Синус-лифтинг - Sinus lift

Рентген показывает синус-лифтинг левой верхней челюсти
Хирургия синус-лифтинга, 3D иллюстрации

Увеличение дна гайморовой пазухи[1] (также называемый синус-лифтинг, трансплантат пазухи, увеличение носовых пазух или же процедура пазухи) это хирургическая процедура который направлен на увеличение количества кости в задний верхняя челюсть (кость верхней челюсти), в области премоляр и коренной зуб зубы, подняв нижнюю Шнайдерова мембрана (оболочка пазухи) и установка костного трансплантата.[2]

Когда зуб теряется, альвеолярный отросток начинает переделывать. Пустая лунка зуба разрушается по мере заживления, оставляя беззубый (беззубая) область, называемая гребень. Этот коллапс вызывает потерю как высоты, так и ширины окружающей кости. Кроме того, при потере верхнечелюстного моляра или премоляра верхнечелюстная пазуха пневматизируется в этой области, что еще больше уменьшает толщину подлежащей кости.[3] В целом это приводит к уменьшению объема кости, доступной для имплантации зубные имплантаты, которые полагаются на остеоинтеграция (интеграция кости) для замены отсутствующих зубов. Цель синус-лифтинга - пересадить дополнительную кость в верхнечелюстную пазуху, чтобы было доступно больше кости для поддержки зубного имплантата.[4]

Показания

Хотя может быть ряд причин для желания большего объема кости в задней части верхней челюсти, наиболее распространенной причиной при современном планировании стоматологического лечения является подготовка места для будущей установки зубные имплантаты.

Увеличение носовых пазух (синус-лифтинг) выполняется, когда дно пазухи находится слишком близко к области, где должны быть установлены зубные имплантаты. Эта процедура выполняется для обеспечения безопасного места для имплантатов и защиты носовых пазух. Опускание пазухи может быть вызвано: длительной потерей зуба без необходимого лечения, заболеванием пародонта, травмой.[нужна цитата ]

Пациенты, у которых есть следующее, могут быть хорошими кандидатами на увеличение носовых пазух.[нужна цитата ]

  • Потеряно более одного зуба в задней верхней челюсти.
  • Потеряно значительное количество кости в задней верхней челюсти.
  • Отсутствие зубов из-за генетики или врожденного дефекта.
  • Минус большая часть верхнечелюстной зубы и нуждаются в прочном дне пазухи для установки нескольких имплантатов.

Неизвестно, является ли использование синус-лифтинга более успешным, чем использование коротких имплантатов для уменьшения количества искусственных зубов или отказов зубных имплантатов до года после установки зубов / имплантата.[4]

Техника

1) Беззубый область двух отсутствующих зубов готовится к будущей установке зубные имплантаты с синус-лифт с боковым окном; разрезы в мягких тканей показаны здесь.
2) Мягкие ткани откидываются назад, чтобы обнажить нижележащую боковую стенку левой гайморовая пазуха.
3) Кость удалена с помощью пьезоэлектрический инструмент, обнажающий базовый Шнайдерова мембрана, который представляет собой выстилку полости гайморовой пазухи.
4) Путем тщательной обработки мембран осторожно снимается с внутренней стороны полости пазухи.
5) Мембрана отражена от внутренней стороны нижней части полости пазухи; теперь можно визуализировать костное дно полости пазухи без ее выстилки (обратите внимание на треугольный гребень кости внутри пазухи, известный как Перегородка Андервуда ).
6) Новообразованное пространство внутри костной полости пазухи, которое находится ниже неповрежденной мембраны. привитый с костью аллотрансплантата трупа человека. Дно пазухи теперь будет примерно на 10 мм выше, чем было раньше, обеспечивая достаточно места для установки зубных имплантатов в беззубое место.

Перед увеличением пазухи проводится диагностика, чтобы определить состояние пазух пациента. Панорамные рентгенограммы используются для картирования верхней челюсти и носовых пазух пациента. В особых случаях Компьютерная томография с коническим лучом желательно измерить высоту и ширину пазухи и исключить заболевание пазух или патология.[5]

Существует несколько разновидностей техники синус-лифтинга.

