Зуд - Itch

Для использования в других целях см. Зуд (значения).
Зуд
Itch.jpg
Мужчина чешет спину
СпециальностьДерматология

Зуд (также известен как зуд или же автоматический щекотка) это ощущение что вызывает желание или рефлекс царапать.[1] Зуд сопротивлялся множеству попыток быть отнесенным к какому-либо одному типу сенсорный опыт. Зуд во многом похож на боль, и при этом оба неприятны сенсорный опыта, их поведенческие модели реакции различны. Боль создает абстинентный рефлекс, а зуд приводит к рефлекс царапины.[2]

Немиелинизированный нервные волокна зуд и боль возникают в кожа; однако информация для них передается централизованно в двух разных системах, которые используют одни и те же нерв связка и спиноталамический тракт.[3]

Признаки и симптомы

Боль и зуд имеют очень разные поведенческие реакции. Боль вызывает абстинентный рефлекс, который приводит к втягиванию и, следовательно, к реакции, направленной на защиту уязвимой части тела. Зуд, напротив, создает рефлекс царапины, который притягивает к пораженному участку кожи. Зуд вызывает раздражение посторонним предметом под или на коже, а также побуждение удалить его. Например, реакция на ощущение местного зуда - эффективный способ избавиться от насекомых с кожи.

Расчесывание традиционно считалось способом облегчить самочувствие за счет уменьшения раздражающего зуда. Однако есть гедонистический аспекты царапания, так как ядовитые царапины будут очень приятными.[2] Это может быть проблематично с хронический пациенты с зудом, например, с атопический дерматит, который может расчесывать пораженные места до тех пор, пока они не перестанут вызывать приятное или болезненное ощущение, вместо того, чтобы исчезнуть зуд.[4] Было высказано предположение, что мотивационные аспекты царапания включают лобные области мозга, связанные с вознаграждением и принятием решений. Следовательно, эти аспекты могут способствовать навязчивому характеру зуда и расчесов.[2]

Заразный зуд

События "заразительный зуд »- очень частые явления. Даже обсуждение темы зуда может вызвать желание почесаться. Вероятно, зуд - это нечто большее, чем локализованное явление в том месте, которое мы чешем. Результаты исследования показали, что зуд и расчесывание были вызваны чисто визуально стимулы в публичной лекции о зуде. Ощущение боли также может быть вызвано аналогичным образом, часто при прослушивании описания травмы или просмотре самой травмы.

Подробных данных о центральной активации заразного зуда мало, но предполагается, что человек зеркальный нейрон существует система, в которой мы имитируем определенные двигательные действия, когда видим, что другие выполняют то же действие. Подобная гипотеза использовалась для объяснения причины заразного зевота.[2]

Подавление зуда из-за боли

Исследования, проведенные за последнее десятилетие, показали, что зуд может подавляться многими другими формами болезненных раздражителей, такими как ядовитый высокая температура,[5] физическое трение / царапины, вредные химические вещества и поражение электрическим током.[6]

Причины

Чесотка это одна из причин зуда.
Зуд пловца
Нога спортсмена (показаны пальцы ног снизу плюс передняя часть подошвы)

Инфекции

Экологические и аллергические

Кожные заболевания

Другие медицинские расстройства

Медикамент

  • Наркотики (например, опиоиды ), которые активируют гистаминовые (H1) рецепторы или вызывают высвобождение гистамина
  • Хлорохин, препарат, используемый для лечения и профилактики малярия
  • Желчная кислота конгенеры, такие как обетихолевая кислота

Связано с беременностью

Другой

  • Менопауза, или изменения гормонального баланса, связанные со старением

Механизм

Зуд может возникать в периферическая нервная система (кожный или же невропатический ) или в Центральная нервная система (невропатический, нейрогенный, или же психогенный ).[13][14] Когда нет идентифицируемой причины, это известно как эссенциальный зуд.[15]

Кожный / зудящий

А бурундук царапается.

