Парамедики в США - Paramedics in the United States

Звезда жизни

в Соединенные Штаты, то фельдшер это профессиональный чья основная цель - обеспечить расширенная неотложная медицинская помощь для критических и неотложных пациентов, которые имеют доступ Скорая медицинская помощь (EMS). Этот человек обладает комплексными знаниями и навыками, необходимыми для ухода за пациентами и транспортировки. Парамедики действуют как часть комплексного реагирования на неотложную медицинскую помощь под контролем врачей. Парамедики выполняют вмешательства с помощью основного и современного оборудования, которое обычно имеется в машине скорой помощи. Фельдшер - это связь с места происшествия в система здравоохранения. Одно из квалификационных требований для государственной сертификации или лицензирования требует успешного завершения национально аккредитованной программы фельдшера на уровне сертификата или ассоциированной степени.[1] В каждом штате разные требования к практике фельдшера, и не во всех штатах требуется лицензия.

История

До 1970 г. машины скорой помощи были укомплектованы передовыми первая помощь респонденты уровня, которых часто называют «санитарами». Для тех, кто укомплектовал эти машины раннего реагирования на чрезвычайные ситуации или необходимое оборудование, перевозимое внутри, было мало правил или стандартной подготовки. Примерно в 1966 году в опубликованном отчете под названием «Несчастная смерть и инвалидность: забытая болезнь современного общества ",[2] (известная в торговле EMS как Белая книга) медицинские исследователи, к своему удивлению, начали обнаруживать, что солдаты, которые были серьезно ранены на полях сражений Вьетнам имели лучшую выживаемость, чем те люди, которые получили серьезные травмы в дорожно-транспортных происшествиях на Калифорния автострады. Ранние исследования связывали эти различия в результатах с рядом факторов, включая комплексные травма уход, быстрая транспортировка в назначенные травматологические учреждения и новый тип санитарный врач; тот, кто был обучен выполнять определенные важные передовые медицинские процедуры, такие как замена жидкости и управление дыхательными путями, что позволило жертве пережить путь к окончательной помощи.

В 1960-х кардиолог из Лос-Анджелеса по имени Уолтер С. Граф был обеспокоен отсутствием реальной медицинской помощи, оказываемой пациентам с коронарной болезнью во время транспортировки в больницу. В 1969 году, когда он был президентом Лос-Анджелесского отделения Американская Ассоциация Сердца он создал «мобильное отделение интенсивной терапии», состоящее из фургона Chevy, медсестры и портативного дефибриллятора.[3] В том же году его пациент Кеннет Хан, член Наблюдательный совет округа Лос-Анджелес, убедил инспекторов утвердить пилотную программу по обучению окружных пожарных как «мобильных парамедиков интенсивной терапии». Изменение закона штата было необходимо, чтобы позволить персоналу, кроме врачей и медсестер, оказывать неотложную медицинскую помощь. Хан нанял двух законодателей штата, которые написали Закон Ведворта-Таунсенда о парамедиках 1970 года, подписанный Губернатор Рональд Рейган 15 июля 1970 г., несмотря на возражения врачей, медсестер и адвокатов. Обучение фельдшеров началось в следующем месяце в Мемориальной больнице Фримена под руководством Графа.[4] Это была первая национально аккредитованная программа обучения парамедиков в Соединенных Штатах.[5]

Другие сообщества в Соединенных Штатах также экспериментировали с передовой неотложной медицинской помощью. Питтсбург филиал Freedom House парамедики считаются первыми техник скорой медицинской помощи (EMT) стажеры в США. Питтсбург Питер Сафар упоминается как отец CPR.[6] В 1967 году он начал обучение безработных. Афроамериканец мужчин в том, что позже стало Службой скорой помощи Freedom House,[7][8] первая парамедицинская эскадрилья в Соединенных Штатах.[9][10] Практически одновременно и полностью независимо друг от друга экспериментальные программы начались в трех американских центрах; Майами, Флорида; Сиэтл, Вашингтон; и Лос-Анджелес, Калифорния. Каждый был нацелен на определение эффективности использования пожарных для выполнения многих из этих передовых медицинских навыков в добольничных условиях в гражданском мире. Многие в высшем руководстве пожарных частей изначально были категорически против этой концепции «пожарные дают иглы», активно сопротивлялись и неоднократно пытались отменить пилотные программы. В Сиэтле Медик Один программа в Медицинский центр Харборвью и Медицинский центр Вашингтонского университета, основанная Леонардом Коббом, доктором медицины, начала обучать пожарных в CPR в 1970 году.[11] Доктор Юджин Нагель обучил пожарных города Майами в 1967 году первым в США парамедиком, который использовал инвазивные методы и портативные дефибрилляторы с телеметрией.[12] Доктор Джонатан Вассербергер помог актуализировать учебную программу, связанную с этим новаторским тренингом в 1973 году.[13][14][15]

