинировало против полиомиелита всего 2% населения; к 1990 году охват увеличился до 54%.[6] В интервью 1994 года официальные лица CDC предсказали полную ликвидацию полиомиелита в Пакистане в течение двух-трех лет; к 1995 г. ВОЗ прогнозировала полное искоренение к 2000 г., цель, которую организация подтвердила в 1998 г.[14]

Однако, несмотря на внимание доноров, количество вакцинаций снизилось. К 1991 году только 83 процента Пакистанские дети были вакцинированы.[15] Исследования Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) в апреле 1998 г. назвал неспособность вакцинировать, неудачу вакцины и неадекватные стратегии иммунизации причинами продолжающихся случаев полиомиелита в это время.[16] Причины недостаточной вакцинации заключались в том, что население не информировано, считало вакцинацию неважной и вынуждено преодолевать большие расстояния до мест вакцинации.[16] В ответ на эти вызовы организации, включая ВОЗ, Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ), CDC, Ротари Интернэшнл и Фонд Билла и Мелинды Гейтс объединились для разработки и финансирования кампаний по интенсивной ликвидации, включая вакцинацию от двери до двери.[17]

Ребенок получает пероральную вакцину от полиомиелита (USAID).

21-го века

В марте 2001 года около 27 миллионов детей были вакцинированы по всей стране в надежде, что к концу того года Пакистан станет свободным от вирусов.[18] По состоянию на 2004 год, когда в Пакистане насчитывалось 30 миллионов детей в возрасте до пяти лет, для кампании вакцинации, проводимой восемь раз в год, требовалось около 200 000 медицинских работников.[19] Документальный, Истории о полиомиелите, транслировалась по нескольким телевизионным каналам, чтобы люди знали о проблемах, с которыми сталкиваются люди, затронутые этой болезнью.[20]

Противодействие программе вакцинации против полиомиелита со стороны групп боевиков продолжает мешать успеху усилий по его искоренению. В 2014 году количество случаев полиомиелита достигло 306, что является максимальным показателем с 2000 года.[10]

В августе 2015 года в стране была запущена инъекционная вакцина против полиомиелита, предназначенная для лечения четырех миллионов детей и приблизить Пакистан к своей цели по ликвидации к 2016 году.[21] Хотя новая вакцина дороже традиционной оральной вакцина от полиомиелита (ОПВ) и требует, чтобы ее вводил врач или медсестра, для выработки иммунитета требуется только одна доза, а не повторные дозы.[21]

Связь с убийством Усамы бен Ладена

В преддверии начала 2000-х годов пакистанские специалисты по вакцинации добились заметного прогресса в ликвидации вируса полиомиелита в сильно зараженных районах Гадап, Блок Кветта (округа Кветта, Пишин, Кила Абдулла), ФУТП (Территории племен федерального управления), Хайбер-Пахтунхва, Пешавар и соседние районы Мардан, Чарсаддах, Новшехра и Лакки Марват.[22]

В 2011 году США Центральное Разведывательное Управление (ЦРУ) прибегло к услугам пакистанского врача, Шакил Африди, и местные чиновники здравоохранения, чтобы организовать кампанию поддельной вакцинации в попытке подтвердить Усама бен Ладен находится в Абботтабаде. Эта уловка была организована с целью получить больше информации о местонахождении Бен Ладена до Операция Нептун Копье.[23] Хотя до сих пор неизвестно, знал ли Африди о последствиях своих услуг в кампании, главной целью ЦРУ было собрать ДНК образцы Усама бен Ладен детей от крови, оставшейся на иглах, используемых для доставки Гепатит Б вакцинация.[24]

Кампания ЦРУ по поддельной вакцинации оказала серьезное воздействие на северо-запад Пакистана.[25] С 2012 года в Пакистане было убито не менее 70 человек, работающих с полиомиелитом.[26] Многие из нападений были заявлены Талибан, который утверждает, что кампании вакцинации - это фасад для сбора разведданных.[27] Поддельная кампания против гепатита В заставила людей усомниться в мотивах всех кампаний вакцинации, что привело к всплеску случаев полиомиелита со 198 в 2011 году до 306 случаев в 2014 году. Многие граждане как США, так и других стран критиковали кампанию вакцинации ЦРУ за последствия, которые он оказал на здравоохранение.[28]

Недавние усилия правительства

В 2015 г. Хайбер-Пахтунхва Правительство выдало ордера на арест 1200 родителей и опекунов за отказ вводить вакцину своим детям. 512 человек были арестованы по обвинению, но позже были освобождены после подписания обязательства не выступать против вакцинации.[29]

К 2015 году количество новых случаев полиомиелита снизилось на 70% по сравнению с 2014 годом благодаря усилению вакцинации в тех частях северо-западного Пакистана, которые ранее находились под контролем боевиков. Эти районы охранялись пакистанскими войсками в Зарб-э-Азб Кампания против талибов.[11] Ранее боевики запретили вакцинационным бригадам вакцинировать детей в этом районе.

