Экспозиционная терапия - Exposure therapy

Экспозиционная терапия это техника в поведенческая терапия лечить тревожные расстройства. Экспозиционная терапия включает в себя воздействие на целевого пациента источника тревоги или его контекста без намерения вызвать какую-либо опасность. Считается, что это поможет им преодолеть беспокойство или же бедствие.[1][2] С процедурной точки зрения это похоже на страх вымирание Разработана парадигма изучения лабораторных грызунов.[3][4] Многочисленные исследования продемонстрировали его эффективность при лечении таких заболеваний, как: генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство,[5] Посттравматическое стрессовое расстройство, и специфические фобии.[6]

Медицинское использование

Генерализованное тревожное расстройство

Существуют эмпирические доказательства того, что экспозиционная терапия может быть эффективным лечением людей с генерализованное тревожное расстройство со ссылкой на терапию воздействием in vivo, которая более эффективна, чем имагинальное воздействие, в отношении генерализованного тревожного расстройства. Целью лечения воздействием in vivo является стимулирование эмоциональной регуляции с помощью систематического и контролируемого терапевтического воздействия травматических стимулов.[7]

Фобия

Экспозиционная терапия - это наиболее успешное известное лечение фобий.[8] Несколько опубликованных метаанализов включали исследования одно-трехчасового сеанса лечения фобий с использованием имагинального воздействия. При последующем наблюдении после лечения четыре года спустя 90% людей сохранили значительное снижение страха, избегания и общего уровня нарушений, в то время как 65% больше не испытывали никаких симптомов конкретной фобии.[9]

Агорафобия и социальное тревожное расстройство являются примерами фобий, которые успешно лечились экспозиционной терапией. Агорафобия - это страх оказаться в ситуациях, когда побег может быть затруднен или что помощь будет недоступна, если что-то пойдет не так,[10] происходит от древнегреческого термина «Агора» или «Рынок», в то время как социальное тревожное расстройство представляет собой тревожное расстройство, характеризующееся значительным количеством страха в одной или нескольких социальных ситуациях. Такие страхи могут быть очень изнурительными сами по себе, и, кроме того, пациенты часто беспокоятся о том, чтобы проявить беспокойство и потерять контроль на публике.[11]

Пост-травматическое стрессовое растройство

Воздействие виртуальной реальности (VRE) современное, но эффективное лечение пост-травматическое стрессовое растройство (ПТСР). Этот метод был протестирован на нескольких солдатах действующей армии с использованием иммерсивного компьютерного моделирования военных условий в течение шести сеансов. Самостоятельно сообщаемые симптомы посттравматического стрессового расстройства у этих солдат значительно уменьшились после лечения.[12][сомнительный – обсуждать] Экспозиционная терапия показала себя многообещающей при лечении сопутствующий ПТСР и злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Предотвращение воздействия и реакции (также известное как предотвращение воздействия и ритуала; ERP или EX / RP) - это вариант терапии воздействия, рекомендованный Американской академией детской и подростковой психиатрии (AACAP), Американской психиатрической ассоциацией (APA) и клинику Мэйо в качестве лечения первой линии обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), ссылаясь на то, что она имеет самую богатую эмпирическую поддержку как для молодежи, так и для подростков.[13][14]

ERP основана на идее, что терапевтический эффект достигается, когда субъекты сталкиваются со своими страхами, но воздерживаются от участия в реакции побега или ритуала, который задерживает или устраняет страдание.[15] В случае людей с ОКР или тревожным расстройством есть мысль или ситуация, которые вызывают дистресс. Люди обычно борются с этим стрессом с помощью определенного поведения, которое включает избегание или ритуалы. Однако ERP включает в себя целенаправленное пробуждение страха, беспокойства или дистресса у человека, подвергая его / ее вызывающему страх раздражителю. Предотвращение реакции затем включает в себя воздержание человека от ритуального или иного компульсивного поведения, которое действует для уменьшения стресса. Затем пациента учат терпеть дистресс до тех пор, пока он не исчезнет сам по себе, тем самым узнав, что ритуалы не всегда необходимы для уменьшения дистресса или беспокойства. При повторной практике ERP пациенты с ОКР ожидают обнаружить, что у них могут быть навязчивые мысли и образы, но нет необходимости участвовать в компульсивных ритуалах для уменьшения дистресса.[13][14]