В других странах также развивался новый подход к добольничному уходу. Леонард Роуз из Портленда, доктор медицины, в сотрудничестве с Buck Ambulance Service учредил программу кардиологической тренировки и начал обучение других парамедиков. Р. Адамс Коули из Балтимора,[16] отец медицины травм, разработал концепцию комплексной неотложной помощи, спроектировав первый гражданский Медицинская эвакуация вертолетная программа и кампания за систему EMS в масштабе штата. Среди других сообществ, которые были ранними участниками развития парамедицины, Джексонвилл, Флорида, Питтсбург, Пенсильвания (в расширенной программе), и Сиэтл, Вашингтон (в расширенной программе). В 1972 году первая гражданская служба скорой медицинской помощи вертолетом, Полет на всю жизнь открылся в Денвере, штат Колорадо.[17] Скорая медицинская помощь вертолеты вскоре были приняты на вооружение в других частях Соединенных Штатов. В настоящее время в большинстве крупных мегаполисов обычно используются вертолеты скорой помощи с фельдшером и медсестрами. Подавляющее большинство этих авиамедицинских услуг используется для интенсивная терапия воздушный транспорт (межбольничный) в дополнение к неотложной медицинской помощи (добольничная помощь).

А телевизионный продюсер, работаю на продюсера Джек Уэбб,[18] из Драгнет и Адам-12 Слава, был в Лос-Анджелесском медицинском центре UCLA Harbour, проводя предварительное исследование для предлагаемого нового телешоу о докторах, когда ему довелось столкнуться с этими «пожарными, которые говорили как врачи и работали с ними». Эта новая идея в конечном итоге превратилась в Чрезвычайная ситуация! телесериал, который транслировался с 1972 по 1977 год, описывая подвиги новой группы под названием «парамедики». Шоу захватило воображение сотрудников служб экстренной помощи, медицинского сообщества и широкой публики. Когда шоу впервые вышло в эфир в 1972 году, во всех Соединенных Штатах в трех пилотных программах (Майами, Лос-Анджелес, Сиэтл) было всего 6 полноправных фельдшеров. Никто никогда не слышал термин «фельдшер»; действительно, сообщается, что один из актеров шоу изначально был обеспокоен тем, что параграф этого термина может включать прыжки из самолетов! К тому времени, когда производство программы закончилось в 1977 году, парамедики работали в каждом штате. Технический консультант шоу был пионером парамедицины, Джеймс О. Пейдж,[19] затем начальник батальона, ответственный за Пожарная служба округа Лос-Анджелес 'фельдшер' программы, но кто продолжит помогать в создании других фельдшерских программ в США и стать основателем издатель журнала «Скорая медицинская помощь».[20]