Факторы, влияющие на искоренение

Некоторые из причин, влияющих на искоренение полиомиелита, - это политические волнения, бедность здоровье инфраструктура и халатность правительства. Наиболее пострадавшие районы - это районы, где присутствуют боевики, а у правительства нет абсолютного контроля, например, Территории племен под федеральным управлением. Передача вируса из таких районов затем приводит к его распространению по другим частям страны.

Кампании дезинформации

В связи с тем, что вакцины в основном производятся в западных странах, группировки боевиков любят Техрик-и-Талибан пропагандировать, что они сделаны из свиного жира или содержат алкоголь - две вещи, запрещенные в исламе. Некоторые священнослужители также осудили вакцины.[30] Во многих районах с низким уровнем грамотности распространен миф о том, что иммунизация стерилизует местное население.[23]

В начале 2012 года сообщалось, что некоторые родители отказались вакцинировать своих детей в Хайбер-Пахтунхва и FATA по религиозным мотивам, но в целом количество отказов по религиозным мотивам в остальной части страны «уменьшилось в разы».[31]

Обе основные стороны гражданской войны в Афганистане теперь поддерживают вакцинацию от полиомиелита.[32] а заболеваемость полиомиелитом в Афганистане быстро снижается: в 2015 г. было всего семь случаев (по состоянию на 18 августа 2015 г.).[33] В Пакистан за тот же период было 29 случаев,[33] с организационными трудностями, замедляющими иммунизацию,[34] но в 2015 году вакцинировано более десяти миллионов детей.[35] Это последний регион с активными случаями полиомиелита по состоянию на 2015 год.

Потенциальная роль Саудовской Аравии

Некоторые исследователи указывают на уникальную роль, которую Саудовская Аравия может играть в делах Пакистана с мусульманским большинством, как место ежегодного исламского паломничества ( Хадж ) и как резиденция официальной исламской власти, с точки зрения возможности пройти фетвы и формировать общественное мнение.[36] Учитывая, что более 10% (200 000) паломников хаджа - пакистанцы, Саудовская Аравия кровно заинтересована в кампаниях по искоренению посевов в Пакистане, чтобы предотвратить распространение во время хаджа. Одним из возможных способов устранения угрозы полиомиелита для мусульманского мира является пропаганда вакцинации в местных мечетях и общественных центрах, подчеркивая, что в исламе первостепенное значение имеет святость жизни.[36] При поддержке национальных и международных мусульманских организаций, с помощью всемирных агентств здравоохранения и мусульманских ученых в области общественного здравоохранения эта политика могла бы снизить степень дезинформации, которую Талибан может распространять.

Плохая инфраструктура здравоохранения

Основная статья: Здравоохранение в Пакистане

Система здравоохранения Пакистана обременена плохим финансированием со стороны государственного сектора, плохо регулируемым частным сектором и отсутствием прозрачности со стороны правительства, что способствует ограничению качества услуг общественного здравоохранения.[37] Хотя Инициатива по ликвидации полиомиелита хорошо финансируется, она осуществляется через недостаточно финансируемую государственную инфраструктуру. Члены Комитета по ликвидации полиомиелита в Пакистане также выразили озабоченность по поводу подотчетности организаций, поддерживающих кампанию.

Поскольку количество заболевших стало расти после рейда на Усама бен Ладен соединения, организации, включая местные органы здравоохранения, государственных служащих, ВОЗ и ЮНИСЕФ, обвиняют, а не решают существующие проблемы общественного здравоохранения.[38] Система общественного здравоохранения предоставляет различные возможности для узаконенных злоупотреблений служебным положением, когда ресурсы вымываются. Случаи ненадлежащего поведения персонала являются обычным явлением, когда сотрудники остаются на работе, не проводят полевые операции и перенаправляют вакцину для использования в частных учреждениях.[37] Это может привести к включению затрат на услуги, которые должны быть бесплатными.[39]

