Ороантральный свищ - Oroantral fistula

Ороантральный свищ
Верхнечелюстная пазуха - вид со стороны
Верхнечелюстная пазуха (вид со стороны)
СпециальностьЛОР хирургия

Ороантральный свищ (OAF) представляет собой эпителиализированное ороантральное сообщение (OAC).[1] OAC относится к аномальному соединению ротовой полости и антрум (или гайморовая пазуха).[1] Создание OAC чаще всего связано с добыча зуба верхней челюсти (обычно первого моляра верхней челюсти), тесно связанного с антральным дном (дно гайморовой пазухи).[1] Небольшой OAC (до 5 мм шириной) может зажить спонтанно, но более крупный OAC потребует хирургического закрытия, чтобы предотвратить развитие стойкого OAF и хронического синусит.[1]

Классификация

Различия между OAC и OAF[1]
OACOAF
Связь между ротовой полостью и антральным отделом, не эпителизированная.Связь между ротовой полостью и антральным отделом, который подвергся эпителизации.
Может развиться сразу после удаления зуба верхней челюсти, расположенного близко к антральному дну.Развивается из OAC, который не зажил спонтанно, не был закрыт хирургическим путем или первоначальные попытки хирургического закрытия потерпели неудачу.
Требует хирургического закрытия, если он большой, чтобы предотвратить развитие стойкого OAF и хронического синусита.Требуется хирургическое лечение для удаления и закрытия свища.

Признаки и симптомы OAC / OAF могут включать следующие

Глядя в рот, можно увидеть сообщение в верхней челюсти (то есть отверстие), соединяющее рот с гайморовой пазухой.[2] Иногда это может быть единственным признаком, так как боль (+/- другие симптомы) присутствует не всегда.

Симптомы

· Закладка носа с той же стороны (односторонняя заложенность носа).[2] Когда присутствует OAC или OAF, проход в гайморовую пазуху может привести к инфекции и воспаление в гайморовой пазухе. Это впоследствии приводит к скоплению слизи, представляющему собой одностороннюю заложенность носа.

· Синусит может прогрессировать - это может проявляться в виде боли в средней части лица. Боль можно отнести к верхним зубам и принять за зубную боль.[3]

· Жидкость может вытекать изо рта через канал в верхнечелюстную пазуху. Верхнечелюстная пазуха соединена с носом, поэтому жидкость может выходить из ноздрей при питье.[2]

· Изменение звуков, издаваемых носом и голосом, особенно свистящего звука во время разговора[2]

· Может повлиять на вкус[2]

Знаки

· Видимое отверстие между ртом и пазухой

· Перелом пола гайморовая пазуха создание связи с полостью рта (например, после травмы).[2]

· Пузырьки воздуха, кровь или слизистые выделения вокруг отверстия можно увидеть, когда воздух проходит из пазухи в полость рта через канал связи.

Диагностика

- История болезни - Диагноз обычно ставится на основании клинического обследования и зарегистрированных симптомов. Таким образом, важно иметь хороший анамнез и понимание симптомов пациента.

- Пройдите полное внеротовое и внутриротовое обследование. использование стоматологического зеркала наряду с хорошим освещением. При оценке лунки после удаления обратите внимание на грануляционную ткань в лунке, которая может свидетельствовать о нормальном заживлении. Оцените наличие видимого отверстия / отверстия между ротовой полостью и гайморовой пазухой.

- Изображения может быть полезно. Однако рентгенограммы показывают, только если есть разрыв в костном дне антрального отдела. Даже если в костном дне есть трещина, шнайдерова перепонка может остаться нетронутой. В зависимости от размера потенциального сообщения и в каком контексте, небольшого рентгеновского снимка внутри рта может быть достаточно (периапикального), чтобы оценить любой разрыв кости дна пазухи, который может указывать на ОАК.

- Панорамные рентгенограммы[2] также может использоваться для подтверждения наличия OAC. Если простые рентгенограммы не дают достаточно информации, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)[2] (специальное рентгеновское оборудование, которое может сканировать в 3-х измерениях). Визуализация может помочь найти сообщение, определить его размер и указать, есть ли синусит и инородные тела в пазухах.

- Обычно клиницистов следует предостеречь от зондирования или орошения места новообразованного ППК, поскольку это может снизить вероятность спонтанного заживления.