Традиционное увеличение носовых пазух или техника бокового окна

Есть несколько способов увеличения пазухи. Процедура проводится изо рта пациента, где хирург делает надрез десны или десна. После того как разрез сделан, хирург оттягивает ткань десны, обнажая боковую костную стенку пазухи. Затем хирург прорезает «окно» в синус, что обнажает Шнайдерова мембрана. Мембрана отделяется от кости, и материал костного трансплантата помещается во вновь созданное пространство. Затем десны плотно ушивают, и трансплантат оставляют для заживления на 4–12 месяцев.[6]

Используемый трансплантат может представлять собой аутотрансплантат, аллотрансплантат, ксенотрансплантат, аллопласт (коллагеновый матрикс, введенный фактором роста), синтетические варианты или их комбинации.[7] Исследования показывают, что простое поднятие мембраны пазухи, создание пустот и образование сгустка крови может привести к образованию новой кости благодаря принципам управляемой регенерации кости.[8] Долгосрочный прогноз для техники оценивается в 94%.[9]

Техника остеотома

В качестве альтернативы увеличение носовых пазух может быть выполнено менее инвазивным остеотомом. Есть несколько вариаций этой техники, и все они происходят от оригинальной техники доктора Татума, впервые опубликованной докторами Бойном и Джеймсом в 1980 году.

Д-р Роберт Б. Саммерс[10] описал методику, которая обычно выполняется, когда дно пазухи, которое необходимо поднять, составляет менее 4 мм. Этот метод выполняется путем откидывания ткани десны назад и создания лунки в кости на расстоянии 1-2 мм от оболочки синуса. Затем дно пазухи поднимают, постукивая по дну пазухи с помощью остеотомы. Объем аугментации, достигаемый с помощью остеотомической техники, обычно меньше, чем то, что может быть достигнуто с помощью техники бокового окна. Зубной имплант обычно помещается в лунку, образованную во время процедуры синус-лифтинга, и оставляется для интеграции с костью. Костная интеграция обычно длится от 4 до 8 месяцев. Цель этой процедуры - стимулировать рост кости и сформировать более толстое дно пазухи, чтобы поддерживать дентальные имплантаты для замены зубов. Размеры и форма пазух значительно влияют на формирование новой кости после транскрестального подъема дна пазухи: с помощью этого метода регенерация значительное количество новой кости - предсказуемый результат только в узких полостях носовых пазух. Во время предоперационного планирования ширина щечно-небной пазухи должна рассматриваться как решающий параметр при выборе подъема дна пазухи с транскрестальным доступом в качестве варианта лечения.[11]

Доктор Бруски и Сципиони[12][13] описали похожую технику (Localized Management of Sinus Floor или L.M.S.F.), которая основана на процедуре частичного лоскута. Этот метод увеличивает пластичность гребневой кости и использует не кость непосредственно под пазухой, а, скорее, кость на медиальной стенке, и, таким образом, может использоваться в более экстремальных случаях резорбции кости, которая обычно требует лечения латеральной настенная техника. Срок заживления сокращается с 1,5 до 3 месяцев. Недавно электрический молоток[14] был введен для упрощения применения этого и подобных методов.

Осложнения

Главный риск увеличения пазухи заключается в том, что оболочка пазухи может быть проколота или разорвана. Средства правовой защиты, если это произойдет, включают в себя зашивание разрыва или наложение пластыря на него; в некоторых случаях хирургическое вмешательство полностью прекращается, и слезе дают время на заживление, обычно от трех до шести месяцев. Часто мембрана пазухи снова становится толще и сильнее, что повышает вероятность успеха второй операции.[нужна цитата ] Хотя о таком вторичном вмешательстве сообщается редко, оно также может быть успешным, когда первичная операция ограничивается поднятием мембраны без введения дополнительного материала.[15]

Помимо разрыва перепонки пазухи, операция по увеличению пазух сопряжена с другими рисками. В частности, тесная связь места увеличения с синоназальным комплексом может вызвать синусит, который может хронизировать и вызывать серьезные симптомы. Синусит, возникший в результате увеличения верхнечелюстной пазухи, считается осложнением придаточных пазух носа 1 класса по классификации Фелисати и требует хирургического лечения с использованием комбинированного эндоскопического эндоназального и эндорального доступа.[16] Помимо синусита, к другим рискам, связанным с процедурой, относятся: инфекция,[4]воспаление, боль, зуд, аллергическая реакция, повреждение тканей или нервов,[4]образование рубца,гематома, несостоятельность трансплантата,оро-антральное сообщение / оро-антральный свищ, наклон или расшатывание имплантатов, кровотечение,[4]

Восстановление

Кость для увеличения пазухи занимает от трех до шести месяцев, чтобы она стала частью естественной кости дна пазухи пациента. Иногда до установки имплантата остается до шести месяцев заживления. Однако некоторые хирурги выполняют и аугментацию, и зубной имплант одновременно, чтобы избежать необходимости в двух операциях.[нужна цитата ]

История

Первую операцию по увеличению дна гайморовой пазухи выполнил Оскар Хилт Татум-младший. в 1974 г.

