Гипертоническая болезнь беременности - Hypertensive disease of pregnancy

Гипертоническая болезнь беременности
Другие именаМатеринское гипертоническое расстройство
Частота20,7 миллиона (2015)[1]
Летальные исходы46,900 (2015)[2]

Гипертоническая болезнь беременности, также известный как материнское гипертоническое расстройство, представляет собой группу заболеваний высокого кровяного давления, которые включают преэклампсия, преэклампсия, наложенная на хроническую гипертензию, гестационная гипертензия, и хроническая гипертония.[3]

В 2013 году материнские гипертонические расстройства встречались примерно у 20,7 миллиона женщин.[1] Около 10% беременностей в мире осложняются гипертоническими заболеваниями.[4] В США гипертоническая болезнь беременных поражает от 8% до 13% беременностей.[3] Ставки выросли в Развивающийся мир.[3] Они привели к 29000 смертей в 2013 году по сравнению с 37000 смертей в 1990 году.[5] Они являются одной из трех основных причин смерти во время беременности (16%) наряду с послеродовое кровотечение (13%) и послеродовые инфекции (2%).[6]

Признаки и симптомы

Хотя многие беременные женщины с высоким кровяным давлением рожают здоровых детей без серьезных проблем, высокое кровяное давление может быть опасным как для матери, так и для ребенка. У женщин с уже существовавшим или хроническим высоким артериальным давлением вероятность возникновения определенных осложнений во время беременности выше, чем у женщин с нормальным артериальным давлением. Однако у некоторых женщин во время беременности повышается артериальное давление (часто это называется гестационной гипертензией).[7]

Хроническое плохо контролируемое высокое кровяное давление до и во время беременности подвергает беременную женщину и ее ребенка риску возникновения проблем. Это связано с повышенным риском материнских осложнений, таких как преэклампсия, отслойка плаценты (когда плацента отделяется от стенки матки) и гестационный диабет. Эти женщины также подвергаются более высокому риску неблагоприятных исходов родов, таких как преждевременные роды, рождение ребенка, маленького для его / ее гестационного возраста, и младенческая смерть.[8]

Риски

Некоторые женщины имеют больший риск развития гипертонии во время беременности. Это:

  • Женщины с хронической гипертонией (повышенное артериальное давление перед беременностью).
  • Женщины, у которых во время предыдущей беременности развилось высокое кровяное давление или преэклампсия, особенно если эти состояния возникли на ранних сроках беременности.
  • Женщины, страдающие ожирением до беременности.
  • Беременные женщины в возрасте до 20 лет и старше 40 лет.
  • Женщины, беременные более чем одним ребенком.
  • Женщины с диабетом, заболеванием почек, ревматоидным артритом, волчанкой или склеродермией.[7]

Диагностика

Не существует единого теста для прогнозирования или диагностики преэклампсии. Ключевые признаки - повышенное артериальное давление и белок в моче (протеинурия). Другие симптомы, которые, по-видимому, возникают при преэклампсии, включают постоянные головные боли, нечеткость зрения или чувствительность к свету, а также боль в животе.[7]

Все эти ощущения могут быть вызваны другими расстройствами; они также могут возникать при здоровой беременности. Планируются регулярные посещения для отслеживания артериального давления и уровня белка в моче, для заказа и анализа анализов крови, которые выявляют признаки преэклампсии, и для более тщательного наблюдения за развитием плода.[7]

Классификация

В классификации гипертонических расстройств во время беременности используются 4 категории, рекомендованные Рабочей группой Национальной образовательной программы США по вопросам высокого кровяного давления по высокому кровяному давлению при беременности:[9]

  1. Хроническая гипертония;
  2. Преэклампсия -эклампсия;
  3. Преэклампсия накладывается на хроническую гипертензию;
  4. Гестационная гипертензия (преходящая гипертензия беременности или хроническая гипертензия, выявленная во второй половине беременности).

Эта терминология предпочтительнее старого, но широко используемого термина «гипертензия, вызванная беременностью» (PIH), поскольку она более точна.[9] Новая терминология просто отражает связь беременности с началом или первым обнаружением гипертонии и что вопрос о причинно-следственной связи, в то время как патогенетически интересно, это не важный момент для большинства медицинских целей. Эта классификация относится к АДРЕСНЫЙ синдром как разновидность преэклампсии, а не как параллельное заболевание.[9]

Преэклампсия

Преэклампсия это состояние, которое обычно начинается после 20-й недели беременности и связано с повышением артериального давления и белка в моче матери (в результате проблем с почками). Преэклампсия влияет на плаценту и может повлиять на почки, печень и мозг матери. Когда преэклампсия вызывает судороги, это состояние известно как эклампсия - вторая ведущая причина материнской смертности в США. Преэклампсия также является ведущей причиной осложнений у плода, которые включают низкий вес при рождении, преждевременные роды и мертворождение.[7]

Не существует проверенного способа предотвратить преэклампсию. Однако большинство женщин, у которых развиваются признаки преэклампсии, находятся под тщательным наблюдением, чтобы уменьшить или избежать связанных с этим проблем. Единственный способ «вылечить» преэклампсию - это родить или прервать беременность.[7]