- Проба Вальсальвы (тест на сморкание)[4] Пациента просят сжать ноздри вместе и открыть рот, а затем осторожно продуть нос. Клиницист должен наблюдать, есть ли прохождение воздуха или пузыри крови в постэкстракции. альвеола поскольку захваченный воздух из закрытых ноздрей выталкивается в рот через любое ороантральное сообщение. Мягкое всасывание, прикладываемое к гнезду, часто дает характерный глухой звук. Однако существуют разные мнения о целесообразности проведения этого теста. Можно утверждать, что, выполняя этот тест, можно увеличить небольшой ОАК, что предотвратит спонтанное заживление.

Причины

Удаление зубов верхней челюсти

Верхнечелюстная пазуха известна своим тонким дном и близостью к задней части. верхние (верхние) зубы.[1][5] Удаление верхнечелюстного зуба (обычно первого моляра верхней челюсти, который находится близко к самой нижней точке антрального дна, хотя может быть затронут любой премоляр или моляр) является наиболее частой причиной ОАК (который затем может прогрессировать до ОАФ, как описано выше. ).[1] Удаление молочных зубов не считается риском ОАК из-за наличия развивающихся постоянных зубов и небольшого размера развивающейся гайморовой пазухи.[1]

Другие причины

Другими причинами ОАК являются: переломы верхней челюсти по дну антрального отдела. Le Fort I, смещение задних корней моляров верхней челюсти в антральный отдел и прямая травма.[5] ОАК может произойти по множеству других необычных причин, таких как острый или хронический воспалительный процесс. поражения вокруг кончика корня зуба, который находится в непосредственной близости от антрального отдела верхней челюсти, деструктивные поражения / опухоли верхняя челюсть, несостоятельность заживления хирургических разрезов (например, Антростомия Колдуэлла-Люка ), остеомиелит верхней челюсти, неосторожное обращение с инструментами во время хирургических вмешательств, Сифилис, имплантаты и в результате сложной хирургической операции (например, удаление большого кисты или резекции больших опухоли вовлечение верхней челюсти.[6][7][8]

Диагностика

Клинический осмотр и рентген могут помочь диагностировать состояние. Например :[нужна цитата ]

  • Проба Вальсальвы (тест на сморкание):[9] Попросите пациента сжать ноздри вместе и открыть рот, а затем аккуратно продуть нос. Обратите внимание, есть ли прохождение воздуха или пузыри крови в постэкстракции. альвеола поскольку захваченный воздух из закрытых ноздрей выталкивается в рот через любое ороантральное сообщение. Мягкое всасывание, прикладываемое к гнезду, часто дает характерный глухой звук.
  • Выполните полное вне- и интраоральное обследование, используя стоматологическое зеркало при хорошем освещении, ищите грануляционная ткань в лунке и отверстиях в антральном отделе.
  • Панорамная рентгенограмма или параназальная компьютерная томография могут помочь определить местонахождение свища, его размер, а также наличие синусита и других инородных тел. Другие методы, такие как рентгенограммы (затылочная, ОПГ и периапикальная проекция), также могут быть использованы для подтверждения наличия каких-либо ороантральных свищей.
  • Для проверки проходимости общения пациента просят прополоскать рот или промывают водой лунку зуба.
  • Односторонний носовое кровотечение наблюдается при скоплении крови в полости пазухи.
  • Не зондируйте и не орошайте участок, так как это может привести к синусит или проталкивать инородные тела, такие как загрязненные фрагменты или флору полости рта, дальше в антральный отдел. Следовательно, это приводит к образованию нового свища или расширению существующего.

Осложнения

OAF - это осложнение ороантральной коммуникации. Если не лечить, могут возникнуть другие осложнения. Например:

Таким образом, прежде чем лечить осложнения, нужно лечить OAF.

Профилактика

Хотя в некоторых обстоятельствах предотвратить развитие OAF после удаления зуба может быть сложно, тщательная оценка важна. Перед проведением стоматологического лечения следует учитывать следующее:[1]

  • Размер антрального отдела и близость к зубам - это можно оценить рентгенологически
  • Форма и размер зубов и корней - это можно оценить рентгенологически
  • Наличие периапикальной патологии - это можно оценить рентгенологически
  • Возраст пациента
  • История зубов пациента в прошлом

Если вышеупомянутые факторы оцениваются как повышающие риск развития ОАК, врач должен предпринять соответствующие шаги для осторожного удаления рассматриваемого зуба, возможно, проведя хирургическое удаление в соответствующих условиях.[1] Следовательно, в таких случаях:

  • Избегайте чрезмерного апикального давления во время удаления зуба.
  • Провести хирургическое удаление с рассечением корней
  • Рассмотрите возможность направления к OMFS в местной больнице[1]