На протяжении 1970-х и 1980-х годов эта область продолжала развиваться, хотя и в значительной степени, на местном уровне. В более широком смысле термин «скорая помощь» был заменен на «скорая медицинская помощь», чтобы отразить переход от транспортной системы к системе, которая обеспечивает реальную медицинскую помощь. Обучение, база знаний и набор навыков как парамедиков, так и техников скорой медицинской помощи (оба боролись за должность, и «ЕМТ-парамедик» был обычным компромиссом), как правило, определялись тем, что было удобно местным медицинским директорам, что это было чувствовал, что общине нужно и что на самом деле можно себе позволить. Существовали также огромные местные различия в количестве и типе необходимого обучения, а также в том, как оно будет проводиться. Это варьировалось от обучения без отрыва от производства в местных системах до общественные колледжи, и в конечном итоге даже университеты. Во время развития парамедицины значительная часть учебных программ и навыков постоянно менялась. Допустимые навыки развивались во многих случаях на местном уровне и основывались на предпочтениях врачей-консультантов и медицинских руководителей. Лечение входило и выходило из моды, а иногда и снова. Употребление некоторых лекарств, Бретилиум например, проиллюстрируйте это. В некотором смысле разработка казалась почти безумной. Технологии также развивались и менялись, и, как быстро поняли производители медицинского оборудования, добольничная среда отличается от больничной среды; стандарты оборудования, которые нормально работали в больницах, не могли справиться с менее контролируемой добольничной средой.

Врачи начали проявлять больший интерес к парамедикам и с точки зрения исследований. Примерно к 1990 году большая часть «тенденций» в догоспитальной неотложной помощи начала исчезать, и на смену им пришли исследования, основанные на результатах и Доказательная медицина;[21] золотой стандарт остальной медицины. Это исследование положило начало развитию практики как парамедиков, так и врачей скорой помощи, которые наблюдали за их работой; Изменения в процедурах и протоколах начали происходить только после того, как значительные исследования, основанные на результатах, продемонстрировали их необходимость. Фельдшеры также стали все более ответственными за свои ошибки, и это тоже привело к изменениям в процедуре.[22] Такие изменения коснулись всего: от простых процедур, таких как СЛР, до изменений в протоколах приема лекарств и других сложных процедур.[23] По мере роста профессии фельдшера некоторые из его членов фактически становились не просто участниками исследований, но и самостоятельными исследователями со своими проектами и журнальными публикациями.

  • Американские парамедики на работе

  • В ER

  • Ведение пациента с травмой

  • Парамедики-велосипедисты, Лос-Анджелес, Калифорния

Образование

Образование и навыки, необходимые фельдшерам, варьируются в зависимости от штата. Соединенные штаты. Национальная администрация безопасности дорожного движения (NHTSA) разрабатывает и определяет национальный стандартный учебный план[24]для обучения ЕМТ. Большинство программ обучения и сертификации парамедиков требуют, чтобы учащийся имел минимальное образование и прошел подготовку по национальной стандартной учебной программе для определенного уровня навыков.[25] В Национальный регистр техников скорой медицинской помощи (NREMT) - это частная центральная сертифицирующая организация, основной целью которой является поддержание национального стандарта. NREMT также предоставляет информацию о сертификации парамедиков, которые переезжают в другой штат.[26]

Программы обучения фельдшеров могут длиться от шести месяцев до четырех лет. Программа на получение степени младшего специалиста рассчитана на два года и часто проводится через общественный колледж. Возможны программы на получение степени, при этом наиболее распространены двухлетние программы на получение степени младшего специалиста, хотя существуют четырехлетние программы на получение степени бакалавра. В отличие от стран Содружества, таких как Канада, Великобритания, Австралия и Новая Зеландия, обычно минимальное образование - это двух-трехлетняя степень в аккредитованном колледже или университете для фельдшера начального уровня, с четырехлетним или даже четырехлетним обучением. высшее образование становится предпочтительным дипломом в таких юрисдикциях. Многие фельдшерские программы в Соединенных Штатах реализуются через профессиональные школы для взрослых и технические школы, которые выдают сертификат об окончании после завершения программы. Все программы должны соответствовать действующей национальной стандартной учебной программе. Учреждения, предлагающие такое обучение, сильно различаются по стране с точки зрения программ и требований, и каждое из них должно быть проверено будущим студентом с точки зрения содержания и требований, в которых они надеются практиковать.[27]

Независимо от образования, все студенты должны соответствовать одним и тем же государственным требованиям для сдачи сертификационных экзаменов, включая экзамены Национального реестра, которые состоят из практического экзамена по психомоторным навыкам и компьютерного тестирования (CBT). Кроме того, в большинстве регионов требуется, чтобы парамедики посещали текущие курсы повышения квалификации и непрерывное медицинское образование для сохранения своей лицензии или сертификата. В дополнение к сертификатам государственного и национального регистра, большинство парамедиков должны иметь сертификаты в педиатрической специализированной системе жизнеобеспечения, педиатрической догоспитальной помощи или неотложной педиатрической помощи для поставщика услуг догоспитальной помощи, догоспитальной помощи при травмах; международная жизнеобеспечение при травмах и расширенная поддержка сердечной жизни. Эти дополнительные требования имеют образование и сертификацию от таких организаций, как Американская Ассоциация Сердца.

