Закон об американском здравоохранении 2017 г. - American Health Care Act of 2017

"HR 1628" перенаправляется сюда. Для звезды см. Список звезд в Лепусе.

«AHCA» перенаправляется сюда. Для использования в других целях см. AHCA (значения).

Закон об американском здравоохранении 2017 г.

Акроним	AHCA
Разговорное имя (а)	Trumpcare, Ryancare, Republicare, Obamacare Lite
Представлено в	115-й Конгресс США
Представлено на	20 марта 2017 г.
Эффекты и кодификации
Затронутые действия	Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, Закон о доступе к Medicare и повторной авторизации CHIP от 2015 г., Закон о социальном обеспечении, Закон 1985 года о сбалансированном бюджете и контроле за чрезвычайным дефицитом, Закон об общественном здравоохранении
Законодательная история
Представлен в доме как 1628 г. к Дайан Блэк (р -TN ) на 20 марта 2017 г. Рассмотрение Комитетом: Комитет по энергетике и торговле Дома: принят «Законодательные рекомендации по согласованию бюджета, касающиеся отмены и замены Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» 9 марта 2017 г. (31–23 ); Комитет домашних путей и средств: принят 9 марта 2017 г. «Законодательные рекомендации по согласованию бюджета, касающиеся отмены и замены налоговой политики в сфере здравоохранения» (23–16 ), «Отмена некоторых потребительских налогов» (24–16 ), «Отмена налога на дубление» (24–15 ), «Вознаграждение от отдельных страховщиков» (23–16 ), и «Отмена налога на чистый инвестиционный доход» (24–15 ); Бюджетный комитет палаты представителей: принят как «Закон об американском здравоохранении от 2017 года» 16 марта 2017 г. (19–17 ); Комитет по внутреннему распоряжению: принято поправки 24 марта 2017 г. (9–3 ) и с дальнейшие поправки 3 мая 2017 г. (8–3 ) Сдал дом на 4 мая 2017 г.217–213 )

Законопроект палаты представителей принят 217–213 голосами, при этом тринадцать представителей республиканцев проголосовали против.

  Республиканский "ай"

  Республиканское "нет"

  Демократическое "нет"

  Республиканский «воздержался»

В Закон об американском здравоохранении 2017 г. (часто сокращается до AHCA или по прозвищу Trumpcare) был законопроект в 115-й Конгресс США. Законопроект, принятый Палата представителей США но не Сенат США, частично отменил бы Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA).

Республиканская партия лидеры проводили кампанию за отмену ACA с момента ее принятия в 2010 году, и Выборы 2016 предоставил республиканцам единый контроль над Конгресс и президентство впервые с момента вступления в силу ACA. В начале 115-го Конгресса республиканцы в Конгрессе стремились принять частичную отмену ACA, используя примирение процесс, который позволяет законодательству обойти Сенат флибустьер и проходят простым большинством в Сенате. При поддержке президента Дональд Трамп Республиканцы в Палате представителей представили AHCA в начале 2017 года, и 4 мая 2017 года законопроект был принят Палатой закрытым голосованием. Все демократы Палаты представителей вместе с несколькими членами центристов Вторник Группа и некоторые другие республиканцы Палаты представителей проголосовали против AHCA. Законопроект отменил бы индивидуальный мандат и мандат работодателя, резко сократить Медикейд расходы и право на получение льгот, отменены налоговые льготы на расходы на здравоохранение, отменены некоторые налоги на высокооплачиваемых лиц и изменены правила, касающиеся ранее существовавшие условия и основные преимущества для здоровья.

Первоначально республиканцы в Сенате стремились принять Закон о согласовании лучшего ухода от 2017 года (BCRA), закон о здравоохранении, содержащий положения, во многом аналогичные положениям AHCA. Голосование за BCRA в его первоначальной форме так и не проводилось из-за противодействия нескольких сенаторов-республиканцев. Лидер сенатского большинства Митч МакКоннелл вместо этого стремился передать Закон о свободе здравоохранения (HCFA), который в просторечии именовался «тонкой отменой», поскольку отменял бы только индивидуальный мандат и мандат работодателя. 27 июля Сенат отклонил HCFA 51 голосом против 49 с сенаторами-республиканцами. Сьюзан Коллинз, Лиза Мурковски, и Джон Маккейн присоединяясь ко всем демократам Сената в голосовании против него. В сентябре 2017 года некоторые сенаторы-республиканцы предприняли новые попытки отменить ACA, но их счет ни разу не получил голоса в Сенате. 115-й Конгресс в конечном итоге не принял закон об отмене ACA, хотя и принял Закон о сокращении налогов и занятости от 2017 года, что отменило индивидуальный мандат. AHCA была серьезной проблемой в промежуточные выборы в следующем году, в ходе которого было избрано большинство в Палате представителей Демократической партии и несколько сторонников законопроекта были побеждены на переизбрании. Члены Конгресса, голосовавшие за AHCA, с большей вероятностью проиграют свои заявки на переизбрание.^[1]

Беспартийный Бюджетное управление Конгресса прогнозирует, что AHCA увеличило бы количество незастрахованных людей на 23 миллиона за 10 лет, но уменьшило бы дефицит федерального бюджета на 119 миллиардов долларов за тот же период. Опросы неизменно показывают, что AHCA была крайне непопулярна среди американского населения во время и после своих оценок в Конгрессе. Business Insider заявил, что AHCA был «наименее популярным крупным законопроектом за последние десятилетия», а основные медицинские организации, включая Американская медицинская ассоциация и Американская академия педиатрии, решительно осудил законопроект и раскритиковал его сторонников в Конгрессе.^[2][3][4]

Фон

ACA (в просторечии называемый «Obamacare»), крупная реформа здравоохранение в Соединенных Штатах, был принят в 2010 г. 111-й Конгресс и подписано президентом Барак Обама в 2010 году после почти года двухпартийных дебатов.^[5] ACA опирается на многие консервативные идеи, предложенные Фонд наследия в 1980-х и 1990-х годах, что включало в себя обязательство, что все охватывают (предотвращать "Безбилетники "), субсидии налоговые льготы и Медикейд реформа.^[6] Компания Heritage предложила расходы на программу финансирования за счет налогообложения взносов на медицинское страхование, уплачиваемых работодателями от имени работников (в настоящее время освобождать от дохода),^[6] что коснулось бы всех работников, охваченных работодателями, в то время как ACA в первую очередь полагалась на повышение налоговых ставок примерно для 5% самых богатых домохозяйств.^[7]

С инаугурации Обамы в январе 2009 года до Выборы в ноябре 2010 г. обе палаты Конгресса и президентство находились под контролем Демократической партии. Вовремя Президентские выборы 2012 г., Республиканский кандидат Митт Ромни, выступая против Обамы, обещал отменить ACA, несмотря на его сходство с Romneycare.^[8] После поражения Ромни ACA оставалось в силе в течение всего срока президентства Обамы, несмотря на то, что республиканцы усилия по отмене Это. в 114-й Конгресс Республиканцы приняли закон, который отменил бы большую часть ACA, но законопроект был наложено вето Обамы.^[9] После победы в Президентские выборы 2016 г., Президент Дональд Трамп пообещал «отменить и заменить» ACA новым законом.^[10] В Выборы 2016 оставили республиканцам контроль над исполнительной и законодательной ветвями власти США, но имея 52 места в Сенате из 100 членов, республиканцам все равно придется полагаться на хотя бы некоторых демократов в Сенате, чтобы преодолеть флибустьер.^[11] Однако правила Сената предусматривают специальное бюджетное правило, называемое примирение, который позволяет некоторым законопроектам, связанным с бюджетом, обойти критику и быть принятым простым большинством голосов.^[11] Республиканские лидеры стремились провести AHCA через Сенат, используя правило примирения.^[11][12]

В 2015 году расходы на здравоохранение в США составили примерно 3,2 триллиона долларов, или в среднем почти 10 000 долларов на человека. Основные категории расходов включают стационарное лечение (32%), врачебные и клинические услуги (20%) и рецептурные лекарства (10%).^[13] Затраты в США в 2016 году были существенно выше, чем в других странах ОЭСР, и составили 17,2% ВВП против 12,4% ВВП следующей по дороговизне страны (Швейцарии).^[14] Для масштаба разница в 5% ВВП составляет около 1 триллиона долларов или 3000 долларов на человека. Некоторые из многих причин, приведенных для разницы в стоимости с другими странами, включают: более высокие административные расходы частной системы с несколькими процессами оплаты; более высокие затраты на те же продукты и услуги; более дорогой объем / набор услуг с более высоким использованием более дорогих специалистов; агрессивное лечение очень больных пожилых людей по сравнению с паллиативной помощью; меньшее использование государственного вмешательства в ценообразование; и более высокий уровень доходов стимулирует рост спроса на медицинское обслуживание.^[15][16][17] Затраты на медицинское обслуживание являются основным фактором затрат на медицинское страхование, что приводит к проблемам с доступностью медицинского страхования для миллионов семей. Продолжаются дискуссии о том, достаточно ли действующий закон (ACA / Obamacare) и республиканские альтернативы (AHCA и BCRA) для решения проблемы затрат.^[18]

Обзор

Законопроекты республиканской палаты представителей AHCA и сената BCRA предложили серьезные реформы по сравнению с действующим законодательством (ACA), которые существенно сократят количество охваченных лиц, умеренно снизят бюджетный дефицит в течение десятилетия, повернут вспять повышение налогов для верхних 5% (в основном верхний 1%), резко сократили выплаты Medicaid (25-35%), которые приносят пользу лицам с низкими доходами, и расширили выбор, позволив приобретать страхование более низкого качества по более низким ценам для молодежи и среднего возраста.^[19][20][21]

Ключевые положения Республиканского Сената BCRA вступают в силу в течение нескольких лет и включают:

• Отменить требования работодателя и отдельных лиц и связанные с ними штрафы, заменив единовременное повышение страхового взноса на 30% для лиц, которые ранее не имели страхового покрытия в течение определенного периода времени (63 дня).
• Государствам будет предоставлена ​​большая гибкость в установлении основных медицинских льгот (например, содержания страхового полиса).
• Измените формулы налоговых льгот / субсидий, используемые для оплаты страховых взносов (первоначально основанные на возрасте, позже измененные на основанные на доходе), и отмените «субсидию совместного несения затрат», которая сокращала наличные расходы.
• Обеспечьте финансирование медицинских страховых компаний для стабилизации страховых взносов и содействия участию на рынке с помощью «Долгосрочной государственной программы стабильности и инноваций» с функциями, аналогичными пулу с высоким уровнем риска.
• Уменьшите потолок дохода, используемый для получения права на участие в программе Medicaid, и замените налоговую скидку тем, кто находится ниже 100% черты бедности.
• Уменьшите выплаты Medicaid по сравнению с действующим законодательством, ограничив рост выплат в расчете на одного учащегося для детей без инвалидности и взрослых без инвалидности, используя более низкий индекс инфляции.
• Отменить налоги на лиц с высоким доходом, установленные в соответствии с ACA / Obamacare, отменить ежегодную плату для поставщиков медицинского страхования и отложить акцизный налог на планы медицинского страхования с высокими взносами (так называемый «налог Cadillac»).
• Разрешить страховщикам взимать с пожилых людей страховые взносы в пять раз больше, чем с молодых людей, вместо трех раз, если штат не установит другой предел.
• Отменить федеральный лимит на долю премий, которые могут идти на административные расходы и прибыль страховщиков («минимальный коэффициент медицинских потерь»).^[21][22]

Общественное мнение относительно законопроектов Республиканской палаты (AHCA) и Сената (BCRA) было очень негативным (т. Е. Противоположным), с рейтингами одобрения от 12 до 38% и рейтингами неодобрения от 41% до 62%, измеренными в период с марта по июнь 2017 года ( источники см. в таблице «Конкретные результаты опроса» ниже). Мнения разделились по партийным линиям. Например, ежемесячный Фонд семьи Кайзер Опрос по отслеживанию состояния здоровья за май 2017 г. показал, что:

• Больше оценивают республиканскую AHCA неблагоприятно (55%), чем положительно (31%).
• Мнения разделились по партийному признаку,% в пользу AHCA: демократы 8%, независимые 30%, республиканцы 67%.
• Хотя исторически больше людей относились к действующему закону (ACA / «Obamacare») отрицательно, чем положительно, в мае 2017 года больше людей относились к нему положительно (49%), чем отрицательно (42%).
• Более благосклонно относятся к ACA / Obamacare (49%), чем к республиканской AHCA (31%).^[23]

Эксперты в области здравоохранения, представляющие весь политический спектр - либеральные, умеренные и консервативные - согласились с тем, что республиканский законопроект Палаты представителей о здравоохранении неработоспособен и страдает фатальными недостатками, хотя конкретные возражения менялись в зависимости от идеологической точки зрения.^[24] Эксперты сошлись во мнении, что законопроект далек от целей, поставленных Президент Дональд Трамп в течение его кампания 2016 года - «Доступное страхование для всех; меньшие отчисления и расходы на здравоохранение; лучший уход; и нулевое сокращение Medicaid» - потому что счет (1) «почти наверняка» сократит общее медицинское страхование и увеличит отчисления и (2) будет поэтапно из расширения Medicaid.^[24] Среди основных проблем, выявленных экспертами в области здравоохранения, были следующие: (1) налоговые льготы, финансируемые на уровне, предложенном в законопроекте, недостаточны для оплаты индивидуального страхования и могут привести к тому, что американцы уйдут с рынка здравоохранения;^[25][26] (2) законопроект об отмене ACA рейтинг сообщества обеспечение (запрет страховым компаниям взимать с пожилых людей более чем в три раза больше, чем они берут с молодых людей) увеличит разницу в стоимости между возрастными группами и увеличит страховые взносы для американцев, более склонных к болезням;^[26] (3) уход здоровых людей с рынка медицинского страхования (неблагоприятный отбор^[24]) может привести к страховщик "спирали смерти" это уменьшило бы выбор; и (4) прекращение расширения Medicaid могло привести к потере медицинского обслуживания для бедных американцев.^[26]

Оценка воздействия республиканских AHCA и BCRA

В мае 2017 года CBO подсчитала, что в рамках республиканского AHCA к 2026 году медицинское страхование будет иметь примерно на 23 миллиона человек меньше, чем в соответствии с действующим законодательством.^[20]

AHCA (республиканский законопроект о здравоохранении) повлияет на распределение доходов с 2022 года. Чистые выгоды пойдут семьям с доходом в среднем более 50 000 долларов, а чистые расходы - менее 50 000 долларов.

Влияние на дефицит бюджета республиканских счетов здравоохранения (AHCA и BCRA). Сокращение до Medicaid более чем компенсирует снижение налогов, что приводит к умеренному сокращению дефицита.

Изменения в расходах Medicaid в соответствии с Законом о согласовании лучшего медицинского обслуживания по сравнению с расширенным базовым уровнем CBO

Доля лиц пожилого возраста, не охваченных медицинским страхованием в соответствии с действующим законодательством и Законом о согласовании лучшего медицинского обслуживания, по возрасту и категории дохода, 2026 г.

Прогнозы CBO лиц без медицинского страхования в возрасте до 65 лет (%) в соответствии с различными законодательными предложениями и действующим законодательством.^[27]

Беспартийный Бюджетное управление Конгресса оценил («выставил баллы») AHCA (первоначальная и пересмотренная) и BCRA в отношении покрытия медицинского страхования, влияния на годовой дефицит бюджета, стоимости страхования и качества страхования (т. е. актуарной стоимости или процента затрат a данная политика, как ожидается, покроет). Другие группы оценили некоторые из этих элементов, а также влияние налоговых изменений на распределение по уровням доходов и влияние на создание рабочих мест. Результаты этих анализов следующие:

Страхование здоровья

Согласно каждой из оценок CBO, принятие республиканских законопроектов приведет к резкому сокращению числа лиц, имеющих медицинское страхование, по сравнению с действующим законодательством.^[19][28]

• По сравнению с действующим законодательством количество лиц, имеющих медицинское страхование, сократится на 14 миллионов в 2018 году, на 21 миллион в 2020 году и на 24 миллиона в 2026 году.
• В 2018 году большая часть сокращения будет вызвана отменой штрафов за индивидуальный мандат, как прямо, так и косвенно. Последующие сокращения будут связаны с сокращением числа участников программы Medicaid, отменой штрафа по индивидуальному мандату, сокращением субсидий и более высокими расходами для некоторых лиц.
• К 2026 году около 49 миллионов человек не будут застрахованы в соответствии с сенатом BCRA, по сравнению с 28 миллионами в соответствии с действующим законодательством.^[21]

Оценки покрытия не связанных с CBO

• Согласно отчету, просмотренному Политико, Белый дом Управление управления и бюджета Собственный анализ AHCA показал, что 26 миллионов человек, подпадающих под действие AHCA, потеряют страховое покрытие в течение следующего десятилетия.^[29] По словам директора по коммуникациям Белого дома Майкла Дубке, в анализе была сделана попытка использовать ту же методологию, что и CBO.^[29]
• Другие лица и организации, такие как Институт Брукингса и S&P предполагаемые значительные потери покрытия из-за AHCA.^[30][26]
• Согласно отчету, опубликованному Центр приоритетов бюджета и политики Закон приведет к тому, что еще 3 миллиона детей (определяемых как лица в возрасте до 18 лет) лишатся медицинской страховки.^[31]

Дефицит бюджета

CBO оценила влияние на дефицит бюджета по каждому из своих баллов, в целом обнаружив умеренное снижение по сравнению с действующим законодательством:

• CBO AHCA 13 марта: AHCA сократит дефицит по сравнению с действующим законодательством на 337 миллиардов долларов за десять лет. За это время будет потрачено примерно на 1,2 триллиона долларов меньше, а налоговых поступлений будет на 900 миллиардов долларов меньше. Расходы на Medicaid будут значительно сокращены. Согласно действующему законодательству, налоги примерно на 5% самых высоких доходов населения значительно снизятся.^[19]
• CBO AHCA Пересмотрено 24 марта: В ходе переговоров после первоначального отчета в закон были внесены изменения, согласно которым, по оценке CBO, сокращение дефицита составит около 150 миллиардов долларов за десять лет.^[20]
• CBO BCRA 26 июня: сокращение на 321 миллиард долларов за десять лет.^[21]

Что касается масштаба, CBO подсчитала, что США добавят примерно 9,4 триллиона долларов к общей сумме долга в период 2018-2027 годов, исходя из законов, действующих по состоянию на январь 2017 года. Таким образом, 321 миллиард долларов представляет собой сокращение примерно на 3,5% от общего долга. увеличится за десятилетие, тогда как $ 150 млрд составляет около 1,6%.^[32]

Стоимость и качество страхования

Существует множество переменных, которые влияют на страховые взносы, отчисления и суммы наличных средств, включая (среди прочего) возраст и состояние здоровья участников плана, доступность субсидий, финансирование пулов с высоким уровнем риска, необходимые элементы страхового покрытия, пожизненные лимиты, максимум соотношение цен, взимаемых для пожилых людей по сравнению с более молодыми, и качество предлагаемого страхования. Что касается качества, то «актуарная стоимость» - это оценка процента от общей стоимости, которую, как ожидается, покроет конкретный план страхования. CBO сообщила, что:

• CBO AHCA 13 марта: Страховые взносы первоначально вырастут по сравнению с действующим законодательством, но будут умеренно снижены в будущем: «Начиная с 2020 года, увеличение средних взносов от отмены индивидуальных штрафных санкций будет более чем компенсировано комбинацией нескольких факторы, которые могли бы снизить эти премии: гранты штатам из Фонда стабильности пациентов и штата (который, как ожидают CBO и JCT, будут в значительной степени использоваться штатами для ограничения расходов страховщиков для участников с очень высокими требованиями); отмена требования для страховщиков предлагать планы, покрывающие определенный процент стоимости покрываемых льгот, и более молодой состав участников. К 2026 году средние страховые взносы для индивидуальных страхователей на негрупповом рынке в соответствии с законодательством будут примерно на 10 процентов ниже, чем в соответствии с действующим законодательством ... "^[19]
• CBO AHCA 13 марта: Изменения в размерах страховых взносов будут существенно различаться в зависимости от возраста: «Согласно законодательству, страховщикам будет разрешено взимать в пять раз больше за зачисленных старших участников, чем за более молодых, а не в три раза больше, чем в соответствии с действующим законодательством, что существенно снижает страховые взносы для молодых людей. и существенное повышение страховых взносов для пожилых людей ". Это приведет к смешению студентов младшего возраста, что является одной из причин более низких общих страховых взносов в долгосрочной перспективе.^[19]
• CBO BCRA, 26 июня: «В 2020 году средние страховые взносы по контрольным планам для одиноких лиц будут примерно на 30 процентов ниже, чем в соответствии с действующим законодательством. Сочетание факторов приведет к такому снижению - наиболее важно, меньшая доля льгот, выплачиваемых контрольные планы и федеральные фонды, предоставленные для прямого сокращения страховых премий. Эта доля услуг, покрываемых страховкой, будет меньше, поскольку контрольный план в соответствии с этим законодательством будет иметь актуарную стоимость в размере 58 процентов начиная с 2020 года. Это значение немного ниже актуарной стоимости 60 процентов за «бронзовые» планы, предлагаемые в настоящее время на торговых площадках ».^[21]
• CBO BCRA 26 июня: «В соответствии с этим законодательством, начиная с 2020 года, премия по серебряному плану обычно будет составлять относительно высокий процент дохода для людей с низким доходом. Франшиза по плану с актуарной стоимостью 58 процентов будет значительно более высокий процент дохода, что также делает такой план непривлекательным, но по другой причине. В результате, несмотря на право на получение налоговых льгот, мало кто из малообеспеченных людей купит какой-либо план ... "
• CBO BCRA 26 июня: CBO представила сводку (таблица № 5 на стр. 48), в которой сравниваются страховые взносы в соответствии с действующим законодательством (ACA) с BCRA для разных возрастов и уровней дохода для бронзовых и серебряных планов. Например, одинокий человек в возрасте 40 лет с годовым доходом 56 800 долларов США (375% уровня бедности) будет платить 5000 долларов за бронзовый план по BCRA против 5500 долларов по действующему законодательству, но получает план с более низкой актуарной стоимостью - 58 против 60. Для этого человека серебряные планы будут в основном идентичными с точки зрения стоимости и качества. По сравнению с действующим законодательством, люди в возрасте 64 лет будут платить значительно больше либо за бронзовую, либо за серебряную подписку по BCRA, в то время как 21-летний будет платить значительно меньше по BCRA, отчасти из-за смягчения правил о том, насколько больше пожилых людей могут заряжаться по отношению к младшему.^[21]

Оценка затрат, не связанных с CBO

• Главный актуарий Центры услуг Medicare и Medicaid из Департамент здравоохранения и социальных служб 13 июня 2017 г. опубликовали отчет, в котором были представлены оценки воздействия закона. По их оценкам, валовые премии сократятся на 13%, но чистые премии - сумма, выплачиваемая потребителями после федеральных субсидий, - к 2026 году увеличится на 5%.^[33]