Параметры практики AACAP для ОКР рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию, а точнее ERP, в качестве лечения первой линии для молодежи с ОКР от легкой до средней степени тяжести и комбинированную психотерапию и фармакотерапию для тяжелого ОКР.[14] Кокрановские обзоры различных рандомизированных контрольных исследований повторяют неоднократные выводы о превосходстве ERP над контролем из списка ожидания или таблетками-плацебо, превосходстве комбинации ERP и фармакотерапии, но сходные размеры эффекта от ERP или только фармакотерапии.[16]

Методы

Экспозиционная терапия основана на принципе кондиционирование респондента часто называют павловским вымиранием.[17] Экспозиционный терапевт определяет когниции, эмоции и физиологическое возбуждение, которые сопровождают вызывающий страх стимул, а затем пытается разрушить паттерн побега, который поддерживает страх. Это достигается путем воздействия на пациента все более сильных раздражителей, вызывающих страх.[18] Страх сводится к минимуму на каждом из ряда постоянно возрастающих шагов или проблем ( иерархия ), который может быть явным («статическим») или неявным («динамическим» - см. Метод факторов ) до тех пор, пока страх не исчезнет.[19] Пациент может прекратить процедуру в любой момент.

Есть три типа процедур воздействия. Первый - in vivo или «реальная жизнь». Этот тип подвергает пациента действительным ситуациям, вызывающим страх. Например, если кто-то боится публичных выступлений, этого человека могут попросить выступить перед небольшой группой людей. Второй тип воздействия - воображаемый, когда пациентов просят представить ситуацию, которой они боятся. Эта процедура полезна для людей, которым нужно противостоять пугающим мыслям и воспоминаниям. Третий тип воздействия - интероцептивный, который может использоваться при более специфических расстройствах, таких как паническое или посттравматическое стрессовое расстройство. Пациенты сталкиваются с пугающими телесными симптомами, такими как учащенное сердцебиение и одышка. Все виды экспозиции можно использовать вместе или по отдельности.[20]

Хотя данные однозначно подтверждают эффективность экспозиционной терапии, некоторым врачам неудобно использовать имагинальную экспозиционную терапию, особенно в случаях посттравматического стрессового расстройства. Они могут не понимать этого, не уверены в своей способности использовать его или, что еще более часто, они видят серьезные противопоказания для своего клиента.[21][22]

Терапия затоплением также подвергает пациента воздействию раздражителей, которых боятся, но это совершенно очевидно в том, что наводнение начинается с самого страшного предмета в страхе. иерархия, в то время как разоблачение начинается с наименьшего страха.[23][24]

Предотвращение воздействия и реагирования

В вариациях экспозиционной терапии для предотвращения воздействия и предотвращения реакции (ERP или EX / RP) решимость воздерживаться от ответ на побег следует поддерживать постоянно, а не только во время определенных практических занятий.[25] Таким образом, не только субъект привыкание на раздражитель, которого боятся, но они также практикуют несовместимую со страхом поведенческую реакцию на раздражитель. Отличительной особенностью является то, что люди противостоят своим страхам и прекращают попытки побега.[26] Американская психиатрическая ассоциация рекомендует ERP для лечения ОКР, ссылаясь на то, что ERP имеет самую богатую эмпирическую поддержку.[27]

Хотя этот тип терапии обычно вызывает некоторую кратковременную тревогу, он способствует долгосрочному уменьшению навязчивых и компульсивных симптомов.[28][29]:103 Как правило, ERP включает план предотвращения рецидива к концу курса терапии.[25]