Аттестация и надзор

В США наиболее распространенной остается модель обучения в местных колледжах, хотя существуют некоторые модели обучения парамедиков на базе университетов. Эти различия в образовательных подходах и стандартах привели к огромным различиям от одного места к другому. Возможны ситуации, в которых группа людей с 120-часовым обучением и другая группа (в другой юрисдикции) с университетским образованием называли себя «парамедиками». Были предприняты определенные усилия для устранения этих несоответствий. Национальная ассоциация техников скорой медицинской помощи (NAEMT) вместе с Национальным регистром техников скорой медицинской помощи (NREMT)[28] попытался создать национальный стандарт с помощью общего лицензирование экзамен, но по сей день он никогда не был общепринятым в штатах США, и вопросы взаимного лицензирования для парамедиков сохраняются, хотя, если EMT получает сертификат через NREMT (NREMT-P, NREMT-I, NREMT-B), это приняты 40 из 50 штатов США.[29] Эта путаница еще больше усугубилась введением сложных систем градации аттестации, отражающих уровни подготовки и навыков, но они тоже были по большей части чисто местными. Чтобы прояснить, по крайней мере на национальном уровне, Национальная администрация безопасности дорожного движения (НАБДД), которая является федеральной организацией, уполномоченной администрировать систему неотложной медицинской помощи, определяет различные титулы, присваиваемые медицинским работникам догоспитальных служб, в зависимости от уровня оказываемой ими помощи. Это ЕМТ-П (фельдшер), ЕМТ-I (средний уровень), ЕМТ-B (базовый уровень) и службы быстрого реагирования. Хотя поставщики медицинских услуг на всех уровнях считаются техниками неотложной медицинской помощи, термин «фельдшер» наиболее правильно используется в Соединенных Штатах для обозначения только тех поставщиков, которые являются медицинскими работниками EMT-P. Помимо этого различия, единственной действительно общей тенденцией, которая могла развиться, было относительно универсальное признание термина «техник скорой медицинской помощи», который использовался для обозначения более низкого уровня подготовки и навыков, чем «парамедик».

Изменения в процедурах также касались порядка контроля и управления работой парамедиков. В первые дни работы на местах медицинский контроль и надзор были прямыми и незамедлительными, парамедики вызывали местную больницу и получали заказы на каждую отдельную процедуру или лекарство.[30] Это все еще происходит в некоторых юрисдикциях, но становится очень редко. По мере того, как врачи начали укреплять доверительные отношения с парамедиками и иметь опыт работы с ними, их уровень уверенности также повысился. Все чаще во многих юрисдикциях повседневные операции переходили от прямого и непосредственного медицинского контроля к заранее составленным протоколам или «постоянным распоряжениям», при этом фельдшер обычно запрашивал направление только после того, как варианты в постоянных распоряжениях были исчерпаны.[31] Медицинский надзор стал больше управляться просмотром карт или обходами, чем пошаговым контролем во время каждого звонка.

Примеры процедур, выполняемых парамедиками

Как и в случае с использованием лекарств, другие медицинские процедуры и процедуры, разрешенные фельдшерам, широко варьируются от одной юрисдикции к другой. Невозможно предоставить полный список всех навыков и процедур, которыми хорошо владеют парамедики.

Процедуры по уровням сертификации

Это минимальные рекомендации по навыкам, сформулированные Национальная администрация безопасности дорожного движения и одобрено Национальный регистр техников скорой медицинской помощи.[32] Каждый штат, регион и агентства могут добавлять в этот список или вычитать из него по своему усмотрению.