Налогообложение и неравенство доходов

Действующий закон (ACA) установил два налога на лиц с высоким доходом (определяемых как доход более 200 000 долларов для физических лиц или 250 000 долларов для пар, примерно 6% самых богатых), посредством надбавки к заработной плате Medicare в размере 0,9% с доходов, превышающих этот порог, и 3.8% налог на чистый инвестиционный доход. Последний налог является резко прогрессивным, при этом верхний 1% платит 90% налога, поскольку инвестиционный доход в основном сосредоточен у богатых. ACA также установило штрафной налог (связанный с индивидуальным мандатом) для лиц без надлежащей страховки, акцизный налог для работодателей с 50 или более работниками, которые предлагают недостаточное покрытие, ежегодные сборы с поставщиков медицинского страхования и «налог Cadillac» (пока будет реализовано с 2017 г.) по щедрым планам медицинского страхования, спонсируемым работодателем. В сочетании с субсидиями, которые в основном приносят пользу домохозяйствам с низким доходом, закон значительно сократил неравенство доходов после уплаты налогов и трансфертов.^[34]

Республиканские законопроекты (AHCA и BCRA) по существу отменяют все налоги, штрафы и сборы и еще больше откладывают «налог на кадиллак». В Центр налоговой политики По оценкам в марте 2017 года, AHCA значительно снизит налоги для богатых, при этом налоговые единицы IRS (приблизительные для семей), зарабатывающие более 200000 долларов США в год (верхние 6%), получают 70,6% пособия или сокращение на 5680 долларов США в год. налоги в среднем. Те, у кого доход превышает 1 миллион долларов (верхние 0,4%), увидят снижение налога в среднем на 51 410 долларов, получая 46% пособия. В целом, для тех, у кого доход превышает 50 000 долларов, будет снижен налог, а для тех, у кого доход ниже 50 000 долларов, будет увеличен налог. Те, у кого доход ниже 10 000 долларов, также увидят снижение налогов, но это преимущество будет в целом компенсировано сокращением доступности программы Medicaid. Эффект в целом ухудшится Дифференциация доходов.^[35]

В Центр приоритетов бюджета и политики (CBPP) сообщил, что «законопроект Палаты представителей станет крупнейшим переводом средств в современной истории США от людей с низкими и средними доходами к очень богатым». CBPP также написал: «Миллионеры будут получать примерно 40 миллиардов долларов от снижения налогов в год ... примерно эквивалентно 38 миллиардам долларов, которые 32 миллиона семей, живущих в бедности, потеряют от сокращения налоговых льгот и Medicaid».^[36]

Медикейд

Медикейд это программа США для детей, взрослых, пожилых людей и людей с ограниченными возможностями из малообеспеченных семей, охватывающая каждого пятого американца. Он является основным плательщиком услуг в доме престарелых. ACA (действующий закон) расширил право на участие в программе Medicaid; 31 штат и округ Колумбия осуществили расширение.^[37] Примерно 41% участников программы Medicaid - белые, 25% - выходцы из Латинской Америки и 22% - черные. Доля белых получателей в ключевых колеблющихся штатах составляет 67% в Огайо, 59% в Мичигане и 58% в Пенсильвании. Около 48% получателей - дети (18 лет и младше).^[38]

Большая часть экономии затрат (сокращение дефицита) в рамках AHCA и BCRA происходит за счет сокращения Медикейд расходы и покрытие в соответствии с действующим законодательством. По оценкам CBO, к 2026 году количество участников программы Medicaid будет на 15 миллионов меньше, чем в соответствии с действующим законодательством, что является крупнейшим компонентом сокращенного покрытия, о котором говорилось выше. По оценкам CBO, расходы на Medicaid в рамках BCRA будут на 26% ниже в 2026 году и на 35% в 2036 году по сравнению с действующим законодательством. Это снизит расходы на Medicaid в 2036 году с 2,4% ВВП в соответствии с действующим законодательством до 1,6% ВВП. Снижение вызвано сокращением финансирования штатов для тех, кто попал под действие расширения Medicaid в соответствии с действующим законодательством (ACA), снижением индекса инфляции, используемого для расчета выплат штатам на каждого участника, и отменой требований о покрытии.^[39] Хотя номинальные суммы расходов продолжают расти, но более медленными темпами, с поправкой на инфляцию, на самом деле суммы сокращаются умеренно по сравнению с уровнями 2017 года.^[40]

Вакансии

По мнению исследователей Школа общественного здравоохранения Института Милкена в Университет Джорджа Вашингтона, закон AHCA приведет к потере 924000 рабочих мест к 2026 году.^[41] Группа также изучила BCRA, который, по оценкам, будет стоить 1,45 миллиона рабочих мест к 2026 году, в том числе более 900 000 в сфере здравоохранения. Эффект стимулирования от снижения налогов первоначально создаст рабочие места, но будет компенсирован более значительным сокращением расходов по мере вступления в силу различных частей закона. Кроме того, валовой доход государства в 2026 году будет на 162 миллиарда долларов меньше. Государства, расширившие программу Medicaid, несут основную тяжесть экономического воздействия, поскольку государственные фонды будут сокращены более значительно.^[42]

Обменная стабильность

Как в соответствии с ACA (действующим законом), так и в соответствии с AHCA, CBO сообщила, что рынки обмена медицинскими услугами останутся стабильными (т.е. без «спирали смерти»).^[19] Йельская школа права профессор Аббе Р.Глюк, директор Центра законодательства и политики в области здравоохранения Соломона, пишет, что республиканские выборные должностные лица предприняли ряд шагов, чтобы «саботировать» ACA, создавая неопределенность, которая, вероятно, отрицательно повлияла на регистрацию и участие страховщиков, а затем настаивая на том, чтобы обмены находятся в затруднительном положении в качестве аргумента в пользу отмены ACA.^[43] Вашингтон Пост обозреватель Дана Милбанк сделал тот же аргумент.^[44] Автор медицинского страхования Луиза Норрис заявляет, что республиканцы саботировали ACA посредством:

• Судебные иски, как успешные (расширение Medicaid ограничено), так и безуспешные (мандаты и страховые субсидии поддерживаются).
• Ожидаемые судебные иски, например, о необходимости выплаты субсидий по разделению затрат. Президент Трамп угрожает не платить эти субсидии.
• Предотвращение выделения средств на переходное финансирование («коридоры риска») для стабильных страховых рынков, что привело к банкротству многих кооперативов, предлагающих страхование.^[45]
• Ослабление индивидуального мандата через исполнительные приказы IRS об ограничении взимания штрафов.
• Сокращение финансирования рекламы на период регистрации на обмен в 2017 году.
• Постоянно настаивает, несмотря на утверждения CBO об обратном, что биржи нестабильны или находятся в «смертельной спирали».^[46]

Другое воздействие

• Расходы на социальное обеспечение снизятся из-за более ранней смертности: «CBO также оценивает, что расходы на пособия по социальному обеспечению сократятся примерно на 3 миллиарда долларов в период 2017–2026 годов».^[19]
• Расходы по программе Medicaid увеличатся из-за ограниченного доступа к контролю над рождаемостью. "По оценкам CBO, в течение одного года, в течение которого федеральные фонды для планирования семьи будут запрещены законодательством, количество рождений в программе Medicaid увеличится на несколько тысяч, увеличивая прямые расходы на Medicaid на 21 миллион долларов в 2017 году и на 77 миллионов долларов за период 2017–2026 годов ».^[19]
• Два отчета из Центр приоритетов бюджета и политики пришел к выводу, что ACHA переложило бы расходы на Medicaid на сумму 370 миллиардов долларов в пользу штатов, которые затем были бы вынуждены сократить покрытие и услуги,^[47] и сделало бы медицинское страхование гораздо менее доступным в штатах с высокими издержками, особенно в 11 штатах, в которых налоговая скидка была бы уменьшена вдвое.^[48]
• Каждый год один из 830 незастрахованных американцев умирает так, как это можно было бы предотвратить, если бы лучше заботились о здоровье. А Бюджетное управление Конгресса Отчет предполагает, что еще 16 миллионов человек останутся незастрахованными, что приведет к 19 277 предотвратимым смертельным случаям. У других незастрахованных людей могут развиться хронические болезненные состояния или постоянная инвалидность, которых можно было бы избежать с помощью медицинской страховки.^[49]

Прочие резервы

Законопроекты позволят штатам продолжать принимать людей в ACA. Расширение Medicaid до 1 января 2020 г. и запретит дальнейшую регистрацию после этой даты.^[50] AHCA будет включать налоговые льготы на основе возраста для тех, кто зарабатывает менее 75 000 долларов, или 150 000 долларов для лиц, подающих совместную декларацию.^[50] Законопроект потребовал бы от страховых компаний покрытия уже существующих условий. AHCA использовала стандарт «непрерывного покрытия», определяемый 63-дневным перерывом в покрытии, когда лицо, которое в настоящее время имеет страховку и меняет страховщика, не будет платить более высокую ставку со своим новым страховщиком. Лица, которые хотели купить страховку, но не попали в пробел в покрытии, заплатили бы 30-процентную надбавку к страховой премии в течение одного года, а затем вернулись бы к стандартным ставкам.^[51] И здоровые, и больные должны были платить надбавку, что могло привести к тому, что более здоровые люди остались за пределами рынка, что в целом расходы на здравоохранение подняться (см. неблагоприятный отбор, пул рисков ).^[51][52]

Точность прогнозов покрытия CBO

В целом, CBO был более точным, чем другие важные субъекты прогнозирования, в отношении воздействия ACA / Obamacare на охват. Он был очень точным в отношении прогнозирования количества незастрахованных и изменений в числе незастрахованных, но существенно неверным в прогнозировании количества людей, которые будут участвовать в биржах. Вместо этого гораздо больше людей сохранили свой план на основе работодателя, чем ожидало CBO.^[53][54] CBO ежегодно пересматривает свои прогнозы по медицинскому страхованию в соответствии с действующим законодательством (ACA / Obamacare).^[55]

• В феврале 2010 года CBO прогнозировала, что в 2017 году число незастрахованных снизится на 31 миллион из-за ACA; прогноз на 2016 год на 2017 год - 24 миллиона (7 миллионов, или 23% разница). В Фонд семьи Кайзер По оценкам в октябре 2015 года, еще 3,1 миллиона человек не были охвачены страховкой из-за того, что 19 штатов отклонили расширение Medicaid после решения Верховного суда 2012 года, сохранившего существующее финансирование Medicaid, независимо от того, расширили ли они охват.^[56] Это событие 2012 года объясняет большую часть разницы; CBO снизила прогноз по расширению охвата Medicaid на 2017 год на 5 миллионов в период с 2010 по 2013 год.^[55]
• CBO прогнозирует в феврале 2013 года, что в 2017 году будет 29 миллионов незастрахованных; прогноз на 2017 год - 27 миллионов (2 миллиона или 7% разница).
• Согласно прогнозу CBO в феврале 2013 года, в 2017 году программа Medicaid будет охвачена еще 11 миллионами человек; прогноз на 2017 год - 12 миллионов (1 миллион или 9% разница).
• CBO прогнозирует в феврале 2013 года, что в 2017 году биржи будут охвачены еще 26 миллионами человек; прогноз на 2017 год - 10 миллионов (16 миллионов или 62% разница). Что касается неточности прогноза обмена, CBO объяснила, что одно из их предположений заключалось в том, что больше работодателей предпочтут отказаться от покрытия в пользу обменов, чем это произошло на самом деле. CBO писала в марте 2017 года, что: «... большинство людей, которые, как ожидается, больше не будут получать страхование на рынках, вместо этого будут застрахованы по найму».^[55]

История

Трамп обсуждает с законодателями замену ACA в Белом доме, март 2017 года.