История

Использование экспозиции в качестве метода терапии началось в 1950-х годах, в то время, когда психодинамические взгляды доминировали в западной клинической практике и только зарождалась поведенческая терапия. Южноафриканские психологи и психиатры сначала использовали воздействие как способ уменьшить патологические страхи, такие как фобии и проблемы, связанные с тревогой, и они принесли свои методы в Англию в Госпиталь Модсли Программа обучения.[30]

Джозеф Вольпе (1915–1997) был одним из первых психиатров, пробудивших интерес к лечению психиатрических проблем как поведенческих проблем. Он обратился за консультацией к другим поведенческим психологам, в том числе к Джеймсу Дж. Тейлору (1897–1973), который работал в отделе психологии в Кейптаунский университет в Южной Африке. Хотя большая часть его работ осталась неопубликованной, Тейлор был первым психологом, который, как известно, использовал лечение экспозиционной терапией. беспокойство, включая методы ситуационного воздействия с предотвращением реакции - распространенный метод экспозиционной терапии, который все еще используется.[30]С 1950-х годов было разработано несколько видов экспозиционной терапии, в том числе систематическая десенсибилизация, наводнение, имплозивная терапия, терапия длительного воздействия, экспозиционная терапия in vivo и имагинальная экспозиционная терапия.[30]

Внимательность

Обзор 2015 года указал на параллели между экспозиционной терапией и внимательность, утверждая, что медитация внимательности «напоминает ситуацию разоблачения, потому что практикующие [внимательность]« обращаются к своему эмоциональному опыту », приносят принятие телесных и аффективных реакций и воздерживаются от участия во внутренней реакции на них».[31] Визуальные исследования показали, что вентромедиальная префронтальная кора, гиппокамп, а миндалина все подвержены воздействию экспозиционной терапии; Визуализирующие исследования показали аналогичную активность в этих регионах при тренировке внимательности.[31]

Исследование

Экспозиционную терапию можно исследовать в лаборатории, используя Павловский вымирание парадигмы. Использование грызунов, таких как крысы или мыши, для изучения вымирания позволяет исследовать лежащие в основе нейробиологические механизмы, а также тестировать фармакологические добавки для улучшения обучения вымиранию.[32][33]