Кожный зуд известен как зудящий, и может быть вызван различными раздражителями, включая механическую, химическую, термическую и электрическую стимуляцию. Главная афферентные нейроны ответственный за гистамин -индуцированный зуд немиелинизированный C-волокна.[1]

Два основных класса людей C-волокно ноцицепторы есть: механо-отзывчивый ноцицепторы и механочувствительные ноцицепторы. В исследованиях было показано, что механо-чувствительные ноцицепторы реагируют в основном на боль, а механо-нечувствительные рецепторы в основном отвечают на зуд, вызванный гистамином. Однако он не объясняет зуд, вызванный механическим воздействием, или когда зуд возникает без вспышка реакция без участия гистамина.[1] Следовательно, возможно, что зудящий нервные волокна имеют разные классы волокон, что неясно в текущих исследованиях.[2]

Были проведены исследования, чтобы показать, что рецепторы зуда обнаруживаются только на двух верхних. кожа слои, эпидермис и эпидермальный /кожный переходные слои.[нужна цитата ] Шелли и Артур проверили глубину, вводя индивидуальный зудящий порошок. спикулы (Mucuna Pruriens ), и обнаружил, что максимальная чувствительность наблюдается при базальный клеточный слой или самый внутренний слой эпидермиса. Хирургическое удаление этих слоев кожи лишило пациента способности ощущать зуд.[нужна цитата ] Зуд никогда не ощущается в мышца или суставов, что убедительно свидетельствует о том, что глубокие ткани, вероятно, не содержат сигнальных устройств зуда.

Зуд часто классифицируют как гистамин-опосредованный (гистаминергический) и негистаминергический.

Чувствительность к зудящим раздражителям равномерно распределена по коже и имеет четкое распределение пятен с плотностью, аналогичной плотности боли. Различные вещества, вызывающие зуд при внутрикожной инъекции (инъекции внутри кожи), вызывают только боль при инъекции. подкожно (под кожей).

Легко снимается зуд на участках кожи, обработанных ноцицептором. эксайтотоксин капсаицин, но остается неизменным на участках кожи, которые стали нечувствительными к прикосновению в результате предварительной обработки сапонины, противовоспалительное средство. Хотя экспериментально вызванный зуд все еще можно ощутить при полном блокировании проводимости А-волокна, он значительно уменьшается. В целом ощущение зуда опосредуется ноцицепторами A-дельта и C, расположенными в самом верхнем слое кожи.[16]

Невропатический

Невропатический зуд может возникнуть в любой точке афферентного пути в результате повреждения нервная система. Они могут включать болезни или расстройства в Центральная нервная система или же периферическая нервная система.[14] Примерами невропатического зуда по происхождению являются парестетическая ноталгия, брахиорадиальный зуд, опухоли головного мозга, рассеянный склероз, периферическая невропатия, и нервное раздражение.[17]

Нейрогенный

Нейрогенный зуд, вызываемый центральным зудом, но без повреждения нервной системы, в основном связан с повышенным накоплением экзогенных опиоиды и возможно синтетический опиоиды.[14]

Психогенный

Зуд также связан с некоторыми симптомами: психиатрический расстройства, такие как тактильные галлюцинации, заблуждения из паразитоз, или же обсессивно-компульсивные расстройства (как в ОКР -связанные с невротик царапины).[14]

Периферическая сенсибилизация

Воспалительный посредники - такие как брадикинин, серотонин (5-HT) и простагландины - высвобождение во время болезненного или зудящего воспалительного состояния не только активирует кожные рецепторы, но и вызывает острый сенсибилизация ноцицепторов. Кроме того, экспрессия факторов роста нервной ткани (NGF) может вызывать структурные изменения в ноцицепторы, например, прорастание. NGF высок в поврежденных или воспаленных тканях. Повышенный NGF также обнаруживается в атопический дерматит, а наследственный и незаразное кожное заболевание с хронический воспаление.[18] Известно, что NGF активирует нейропептиды, особенно вещество P. Было обнаружено, что вещество P играет важную роль в причинении боли; однако нет подтверждения, что вещество P напрямую вызывает острую сенсибилизацию. Вместо этого вещество P может способствовать зуду, увеличивая нейронный сенсибилизация и может повлиять на высвобождение тучные клетки, которые содержат много гранул, богатых гистамином, при длительном взаимодействии.[2]