Общие навыки для всех врачей скорой помощи и парамедиков

  • Оценка и оценка общей безопасности места происшествия.
  • Навыки эффективных устных и письменных отчетов (графики).
  • Текущие процедуры обслуживания медицинского оборудования.
  • Обычные процедуры эксплуатации радио.
  • Сортировка пациентов в результате массового несчастного случая.
  • Аварийная эксплуатация автомобилей.

Принимаемые лекарства

Парамедики во многих юрисдикциях оказывают помощь в различных чрезвычайных ситуациях. лекарства; индивидуальные лекарства широко варьируются в зависимости от врача (медицинский директор ) направление и местное право. Эти препараты могут включать Аденокард (Аденозин),[33] который останавливает и сбрасывает слишком быстро бьющееся сердце, и атропин, ускоряющий слишком медленное сердцебиение. Список может включать симпатомиметики подобно норэпинефрин или же дофамин для тяжелых гипотония (пониженное артериальное давление) и кардиогенный шок. Диабетикам часто помогает тот факт, что парамедики могут назначать D50W (50% декстрозы) для лечения гипогликемии (низкого уровня сахара в крови). Парамедикам также может быть разрешено выполнять индукция быстрой последовательности; быстрый способ улучшения проходимости дыхательных путей с помощью паралитических и седативных средств с использованием таких препаратов, как Кетамин или же Этомидат, и паралитики, такие как сукцинилхолин, рокуроний, или же векуроний.[34] Парамедикам в некоторых юрисдикциях также может быть разрешено успокаивать пациентов, ведущих боевые действия, с помощью антипсихотических средств, таких как Халдол или же Геодон.[35] Использование лекарств для лечения респираторных заболеваний, таких как, альбутерол, атровент, и метилпреднизолон обычное дело. Парамедикам также может быть разрешено назначать лекарства, например, снимающие боль или уменьшающие тошноту и рвоту. Нитроглицерин, детский аспирин, и сульфат морфина может применяться при боли в груди. Парамедики также могут использовать другие лекарства и антиаритмические средства подобно амиодарон лечить сердечные аритмии Такие как вентрикулярная тахикардия и мерцание желудочков не реагирует на дефибрилляцию.[36] Парамедики также лечат сильную боль, то есть ожоги или переломы, с помощью таких наркотиков, как сульфат морфина, петидин, фентанил а в некоторых юрисдикциях кеторолак. Этот список не является репрезентативным для всех юрисдикций, и юрисдикции EMS могут сильно различаться в том, что разрешено. Некоторые юрисдикции могут не разрешать прием определенных классов лекарств или могут использовать лекарства, отличные от перечисленных для тех же целей. Для получения точного описания разрешенных препаратов или процедур в данном месте необходимо напрямую связаться с этой юрисдикцией.

Занятость

Парамедики работают в различных государственных и частных аварийная служба провайдеры. К ним относятся частные службы скорой помощи, пожарные части, общественная безопасность или отделения полиции, больницы, правоохранительные органы, военные и муниципальные службы неотложной помощи в дополнение к полиции или пожарным службам, также известные как «третья служба». Парамедики могут реагировать на медицинские инциденты в скорая помощь, спасательная машина, вертолет, самолет, мотоцикл или аппарат пожаротушения.


Парамедики также могут быть задействованы в медицинских областях, которые не связаны с транспортировкой пациентов. К таким позициям относятся морские буровые платформы, флеботомия, банки крови, исследовательские лаборатории, области образования, правоохранительные органы и больницы.[37]

Помимо своих традиционных ролей, парамедики также могут участвовать в одной из многих специализированных арен:

  • Транспортеры для интенсивной терапии перемещать пациентов наземной машиной скорой помощи или самолетом между лечебные учреждения. Это может быть сделано, чтобы позволить пациенту получить более высокий уровень помощи в более специализированном учреждении. Зарегистрированные медсестры с обучением в Скорая помощь могут работать с парамедиками в этих условиях. Парамедики, участвующие в этой роли, обычно также обеспечивают уход, который обычно не осуществляется парамедиками, которые отвечают на звонки 911. Примеры этого: переливание крови, внутриаортальные баллонные насосы, и механические вентиляторы.[38]
  • Тактический парамедики работают в правоохранительных органах (Спецназ ). Эти медики, обычно из местного агентства неотложной помощи, получают задание и проходят обучение в качестве тактических операторов в правоохранительных органах в дополнение к фельдшерам. Опытный медицинский персонал выполняет двойную роль оператора и медика в командах. Такой офицер немедленно доступен для оказания экстренной помощи другим раненым офицерам, подозреваемым, невинным жертвам и прохожим.[39] Преимущество наличия двойных фельдшеров в том, что медицинская помощь оказывается практически немедленно.
  • Больница парамедики иногда работают в любом из амбулаторный и стационарный области. Отделения неотложной помощи нанимают наибольшее количество медработников, работающих в больницах. Считается амбулаторная помощь, отделения неотложной помощи классифицируются как амбулаторный площадь больницы. В зависимости от сферы своей практики и должностных инструкций в отделении неотложной помощи парамедикам разрешается сортировать и оценивать поступающих пациентов, проводить анализ и интерпретацию данных обеих лабораторий и ЭКГ, внутривенная терапия, прием лекарств, транспортировка отделение неотложной помощи пациентов к диагностическому тестированию или их стационарный номера. Парамедики также косвенно работают в стационарный площади больниц. Парамедики используются в отделения интенсивной терапии помощь другому лицензированному персоналу с пациентами в отделении интенсивной терапии, и они используются в транспортных бригадах высокого риска, обеспечивая транспортировку, продолжение ухода и помощь в седации пациентов во время малоинвазивных и инвазивных процедур у постели больного и в диагностических зонах. Из-за характера и целей этих команд парамедики тесно сотрудничают с радиология, интервенционная радиология, ядерная медицина и анестезиология.