Первоначальный вариант

Два законопроекта, составляющие AHCA, были внесены в Комитет внутренней энергетики и торговли и Комитет домашних путей и средств 8 марта 2017 г.^[57] и прошли оба комитета на следующий день.^[58][59] Оба комитета одобрили AHCA на голосовании по партийной линии без отчета CBO, что вызвало критику со стороны демократов.^[60][61] Лидер меньшинства дома Нэнси Пелоси утверждал, что законопроект не должен проходить через Конгресс, пока CBO не завершит анализ законопроекта.^[61] Представитель Ричард Нил, то высокопоставленный член Демократической партии из комитета палаты представителей по методам и средствам заявил: «Рассмотрение законопроекта такого масштаба без оценки CBO не только озадачивает и тревожит, но и безответственно».^[60] Должностные лица администрации Трампа, в том числе директор по бюджету Мик Малвани и экономический советник Гэри Кон, превентивно атаковал CBO, при этом Кон сказал, что оценка CBO будет "бессмысленной".^[62][63] Эта критика со стороны Белого дома необычна: предыдущие администрации обеих партий воздерживались от сомнений в надежности CBO, и многие члены Конгресса уважают CBO как нейтральный орган.^[62]

Счет затем был отправлен в Бюджетный комитет палаты представителей, который передал его 16 марта 19 голосами против 17, с тремя республиканцами от консервативной Кокус свободы присоединение к демократам в оппозиции.^[64] Затем он отправился в Комитет по правилам, который устанавливает условия обсуждения до того, как законопроект будет принят на рассмотрение аншлага.^[65][66] Первоначально голосование в Палате представителей было запланировано на 23 марта, но было отложено как минимум на день из-за того, что лидеры республиканцев не смогли найти достаточно голосов для прохождения.^[67] 24 марта, когда как умеренные, так и крайне правые законодатели-республиканцы выступили против законопроекта, спикер Райан и президент Трамп предпочли снять законопроект с рассмотрения, а не провести полное голосование в Палате представителей, которое не удалось бы.^[68]

Сравнительно «молниеносное» законодательное движение за AHCA через Палату представителей противоречило Закону о доступном медицинском обслуживании, на принятие которого в 2010 году потребовались месяцы переговоров, разметки комиссии и обсуждения.^[69] Быстрый процесс вызвал жалобы от демократов, «что республиканцы спешили одобрить закон об отмене, не заслушиваясь от потребителей, поставщиков медицинских услуг, страховых компаний или государственных чиновников - и не имея оценок затрат или влияния на покрытие от Бюджетного управления Конгресса. ".^[69]

В комитетах Палаты представителей представители демократов предложили более 100 поправок к законодательству, включая поправки, которые «требовали, чтобы закон гарантировал, что никто не потеряет страховку, в больницах не будет увеличиваться некомпенсируемая помощь, дефицит не увеличится, налоги будут не увеличивать расходы на людей, зарабатывающих менее 250 000 долларов, и чтобы люди старше 55 лет не теряли пособий и не платили более высокие наличные расходы ».^[70] Демократический представитель Джо Кроули штата Нью-Йорк предложила поправку, которую в ходе обсуждения Закона о доступном медицинском обслуживании 2010 г. предложил представитель республиканской партии Кевин Брэди штата Техас, требуя, чтобы "законопроект был размещен в Интернете в течение 72 часов до того, как по нему будет проведено какое-либо голосование, и чтобы каждый участник сделал заявление Запись Конгресса заявив, что он или она прочитали счет ".^[70] Все эти демократические поправки были отклонены, поскольку Брэди (председатель Комитет домашних путей и средств ) постановил, что поправки «неуместны» к законопроекту, и республиканское большинство неоднократно оставило в силе эти постановления.^[70]

Разделение среди республиканцев в Палате представителей

В дни, предшествовавшие голосованию, которое первоначально было запланировано на 23 марта 2017 года, среди республиканцев палаты представителей усилилось разногласие по поводу замены, что вызвало обеспокоенность у руководства Республиканской партии по поводу наличия голосов, необходимых для принятия законопроекта. Среди республиканцев, отказавшихся от законопроекта, наибольшую оппозицию оказали члены партии. Кокус Дома свободы, в которую входят одни из самых консервативных членов Палаты представителей.^[71][72] Члены Freedom Caucus, среди их основных возражений против законопроекта, не были убеждены в том, что замена здравоохранения эффективно отменила некоторые элементы Закона о доступном медицинском обслуживании, в первую очередь основные преимущества для здоровья.^[73] Чтобы добиться успеха в Палате представителей, республиканцы не могли позволить, чтобы против законопроекта проголосовали более двадцати одного члена своей партии, и за несколько дней до голосования разногласия внутри партии, в основном со стороны фракции свободы, представляли серьезную угрозу для ее партии. проход.^[74] Помимо консервативных членов фракции свободы, законопроект продолжал сопротивляться более умеренным республиканцам в Палате представителей, например, членам партии. правоцентристский Вторник Группа, где высказывались опасения по поводу потери страхового покрытия и возможного роста стоимости страхования.^[73]

На фоне раскола между республиканцами партийное руководство во главе со спикером палаты представителей Пол Райан, попытался развеять опасения среди членов фракции «Свобода» и других.^[75] Президент Трамп также провел многочисленные встречи с республиканцами в палате представителей перед голосованием, хотя после переговоров с фракцией свободы по поводу основных преимуществ ACA для здоровья все еще наблюдалось значительное сопротивление со стороны как умеренных, так и членов фракции свободы.^[75] В день запланированного голосования, который совпал с семилетней годовщиной подписания закона ACA, партийное руководство продолжало бороться за получение необходимого количества голосов для принятия закона, и голосование было перенесено на следующий день, 24 марта. 2017 по запросу Белого дома.^[76][77]

Снятие до голосования

В ночь перед перенесенным голосованием Трамп в последней попытке провести переговоры с теми, кто выступает против законопроекта, объявил республиканцам Палаты представителей, что голосование на следующий день станет их единственным шансом отменить Закон о доступном медицинском обслуживании, цель, к которой давно стремились. Республиканцы в Конгрессе.^[78][79] На следующее утро законопроект был доставлен в палату после одобрения Комитет домашних правил за четыре часа дебатов перед голосованием, которое ожидалось во второй половине дня.^[80] Сообщалось, что за пару часов до ожидаемого голосования Райан внезапно посетил Белый дом, чтобы встретиться с Трампом, в ходе которой Райан сказал Трампу, что у законопроекта недостаточно голосов для принятия в Палате представителей.^[81] Вскоре после ожидаемого голосования было объявлено, что республиканцы снимают AHCA с рассмотрения, решение было принято после встречи Райана с Трампом.^[82][83] После ухода Райан заявил на пресс-конференции, что страна «собирается жить с Obamacare в обозримом будущем», в то время как Трамп сказал, что было трудно принять закон без поддержки со стороны демократов; Райан и Трамп заявили, что собираются продвинуться вперед по другим вопросам политики.^[82]

Пересмотренный вариант

В различных версиях законопроекта его прозвали по-разному: Trumpcare,^[84] Ryancare,^[85] Республиканский,^[86] и уничижительно как Obamacare-Lite,^[87] и Благосостояние.^[88][89]

Карта голосования Палаты представителей по Закону США о здравоохранении от 2017 г. 1628 г., 4 мая 2017 г. (отсортировано по тому, кто представляет каждый избирательный округ):^[90]

  217 Да (республиканец)

  20 Нет (республиканский)

  1 Не голосую (республиканец)

  4 Свободное место

  193 Нет (Демократ)

Поправка Макартура

В апреле 2017 года республиканцы в Палате представителей попытались примирить свои разногласия с предложенной поправкой Макартура. Поправка Макартура, разработанная представителем Том Макартур из Вторник Группа (представляющих более умеренных республиканцев) и Представитель Марк Медоуз из Кокус Дома свободы (представляющий жесткую правую сторону).^[91][92][93] Язык предлагаемой поправки стал доступен 25 апреля 2017 г.^[94] Поправка позволяет страховщикам взимать с зачисленных лиц в возрасте от 50 до 60 лет больше, чем с более молодых. Это также позволяет штатам отказываться от основных льгот для здоровья и некоторых разделов программы оценки сообщества. В соответствии с поправкой Макартура, ACHA ослабляет защиту пациентов с уже существующими заболеваниями; Согласно этой версии законопроекта, страховщики могли бы взимать с людей значительно больше, если бы у них было уже существующее заболевание.^[95]

Проход в доме

3 мая республиканцы в Палате представителей объявили, что у них достаточно голосов, чтобы принять закон, после внесения в него поправок, включающих дополнительные 8 миллиардов долларов в течение пяти лет для субсидирования страхования людей с уже существующими условиями.^[96][97] 4 мая 2017 года Палата представителей проголосовала за отмену Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании и принятие Закона о здравоохранении в США с небольшим голосов 217 против 213.^{[98][99][100]} После принятия законопроекта республиканцы в Конгрессе бросились в Белый дом на празднование, которое транслировалось по телевидению. За законопроект проголосовали 217 конгрессменов-республиканцев, против - все 193 демократа и 20 республиканцев.^[101] Большинство республиканцев, проголосовавших против законопроекта, являются членами центристской группы «Вторник», и только один член фракции «Свобода» проголосовал против законопроекта.^[101]

Законопроекты сената

Сенат разработал несколько поправок / законопроектов для изменения законопроекта AHCA, который был принят в Палате представителей, но ни один из них не получил достаточного количества голосов в Сенате по состоянию на 28 июля 2017 года. К ним относятся:

• Закон о согласовании лучшего ухода от 2017 года (BCRA), по которому голосование не проводилось в его первоначальной форме, а изменено на основе изменений, внесенных сенатором Тедом Крузом, был отклонен в результате голосования 43–57.
• Obamacare отменил закон о примирении от 2017 года (ORRA), который, по сути, отменил бы Obamacare, и потерпел поражение при голосовании 45–55.
• Закон о свободе медицинского обслуживания от 2017 года (HCFA) или «отмена без ограничений», который отменил бы индивидуальный мандат, но не расширение Medicaid, был отклонен при голосовании 49–51.^[102]

Согласно различным законопроектам Сената, по оценке CBO, согласно действующему законодательству, еще миллионы людей не будут иметь медицинского страхования, а дефицит бюджета будет умеренно сокращен (примерно на 5% или меньше в течение десятилетия). Влияние на страховые взносы будет широко варьироваться на биржевых площадках (рынок без работодателей, созданный Obamacare) в зависимости от конкретного законодательства.