Профилактика

Контроль артериального давления можно выполнить до беременности. Лекарства могут контролировать артериальное давление. Некоторые лекарства могут не подходить для контроля артериального давления во время беременности, например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (AII).[7] Контроль увеличения веса во время беременности может помочь снизить риск гипертонии во время беременности.[10]

Имеются ограниченные данные, позволяющие предположить, что добавление кальция может снизить риск преэклампсии или мертворождения, но неясно, имеет ли он другие преимущества.[11]

Прогноз

Последствия высокого кровяного давления во время беременности зависят от заболевания и других факторов. Преэклампсия в целом не увеличивает риск развития хронической гипертонии или других сердечных заболеваний у женщины. У женщин с нормальным артериальным давлением, у которых преэклампсия развивается после 20-й недели первой беременности, краткосрочные осложнения, включая повышение артериального давления, обычно проходят в течение примерно шести недель после родов.[7]

Однако у некоторых женщин в более позднем возрасте с большей вероятностью разовьется высокое кровяное давление или другие сердечные заболевания. Необходимы дополнительные исследования для определения долгосрочных последствий гипертонических расстройств во время беременности для здоровья и для разработки более эффективных методов выявления, диагностики и лечения женщин из группы риска по этим состояниям.[нужна цитата ]

Несмотря на то, что высокое кровяное давление и связанные с ним расстройства во время беременности могут быть серьезными, у большинства женщин с высоким кровяным давлением и тех, у кого развивается преэклампсия, беременность проходит успешно. Ранняя и регулярная дородовая помощь беременным женщинам важна для выявления и лечения нарушений артериального давления.[7]

Эпидемиология

Проблемы с высоким кровяным давлением возникают от шести до восьми процентов всех беременностей в США, около 70 процентов из которых - это первая беременность. В 1998 г. было диагностировано более 146 320 случаев преэклампсии.[7]

Хотя доля беременностей с гестационной гипертензией и эклампсией в США оставалась примерно такой же за последнее десятилетие, частота преэклампсии увеличилась почти на треть. Это увеличение частично связано с увеличением числа матерей старшего возраста и многоплодных родов, у которых преэклампсия встречается чаще. Например, по данным Национального центра статистики здравоохранения, в 1998 году коэффициенты рождаемости среди женщин в возрасте от 30 до 44 лет и число рождений среди женщин в возрасте 45 лет и старше были на самом высоком уровне за три десятилетия. Более того, в период с 1980 по 1998 год коэффициент двойных родов увеличился примерно на 50 процентов в целом и на 1000 процентов среди женщин в возрасте от 45 до 49 лет; доля тройняшек и других многоплодных родов более высокого порядка в целом подскочила более чем на 400 процентов и на 1000 процентов среди женщин в возрасте от 40 лет.[7]

Рекомендации

  1. ^ а б ГББ 2015 Заболеваемость и травматизм, частота и распространенность, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015». Ланцет. 388 (10053): 1545–1602. Дои:10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6. ЧВК  5055577. PMID  27733282.
  2. ^ ГББ 2015 Смертность и причины смерти, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Ожидаемая продолжительность жизни на глобальном, региональном и национальном уровнях, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 года». Ланцет. 388 (10053): 1459–1544. Дои:10.1016 / с0140-6736 (16) 31012-1. ЧВК  5388903. PMID  27733281.
  3. ^ а б c Lo, JO; Миссия, JF; Caughey, AB (апрель 2013 г.). «Гипертоническая болезнь беременности и материнская смертность». Текущее мнение в области акушерства и гинекологии. 25 (2): 124–32. Дои:10.1097 / gco.0b013e32835e0ef5. PMID  23403779.
  4. ^ Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии (PDF). 2011. ISBN  978-92-4-154833-5.
  5. ^ ГББ 2013 Смертность и причины смерти, соавторы (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастная и половая смертность от всех причин и причин смерти от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013». Ланцет. 385 (9963): 117–71. Дои:10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2. ЧВК  4340604. PMID  25530442.
  6. ^ "40". Акушерство Уильямса (24-е изд.). McGraw-Hill Professional. 2014 г. ISBN  9780071798938.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я j k «Высокое кровяное давление при беременности - NHLBI, NIH». www.nhlbi.nih.gov. Архивировано из оригинал на 2017-07-10. Получено 2017-11-08. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
  8. ^ "Осложнения беременности | Беременность | Здоровье матери и ребенка | CDC". www.cdc.gov. Получено 2017-11-09. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
  9. ^ а б c Маммаро, А; и другие. (2009), «Гипертонические расстройства беременности», J Prenat Med, 3 (1): 1–5, ЧВК  3279097, PMID  22439030.
  10. ^ «Правильное питание во время беременности». Государство Израиль Министерство здравоохранения. Получено 8 ноября 2017.
  11. ^ Hofmeyr, GJ; Маньяме, S; Medley, N; Уильямс, MJ (16 сентября 2019 г.). «Добавки кальция, начинающиеся до или на ранних сроках беременности, для предотвращения гипертонических расстройств во время беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9: CD011192. Дои:10.1002 / 14651858.CD011192.pub3. ЧВК  6745517. PMID  31523806.


[1]== Внешние ссылки ==

  1. ^ Тинави, Мохаммад (8 января 2020 г.). «Гипертония при беременности». Архив исследований внутренней медицины. 3 (1): 10–17. Дои:10.26502 / aimr.0018. Получено 11 апреля 2020.