Климат

Фекально-оральная передача является наиболее частым источником передачи полиовируса в развивающихся странах, включая Пакистан.[40][41] Помимо плохой инфраструктуры здравоохранения и водоотведения, передача вируса также усиливается из-за высокой плотности населения и климатических условий.[14] Исследования показали, что вакцина против полиомиелита снизила эффективность на дозу в районах, прилегающих к Тропики, включая Пакистан и соседнюю с ним страну Индию.[42] В связи с климатом в Южной Азии иногда необходимо вводить десять или более доз вакцины с интервалом в месяц для обеспечения иммунитета.[43] Месячный интервал сам по себе может быть причиной того, что семьи не завершают график вакцинации, потому что транспортировка может оказаться ненадежной из месяца в месяц, а родители могут быть не в состоянии взять отпуск из-за риска потерять дневной доход или потерять свое работа целиком.

Угроза стихийного бедствия также играет роль в замедлении полной ликвидации полиомиелита.[14] Например, Пакистан подвержен землетрясениям и сильным муссонным дождям. в 2010 наводнение в Пакистане из 20 миллионов пострадавших большинство относились к группе с самым низким социально-экономическим процентилем.[44] Помимо случаев лихорадка денге, холера, и корь ВОЗ сообщила о росте заболеваемости полиомиелитом. К ноябрю 2010 г. на Пакистан приходилось около 62% всех случаев полиомиелита из эндемичных стран, причем большинство новых случаев было из районов, пострадавших от наводнения.[44]

Восприятие пакистанских родителей

Другая причина устойчивости к вакцине против полиомиелита - это мышление. Бытует мнение, что другие проблемы более актуальны, чем вакцинация. Проявлением этого является политическая точка зрения, согласно которой, если источником вируса является зараженная питьевая вода, следует прилагать усилия для ее очистки, а не сосредотачиваться на лечении заболеваний, вызванных употреблением воды в пищу. Опросы населения Пакистана показывают, что значительное число людей считает, что выделение средств на предотвращение проблемы более эффективно, чем ретроактивное лечение, если проблема (распространение полиомиелита) уже произошло.[45]

Кроме того, было показано, что низкая грамотность родителей, в частности материнская, и знания о вакцинах и графиках иммунизации, плохой социально-экономический статус и проживание в сельской местности - все это объясняется снижением показателей завершения иммунизации.[46] Родительский образование является одним из важнейших факторов, определяющих, завершат ли дети вакцинацию. В исследовании семей с двумя родителями в Пакистане было показано, что знания отца о здоровье больше всего повлияли на решения об иммунизации, причем эффект настолько велик, что некоторые исследователи утверждают, что улучшение образования улучшит здоровье в большей степени, чем даже предоставление медицинских услуг.[47]

Прочие факторы

Широко распространен недоедание у пакистанских детей это фактор снижения устойчивости к инвалидизирующим заболеваниям и снижения эффективности вакцины против полиомиелита.[48]

В 2019 году якобы произошла `` дюжина '' случаев наиболее опасного штамма P2 из-за неправильного обращения с вакцинами.[49]

Воздействие полиомиелита в Пакистане

Полиомиелит оказал серьезное воздействие на здоровье населения Пакистана, а также на инфраструктуру здравоохранения и экономику страны. По оценкам ВОЗ, 65–75% случаев полиомиелита в развивающихся странах приходится на детей в возрасте до 3 лет, причем 95% всех случаев приходится на детей в возрасте до 5 лет.[41] Исследователи из Школы общественного здравоохранения Университета Джонса Хопкинса количественно оценили бремя болезни различных болезней в Пакистане; в 1990 году человек из Пакистана, заболевший полиомиелитом, потерял в среднем 1,13 года здоровой жизни из-за этой болезни.[50] Продолжительность инвалидности от полиомиелита, в среднем более 1000 человек, составила 81,84 года, что соответствует болезням, включая дифтерия, детский менингит, и корь.[50]

В последние годы в Пакистане проводились ограниченные исследования воздействия полиомиелита, но обследование состояния здоровья 1988 г. показало, что наиболее распространенные недостатки среди больных полиомиелитом были связаны с мобильностью, родом занятий и социальной интеграцией.[51] Опрос выявил различия в составе участников в зависимости от того, жили ли они в деревне или в районе трущоб: среди сельского населения был более высокий уровень инвалидности, а в районе трущоб - более высокая частота инфекционных, респираторных и пищеварительных заболеваний. Оба жертвы полиомиелита области пильных страдают от более высокой частоты заболеваний опорно-двигательной системы, а также инфекций уха и дыхательных путей.[51] Через 1–2 года работы с эрготерапевтами у 80% пациентов с физическими недостатками улучшилась функция.[52]

Смотрите также

внешняя ссылка

дальнейшее чтение

  • Ближе, Свеа. В погоне за полиомиелитом в Пакистане: почему крупнейшая в мире инициатива в области общественного здравоохранения может потерпеть неудачу. Издательство Университета Вандербильта, 2010. ISBN  978-0826517098.
  • "Каждый последний ребенок, »документальный фильм, 2015.