лечение

Основная цель лечения новообразованной ороантральной коммуникации - предотвратить развитие ороантральной фистулы, а также хронического синусита. Решение о том, как лечить OAC / OAF, зависит от различных факторов. Сообщения небольшого размера от 1 до 2 мм в диаметре, если они не инфицированы, скорее всего, образуют сгусток и заживают сами собой позже. Более крупные коммуникации требуют лечения для закрытия дефекта, и эти вмешательства можно разделить на 3 типа: хирургические, нехирургические и фармакологические.[14][15]

Хирургия

Хирургические методы требуются, если имеется большой дефект или если дефект сохраняется.[16] Хирургия включает создание лоскута с использованием местной ткани, чтобы закрыть сообщение. Существует ряд различных лоскутов, которые можно использовать, например, лоскут для продвижения вперед, щечный лоскут жировой подушечки, их комбинация и небный лоскут.[16] Используемый лоскут зависит от размера и положения дефекта.

Лоскут буккального продвижения

Лоскут для буккального продвижения используется чаще всего из-за его простоты, надежности и универсальности.[16] Он включает разрезание слизисто-надкостничного лоскута трапециевидной формы с широким основанием двумя вертикальными разрезами.[16] Лоскут рассечен буккально, трехсторонний и распространяется на всю глубину борозды.[1]

Лоскут буккального жира

Лоскут щечной жировой подушечки также является популярным вариантом из-за его высокой эффективности.[17] Это простая процедура, при которой для закрытия используется буккальное расширение анатомической жировой подушечки.[2] Эти два лоскута можно использовать в комбинации, когда жировая подушечка буккала закрывает сообщение с последующим закрытием через лоскут слизистой оболочки щек, описанный выше.[2] Этот двухслойный лоскут имеет преимущества перед однослойным, поскольку он обеспечивает стабильное покрытие мягких тканей, снижает вероятность разрушения раны и повторения дефекта, а также снижает риск послеоперационной инфекции.[2]

Швы, не рассасывающиеся или медленно рассасывающиеся, обычно используются при хирургическом ремонте ОАК.[1]

Безоперационные вмешательства

В конечном итоге, чтобы закрыть OAC / OAF, обычно требуется операция. Однако, если оперативное вмешательство невозможно, можно использовать нехирургические методы, чтобы стимулировать рост слизистой оболочки полости рта между ротовой полостью и антральным отделом.[1] Цель этих методов - защитить сгусток крови в лунке и предотвратить заражение. Один из вариантов - изготовление зубного протеза с акриловой базовой пластиной или удлинение существующего зубного протеза пациента для защиты лунки и поддержки сгустка.[1] Эти варианты особенно полезны для курящих пациентов, поскольку они обеспечивают защиту от вдыхания дыма. Гнездо также можно зашить матрасным швом, если имеется достаточное количество мягких тканей.[1]

Медикамент

Могут потребоваться лекарства в качестве вспомогательных средств, чтобы помочь закрыть дефект. Антибиотики может помочь контролировать или предотвратить любые инфекции носовых пазух. Предоперационный назальные деконгестанты использование может уменьшить любое существующее воспаление носовых пазух, что поможет хирургическому вмешательству слизистая оболочка над костью.[18]

Послеоперационный уход

Следуя всем методам закрытия OAC / OAF, пациенты должны избегать действий, которые могут вызвать изменения давления между носовыми ходами и ротовой полостью в течение как минимум 2 недель из-за риска нарушения процесса заживления. Дуть через нос и чихать с закрытым ртом запрещены. В этот период также часто рекомендуется мягкая диета. После операции часто назначают назальные деконгестанты и профилактические антибиотики для предотвращения послеоперационной инфекции.

