Меры предосторожности в отношении позвоночника - Spinal precautions

Меры предосторожности в отношении позвоночника
Шейный воротник Emergency.jpg
Человек с жестким шейным воротником на длинной доске

Меры предосторожности в отношении позвоночника, также известный как иммобилизация позвоночника и ограничение движения позвоночника, это попытки предотвратить движение позвоночника у людей с риском травма позвоночника.[1] Это делается для предотвращения травм спинной мозг.[1] По оценкам, 2% людей с тупая травма получит травму позвоночника.[2]

Использует

Иммобилизация позвоночника исторически использовалась рутинно для людей, перенесших физические травмы.[3] Есть; однако мало доказательств его повседневного использования.[3] Доска с длинным хребтом часто используются на догоспитальном этапе как часть иммобилизации позвоночника.[4] В связи с опасениями о побочных эффектах Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи и Американский колледж хирургов рекомендуют использовать его только в группе высокого риска.[4] Сюда входят: лица с тупой травмой, снижение уровня сознания, боль или болезненность в позвоночнике, онемение или слабость, предположительно вызванное травмой позвоночника, и люди со значительным механизмом травмы, находящиеся в состоянии интоксикации или имеющие другие серьезные травмы.[4] Пациентам с определенным повреждением спинного мозга также рекомендуется иммобилизация.[2]

Шея

Доказательств относительно стабилизации позвоночника в шее до поступления в больницу очень мало.[5][6][7] Используя жесткий шейный воротник и прикрепления человека к носилкам EMS может быть достаточно для тех, кто шел после аварии или во время длительных перевозок.[4] У пациентов с проникающей травмой шеи или головы иммобилизация позвоночника может увеличить риск смерти.[5][8] Если интубация требуется, чтобы шейный воротник был снят и обеспечена линейная стабилизация.[2]

Средняя и нижняя часть спины

При проникающей травме спины, в том числе в результате огнестрельного ранения, стабилизация движения позвоночника не поддерживается.[8]

Очистка шейного отдела позвоночника

Канадское правило шейного отдела позвоночника для людей с нормальным Шкала комы Глазго и кто в остальном стабильный
Основная статья: Очистка шейного отдела позвоночника

Парамедики могут точно определить, кому нужна или не нужна иммобилизация шеи, на основе алгоритма.[2] Есть два основных алгоритма: Канадское правило C-spine и NEXUS. Канадское правило C-spine кажется лучше.[9] Однако разумно следовать любому правилу.[10]

Побочные эффекты

Проблемы с использованием включают: боль, возбуждение и пролежни.[4] Найден систематический обзор шейный воротник связанные кожные язвы от устройств от 7 до 38%.[11]

Если используется лонгборд, используйте амортизацию, чтобы уменьшить дискомфорт из-за давления.[2] А вакуумный матрас и совок обычно приводит к более низкому давлению.[2]

Механизм действия

Исследования с участием добровольцев показали, что использование жесткого ошейника, стабилизации головы с помощью свернутых полотенец и длинной доски уменьшают подвижность доски.[2] Какое влияние это окажет, неясно.[2]

Рекомендации

  1. ^ а б Поллак, Эндрю (1999). Повышение квалификации: неотложная помощь и транспортировка больных и раненых. п. 302. ISBN  9780763709129.
  2. ^ а б c d е ж грамм час Ан, Н; Сингх, Дж; Натенс, А; Макдональд, Р. Д.; Трэверс, А; Таллон, Дж; Fehlings, MG; Йи, А (август 2011 г.). «Ведение добольничной помощи пациенту с потенциальной травмой спинного мозга: систематический обзор литературы и научно-обоснованных рекомендаций». Журнал нейротравмы. 28 (8): 1341–61. Дои:10.1089 / neu.2009.1168. ЧВК  3143405. PMID  20175667.
  3. ^ а б Отейр, АО; Смит, К; Дженнингс, Пенсильвания; Стоулвиндер, JU (август 2014 г.). «Догоспитальная тактика при подозрении на травму спинного мозга: обновленная информация». Догоспитальная медицина и медицина катастроф. 29 (4): 399–402. Дои:10.1017 / с1049023x14000752. PMID  25046238.
  4. ^ а б c d е Белая СС, 4-я; Домейер, РМ; Миллин, MG; Комитет по стандартам и клинической практике, Национальная ассоциация скорой медицинской помощи, врачи (апрель – июнь 2014 г.). «Меры предосторожности для позвоночника EMS и использование длинного щита - справочный документ к заявлению о позиции Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Комитета по травмам Американского колледжа хирургов». Догоспитальная неотложная помощь. 18 (2): 306–14. Дои:10.3109/10903127.2014.884197. PMID  24559236.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  5. ^ а б Отейр, АО; Смит, К; Stoelwinder, JU; Миддлтон, Дж; Дженнингс, Пенсильвания (12 января 2015 г.). «Следует ли иммобилизовать подозрение на травму шейного отдела спинного мозга ?: Систематический обзор». Травма, повреждение. 46: 528–35. Дои:10.1016 / j.injury.2014.12.032. PMID  25624270.
  6. ^ Сундстрём, Т; Asbjørnsen, H; Хабиба, S; Sunde, GA; Вестер, К. (15 марта 2014 г.). «Догоспитальное использование шейных воротников у пациентов с травмами: критический обзор». Журнал нейротравмы. 31 (6): 531–40. Дои:10.1089 / neu.2013.3094. ЧВК  3949434. PMID  23962031.
  7. ^ «ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ШЕЙНЫХ ОШЕЙНИКОВ ПРИ ОГРАНИЧЕНИИ ДВИЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА» (PDF). internationaltraumalifesupport.remote-learner.net. ITLS. Получено 10 сентября 2020.
  8. ^ а б Stuke, LE; Pons, PT; Гай, JS; Chapleau, WP; Батлер, Ф.К .; McSwain, NE (сентябрь 2011 г.). «Догоспитальная иммобилизация позвоночника при проникающей травме - обзор и рекомендации Исполнительного комитета по догоспитальной поддержке жизни при травмах». Журнал травм. 71 (3): 763–9, обсуждение 769–70. Дои:10.1097 / ta.0b013e3182255cb9. PMID  21909006.
  9. ^ Михалефф, З.А.; Махер, CG; Верхаген, AP; Реббек, Т; Лин, CW (6 ноября 2012 г.). «Точность канадского правила C-spine и NEXUS для скрининга клинически значимых повреждений шейного отдела позвоночника у пациентов после тупой травмы: систематический обзор». Журнал Канадской медицинской ассоциации. 184 (16): E867-76. Дои:10.1503 / cmaj.120675. ЧВК  3494329. PMID  23048086.
  10. ^ Ackland, H; Кэмерон, П. (апрель 2012 г.). «Шейный отдел позвоночника - оценка после травмы». Австралийский семейный врач. 41 (4): 196–201. PMID  22472679.
  11. ^ Ветчина, W; Schoonhoven, L; Schuurmans, MJ; Линен, LP (апрель 2014 г.). «Пролежни от иммобилизации позвоночника у пациентов с травмами: систематический обзор». Журнал травматологической и неотложной хирургии. 76 (4): 1131–41. Дои:10.1097 / та.0000000000000153. PMID  24662882.