Рекомендации

  1. ^ а б «Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита> Ключевые страны». https://www.endpolio.com.pk/polioin-pakistan. Получено 2019-12-23. Внешняя ссылка в | сайт = (помощь)
  2. ^ Уолш, Фергус (2015-09-25). «Нигерия достигла« важной вехи »в отношении полиомиелита - BBC News». Новости BBC. Получено 2015-10-19.
  3. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (2006). «Обновленная информация о полиовирусах вакцинного происхождения». MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 55 (40): 1093–7. PMID  17035927.
  4. ^ «Полиомиелит на этой неделе по состоянию на 7 января 2020 года». polioeradication.org. Получено 2 ноября 2019.
  5. ^ «Полиомиелит на этой неделе по состоянию на 23 декабря 2019 г.». polioeradication.org. Получено 2 ноября 2019.
  6. ^ а б Мангрио, Наваб Хан; Алам, Мухаммад Мажар; Шейх, Бабар Тасним (01.02.2008). «Достаточно ли делает Расширенная программа иммунизации? Точка зрения медицинских работников и менеджеров в Синде, Пакистан». JPMA. Журнал Пакистанской медицинской ассоциации. 58 (2): 64–67. ISSN  0030-9982. PMID  18333522.
  7. ^ Обрегон, Рафаэль; Читнис, Кетан; Морри, Крис; Фик, Уоррен; Бейтс, Джеффри; Голуэй, Майкл; Огден, Эллин (август 2009 г.). «Достижение искоренения полиомиелита: обзор фактических данных по вопросам здравоохранения и уроков, извлеченных в Индии и Пакистане». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 87 (8): 624–630. Дои:10.2471 / blt.08.060863. ISSN  0042-9686. ЧВК  2733260. PMID  19705014.
  8. ^ Бхутта З.А. (04.09.2013). «Конфликт и полиомиелит: победа в войнах против полиомиелита». JAMA. 310 (9): 905–906. Дои:10.1001 / jama.2013.276583. ISSN  0098-7484. PMID  24002271.
  9. ^ «Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита> Данные и мониторинг> Полиомиелит на этой неделе». www.polioeradication.org. Получено 2015-10-20.
  10. ^ а б «Пакистан запускает новую вакцину против полиомиелита с целью полного уничтожения в 2016 году». Yahoo News. Получено 2015-10-20.
  11. ^ а б BBC (3 июня 2015 г.). «Полиомиелит в Пакистане: в этом году зафиксировано снижение на 70%». BBC. Получено 3 июн 2015.
  12. ^ «Цель - полностью искоренить полиомиелит к следующему году: Пакистан».
  13. ^ Али, С. З. (01.07.2000). «Здоровье для всех в Пакистане: достижения, стратегии и проблемы». Журнал здоровья Восточного Средиземноморья. 6 (4): 832–837. ISSN  1020-3397. PMID  11794092.
  14. ^ а б c Closser, Svea (2012). ""Мы не можем сдаться сейчас »: глобальный оптимизм в отношении здоровья и ликвидация полиомиелита в Пакистане». Медицинская антропология. 31 (5): 385–403. Дои:10.1080/01459740.2011.645927. PMID  22881380.
  15. ^ «Третье пленарное заседание». Протоколы 1994 года: Восемьдесят пятая ежегодная конвенция Ротари Интернэшнл. Тайбэй: Ротари Интернэшнл. 15 июня 1994. с. 38. Получено 26 мая 2012.
  16. ^ а б Хеннесси, Карен А .; Маркс, Артур; Хафиз, Рехан; Ашгар, Хумаюн; Хадлер, Стивен С.; Джафари, Хамид; Саттер, Роланд В. (1 июля 2000 г.). «Широко распространенный паралитический полиомиелит в Пакистане: исследование« случай-контроль »для определения факторов риска и последствий для ликвидации полиомиелита». Журнал инфекционных болезней. 182 (1): 6–11. Дои:10.1086/315675. ISSN  0022-1899. PMID  10882575.
  17. ^ «Информация о болезни и вакцине» (PDF). Полиомиелит: вопросы и ответы. Коалиция действий по иммунизации. Апрель 2015 г.. Получено 19 октября 2015.