Рекомендации

  1. ^ Майерс и Дэвис 2007, стр. 141–2
  2. ^ Joseph, J.S .; Грей, M.J. (2008). «Экспозиционная терапия посттравматического стрессового расстройства». Журнал анализа поведения преступника и жертвы: лечение и профилактика. 1 (4): 69–80. Дои:10,1037 / ч0100457.
  3. ^ Маркс, И. (1979). «Экспозиционная терапия фобий и обсессивно-компульсивных расстройств». Hosp Pract. 14 (2): 101–8. Дои:10.1080/21548331.1979.11707486. PMID  34562.
  4. ^ Myers, K.M .; Дэвис, М. (2007). «Механизмы угасания страха». Молекулярная психиатрия. 12 (2): 120–50. Дои:10.1038 / sj.mp.4001939. PMID  17160066.
  5. ^ Хупперт; Рот (2003). «Лечение обсессивно-компульсивного расстройства с помощью предотвращения воздействия и реакции» (PDF). Поведенческий аналитик сегодня. 4 (1): 66–70. Дои:10,1037 / ч0100012. Архивировано из оригинал (PDF) на 2012-10-30. Получено 2013-01-12.
  6. ^ Бёнлейн, Йоша; Альтегоер, Луиза; Мук, Нина Кристин; Розманн, Кати; Редлих, Ронни; Данновски, Удо; Лехр, Элизабет Дж. (Январь 2020 г.). «Факторы, влияющие на успех экспозиционной терапии специфической фобии: систематический обзор». Неврология и биоповеденческие обзоры. 108: 796–820. Дои:10.1016 / j.neubiorev.2019.12.009 - через PsycInfo.
  7. ^ Парсонс, Т.Д .; Риццо, А.А. (2008). «Эффективные результаты терапии воздействием виртуальной реальности при тревоге и специфических фобиях: метаанализ». Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии. 39 (3): 250–261. Дои:10.1016 / j.jbtep.2007.07.007. PMID  17720136.
  8. ^ Chambless, D.L .; Оллендик, Т. (2001). «Эмпирически подтвержденные психологические вмешательства: противоречия и доказательства». Ежегодный обзор психологии. 52 (1): 685–716. Дои:10.1146 / annurev.psych.52.1.685. PMID  11148322.
  9. ^ Kaplan, J. S .; Толин, Д. Ф. (2011). «Экспозиционная терапия тревожных расстройств: теоретические механизмы воздействия и стратегии лечения». Психиатрические времена. 28 (9): 33–37.
  10. ^ "Агорафобия". nhs.uk.
  11. ^ Фогеле, Клаус; Элерс, Анке; Мейер, Андреа Х .; Франк, Моника; Хальвег, Курт; Марграф, Юрген (2010). «Когнитивное опосредование клинического улучшения после интенсивной экспозиционной терапии агорафобии и социальной фобии». Депрессия и тревога. 27 (3): 294–301. Дои:10.1002 / da.20651. PMID  20037922.
  12. ^ Reger, G.M .; Гам, Г.А. (2008). «Экспозиция виртуальной реальности для солдат действующей службы». Журнал клинической психологии: сессия. 64 (8): 940–6. Дои:10.1002 / jclp.20512. PMID  18612993.
  13. ^ а б Коран, Л. М.; Hanna, GL; Hollander, E; Nestadt, G; Симпсон, HB; Американская психиатрическая ассоциация. (Июль 2007 г.). «Практическое руководство по лечению пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством» (PDF). Американский журнал психиатрии. 164 (7 Suppl): 5–53. PMID  17849776.
  14. ^ а б c Геллер, Дэниел А .; Март, Джон (январь 2012 г.). «Практический параметр для оценки и лечения детей и подростков с обсессивно-компульсивным расстройством». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии. 51 (1): 98–113. Дои:10.1016 / j.jaac.2011.09.019. PMID  22176943.
  15. ^ Абрамовиц, Джонатан С .; Дикон, Бретт Дж .; Уайтсайд, Стивен П. Х. (14 марта 2011 г.). Экспозиционная терапия при тревоге: принципы и практика. Guilford Press. ISBN  9781609180171.
  16. ^ О'Керни, RT; Ансти, К; фон Занден, C; Хант, А (2006). «Поведенческая и когнитивно-поведенческая терапия обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2006 (4): CD004856. Дои:10.1002 / 14651858.CD004856.pub2. PMID  17054218.
  17. ^ Маркс, Исаак Мейер (1981). Лечение и лечение неврозов: теория и практика поведенческой психотерапии. Нью-Йорк: Вили. ISBN  978-0-471-08808-0.