Закон о согласовании лучшего ухода от 2017 года (BCRA)

В Сенате лидер большинства Митч МакКоннелл назначил группу из 13 сенаторов-республиканцев для подготовки законопроекта. Демократы, независимые и другие республиканцы были исключены из процесса и не получили никакой информации до тех пор, пока 22 июня 2017 года не был выпущен новый законопроект. Законопроект Сената называется Законом о согласовании лучшего ухода от 2017 года. Отличия законопроекта от законопроекта Палаты представителей отражают расхождения мнения в рамках республиканского собрания. Поэтапный отказ от расширения Medicaid будет более постепенным, но финансирование Medicaid в том виде, в котором оно было до ACA, будет сокращено. Право на получение премиальных субсидий будет ужесточено для получателей среднего класса, но некоторая помощь будет распространена на зачисленных за чертой бедности в штатах, которые не расширили Medicaid.^[103]

Одна из проблем здравоохранения заключается в том, что здоровые люди будут обходиться без страховки, а затем покупать страховое покрытие только в том случае, если они им необходимы, например, после несчастного случая или диагноза серьезного заболевания. Страховщики, которые должны покрывать таких людей, должны взимать высокие премии со всех, чтобы иметь возможность покрывать эти расходы. ACA решило эту проблему, потребовав от каждого приобрести страховку и наложив налоговый штраф на тех, кто этого не сделал. Этот индивидуальный мандат был одной из самых непопулярных частей ACA, поэтому республиканцы хотели его отменить. AHCA заменит его положением, согласно которому, если кто-то останется без покрытия в течение 63 дней или более, страховщик может добавить 30-процентную надбавку к страховой премии. Первоначальный проект BCRA отменил бы индивидуальный мандат ACA, но он не включал положение о непрерывном покрытии AHCA. Таким образом, через несколько дней после выпуска черновика в него были внесены поправки, предусматривающие, что лицо, оставшееся без страхового покрытия в течение 63 или более дней, должно ждать шесть месяцев, чтобы получить новое страховое покрытие.^[104]

Закон об отмене согласования Obamacare от 2017 года (ORRA)

CBO оценило законопроект и пришло к выводу, что в соответствии с действующим законодательством он сократит дефицит бюджета на 473 миллиарда долларов в течение 10 лет (примерно на 5%), увеличит количество незастрахованных на 17 миллионов в 2018 году и 27 миллионов в 2020 году и увеличит средние страховые взносы. на рынках (не связанных с группой / работодателем) примерно на 25% в 2018 г. и на 50% в 2020 г. Примерно половина населения США будет проживать в районах, где на рынках не будут участвовать страховщики.^[105]

Закон о свободе здравоохранения от 2017 г. (HCFA)

14 июля сенатор Джон Маккейн перенес операцию по удалению тромб. На следующий день МакКоннелл объявил, что голосование по рассмотрению законопроекта будет отложено до тех пор, пока Маккейн не вернется после периода восстановления сил.^[106] Демократы в Сенате призвали республиканское руководство «использовать это дополнительное время для проведения публичных слушаний ... политики в законопроекте, особенно радикально консервативного предложения Круза / Ли, обнародованного всего пять дней назад».^[107] 17 июля сенаторы Майк Ли (R-UT) и Джерри Моран (R-KS) выступил против законопроекта, присоединившись к Рэнд Пол и Сьюзан Коллинз которые уже выступили против этого, что сделало невозможным для республиканцев пройти через это. Позже выяснилось, что Джону Маккейну поставили диагноз: рак мозга, которая была обнаружена во время его операции.

25 июля республиканцы в Сенате выпустили значительно урезанную версию законопроекта о здравоохранении, содержащую только фундаментальные положения об отмене, с которыми согласились все республиканцы, предназначенные только для того, чтобы принять предложение о переходе к дебатам в зале, при этом позволяя добавлять дополнительные поправки. на полу перед финальным проходом.^[108][109] Предложение продолжить работу над этой версией законопроекта было принято голосованием 51–50, причем решающее голосование было отдано вице-президентом Майком Пенсом; Сенаторы Сьюзан Коллинз и Лиза Мурковски отошли от своей партии и проголосовали против меры.^[108][109] Сенатор Джон Маккейн поехал в Вашингтон для голосования и вернулся в Сенат впервые после того, как ему поставили диагноз рака.^[108][109]

Поправка сенатора Митча МакКоннелла называется Законом о свободе здравоохранения; Также известен как "Skinny Repeal"

Оценка CBO "Худого Билла"

После нескольких неудавшихся голосований в течение 24 часов после вынесения законопроекта на обсуждение, включая его отмену без замены законопроекта, руководство сената-республиканца попыталось принять Закон о свободе здравоохранения (HCFA), называемый «тщательной отменой». Тонкая отмена, разработка которой еще велась 27 июля, отменяет только некоторые положения ACA, среди них индивидуальный мандат, требуя, чтобы все американцы купили страховку или заплатили налоговый штраф, а также часть мандат работодателя, согласно которому работодатели с численностью сотрудников более 50 человек должны оплачивать медицинское обслуживание своих сотрудников.^[110][111] Законопроект был поставлен на всеобщее голосование, и количество голосов достигло прогнозируемых 49–50, при этом большинство проголосовало за сохранение ACA как есть. Галстук позволил бы Вице-президент Майк Пенс отдать окончательное голосование при равенстве голосов. Последнее голосование должно было произойти за Маккейна, который почти молча спустился на пол и протянул руку. В решающий момент он показал отрицательный результат, и законопроект был отклонен 49–51 вместе с двумя другими сенаторами-республиканцами. Сьюзан Коллинз и Лиза Мурковски, на стороне всех демократов и независимых.^[112]

Грэм-Кэссиди

Основная статья: Грэм-Кэссиди

13 сентября 2017 г. Грэм, Кэссиди, Heller, и Джонсон выпустил проект поправки к законопроекту^[113] это «отменяет структуру и архитектуру Obamacare и заменяет ее блочным грантом, ежегодно предоставляемым штатам».^[114] Однако голосование по нему не проводилось из-за отсутствия поддержки. 12 октября 2017 г. из-за того, что Конгресс не принял решение об отмене закона, президент Дональд Трамп издал Указ 13813 под названием Распоряжение о содействии выбору и конкуренции в сфере здравоохранения.^[115]

Реакция

Первоначальный вариант

Президент Трамп одобрил законопроект после его публикации, назвав его в Твиттере «нашим замечательным новым законопроектом о здравоохранении».^[116] Спикер палаты Пол Райан назвал законопроект «списком консервативных желаний», который предусматривает «монументальную, захватывающую консервативную реформу».^[117] Экономист Дуглас Хольц-Икин охарактеризовал AHCA как «хорошее начало».^[118]

Но консервативные члены Республиканская партия быстро вызвали скептицизм по поводу предложенной реформы, поскольку они предпочли бы полную отмену PPACA. В белый дом послал Мик Малвани, руководитель Управление управления и бюджета, чтобы убедить членов Кокус Дома свободы поддерживать законодательство. По многочисленным сообщениям, Малвани не добился успеха. Вскоре после собрания председатель фракции Марк Медоуз сказал: «Никакой новой позиции сегодня вечером. Наша позиция такая же. Мы считаем, что нам нужно сделать полный законопроект об отмене».^[119]

Ряд консервативных групп также раскритиковали закон за недостаточную отмену, назвав его «Obamacare 2.0».^[120] Поддерживаемые братьями Коха организации «Американцы за процветание» и «Партнеры за свободу» заявили о своем намерении создать многомиллионный фонд в поддержку кампаний по переизбранию консервативных законодателей, выступающих против законопроекта.^[121]

В AARP выпустила заявление против законопроекта. Заявление: «Помимо значительного увеличения премий для потребителей, крупные фармацевтические компании и другие люди с особыми интересами получают выгодную сделку».^[122] В Американская медицинская ассоциация выпустила заявление против законопроекта.^[123] Основные больницы Америки, Американская ассоциация больниц, Ассоциация американских медицинских колледжей, Католическая ассоциация здравоохранения США, Ассоциация детских больниц, Федерация американских больниц, и Национальная ассоциация систем психиатрического здоровья также заявили о своем несогласии в совместном письме.^[124] Консервативные группы, в том числе Наследие Экшн, то Институт Катона, Американцы за процветание, FreedomWorks, а Патриоты чаепития все выступают против законопроекта.^[125]

Прогрессивные группы, в том числе MoveOn.org, Американский мост, то Центр американского прогресса, и Наша революция, как и ожидалось, были решительно против этого законопроекта.^[125] Экономист и Нью-Йорк Таймс обозреватель Пол Кругман заявил, что «ужас законопроекта почти сюрреалистичен», написав, что руководство республиканского конгресса «придумало вместо этого собачий завтрак, который консерваторы справедливо называют Obamacare 2.0. Но лучше было бы Obamacare 0.5, потому что это недоработанный план, который принимает логику и общие принципы Закона о доступном медицинском обслуживании, при этом катастрофически ослабляя ключевые положения ".^[126] 23 марта 2017 г. (седьмая годовщина ACA и за день до голосования по Закону об американском здравоохранении) бывший президент Обама приветствовал успехи Закона о доступном медицинском обслуживании, в том числе еще 20 миллионов застрахованных американцев, охваченных ранее существовавшими заболеваниями, молодые люди, оставшиеся по планам родителей до 26 лет, снизили расходы на женское здоровье и бесплатную профилактику.^[127][128]

Более поздние версии

Президент Трамп празднует с рядом ключевых республиканцев в Розовом саду принятие Закона об американском здравоохранении

После того, как Палата представителей приняла AHCA, но до того, как какой-либо закон был принят Сенатом, конгрессмены-республиканцы собрались вместе с Трампом, чтобы отпраздновать Сад роз.^[129] В своем выступлении Трамп назвал законопроект «очень хорошо продуманным».^[130] Сенаторы-республиканцы выразили меньший энтузиазм по поводу законопроекта и предпочли разработать свой собственный законопроект, вместо того, чтобы принять версию Палаты представителей. Конгрессмены-демократы и заинтересованные группы, такие как AARP, Американская медицинская ассоциация, ACLU, и Планируемое отцовство, выразили свое несогласие с законопроектом.^[131]

На обеде с Республиканцы в сенате Сообщается, что в июне 2017 года Трамп назвал AHCA «подлым, подлым, подлым» и «сукиным сыном».^[132][133] Сообщается, что он умолял сенаторов сделать свою версию законопроекта «более щедрой и доброй».^[134] Позже в том же месяце Трамп подтвердил, что использовал термин «подлый» для описания счета.^[135]

16 июня 2017 г. двухпартийный группа семи текущих Губернаторы отправил письмо Лидеры большинства и меньшинства в Сенате Митч МакКоннелл и Чак Шумер критикуя законодательство Палаты представителей и требуя двухпартийных усилий в Сенате по реформированию здравоохранения. Подписавшие включают губернаторов Джон Касич (Огайо ), Стив Баллок (Монтана ), Брайан Сандовал  (Невада ), Джон Бел Эдвардс  (Луизиана ), Джон Хикенлупер  (Колорадо ), Чарли Бейкер  (Массачусетс ), и Том Вольф (Пенсильвания ).^[136][137]

Когда был опубликован текст законопроекта Сената (BCRA), четыре консервативных сенатора-республиканца - Тед Круз, Рон Джонсон, Майк Ли, и Рэнд Пол - выступили с совместным заявлением о том, что голосовать за законопроект в такой форме не будут. Это было воспринято как попытка сдвинуть счет вправо, оказав давление на МакКоннелла.^[138] На следующий день сенатор Дин Хеллер из Невада объявил о своей оппозиции. Он подчеркнул влияние на Медикейд, отметив, что сокращение законопроекта к Медикейду "вырвет ковер" из-под ног многих жителей Невады.^[139]

Общественное мнение

Анализ национальных опросов Массачусетский технологический институт политолог Кристофер Уоршоу и Стэнфорд политический экономист Дэвид Брукман показал, что AHCA «является самым непопулярным законодательным актом, который Конгресс рассматривал за последние десятилетия», больше, чем Законодательство о Программе помощи проблемным активам («помощь банку») и гораздо более непопулярный, чем ACA.^[140] Их оценки результатов опроса показывают, что ни в одном штате законопроект не поддерживается большинством.^[140]

Опросы общественного мнения показывают высокий уровень общественного сопротивления предложениям республиканцев в области здравоохранения (AHCA в Палате представителей и BCRA в Сенате). Рейтинги одобрения варьируются от 12 до 38%, а рейтинги неодобрения от 41% до 62%, измеренные в период с марта по июнь 2017 года (источники см. В таблице «Конкретные результаты опроса» ниже). Мнения разделились по партийным линиям. Например, ежемесячный Фонд семьи Кайзер Опрос по отслеживанию состояния здоровья за май 2017 г. показал, что:

• Больше оценивают республиканскую AHCA неблагоприятно (55%), чем положительно (31%).
• Мнения разделились по партийному признаку,% в пользу AHCA: демократы 8%, независимые 30%, республиканцы 67%.
• Хотя исторически больше людей относились к действующему закону (ACA / «Obamacare») отрицательно, чем положительно, в мае 2017 года больше людей относились к нему положительно (49%), чем отрицательно (42%).
• Более благосклонно относятся к ACA / Obamacare (49%), чем к республиканской AHCA (31%).^[23]

Конкретные результаты опроса

Ниже приведены результаты опросов общественного мнения относительно AHCA.^[141]