Центральная сенсибилизация

Вредный вклад в спинной мозг как известно, вызывает центральную сенсибилизацию, которая состоит из аллодиния, преувеличение боли и акцентирование внимания гипералгезия, крайняя чувствительность к боли. Возможны два типа механической гипералгезии: 1) прикосновение, которое обычно безболезненно в неповрежденном окружении пореза или разрыва, может вызвать болезненные ощущения (вызванная прикосновением гипералгезия), и 2) слегка болезненная стимуляция укола булавкой воспринимается как более болезненная вокруг очаговая область воспаления (точечная гипералгезия). Гипералгезия, вызванная прикосновением, требует непрерывного возбуждения первичных афферентных ноцицепторов и пунктуации. гипералгезия не требует непрерывного обжига, что означает, что он может сохраняться в течение нескольких часов после травма и может быть сильнее, чем обычно. Кроме того, было обнаружено, что пациенты с невропатический боль, гистамин ионофорез приводило к ощущению жгучей боли, а не зуда, которое было бы вызвано у нормальных здоровых пациентов. Это свидетельствует о гиперчувствительности позвоночника к C-волокно ввод в хронический боль.[2]

Уход

Основная статья: Противозудное

Доступны различные лекарства от зуда, отпускаемые без рецепта или по рецепту. Было установлено, что одни растительные продукты являются эффективными противозудными средствами, другие - нет. К нехимическим средствам относятся охлаждение, согревание, мягкая стимуляция.

Актуальные противозудные средства в виде кремы и спреи часто доступны без рецепта. Устный также существуют противозудные препараты, которые обычно отпускаемые по рецепту лекарства. В активные ингредиенты обычно относятся к следующим классам:

Фототерапия помогает при сильном зуде, особенно если он вызван почечная недостаточность. Обычно используется тип света UVB.[12]

Иногда расчесывание снимает единичный зуд, поэтому существуют такие устройства, как скребок для спины. Однако часто расчесывание может усилить зуд и даже вызвать дальнейшее повреждение кожи, получившее название «цикл зуд-царапина-зуд».[нужна цитата ]

Основа терапии сухой кожи - поддержание достаточного уровня влажности кожи и актуальность. смягчающие средства.

Не проводились исследования эффективности смягчающих кремов, охлаждающих лосьонов, местных кортикостероидов, местных антидепрессантов, системных антигистаминных препаратов, системных антидепрессантов, системных противосудорожных средств и фототерапии при хроническом зуде неизвестного происхождения.[20]

История

В 1660 году немецкий врач Самуэль Хафенреффер определяется зуд.[нужна цитата ]

Эпидемиология

Приблизительно 280 миллионов человек во всем мире, 4% населения, страдают от зуда.[21] Это сопоставимо с 2–3% населения, страдающего от псориаз.

Смотрите также

  • Ползание мурашек, ощущение, напоминающее ползание мелких насекомых по коже или под ней
  • Анальный зуд (также известный как анусит), раздражение кожи на выходе из прямой кишки (ануса), вызывающее желание почесать
  • Упоминаемый зуд, явление, при котором раздражитель, применяемый в одной части тела, ощущается как зуд или раздражение в другой части тела.
  • Порошок вызывающий чесотку, порошок или подобное порошку вещество, которое вызывает зуд при нанесении на кожу человека.