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п Разносчик J, Рамка JW (2007). Челюстно-лицевая хирургия: объективный учебник (2-е изд.). Эдинбург: Эльзевир / Черчилль Ливингстон. ISBN  978-0-443-10073-4. OCLC  698080410.
  2. ^ а б c d е ж г час я j k Ханделвал П., Хаджира Н. (январь 2017 г.). «Лечение орально-антральной коммуникации и свищей: различные хирургические варианты». Всемирный журнал пластической хирургии. 6 (1): 3–8. ЧВК  5339603. PMID  28289607.
  3. ^ Рентон Т (январь 2020 г.). "Зубная боль или нет?". Головная боль. 60 (1): 235–246. Дои:10.1111 / головка.13689. PMID  31675112.
  4. ^ Сандхья Г., Редди П. Б., Кумар К. А., Шридхар Редди Б., Прасад Н., Киран Г. (сентябрь 2013 г.). «Хирургическое лечение орально-антральных коммуникаций с использованием рассасывающейся мембраны GTR и сэндвич-техники FDMB: клиническое исследование». Журнал челюстно-лицевой и оральной хирургии. 12 (3): 254–9. Дои:10.1007 / s12663-012-0437-8. ЧВК  3777032. PMID  24431851.
  5. ^ а б Култхард П., Хорнер К., Слоан П., Тикер Э.Д. (17 мая 2013 г.). Челюстно-лицевая хирургия, радиология, патология и стоматология. Мастер стоматологии. 1 (Третье изд.). Эдинбург. ISBN  978-0-7020-4600-1. OCLC  826658944.
  6. ^ Баладжи С.М. (2007). Учебник по челюстно-лицевой хирургии. Нью-Дели [Индия]: Эльзевир. ISBN  978-81-312-0300-2. OCLC  779906048.
  7. ^ Малик Н.А. (2008). Учебник по челюстно-лицевой хирургии (2-е изд.). Нью-Дели: Джейпи. ISBN  978-81-8448-157-0. OCLC  868917979.
  8. ^ DeFreitas J, Lucente FE (декабрь 1988 г.). «Процедура Колдуэлла-Люка: институциональное рассмотрение 670 дел: 1975–1985». Ларингоскоп. 98 (12): 1297–300. Дои:10.1288/00005537-198812000-00004. PMID  3200074.
  9. ^ а б c Джадхав КБ, Муджиб Б.А., Гупта Н. (январь 2014 г.). «Цитологический подход к диагностике незаживающей ороантральной фистулы, связанной с кандидозом». Журнал цитологии. 31 (1): 47–9. Дои:10.4103/0970-9371.130704. ЧВК  4150343. PMID  25190985.
  10. ^ Нилеш К., Малик Н.А., Белгауми Ю. (апрель 2015 г.). «Мукормикоз у здорового пожилого пациента с формами оро-антрального свища: отчет о редких случаях». Журнал клинической и экспериментальной стоматологии. 7 (2): e333-5. Дои:10.4317 / jced.52064. ЧВК  4483347. PMID  26155356.
  11. ^ Bell G (август 2011 г.). «Ороантральные свищи и переломы бугорков». Британский стоматологический журнал. 211 (3): 119–23. Дои:10.1038 / sj.bdj.2011.620. PMID  21836575.
  12. ^ Ганнепалли А., Айнампуди Б.К., Багират П.В., Редди Г.В. (2015-09-15). «Актиномикотический остеомиелит верхней челюсти, проявляющийся в виде свища ротовой полости: отчет о редком случае». Отчеты о случаях в стоматологии. 2015: 689240. Дои:10.1155/2015/689240. ЧВК  4586902. PMID  26451261.
  13. ^ Мишра А.К., Синха В.Р., Нилакантан А., Сингх Д.К. (июнь 2016 г.). «Риносинусит, связанный с хронической ороантральной фистулой после удаления зубов: результаты нехирургического лечения, включающего антибиотики и местную терапию против отеков». Журнал ларингологии и отологии. 130 (6): 545–53. Дои:10.1017 / S0022215116001213. PMID  27150223.
  14. ^ Dym H, Wolf JC (май 2012 г.). «Ороантральное общение». Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки. 24 (2): 239–47, viii – ix. Дои:10.1016 / j.coms.2012.01.015. PMID  22503070.
  15. ^ Винод К. (2004-01-01). Учебник по челюстно-лицевой хирургии. Паб Арья (Меди). Жилой дом. ISBN  9788186809082. OCLC  703144522.
  16. ^ а б c d Парвини П., Обрежа К., Садер Р., Беккер Дж., Шварц Ф., Салти Л. (декабрь 2018 г.). «Хирургические варианты лечения ороантральной фистулы: повествовательный обзор». Международный журнал имплантологической стоматологии. 4 (1): 40. Дои:10.1186 / s40729-018-0152-4. ЧВК  6306369. PMID  30588578.
  17. ^ Батра Х, Джиндал Дж, Каур С. (март 2010 г.). «Оценка различных методов лечения для закрытия оро-антральных коммуникаций и формулирование рационального подхода». Журнал челюстно-лицевой и оральной хирургии. 9 (1): 13–8. Дои:10.1007 / s12663-010-0006-y. ЧВК  3453686. PMID  23139559.
  18. ^ фон Воверн Н. (июнь 1982 г.). «Закрытие ороантральной фистулы щечным лоскутом: Рерманн против Мочара». Международный журнал оральной хирургии. 11 (3): 156–65. Дои:10.1016 / с0300-9785 (82) 80003-3. PMID  6813275.

внешние ссылки

Классификация