Процедура синус-лифтинга была впервые проведена доктором Хилтом Татумом-младшим в 1974 году в период его подготовки к трансплантации синуса. Первый трансплантат пазухи был сделан Татумом в феврале 1975 года в больнице округа Ли в Опелике, штат Алабама. После этого были установлены и успешно восстановлены два эндостальных имплантата. В период с 1975 по 1979 год большая часть подъема слизистой оболочки пазухи выполнялась с помощью надувных катетеров. После этого были разработаны подходящие инструменты для управления возвышением слизистой оболочки на различных анатомических поверхностях, встречающихся в пазухах. Татум впервые представил концепцию на Конгрессе имплантатов Алабамы в Бирмингеме, штат Алабама, в 1976 году и представил эволюцию техники во время нескольких презентаций на подиуме каждый год до 1986 года, когда он опубликовал статью с описанием процедуры. Доктор Филип Бойн познакомился с этой процедурой, когда Татум пригласил его выступить в качестве «участника дискуссии» по поводу трансплантации носовых пазух, сделанной Татумом на ежегодном собрании Американской академии имплантологической стоматологии в 1977 или 1978 годах. Джеймс является автором первой публикации по этой технике в 1980 году, когда они опубликовали отчеты о случаях аутогенных трансплантатов, помещенных в пазуху и оставленных для заживления в течение 6 месяцев, после чего были установлены имплантаты с лезвиями. Эта последовательность была подтверждена Бойном перед участниками Конгресса по имплантологии в Алабаме в 1994 году.

Рентабельность

Следует учитывать немного более высокую эффективность (выживаемость имплантата) техники бокового синус-лифтинга в связи с существенно более высокими затратами по сравнению с техникой трансальвеолярного синус-лифтинга. С точки зрения пациента более высокая инвазивность латеральной техники также будет важным критерием принятия решения. Однако трансальвеолярный доступ вряд ли будет эффективен в случаях значительного сокращения костной ткани в месте имплантации.[17]