Рекомендации

  1. ^ а б c Андерсен Х. Х., Эльберлинг Дж., Арендт-Нильсен Л. (сентябрь 2015 г.). «Суррогатные модели человека гистаминергического и негистаминергического зуда» (PDF). Acta Dermato-Venereologica. 95 (7): 771–7. Дои:10.2340/00015555-2146. PMID  26015312.
  2. ^ а б c d е ж грамм Ikoma A, Steinhoff M, Ständer S, Yosipovitch G, Schmelz M (июль 2006 г.). «Нейробиология зуда». Обзоры природы. Неврология. 7 (7): 535–47. Дои:10.1038 / №1950. PMID  16791143. S2CID  9373105.
  3. ^ Гривз М.В., Халифа Н. (октябрь 2004 г.). «Зуд: более глубокий, чем кожа». Международный архив аллергии и иммунологии. 135 (2): 166–72. Дои:10.1159/000080898. PMID  15375326. S2CID  13376216.
  4. ^ Карсак М., Гаффал Э., Дате Р., Ван-Экхардт Л., Ренелт Дж., Петросино С. и др. (Июнь 2007 г.). «Ослабление аллергического контактного дерматита через эндоканнабиноидную систему». Наука. 316 (5830): 1494–7. Bibcode:2007Наука ... 316.1494K. Дои:10.1126 / science.1142265. PMID  17556587. S2CID  37611370.
  5. ^ Йосипович Г., Быстрый К., Бернхард Дж. Д. (декабрь 2005 г.). «Сильный жар и царапины уменьшают вызванный гистамином зуд и уменьшают кровоток в коже». Журнал следственной дерматологии. 125 (6): 1268–72. Дои:10.1111 / j.0022-202X.2005.23942.x. PMID  16354198.
  6. ^ Уорд Л., Райт Е., МакМахон С.Б. (январь 1996 г.). «Сравнение эффектов ядовитых и безвредных контрстимулов на экспериментально вызванные зуд и боль». Боль. 64 (1): 129–38. Дои:10.1016/0304-3959(95)00080-1. PMID  8867255. S2CID  25772165.
  7. ^ Пфютцнер В., Томас П., Нидермайер А., Пфайфер С., Сандер С., Пшибилла Б. (20 февраля 2003 г.). «Системный контактный дерматит, вызванный пероральным приемом бальзама Перу». Acta Dermato-Venereologica. 83 (4): 294–5. Дои:10.1080/00015550310016599. PMID  12926805.
  8. ^ Усатин Р.П., Риохас М. (август 2010 г.). «Диагностика и лечение контактного дерматита». Американский семейный врач. Aafp.org. 82 (3): 249–55. PMID  20672788. Получено 2014-04-09.
  9. ^ Байерс, Джерри П. (2006). Жидкости для металлообработки (Второе изд.). CRC Press. ISBN  142001773X.
  10. ^ Фейнгольд Б.Ф. (1973). Байерс Дж. П. (ред.). Введение в клиническую аллергию. Мичиганский университет. ISBN  0398027978.
  11. ^ ЛаБаньяра, Джеймс. eMedicine –Гиперпаратиреоз. emedicine.com
  12. ^ а б Ботеро Ф (июнь 1978 г.). «Зуд как проявление системных нарушений». Кутис. 21 (6): 873–80. PMID  657843.
  13. ^ Йосипович Г., Гривз М. В., Шмельц М. (февраль 2003 г.). "Зуд". Ланцет. 361 (9358): 690–4. Дои:10.1016 / S0140-6736 (03) 12570-6. PMID  12606187. S2CID  208793207.
  14. ^ а б c d Twycross R, Гривз MW, Handwerker H, Jones EA, Libretto SE, Szepietowski JC, Zylicz Z (январь 2003 г.). «Зуд: царапины не только на поверхности». QJM. 96 (1): 7–26. Дои:10.1093 / qjmed / hcg002. PMID  12509645.
  15. ^ «Эссенциальный кожный зуд». Получено 25 июля 2019.
  16. ^ Schmelz M, Schmidt R, Bickel A, Handwerker HO, Torebjörk HE (октябрь 1997 г.). «Специфические С-рецепторы зуда в коже человека». Журнал неврологии. 17 (20): 8003–8. Дои:10.1523 / JNEUROSCI.17-20-08003.1997. ЧВК  6793906. PMID  9315918.
  17. ^ Бернхард Дж. Д. (2005). «Зуд и кожный зуд: что это такое и как классифицировать зуд?». Дерматологическая терапия. 18 (4): 288–91. Дои:10.1111 / j.1529-8019.2005.00040.x. PMID  16296999. S2CID  7107271.
  18. ^ Rukwied R, Lischetzki G, McGlone F, Heyer G, Schmelz M (июнь 2000 г.). «Медиаторы тучных клеток, кроме гистамина, вызывают зуд у пациентов с атопическим дерматитом: исследование кожного микродиализа». Британский журнал дерматологии. 142 (6): 1114–20. Дои:10.1046 / j.1365-2133.2000.03535.x. PMID  10848733. S2CID  23996950.
  19. ^ Hercogová J (2005). «Местная противозудная терапия». Дерматологическая терапия. 18 (4): 341–3. Дои:10.1111 / j.1529-8019.2005.00033.x. PMID  16297007. S2CID  31573591.
  20. ^ Андраде А., Куах С.Й., Мартин-Лопес Дж. Э., Чуа С., Шпадарук В., Санклементе Дж., Франко СП (январь 2020 г.). Кокрановская группа кожи (ред.). «Вмешательства при хроническом кожном зуде неизвестного происхождения». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD013128. Дои:10.1002 / 14651858.CD013128.pub2. ЧВК  6984650. PMID  31981369.
  21. ^ Вос Т., Флаксман А.Д., Нагави М., Лозано Р., Мишо С., Эззати М. и др. (Декабрь 2012 г.). «Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм, 1990–2010: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010». Ланцет. 380 (9859): 2163–96. Дои:10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2. ЧВК  6350784. PMID  23245607.

дальнейшее чтение

Классификация
Внешние ресурсы