Экстравазация (внутривенно) - Extravasation (intravenous)

Экстравазация
СпециальностьТоксикология

Экстравазация это утечка внутривенно (IV) введенные и потенциально повреждающие лекарства во внесосудистую ткань вокруг места инфузии. Утечка может происходить через ломкие вены у пожилых людей, из-за предыдущего венепункция доступ, или через прямую утечку из неправильно расположенных устройств венозного доступа. Когда утечка не имеет вредных последствий, она известна как проникновение. Экстравазация лекарства во время внутривенная терапия является нежелательным явлением, связанным с терапией, которое, в зависимости от лекарства, количества воздействия и местоположения, может потенциально вызвать серьезную травму и необратимый вред, например некроз тканей. Более легкие последствия экстравазации включают раздражение, характеризующееся симптомами боли и воспаления, с клиническими признаками тепла, эритемы или болезненности.[1]

Лекарства

Осложнения, связанные с экстравазией, возможны при приеме любых лекарств. Поскольку везиканты вызывают образование пузырей, экстравазация может привести к необратимому повреждению тканей.

Экстравазация особенно серьезна во время химиотерапия, поскольку химиотерапевтические препараты очень токсичны.

Уход

Лучшее «лечение» экстравазации - это профилактика. В зависимости от экстравазированного лекарства существуют потенциальные варианты лечения и лечения, направленные на минимизацию ущерба, хотя эффективность многих из этих методов лечения еще недостаточно изучена.[2] В случае некроза тканей может потребоваться хирургическая обработка раны и реконструкция. Следующие шаги обычно включают в себя управление экстравазацией:

  • Немедленно прекратите вливание. Наденьте стерильные перчатки.
  • Замените инфузионный провод одноразовым шприцем. При этом не давите на зону экстравазации.
  • Медленно откачайте кровь из руки, желательно с как можно большим количеством инфузионного раствора.
  • Удалить оригинал канюля или другой внутривенный доступ осторожно из руки (удаление исходной канюли не рекомендуется всеми медицинскими учреждениями, поскольку хирурги могут использовать доступ к исходной канюле для очистки экстравазированных тканей).
  • Поднять руку и отдохнуть в приподнятом положении. Если на руке есть волдыри, удалите содержимое волдырей новой тонкой иглой. Сначала следует наложить теплые компрессы на это место, чтобы помочь рассеять контрастное вещество, а затем используйте холодные компрессы, чтобы уменьшить отек.[3]
  • Если в отношении экстравазированного лекарства применяются специфические для вещества меры, выполните их (например, местное охлаждение, ДМСО, гиалуронидаза или дексразоксан может быть уместным).[2][4]
  • Недавние клинические испытания показали, что Totect (США) или Savene (Европа) (дексразоксан для экстравазации) эффективно предотвращает прогрессирование экстравазации антрациклина в прогрессирующий некроз тканей. В двух открытых многоцентровых клинических испытаниях фазы II в одной группе, некроз был предотвращен у 98% пациентов. Дексразоксан при экстравазации - единственный зарегистрированный антидот при экстравазации антрациклинов (даунорубицин, доксорубицин, эпирубицин, идарубицин и др.).[5]

Обезболивание и другие меры

Профилактика

  • Только квалифицированные медсестры с сертификатом химиотерапии, прошедшие обучение венепункции и введению лекарств, обладающих везикантным и раздражающим действием, должны иметь право вводить везиканты.[6]
  • Выберите большую неповрежденную вену с хорошим кровотоком для венепункции и установки канюли. Не выбирайте случайно «смещаемые» вены (например, тыльная сторона кисти или область вокруг суставов), если доступна альтернативная вена.
  • Следует избегать использования пальцев, кистей и запястий в качестве мест для внутривенного введения пузырьков из-за тесной сети сухожилий и нервов, которые могут быть разрушены в случае экстравазации.
  • Установите катетер наименьшего диаметра и наименьшей длины для приема инфузии.
  • Внимательно следите за местом венепункции на наличие признаков инфильтрации и инструктируйте пациентов сообщать о любой боли, дискомфорте или стеснении в этом месте.
  • Внутривенная инфузия должна течь свободно. Рука с настоем не должна начать опухать (отек ), "покраснеть" (эритема ), «нагреваться» (местное повышение температуры), при этом пациент не должен замечать раздражения или боли в руке. В этом случае следует начать лечение экстравазации.
  • Инфузия должна состоять из подходящего раствора-носителя с соответствующим образом разбавленным лекарственным / химиотерапевтическим препаратом внутри.
  • По окончании внутривенной инфузии промойте канюлю соответствующей жидкостью.
  • Наконец, в зависимости от клинических обстоятельств, доступ к центральной линии может быть наиболее подходящим для пациентов, которым требуется повторное введение везикантов и раздражителей.

Примеры пузырьковых лекарственных препаратов

Список лекарств, вызывающих мочеиспускание и раздражение:[2]

Цитотоксические препараты

Нецитотоксические препараты

Рекомендации

  1. ^ Ротрок, Джейн С. (2015). Забота Александра о пациенте в хирургии (15-е изд.). ISBN  9780323089425.
  2. ^ а б c Химиотерапевтические везиканты, раздражители и лечение экстравазации
  3. ^ Shaqdan K; и другие. (2014). «Частота экстравазации контрастного вещества для КТ и МРТ в большом академическом медицинском центре: отчет о 502 391 инъекции». Клиническая радиология. 69: 1264–1272. Дои:10.1016 / j.crad.2014.08.004.
  4. ^ Дополнительную информацию о мерах, специфичных для конкретных веществ, см., Например, в учебнике «Экстравазация цитотоксических агентов» (Авторы: I Mader и другие., Издательство Springer)
  5. ^ Mouridsen HT, Langer SW, Buter J, Eidtmann H, Rosti G, de Wit M, Knoblauch P, Rasmussen A, Dahlstrom K, Jensen PB, Giaccone G (март 2007 г.). «Лечение антрациклиновой экстравазации с помощью Savene (дексразоксан): результаты двух проспективных клинических многоцентровых исследований». Энн Онкол. 18 (3): 546–50. Дои:10.1093 / annonc / mdl413.
  6. ^ Infusion Nurses Society, Infusion Nursing, 3-е издание, 2010 г.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q Le, A; Патель, С. (июль 2014 г.). «Экстравазация нецитотоксических препаратов: обзор литературы». Летопись фармакотерапии. 48 (7): 870–886. Дои:10.1177/1060028014527820. PMID  24714850.

внешняя ссылка

Классификация