Источник опроса	Полевые работы		Поддержка / одобрение		Противостоять / Не одобрять
	Начинать	Конец
CBS Новости	21 сентября	24 сентября	20%	20	52%	52
Опросы общественного мнения	20 сентября	21 сентября	24%	24	50%	50
Опросы общественного мнения	18 августа	21 августа	25%	25	57%	57
Экономист / YouGov	31 июля	1 августа	23%	23	53%	53
Quinnipiac University	27 июля	1 августа	25%	25	64%	64
CBS News / YouGov	26 июля	28 июля	11%	11	41%	41
Fox News	16 июля	18 июля	25%	25	55%	55
Экономист / YouGov	15 июля	18 июля	28%	28	48%	48
Опросы общественного мнения	14 июля	17 июля	20%	20	57%	57
Ассошиэйтед Пресс-NORC	13 июля	17 июля	22%	22	51%	51
Монмутский университет	13 июля	16 июля	27%	27	56%	56
HuffPost / YouGov	12 июля	14 июля	18%	18	44%	44
HuffPost / YouGov	12 июля	14 июля	16%	16	45%	45
Утренняя консультация / Политика	7 июля	9 июля	40%	40	47%	47
Фонд семьи Кайзер	5 июля	10 июля	28%	28	61%	61
Экономист / YouGov	25 июня	27 июня	28%	28	48%	48
Fox News	25 июня	27 июня	27%	27	54%	54
USA Today / Саффолкский университет	24 июня	27 июня	12%	12	45%	45
Investor's Business Daily / TIPP	23 июня	29 июня	33%	33	62%	62
Quinnipiac University	22 июня	27 июня	16%	16	58%	58
Утренняя консультация / Политика	22 июня	24 июня	38%	38	45%	45
NPR / PBS NewsHour / Марист	21 июня	25 июня	17%	17	55%	55
Экономист / YouGov	18 июня	20 июня	28%	28	45%	45
NBC News / Wall Street Journal	17 июня	20 июня	16%	16	48%	48
Утренняя консультация / Политика	15 июня	19 июня	35%	35	50%	50
CBS Новости	15 июня	18 июня	32%	32	59%	59
Фонд семьи Кайзер	14 июня	19 июня	30%	30	55%	55
HuffPost / YouGov	13 июня	13 июня	24%	24	45%	45
Reuters / Ipsos	9 июня	13 июня	30%	30	41%	41
Опросы общественного мнения	9 июня	11 июня	24%	24	55%	55
Экономист / YouGov	4 июня	6 июня	29%	29	47%	47
Quinnipiac University	31 мая	6 июня	17%	17	62%	62
Экономист / YouGov	27 мая	30 мая	28%	28	48%	48
Quinnipiac University	17 мая	23 мая	20%	20	57%	57
Фонд семьи Кайзер	16 мая	22 мая	31%	31	55%	55
Экономист / YouGov	13 мая	16 мая	31%	31	47%	47
Опросы общественного мнения	12 мая	14 мая	25%	25	52%	52
NBC News / Wall Street Journal	11 мая	13 мая	23%	23	48%	48
Экономист / YouGov	6 мая	9 мая	31%	31	47%	47
HuffPost / YouGov	6 мая	6 мая	31%	31	44%	44
Quinnipiac University	4 мая	9 мая	21%	21	56%	56
Утренняя консультация / Политика	4 мая	6 мая	38%	38	42%	42
HuffPost / YouGov	25 марта	25 марта	22%	22	52%	52
Экономист / YouGov	19 марта	двадцать первое марта	31%	31	45%	45
Quinnipiac University	16 марта	двадцать первое марта	17%	17	56%	56
Утренняя консультация / Политика	16 марта	19 марта	40%	40	37%	37
HuffPost / YouGov	16 марта	17 марта	24%	24	45%	45
CBS News / YouGov	15 марта	17 марта	12%	12	41%	41
Fox News	12 марта	14 марта	34%	34	54%	54
SurveyMonkey	10 марта	13 марта	42%	42	55%	55
Опросы общественного мнения	10 марта	12 марта	24%	24	49%	49
Утренняя консультация / Политика	9 марта	13 марта	46%	46	35%	35

Выборы 2018

В Центр Нисканен заявил, что поддержка Республиканской партии AHCA в 2017 году была основным фактором тяжелые потери Палаты представителей на промежуточных выборах 2018 г., что стоило партии большинства в Палате представителей, и Сноупс публично определили 33 республиканца в Палате представителей, которые были исключены из офиса в основном из-за их голосов в пользу AHCA, в том числе в штатах, где республиканцы контролируют большинство мест в Палате представителей, например Канзас и Юта.^[142][143]

Сравнение версий

В этой таблице описаны основные различия и сходства между ACA, AHCA, рассмотренными Палатой в марте 2017 года, AHCA, принятой Палатой представителей 4 мая 2017 года, и BCRA.^{[144][145][146][147]} Фонд семьи Кайзер также обобщил различия в обширной таблице.^[148]

Различия и сходства между ACA, AHCA, BCRA и HCFA

	ACA	AHCA (Март 2017 г.)	AHCA (Май 2017 г.)	BCRA (Июнь 2017 г.)	BCRA (Июль 2017 г.)	HCFA (Июль 2017 г.)
Страхование мандатов	Индивидуальный мандат и штраф по подоходному налогу за отсутствие страховки Полномочия работодателя для крупных компаний	Нет индивидуального поручения или мандата работодателя Страховщики могут обложить потребителей годовой надбавкой в ​​размере 30% с перерывом в покрытии более 63 дней.		Нет индивидуального поручения или мандата работодателя Лицо с перерывом в покрытии более 63 дней может быть обязано подождать шесть месяцев перед получением нового покрытия.	Нет индивидуального мандата, но есть льготы и субсидии для тех, кто сохраняет страхование Полномочия работодателя для крупных компаний, но меньшие компании, которые при желании соблюдают требования, не будут получать налоги на малый бизнес или почти не получат	Нет индивидуального поручения или мандата работодателя, но работодатели все равно должны сообщать
Помощь для премий	Основанные на доходе субсидии для премий, которые ограничивают расходы после субсидирования до процента от дохода	Возмещаемые налоговые льготы в зависимости от возраста для страховых взносов, отмененные для более высоких доходов		Возмещаемые налоговые льготы на основе дохода для премий, которые ограничивают расходы после субсидирования до процента от дохода	Субсидии на основе дохода для премий, которые ограничивают стоимость после субсидии до процента от дохода
Помощь для наличные расходы	Налоговые скидки на оплату наличных расходов	Отсутствие налоговых скидок на наличные расходы		Отсутствие налоговых льгот на личные расходы после 2019 г.	Налоговые скидки на оплату наличных расходов
Медикейд	Соответствие федеральных фондов штатам для всех, кто соответствует требованиям Право на льготы расширено до 138% от уровня бедности	Федеральные фонды, предоставляемые штатам на основе ограниченного количества на душу населения, начиная с 2020 г. Штаты могут расширить право на участие в программе Medicaid, но будут получать меньше федеральной поддержки для этих дополнительных лиц. Позволяет штату устанавливать требования к работе для получателей Medicaid		Федеральные фонды, предоставленные штатам на основе ограниченного количества грантов на душу населения или блочного гранта, начиная с 2021 года. Федеральное правительство оплатит меньшую часть затрат в 2021 году	Соответствие федеральных фондов штатам для всех, кто соответствует требованиям Расширение права на получение помощи до 138% дохода уровня бедности с постоянным финансированием и стимулами для расширения охвата со стороны штата	Без изменений
Премиум возрастные различия	Страховщики могут взимать с пожилых клиентов в три раза больше, чем с более молодых клиентов.	Страховщики могут взимать с пожилых клиентов в пять раз больше, чем с более молодых клиентов.	Страховщики могут взимать с клиентов старшего возраста в пять раз больше, чем с более молодых клиентов; государства могут подать заявку на освобождение страховщиков от этого лимита	Страховщики могут взимать с клиентов старшего возраста в пять раз больше, чем с более молодых клиентов; состояния могут изменить это соотношение	Страховщики могут взимать с клиентов старшего возраста в четыре раза больше, чем с более молодых клиентов; штаты могут подать заявление об отказе от права на снижение коэффициента
Счета медицинских сбережений	Частные лица могут положить 3400 долларов, а семьи - 6750 долларов на не облагаемый налогом сберегательный счет для здоровья.	Частные лица могут положить 6550 долларов, а семьи - 13 100 долларов на сберегательный счет, не облагаемый налогом.		Физические лица могут вносить максимально разрешенные наличные расходы, а супруги могут вносить дополнительные взносы.	Лица с доходом ниже 100 000 долларов в год могут сэкономить до 7 000 долларов для физических лиц и 14 000 долларов для семей на не облагаемом налогом сберегательном счете для здоровья; доходы выше этого лимита будут облагаться налогами по скользящей шкале	Физические лица могут вложить 6550 долларов, а семьи - 13 100 долларов США в планы медицинского страхования с высокой франшизой, соответствующие критериям HSA, на три года, с 2018 по 2020 год.
"Кадиллак "налог	В 2020 году введен налог Cadillac на дорогостоящие планы работодателей	Налог Cadillac на дорогостоящие планы работодателей введен в 2025 году	Налог Cadillac на дорогостоящие планы работодателей введен в 2026 году		Налог Cadillac на дорогостоящие планы работодателей введен в 2023 году
Прочие налоги	3.8% налог на инвестиционный доход Налог 0,9% для физических лиц с доходом выше 200 000 долларов США или семей с доходом выше 250 000 долларов США. Плата за страховые компании на основе планов 2.3% налог на медицинские устройства	Отмена всех четырех налогов			3% налог на инвестиционный доход для компаний, которые не покупают и не нанимают американские 0,7% налог для физических лиц и семей с доходом выше 275 000 долларов США	Мораторий на налог на медицинское оборудование продлен с 31 декабря 2017 г. по 31 декабря 2020 г.
Основные преимущества для здоровья[149]	Страховщики обязаны предлагать десять основных преимуществ для здоровья	Частные планы должны предлагать десять основных преимуществ для здоровья. Некоторые планы Medicaid не обязаны предлагать пособия по психическому здоровью и злоупотреблению психоактивными веществами.	Государства могут подать заявление об освобождении страховщиков от требований по основным медицинским льготам.	Государства могут определять, что считается существенной пользой для здоровья Прекращение действия основных преимуществ для здоровья 31 декабря 2019 г.	Страховщики обязаны предлагать десять основных преимуществ для здоровья
Ранее существовавшие условия	Страховщикам запрещено отказывать в покрытии или взимать дополнительную плату за ранее существовавшие условия.[145]		Каждый штат может разрешить страховщикам увеличивать страховые взносы на основе ранее существовавших условий после истечения срока покрытия, если штат создает пул с высоким уровнем риска.[144][147]	Страховщикам запрещено отказывать в покрытии или взимать дополнительную плату за ранее существовавшие условия.	Страховщикам запрещено отказывать в покрытии или взимать дополнительную плату за ранее существовавшие условия, но они получат финансирование на случай непредвиденных убытков из-за этого требования
Иждивенцы остаются по плану	Иждивенцы могут оставаться на плане медицинского страхования до 26 лет.
Годовые и пожизненные ограничения	Страховщикам запрещено устанавливать годовые и пожизненные лимиты на индивидуальное страхование.		Страховщики могут устанавливать годовые и пожизненные лимиты на индивидуальное страхование.[150]		Страховщикам запрещено устанавливать годовые или пожизненные лимиты индивидуального покрытия.
Лечение Планируемое отцовство и подобные организации	Нет положений	Федеральные платежи заблокированы на год			Нет положений	Федеральные платежи заблокированы на год

Смотрите также

• Предложения по замене Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2017 г.
• Величайший в мире план здравоохранения 2017 года