  18. ^ De Silva, P .; Рахман, С. (1981). «Является ли воздействие необходимым условием для уменьшения страха?». Behav Res Ther. 19 (3): 227–32. Дои:10.1016/0005-7967(81)90006-1. PMID  6117277.
  19. ^ Мильтенбергер, Р. Г. «Поведенческая модификация: принципы и процедуры». Томсон / Уодсворт, 2008. с. 552.
  20. ^ Фоа, Э. Б. (2011). «Длительная экспозиционная терапия: настоящее и будущее». Депрессия и тревога. 28 (12): 1043–1047. Дои:10.1002 / da.20907. PMID  22134957.
  21. ^ К. Беккер; К. Зайферт; Э. Андерсон (2004). «Обзор отношения психологов к использованию экспозиционной терапии при посттравматическом стрессе». Поведенческие исследования и терапия. Digital Commons @ Trinity. 42 (3): 277–92. Дои:10.1016 / S0005-7967 (03) 00138-4. PMID  14975770. Получено 13 июн 2011.
  22. ^ Jaeger, J.A .; Echiverri, A .; Zoellner, L.A .; Пост, Л .; Фини, Северная Каролина (2009). «Факторы, связанные с выбором экспозиционной терапии при посттравматическом стрессе» (PDF). Международный журнал поведенческих консультаций и терапии. 5 (2): 294–310. Дои:10,1037 / ч0100890. ЧВК  3337146. PMID  22545029. Архивировано из оригинал (PDF) на 2013-02-26. Получено 2013-01-12.
  23. ^ de Silva, P .; Рахман, С. (1983). «Разоблачение и уменьшение страха». Behav Res Ther. 21 (2): 151–2. Дои:10.1016/0005-7967(83)90160-2. PMID  6838470.
  24. ^ Кобб, Дж. (1983). «Поведенческая терапия при фобических и навязчивых расстройствах». Психиатр Дев. 1 (4): 351–65. PMID  6144099.
  25. ^ а б Hezel, Dianne M .; Симпсон, Х. Блэр (январь 2019 г.). «Профилактика воздействия и реакции на обсессивно-компульсивное расстройство: обзор и новые направления». Индийский журнал психиатрии. 61 (Приложение 1): S85 – S92. Дои:10.4103 / Psychiatry.IndianJPsychiatry_516_18. ISSN  0019-5545. ЧВК  6343408. PMID  30745681.
  26. ^ Абрамовиц, Джонатан С .; Дикон, Бретт Дж .; Уайтсайд, Стивен П. Х. (14 марта 2011 г.). Экспозиционная терапия при тревоге: принципы и практика. Guilford Press. ISBN  9781609180171.
  27. ^ Коран, Л. М.; Hanna, GL; Hollander, E; Nestadt, G; Симпсон, HB; Американская психиатрическая ассоциация. (Июль 2007 г.). «Практическое руководство по лечению пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством» (PDF). Американский журнал психиатрии. 164 (7 Suppl): 5–53. PMID  17849776.
  28. ^ «Десять вещей, которые нужно знать, чтобы победить ОКР». Помимо ОКР. Получено 2020-08-17.
  29. ^ Абрамовиц, Джонатан С .; Дикон, Бретт Дж .; Уайтсайд, Стивен П. Х. (14 марта 2011 г.). Экспозиционная терапия при тревоге: принципы и практика. Guilford Press. ISBN  978-1-60918-017-1.
  30. ^ а б c Абрамовиц, Джонатан С .; Дьякон, Бретт Джейсон; Уайтсайд, Стивен П. Х. (2010). Экспозиционная терапия при тревоге: принципы и практика. Guilford Press. ISBN  978-1-60918-016-4.
  31. ^ а б Тан, ГГ; Hölzel, BK; Познер, Мичиган (апрель 2015 г.). «Неврология медитации осознанности». Обзоры природы. Неврология. 16 (4): 213–25. Дои:10.1038 / номер 3916. PMID  25783612. S2CID  54521922.
  32. ^ Singewald, N; Schmuckermair, C; Уиттл, N; Холмс, А; Ресслер, К.Дж. (2015). «Фармакология когнитивных усилителей для экспозиционной терапии страха, тревоги и расстройств, связанных с травмами». Фармакология и терапия. 149: 150–190. Дои:10.1016 / j.pharmthera.2014.12.004. ЧВК  4380664. PMID  25550231.
  33. ^ Milad, Mohammed R .; Причуда, Грегори Дж. (30 ноября 2011 г.). «Угасание страха как модель трансляционной нейробиологии: десять лет прогресса». Ежегодный обзор психологии. 63 (1): 129–151. Дои:10.1146 / annurev.psych.121208.131631. ISSN  0066-4308. ЧВК  4942586. PMID  22129456.