Рекомендации

  1. ^ Бойн, П.Дж. Индукция костной ткани de novo рекомбинантным морфогенетическим белком-2 человека (rhBMP-2) при увеличении дна гайморовой пазухи. J Oral Maxillofac Surg 2005;63:1693-1707
  2. ^ http://www.colgate.com/en/us/oc/oral-health/cosmetic-dentistry/implants/article/sinus-lift
  3. ^ Вагнер, Ф; Дворжак, G; Nemec, S; Pietschmann, P; Фигл, М; Земанн, Р. (январь 2017 г.). «Анализ основных компонентов: как пневматизация и беззубость способствуют атрофии верхней челюсти». Оральные заболевания. 23 (1): 55–61. Дои:10.1111 / odi.12571. PMID  27537271.
  4. ^ а б c d е Эспозито, Марко; Феличе, Пьетро; Уортингтон, Хелен В. (13 мая 2014 г.). «Вмешательства по замене отсутствующих зубов: процедуры увеличения верхнечелюстной пазухи». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD008397. Дои:10.1002 / 14651858.CD008397.pub2. ISSN  1469-493X. PMID  24825543.
  5. ^ Бачют, Михаэла; Хедезиу, Михаэла; Бран, Симион; Джейкобс, Рейнхильд; Накертс, Оливия; Бачют, Григоре (май 2013 г.). «Пред- и послеоперационная оценка процедур трансплантации носовых пазух с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии по сравнению с панорамными рентгенограммами». Клинические исследования оральных имплантатов. 24 (5): 512–516. Дои:10.1111 / j.1600-0501.2011.02408.x. PMID  22220751.
  6. ^ "Хирургия синус-лифтинга | Perio.org". www.perio.org. Получено 2015-11-04.
  7. ^ Кумар, Прасанна; Винита, Беллиаппа; Фатима, Гусия (01.06.2013). «Костные трансплантаты в стоматологии». Журнал фармации и биологических наук. 5 (Приложение 1): S125 – S127. Дои:10.4103/0975-7406.113312. ISSN  0976-4879. ЧВК  3722694. PMID  23946565.
  8. ^ Hurley LA, Stinchfield FE, Bassett AL, Lyon WH (октябрь 1959). «Роль мягких тканей в остеогенезе. Экспериментальное исследование сращений позвоночника собак». J Bone Joint Surg Am. 41-А: 1243–54. Дои:10.2106/00004623-195941070-00007. PMID  13852565.
  9. ^ Рибен С., Тор А. (2016). «Имплантаты верхнечелюстной пазухи без использования трансплантата». Clin Implant Dent Relat Res. 18 (5): 895–905. Дои:10.1111 / cid.12360. PMID  26482214.
  10. ^ ЛЕТО, Роберт Б. (май 1998 г.). «Поднятие дна пазухи с помощью остеотомов». Журнал эстетической и восстановительной стоматологии. 10 (3): 164–171. Дои:10.1111 / j.1708-8240.1998.tb00352.x. ISSN  1496-4155. PMID  9759033.
  11. ^ Стакки, Клаудио; Ломбарди, Тереза; Оттонелли, Роберто; Бертон, Федерико; Перинетти, Джузеппе; Трейни, Тонино (23 марта 2018 г.). «На формирование новой кости после транскрестального подъема дна пазухи повлияли размеры полости пазухи: проспективное гистологическое и гистоморфометрическое исследование». Клинические исследования оральных имплантатов. 29 (5): 465–479. Дои:10.1111 / clr.13144. ISSN  1600-0501. PMID  29569763. S2CID  4168825.
  12. ^ Бруски, Г. Б .; Scipioni, A .; Calesini, G .; Бруски, Э. (март 1998 г.). «Локальное лечение дна пазухи с одновременной установкой имплантатов: клинический отчет». Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов. 13 (2): 219–226. ISSN  0882-2786. PMID  9581408.
  13. ^ Бруски, Джованни Б .; Креспи, Роберто; Каппаре, Паоло; Брави, Фабрицио; Бруски, Эрнесто; Герлоне, Энрико (апрель 2013 г.). «Локализованное лечение дна пазухи для установки имплантата в лунки свежих моляров». Клиническая стоматология и исследования в этой области. 15 (2): 243–250. Дои:10.1111 / j.1708-8208.2011.00348.x. ISSN  1708-8208. PMID  21599829.
  14. ^ Креспи, Роберто; Каппаре, Паоло; Герлоне, Энрико Феличе (18 января 2013 г.). «Электрический молоток обеспечивает существенные преимущества при разделении гребня и немедленной установке имплантата». Челюстно-лицевая хирургия. 18 (1): 59–64. Дои:10.1007 / s10006-013-0389-2. ISSN  1865-1550. PMID  23329162. S2CID  207045255.
  15. ^ Харазми М., Холлберг П. «Вторичный синус-лифтинг: эффективный метод, когда мембрана поднимается без трансплантата и не работает». Br J Oral Maxillofac Surg.
  16. ^ Фелисати, Джованни, Чьяпаско, Маттео, Лоцца, Паоло, Сайбене, Альберто Мария, Пиполо, Карлотта, Занибони, Маттео, Бильоли, Федерико и Борлони, Роберто (июль 2013 г.). «Синоназальные осложнения, возникшие в результате стоматологического лечения: предложение классификации и хирургического протокола, ориентированное на результат». Американский журнал ринологии и аллергии. 27 (4): e101–6. Дои:10.2500 / ajra.2013.27.3936. PMID  23883801. S2CID  207396181.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  17. ^ Листл С., Фэджион К.М. (август 2010 г.). «Экономическая оценка различных методик синус-лифтинга». J Clin Periodontol. 37 (8): 777–87. Дои:10.1111 / j.1600-051X.2010.01577.x. PMID  20546083.

Чен, Леон; Ча, Дженнифер (2005). "Журнал пародонтологии март 2005". Журнал пародонтологии. 76 (3): 482–491. CiteSeerX  10.1.1.611.3142. Дои:10.1902 / jop.2005.76.3.482. PMID  15857085.

внешняя ссылка

Образовательные ресурсы

  • OsseoNews.com Подробное обсуждение процедур синус-лифтинга.
  • Sonosurgery.it Документированные случаи процедур синус-лифтинга с помощью звуковых инструментов.