Рекомендации

1. Бассинг, Остин; Паттон, Уилл; Робертс, Джейсон М .; Треул, Сара А. (8 мая 2020 г.). «Избирательные последствия поименного голосования: здравоохранение и выборы 2018 г.». Политическое поведение. Дои:10.1007 / s11109-020-09615-4. ISSN  1573-6687. В архиве с оригинала 6 декабря 2020 г.. Получено 24 октября, 2020.
2. Брайан, Боб (8 мая 2017 г.). «Республиканский законопроект о здравоохранении - наименее популярный крупный закон за последние десятилетия». Business Insider. В архиве с оригинала 9 декабря 2018 г.. Получено 9 декабря, 2018.
3. Маркус, Мэри Брофи (5 мая 2017 г.). «Престижные медицинские группы осуждают голосование за здравоохранение». CBS News. В архиве с оригинала 9 декабря 2018 г.. Получено 9 декабря, 2018.
4. Моррис, Крис (7 июля 2017 г.). «Исследование: план Республиканской партии здравоохранения - наименее популярный законопроект за три десятилетия». CBS Новости. В архиве с оригинала 9 декабря 2018 г.. Получено 9 декабря, 2018.
5. Беквит, Райан Тиг. «Прочтите заявление Барака Обамы по случаю годовщины Obamacare». Время. В архиве с оригинала 31 марта 2017 года.
6. «Фонд« Наследие »- обеспечение доступного здравоохранения для всех американцев - 1989» (PDF). В архиве (PDF) с оригинала от 6 октября 2016 г.
7. «Какие налоговые изменения внесены в Закон о доступном медицинском обслуживании?». Центр налоговой политики. В архиве с оригинала от 22 июня 2017 г.
8. Shear, Майкл Д .; Паркер, Эшли (28 июня 2012 г.). «Ромни говорит, что он« отменит Obamacare », если будет избран». Нью-Йорк Таймс. Нью-Йорк: Компания New York Times. В архиве с оригинала 25 марта 2017 г.. Получено Одиннадцатое марта, 2017.
9. Уивер, Дастин (2 февраля 2016 г.). «Хаус не может преодолеть вето ObamaCare». Холм. В архиве из оригинала 8 февраля 2016 г.. Получено 8 февраля, 2016.
10. Хаберман, Мэгги; Груша, Роберт (10 января 2017 г.). "Трамп говорит Конгрессу очень быстро отменить и заменить закон о здравоохранении'". Нью-Йорк Таймс. В архиве из оригинала 7 марта 2017 г.. Получено Одиннадцатое марта, 2017.
11. Филлипс, Эмбер (9 марта 2017 г.). «Бюджетное правило, о котором вы никогда не слышали, связывает руки республиканцев с Obamacare». Вашингтон Пост. В архиве с оригинала 9 марта 2017 г.. Получено Одиннадцатое марта, 2017.
12. Штейн, Джефф (16 марта 2017 г.). "Трехсторонняя стратегия здравоохранения Республиканской партии, объяснил". Vox. Нью-Йорк: Vox Media. В архиве с оригинала 24 марта 2017 г.. Получено 24 марта, 2017.
13. «FastStats». www.cdc.gov. 18 июля 2017 года. В архиве с оригинала от 29 июня 2017 г.
14. «Статистика здравоохранения ОЭСР 2017 - ОЭСР». www.oecd.org. В архиве с оригинала от 29 июня 2017 г.
15. «Почему здравоохранение так дорого стоит в Америке? Спросите Дэвида Катлера из Гарварда». pbs.org. PBSlocation = Нью-Йорк. В архиве с оригинала от 12 апреля 2017 г.
16. Хиксон, Тодд (1 марта 2012 г.). "Почему в США такие высокие расходы на здравоохранение?". Forbes. Нью-Йорк: Forbes Media. В архиве с оригинала 15 марта 2017 года.
17. Фукс, Виктор Р. (23 июля 2014 г.). «Почему другие богатые страны тратят на здравоохранение гораздо меньше?». Атлантический океан. Бостон, Массачусетс: Коллектив Emerson. В архиве с оригинала от 25 апреля 2017 года.
18. Клифф, Сара (30 июня 2017 г.). «Законопроект Сената ничего не делает для решения самой большой проблемы здравоохранения Америки». Vox. В архиве из оригинала от 2 июля 2017 г.
19. «Смета расходов по Закону о здравоохранении» (PDF). Бюджетное управление Конгресса. 13 марта 2017 г. В архиве (PDF) с оригинала от 16 марта 2017 г.
20. «Оценка затрат по Закону США о здравоохранении (май 2017 г.)» (PDF). Бюджетное управление Конгресса. 24 мая 2017 года. В архиве (PDF) из оригинала 24 мая 2017 г.. Получено 24 мая, 2017.
21. «H.R. 1628, Закон о примирении Better Care от 2017 г.». Бюджетное управление Конгресса. 26 июня 2017 г. В архиве с оригинала от 1 июля 2017 г.
22. "Vox-Sarah Kliff-BCRA: Закон Сената об отмене и замене Obamacare - 26 июня 2017 г.". В архиве из оригинала от 29 июля 2017 г.. Получено 29 июля, 2017.
23. «Опрос Kaiser Health Tracking - май 2017: предлагаемые изменения в системе здравоохранения AHCA». 31 мая 2017 года. В архиве из оригинала от 4 июля 2017 г.
24. Сарлин, Бенджи. «Эксперты: план медицинского обслуживания Республиканской партии просто не будет работать». Новости NBC. В архиве с оригинала от 12 марта 2017 г.
25. Американский закон о здравоохранении (AHCA В архиве 27 марта 2020 г. Wayback Machine. Законодательные органы по бюджету и влияние на настроения рынка: пример компании Trumpcare. Сеть исследований в области социальных наук (SSRN). По состоянию на 26 августа 2017 г.
26. Парки, Марьялице (10 марта 2017 г.). «3 ключевых положения в« Trumpcare », которые беспокоят некоторых экспертов». ABC News. В архиве с оригинала 24 марта 2017 г.. Получено 24 марта, 2017.
27. «Воздействие планов здравоохранения Vox-The GOP на незастрахованных, в одном графике - 27 июля 2017 г.». В архиве из оригинала от 29 июля 2017 г.. Получено 29 июля, 2017.
28. Каплан, Томас; Груша, Роберт (13 марта 2017 г.). «Закон о здравоохранении добавил бы 24 миллиона незастрахованных, но сэкономил бы 337 миллиардов долларов, говорится в отчете». Нью-Йорк Таймс. В архиве с оригинала 24 марта 2017 г.. Получено 24 марта, 2017.
29. Демко, Пол (14 марта 2017 г.). «Анализ Белого дома отмены Obamacare показывает даже более серьезные страховые убытки, чем CBO». Политико. В архиве с оригинала 14 марта 2017 года.
30. Бамп, Филипп (10 марта 2017 г.). «Анализ | Сколько людей потеряют медицинское страхование в соответствии с новым законопроектом Палаты представителей? Зависит от того, кого вы спросите». Вашингтон Пост. В архиве с оригинала 13 марта 2017 года.
    Адлер, Лорен; Фидлер, Мэтью (9 марта 2017 г.). «Ожидайте, что CBO оценит большие потери покрытия от плана здравоохранения Республиканской партии». Институт Брукингса. В архиве с оригинала от 12 марта 2017 г.
    «Глобальный кредитный портал Standard & Poor's». www.globalcreditportal.com. В архиве из оригинала от 4 апреля 2017 г.. Получено 12 марта, 2017.
31. Арон-Дайн, Авива (13 июня 2016 г.). «Люди всех возрастов и доходов потеряют страховую защиту в соответствии с законопроектом о законах, данные CBO». Центр приоритетов бюджета и политики. В архиве с оригинала 14 июня 2017 г.. Получено 15 июня, 2017.
32. «Бюджетно-экономические перспективы: с 2017 по 2027 год». Бюджетное управление Конгресса. В архиве из оригинала 2 февраля 2017 года.
33. Спитальник, Пол (13 июня 2017 г.). «Предполагаемый финансовый эффект» Закона США о здравоохранении 2017 г."" (PDF). cms.gov. В архиве (PDF) с оригинала 15 июня 2017 г.
34. «Отмена Закона о доступном медицинском обслуживании снизит налоги для домохозяйств с высоким доходом, повысит налоги для многих других». 15 декабря 2016 г. В архиве из оригинала от 2 июня 2017 г.
35. «Кто выигрывает, а кто проигрывает по AHCA». taxpolicycenter.org. 23 марта 2017 года. В архиве с оригинала от 22 июня 2017 г.
36. CBPP-House Health Bill снижает налог для богатых ... оплачивается семьями с низким и средним доходом В архиве 27 июня 2017 г. Wayback Machine, Центр приоритетов бюджета и политики (22 мая 2017 г.).
37. «10 вещей, которые следует знать о программе Medicaid: установка фактов». 9 мая 2017 года. В архиве с оригинала от 21 июня 2017 года.
38. «Категория штата - получатели программы Medicaid - Фонд семьи Генри Дж. Кайзера». www.kff.org. В архиве с оригинала от 16 июня 2017 г.
39. «Долгосрочные последствия Закона о согласовании лучших медицинских услуг от 2017 года для расходов по программе Medicaid». Бюджетное управление Конгресса. 29 июня 2017 года. В архиве с оригинала 30 июня 2017 г.
40. Бамп, Филипп (29 июня 2017 г.). «Нет, серьезно, законопроект Сената сокращает расходы на Medicaid». Вашингтон Пост. В архиве с оригинала 30 июня 2017 г.
41. Ку, Лейтон; Стейнмец, Эрика; Брантли, Эрин; Холла, Нихил; Брюн, Брайан (14 июня 2017 г.). Лорбер, Дебора (ред.). «Американский закон о здравоохранении: экономические последствия и последствия для занятости в штатах». Краткое описание проблемы (Фонд Содружества). Фонд Содружества. 17: 1–19. PMID  28613067. В архиве с оригинала 14 июня 2017 г.
42. Ку, Лейтон; Стейнмец, Эрика; Брантли, Эрин; Холла, Нихил; Брюн, Брайан (6 июля 2017 г.). Лорбер, Дебора (ред.). "Закон о примирении лучших медицинских услуг: экономические последствия и последствия для занятости для государств". Фонд Содружества. В архиве с оригинала от 20 июля 2017 г.
43. Аббат Р. Глюк, Как Республиканская партия саботировала Obamacare В архиве 19 июня 2017 г. Wayback Machine, Нью-Йорк Таймс (25 мая 2017 г.).
44. Дана Милбанк, Вдохновители республиканцев, стоящие за саботажем Obamacare В архиве 6 июня 2017 г. Wayback Machine, Вашингтон Пост (14 марта 2017 г.).
45. Роберт Пир, Марко Рубио тихо подрывает закон о доступном медицинском обслуживании В архиве 10 мая 2017 г. Wayback Machine, Нью-Йорк Таймс (9 декабря 2015 г.).
46. Луиза Норрис, Как Республиканская партия саботировала Obamacare В архиве 6 декабря 2020 г. Wayback Machine, Healthinsurance.org (17 мая 2017 г.).
47. Парк, Эдвин; Арон-Дайн, Авива; Броддус, Мэтт (8 марта 2017 г.). «Республиканский план здравоохранения Палаты представителей переносит расходы на Medicaid на 370 миллиардов долларов на штат». Центр приоритетов бюджета и политики. В архиве с оригинала 14 марта 2017 года.
48. Арон-Дайн, Авива; Стро, Тара (9 марта 2017 г.). «Налоговые льготы на жилье сделают медицинское страхование гораздо менее доступным в странах с высокими издержками». Центр приоритетов бюджета и политики. В архиве с оригинала 14 марта 2017 года.