Зарплата

Заработок фельдшера в США варьируется. Среднее значение составляет 30 000 долларов США, при этом 10% самых низких 10% получают менее 20 000 долларов США, а 10% лучших получают более 50 000 долларов США, что значительно меньше, чем зарплаты парамедики в Канаде. На заработную плату влияют такие факторы, как образование и место работы фельдшера. Супервизоры и менеджеры фельдшеров могут зарабатывать от 60 000 до 80 000 долларов в зависимости от местоположения.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ http://www.ems.gov/pdf/EMSScope.pdf
  2. ^ Национальное исследовательское современное общество (2000). Несчастная смерть и инвалидность: забытая болезнь современного общества. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press. ISBN  978-0-309-07532-9.
  3. ^ Чоукинс, Стив (28 октября 2015 г.). «Уолтер С. Граф умер в 98 лет; кардиолог помог запустить фельдшер». Лос-Анджелес Таймс. Получено 24 ноября 2015.
  4. ^ "Наша история". Центр догоспитальной помощи UCLA. Получено 24 ноября 2015.
  5. ^ "Доктор Вальтер Граф, 1917-2015". Центр догоспитальной помощи UCLA. Получено 24 ноября 2015.
  6. ^ Гренвик А., Кочанек П.М. (февраль 2004 г.). «Невероятная карьера Питера Дж. Сафара, доктора медицины: Микеланджело в неотложной медицине». Реанимационная медицина. 32 (2 Suppl): S3–7. Дои:10.1097 / 01.CCM.0000110733.48596.4F. PMID  15043225.
  7. ^ Карнс, Джеймсон (2015-11-05). (журнал) «Парамедики Freedom House: расширение возможностей с помощью парамедицины» Проверять | url = ценить (помощь). Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  8. ^ «Фридом Хаус». Получено 2008-11-07.
  9. ^ "Отправить Freedom House!". Архивировано из оригинал 1 сентября 2006 г.. Получено 2007-06-26.
  10. ^ "Журнал Питта". Весна 2007. с. 6.
  11. ^ «Кобб отмечен как один из великих реаниматологов». Получено 2008-11-07.
  12. ^ Нагель, Э. Л. (1970-10-12). «Телеметрическо-медицинское управление в коронарных и других мобильных системах неотложной помощи». JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 214 (2): 332–338. Дои:10.1001 / jama.214.2.332. ISSN  0098-7484. PMID  5469072.
  13. ^ Вассербергер Дж. (1974). «Обучение и будущее ЕМТ». В Findeiss, C.J. (ред.). Скорая медицинская помощь, специалисты симпозиумов. Нью-Йорк, International Medical Book Corp., 297-304
  14. ^ Вассербергер, Джонатан; Юбэнкс, Дэвид Х. (1977). Продвинутые фельдшерские процедуры: практический подход. Сент-Луис: C.V. Компания Мосби. ISBN  0-8016-5351-7.
  15. ^ Вассербергер, Джонатан; Юбэнкс, Дэвид Х. (1981). Практические фельдшерские процедуры. Сент-Луис: C.V. Компания Мосби. ISBN  0-8016-5353-3.
  16. ^ "Дань Р. Адамсу Коули". Получено 2008-11-07.
  17. ^ "Сайт" Flight for Life, Колорадо ". Получено 2008-11-07.
  18. ^ «Джек Уэбб (веб-сайт Музея радиовещания)». Получено 2008-11-07.
  19. ^ «Ушел из жизни значок службы пожарной и скорой помощи Джеймс О. Пейдж». Получено 2008-11-07.
  20. ^ «Сайт журнала скорой медицинской помощи». Архивировано из оригинал на 2008-08-01. Получено 2008-11-07.
  21. ^ Сакетт, Дэвид Л; Розенберг, Уильям М.С.; Грей, Дж. А. Мьюир; Хейнс, Р. Брайан; Ричардсон, В. Скотт (13 января 1996). «Доказательная медицина: что это такое, а что нет». Британский медицинский журнал. 312 (7023): 71–72. Дои:10.1136 / bmj.312.7023.71. ЧВК  2349778. PMID  8555924.
  22. ^ Мейзел, Захари (2005-11-08). "Динь-а-лин-а-лин". Шифер. Получено 2008-06-14.
  23. ^ Бертон, Джон Х (июнь 2006 г.). «Эндотрахеальная интубация вне больницы: наполовину пустая или наполовину полная?». Анналы неотложной медицины. 47 (6): 542–544. Дои:10.1016 / j.annemergmed.2006.01.023. PMID  16713781.
  24. ^ «Национальная стандартная учебная программа». Получено 2007-08-08.
  25. ^ «Национальная стандартная учебная программа». Получено 2008-11-07.
  26. ^ «Информация гос. Канцелярии». Получено 2012-11-11.
  27. ^ «Общенациональный справочник фельдшерских школ». Получено 2008-11-07.
  28. ^ «Сайт NREMT». Получено 2011-09-17.
  29. ^ «Информация о взаимности (веб-сайт NREMT)». Получено 2011-09-17.
  30. ^ Кюль, Александр (2002). Догоспитальные системы и медицинский надзор. Дубуг, Айова: Kendall / Hunt Pub. ISBN  978-0-7872-7071-1.
  31. ^ Виктория Леонидовна Федор; Джейкоб Л. Хафтер (2003). EMS и закон. Садбери, Массачусетс: Jones & Bartlett Publishers. ISBN  978-0-7637-2068-1.
  32. ^ «Национальная сфера практики EMS» (PDF). Получено 2012-11-11.
  33. ^ «Список лекарств EMS Северной Каролины» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2008-07-05. Получено 2008-11-10.
  34. ^ "Протоколы скорой медицинской помощи, округ Питт (Северная Каролина)" (PDF). Получено 2008-11-10.
  35. ^ «Список медикаментов для парамедиков штата Висконсин» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2010-04-18. Получено 2008-11-10.
  36. ^ "Протоколы фельдшера, Денвер (Колорадо)". Архивировано из оригинал 15 марта 2009 г.. Получено 2008-11-10.
  37. ^ «Техники скорой медицинской помощи и парамедики в Калифорнии» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2006-12-17. Получено 2008-11-10.
  38. ^ «Что такое транспортная бригада педиатрической / неонатальной интенсивной терапии?» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2008-10-01. Получено 2008-11-10.
  39. ^ «Тактические фельдшеры» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2011-07-21. Получено 2008-11-10.
  • Национальная академия наук и Национальный исследовательский совет. Несчастная смерть и инвалидность: забытая болезнь современного общества. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press, 1966.

внешняя ссылка