  18. ^ Сильвер, Кэри, изд. (Май 2001 г.). «Пакистанские ротарианцы помогают иммунизировать 27 миллионов детей в НДИ». Ротарианец: 54. ISSN  0035-838X. Получено 28 мая 2012.
  19. ^ Свеа Клоссер (16 августа 2010 г.). В погоне за полиомиелитом в Пакистане: почему крупнейшая в мире инициатива в области общественного здравоохранения может потерпеть неудачу. Издательство Университета Вандербильта. С. 40–41. ISBN  978-0826517098. Получено 27 мая 2012.
  20. ^ "Истории о полиомиелите". Рассказы о человеческих интересах страновой программы. ЮНИСЕФ. Получено 27 мая 2012.
  21. ^ а б «Пакистан запускает новую вакцину против полиомиелита с целью полного уничтожения в 2016 году». Yahoo News. Получено 2015-10-20.
  22. ^ «Полиомиелит в Пакистане». Конец полиомиелита в Пакистане. 2015. Получено 19 октября 2015.
  23. ^ а б Хайди Ларсон (27 мая 2012 г.). «Фальшивая кампания ЦРУ по вакцинации нанесла ущерб борьбе с полиомиелитом». Хранитель. Получено 3 июн 2012.
  24. ^ «Смерть бен Ладена:« доктор ЦРУ »обвиняется в государственной измене». Новости BBC. 6 октября 2011 г.. Получено 8 октября 2011.
  25. ^ Ленцер, Жанна (2011-07-19). «Кампания по поддельной вакцине в Пакистане может поставить под угрозу планы по искоренению полиомиелита». BMJ. 343: d4580. Дои:10.1136 / bmj.d4580. ISSN  0959-8138. PMID  21771828.
  26. ^ «В Пакистане найдены мертвыми четверо похищенных рабочих, работающих с полиомиелитом - BBC News». Новости BBC. 2015-02-17. Получено 2015-10-20.
  27. ^ «Борьба Пакистана со столкновениями с полиомиелитом и борьба с Талибаном». Национальный. 20 января 2015 г.. Получено 18 марта 2015.
  28. ^ «Как кампания ЦРУ по поддельной вакцинации ставит под угрозу всех нас». Scientific American. 308 (5): 12. 2013. Дои:10.1038 / scientificamerican0513-12. PMID  23627204.
  29. ^ «Полиомиелит: ордера на арест родителей сокращают случаи отказа от вакцинации». РАССВЕТ. 6 марта 2015 г.. Получено 18 марта 2015.
  30. ^ «Объяснитель: почему полиомиелит остается эндемическим заболеванием в Афганистане, Пакистане и Нигерии». Радио Свободная Европа. 20 декабря 2012 г.. Получено 18 марта 2015.
  31. ^ Имран Али Тепу (26 февраля 2012 г.). «ВОЗ опровергает слухи о полиомиелите имад». Рассвет. Получено 3 июн 2012.
  32. ^ Лойн, Дэвид (11 февраля 2014 г.). «Тревога, когда в Кабуле регистрируется случай полиомиелита». Новости BBC.
  33. ^ а б Небехай, Стефани (18 августа 2015 г.). «ИСПРАВЛЕНО - Пакистан, Афганистан должны активизировать борьбу с полиомиелитом - ВОЗ». Рейтер.
  34. ^ «Борьба Пакистана со столкновениями с полиомиелитом и борьба с Талибаном».
  35. ^ «Кампания против полиомиелита в ОАЭ вакцинирует миллионы пакистанских детей».
  36. ^ а б Ахмед, Канта А; Ништар, Сания; Мемиш, Зиад А (май 2013 г.). «Полиомиелит в Пакистане: время для мусульманского мира». Ланцет. 381 (9877): 1521–1523. Дои:10.1016 / с0140-6736 (13) 60764-3. PMID  23623055.
  37. ^ а б Ништар, Сания (февраль 2010 г.). «Пакистан, политика и полиомиелит». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 88 (2): 159–160. Дои:10.2471 / blt.09.066480. ISSN  0042-9686. ЧВК  2814480. PMID  20428374.
  38. ^ Хан, М. Ильяс (18 января 2015 г.). «Что должен сделать Пакистан, чтобы победить полиомиелит?». Новости BBC. BBC. Получено 19 октября 2015.
  39. ^ Ништар, Сания (2010). Закупорка труб: реформа смешанной системы здравоохранения Пакистана. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0195479690.
  40. ^ Хорошо, Пол Э. М .; Карнейро, Илона А. М. (1999-11-15). «Трансмиссивность и стойкость вирусов пероральной вакцины против полиомиелита: значение для Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита». Американский журнал эпидемиологии. 150 (10): 1001–1021. Дои:10.1093 / oxfordjournals.aje.a009924. ISSN  0002-9262. PMID  10568615.
  41. ^ а б «ВОЗ | Полиомиелит (полиомиелит)». www.who.int. Получено 2015-11-04.
  42. ^ Джон, Т. Джейкоб; Джаябал, П. (1972-10-01). «Оральная вакцинация детей от полиомиелита в тропиках: I. Низкие уровни сероконверсии и отсутствие вирусного вмешательства». Американский журнал эпидемиологии. 96 (4): 263–269. Дои:10.1093 / oxfordjournals.aje.a121457. ISSN  0002-9262. PMID  4342327.
  43. ^ Грассли, Николас С .; Фрейзер, Кристоф; Венгер, Джей; Deshpande, Jagadish M .; Саттер, Роланд У .; Heymann, David L .; Эйлуорд, Р. Брюс (17 ноября 2006 г.). «Новые стратегии ликвидации полиомиелита в Индии». Наука. 314 (5802): 1150–1153. Bibcode:2006Научный ... 314.1150G. Дои:10.1126 / наука.1130388. ISSN  0036-8075. PMID  17110580.
  44. ^ а б Варрайх, Хайдер; Заиди, Анита К.М.; Патель, Кавита (март 2011 г.). «Наводнения в Пакистане: кризис общественного здравоохранения». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 89 (3): 236–237. Дои:10.2471 / BLT.10.083386. ISSN  0042-9686. ЧВК  3044252. PMID  21379421.
  45. ^ Хедаят, Нелуфар (16 апреля 2015 г.). «Подозрения замедляют опасные работы по искоренению полиомиелита в Пакистане». Хранитель. The Guardian News. Получено 19 октября 2015.
  46. ^ Овайс, Аатека; Ханиф, Биниш; Siddiqui, Amna R .; Ага, Аджмал; Заиди, Анита К.М. (17.04.2011). «Влияет ли улучшение знаний матерей о вакцинах на уровень иммунизации младенцев? Рандомизированное контролируемое испытание на уровне общины в Карачи, Пакистан». BMC Public Health. 11 (1): 239. Дои:10.1186/1471-2458-11-239. ISSN  1471-2458. ЧВК  3094245. PMID  21496343.
  47. ^ Аслам, Монацца; Кингдон, Гита Ганди (01.10.2012). «Родительское образование и здоровье детей - понимание путей воздействия в Пакистане». Мировое развитие. 40 (10): 2014–2032. CiteSeerX  10.1.1.180.7540. Дои:10.1016 / j.worlddev.2012.05.007.
  48. ^ Питерс, Сьюзан Жанна (2013-11-26). Образование и инвалидность в кросс-культурной перспективе. Рутледж. ISBN  9781135811587.
  49. ^ Пакистан обвиняется в сокрытии новой вспышки полиомиелита Хранитель, 2019
  50. ^ а б Хайдер, А А; Морроу, Р. Х (2000-08-01). «Применение методов борьбы с болезнями в развивающихся странах: пример из Пакистана». Американский журнал общественного здравоохранения. 90 (8): 1235–1240. Дои:10.2105 / ajph.90.8.1235. ISSN  0090-0036. ЧВК  1446325. PMID  10937003.
  51. ^ а б Гримби, Гуннар; Финнстам, Джейн; Нельсон, Гуннель; Рашид, Саида (1 января 1988 г.). «Оценка реабилитации по месту жительства в Пенджабе, Пакистан: II: Распространенность болезней, нарушений и физических недостатков». Международные исследования инвалидности. 10 (2): 59–60. Дои:10.3109/09638288809164102. ISSN  0259-9147. PMID  3261293.
  52. ^ Финнстам, Джейн; Гримби, Гуннар; Нельсон, Гуннель; Рашид, Саида (1 января 1988 г.). "Оценка реабилитации на уровне общины в Пенджабе, Пакистан: I: Использование руководства ВОЗ" Обучение инвалидов в общине'". Международные исследования инвалидности. 10 (2): 54–58. Дои:10.3109/09638288809164100. ISSN  0259-9147. PMID  3403499.