49. Республиканский план здравоохранения убьет людей - сейчас не время для вежливости, даже по отношению к Джону Маккейну В архиве 6 декабря 2020 г. Wayback Machine Новый государственный деятель
50. Клифф, Сара. «Республиканцы в Палате представителей только что представили свой законопроект об отмене и замене Obamacare». Vox. В архиве с оригинала от 20 апреля 2017 года.
51. Клифф, Сара (6 марта 2017 г.). «Закон об американском здравоохранении: законопроект республиканцев о замене Obamacare», - пояснил. Vox. В архиве с оригинала 20 марта 2017 года.
52. Груша, Роберт; Каплан, Томас (6 марта 2017 г.). "Республиканцы в Палате представителей обнародовали план по замене закона о здравоохранении". Нью-Йорк Таймс. В архиве из оригинала 7 марта 2017 г.. Получено 7 марта, 2017.
53. «Можете ли вы доверять CBO? Трамп Белый дом говорит нет». В архиве с оригинала от 12 марта 2017 г.
54. "Прогнозы CBO Obamacare: насколько точны? - FactCheck.org". 13 марта 2017 г. В архиве с оригинала от 27 июня 2017 г.
55. «Базовые прогнозы для выбранных программ». 1 января 2016 г. В архиве с оригинала от 16 июня 2017 г.
56. «Влияние разрыва в покрытии для взрослых в государствах, не расширяющих Medicaid». 26 октября 2015 года. В архиве с оригинала 14 марта 2017 года.
57. Ли, MJ; Фокс, Лорен; Коллинсон, Стивен (8 марта 2017 г.). «Демократы пытаются отсрочить принятие законопроекта о здравоохранении Республиканской партии». CNN. В архиве с оригинала 9 марта 2017 г.. Получено 8 марта, 2017.
58. Каплан, Томас; До свидания, Эбби; Штайнхауэр, Дженнифер (9 марта 2017 г.). «Закон о здоровье подлежит оплате в предрассветные часы». Нью-Йорк Таймс. В архиве с оригинала 9 марта 2017 г.. Получено 9 марта, 2017.
59. Хеллманн, Джесси (9 марта 2017 г.). «Второй комитет продвигает закон об отмене ObamaCare». Холм. В архиве с оригинала 10 марта 2017 г.. Получено 9 марта, 2017.
60. Фултон, апрель. «Законопроект Республиканской партии о здоровье подвергается критике в начале работы комитета». NPR.org. В архиве из оригинала 22 марта 2017 г.. Получено 24 марта, 2017.
61. ДеБонис, Майк; Снелл, Келси; Салливан, Шон (9 марта 2017 г.). «Пересмотр Obamacare очищает два комитета Палаты представителей как Трамп, другие пытались подавить негативную реакцию». Вашингтон Пост. В архиве с оригинала от 12 марта 2017 г.
62. Лоудер, Дэвид (13 марта 2017 г.). «Помощники Трампа атакуют агентство, которое проанализирует расходы на здравоохранение». Рейтер. В архиве с оригинала 15 мая 2017 года.
63. Date, S. V .; Янг, Джеффри (8 марта 2017 г.). «Белый дом превентивно атакует бюджетное управление Конгресса по поводу законопроекта Obamacare». The Huffington Post. В архиве с оригинала 13 марта 2017 года.
64. Корнуэлл, Сьюзен (17 марта 2017 г.). «Республиканцы раскололись, консерваторы недовольны, поскольку в нескольких шагах впереди реформы здравоохранения». Рейтер. В архиве из оригинала 16 марта 2017 г.. Получено 17 марта, 2017.
65. Груша, Роберт; Каплан, Томас (9 марта 2017 г.). «Законопроект о здоровье G.O.P. очищает 2 панели дома после марафонских сессий». Нью-Йорк Таймс. В архиве с оригинала 9 марта 2017 г.. Получено 9 марта, 2017.
66. Джейкобс, Бен (9 марта 2017 г.). «Республиканский план здравоохранения, одобренный двумя комиссиями Палаты представителей, устраняет серьезное препятствие». Хранитель. В архиве с оригинала от 12 марта 2017 г.
67. Хиршфельд Дэвис, Джули; Груша, Роберт; Каплан, Томас (23 марта 2017 г.). «Трамп говорит G.O.P.« Сейчас или никогда », требуя проголосовать за законопроект о здравоохранении». Нью-Йорк Таймс. В архиве с оригинала от 23 марта 2017 года.
68. «В крупном поражении для Трампа, толчок к отмене закона о здравоохранении терпит неудачу». Нью-Йорк Таймс. 24 марта 2017 года. В архиве с оригинала 24 марта 2017 г.. Получено 24 марта, 2017.
69. Груша, Роберт (7 марта 2017 г.). «На создание Obamacare ушли месяцы; отмена может быть намного быстрее». Нью-Йорк Таймс. В архиве с оригинала от 12 марта 2017 г.
70. Морин Гроппе, Демократы пытаются притормозить республиканский законопроект о здравоохранении В архиве 9 марта 2017 г. Wayback Machine, USA Today (8 марта 2017 г.).
71. Роджерс, Кэти. "Как голосование за здравоохранение разошлось, шаг за шагом". Нью-Йорк Таймс. В архиве из оригинала 28 июля 2017 г.. Получено 24 марта, 2017.
72. Хенш, Марк. «Кокус свободы по-прежнему выступает против плана Республиканской партии здравоохранения». Холм. В архиве из оригинала 5 мая 2017 г.. Получено 24 марта, 2017.
73. Салливан, Питер; Хаген, Лиза; Хеллманн, Джесси. «Лидеры Республиканской партии добиваются голосов в сфере здравоохранения от конкурирующих фракций». Холм. В архиве с оригинала 24 марта 2017 г.. Получено 24 марта, 2017.
74. «Список кнута Хилла: 36 Республиканских партий не проголосовали за план отмены ObamaCare». Холм. В архиве с оригинала 21 марта 2017 г.. Получено 24 марта, 2017.
75. Салливан, Питер; Вонг, Скотт. «Кокус свободы, Трамп достигли« принципиального соглашения »по вопросам здравоохранения». Холм. В архиве с оригинала 23 марта 2017 г.. Получено 24 марта, 2017.
76. Парнас, Сара. «Отложенное голосование по вопросам здравоохранения, большое затруднение Республиканской партии и никаких хороших вариантов впереди». Вашингтон Пост. В архиве с оригинала 24 марта 2017 г.. Получено 24 марта, 2017.
77. Фабиан, Иордания. «Белый дом: в пятницу депутаты проголосуют за план здравоохранения». Холм. В архиве с оригинала 24 марта 2017 г.. Получено 24 марта, 2017.
78. Дэвис, Джули Хиршфельд; Каплан, Томас; Груша, Роберт (23 марта 2017 г.). «Трамп говорит G.O.P.« Сейчас или никогда », требуя проголосовать за законопроект о здравоохранении». Нью-Йорк Таймс. В архиве с оригинала 23 марта 2017 г.. Получено 24 марта, 2017.
79. Вонг, Скотт; Лиллис, Майк; Маркос, Кристина; Хеллманн, Джесси (24 марта 2017 г.). «Трамп предъявляет Республиканской партии ультиматум об отмене ObamaCare». Холм. В архиве с оригинала 24 марта 2017 г.. Получено 24 марта, 2017.
80. Маркос, Кристина (24 марта 2017 г.). «Палата представителей голосует за начало дебатов по законопроекту о здравоохранении; шесть республиканцев отказываются». Холм. В архиве с оригинала 25 марта 2017 г.. Получено 24 марта, 2017.
81. Фабиан, Иордания (24 марта 2017 г.). «Райан направляется в WH, чтобы проинформировать Трампа о счетах за здравоохранение». Холм. В архиве с оригинала 25 марта 2017 г.. Получено 24 марта, 2017.
82. Груша, Роберт; Каплан, Томас; Дрозд, Гленн (24 марта 2017 г.). «В крупном поражении для Трампа, толчок к отмене закона о здравоохранении терпит неудачу». Нью-Йорк Таймс. В архиве с оригинала 14 июня 2017 г.. Получено 24 марта, 2017.
83. Вонг, Скотт (24 марта 2017 г.). «Республиканская партия Палаты представителей отказывается от отмены ObamaCare в ошеломляющем поражении». Холм. В архиве из оригинала 9 мая 2017 г.. Получено 24 марта, 2017.
84. Зиллман, Клэр (14 марта 2017 г.). «Trumpcare может означать начало конца гарантированного охвата материнства». Удача. В архиве с оригинала 15 марта 2017 года.
85. Боллинг, Эрик (14 марта 2017 г.). «RyanCare по-прежнему остается ObamaCare. Вот пять способов начать все сначала». Fox News. В архиве с оригинала от 16 марта 2017 г.
86. Олмстед, Молли (7 марта 2017 г.). "Республиканское издание". Шифер. В архиве из оригинала 22 марта 2017 г.. Получено 23 марта, 2017.
87. Ньюкирк, Ванн Р. II (6 марта 2017 г.). «Является ли план Республиканской партии« Obamacare Lite »? Не совсем так». Атлантический океан. В архиве из оригинала 22 марта 2017 г.. Получено 1 апреля, 2017.
88. Холдман, Джессика (8 июня 2017 г.). "Профсоюзы Северной Америки выступают за 'здравоохранение, а не благосостояние''". Grand Forks Herald. В архиве с оригинала от 9 июня 2017 г.. Получено 15 июня, 2017.
89. Гарсия, Эрик (1 июня 2017 г.). «Кэссиди сталкивается с критикой в ​​отношении здравоохранения в ратуше». Перекличка. В архиве с оригинала 1 июня 2017 г.. Получено 15 июня, 2017.
90. «H.R. 1628: Закон об американском здравоохранении от 2017 г. - голосование № 256 - 4 мая 2017 г.». GovTrack. В архиве из оригинала 5 мая 2017 года.
91. "Поправка к HR 1628, предложенная г-ном Макартуром из Нью-Джерси" (PDF). Палата представителей США. В архиве (PDF) с оригинала от 28 апреля 2017 года.
92. «Поправка к H.R. 1628, предложенная г-ном Макартуром. Резюме по разделам» (PDF). Комитет Палаты представителей США по энергетике и торговле. В архиве (PDF) с оригинала от 30 апреля 2017 года.
93. Фокс, Лорен; Маттингли, Фил; Луби, Тами (26 апреля 2017 г.). «Республиканцы стремятся возродить здравоохранение с новой поправкой». CNN. В архиве с оригинала 26 апреля 2017 г.. Получено 26 апреля, 2017.
94. Йост, Тимоти (25 апреля 2017 г.). «Язык поправки Макартура, гонка на федеральной бирже и коэффициенты корректировки рисков». Блог по вопросам здравоохранения. В архиве с оригинала от 26 апреля 2017 года.
95. Доран, Уилл (4 мая 2017 г.). «Защищает ли AHCA уже существующие условия?». PolitiFact. В архиве из оригинала 5 мая 2017 года.
96. Каплан, Томас; Груша, Роберт (3 мая 2017 г.). "В рамках сделки на 8 миллиардов долларов по законопроекту о здравоохранении лидер палаты представителей G.O.P. говорит:" У нас достаточно голосов "'". Нью-Йорк Таймс. В архиве из оригинала 4 мая 2017 г.. Получено 4 мая, 2017.
97. Парк, Хэюн; Сангер-Кац, Марго; Ли, Жасмин С. (3 мая 2017 г.). «Что республиканцы изменили в своем законопроекте о здравоохранении, чтобы попытаться получить больше голосов». Нью-Йорк Таймс. В архиве из оригинала 4 мая 2017 г.. Получено 4 мая, 2017.
98. «Итоги окончательного голосования по перекличке 256». Палата представителей США. 4 мая 2017 года. В архиве из оригинала от 4 мая 2017 г.
99. «Республиканцы в Палате представителей приняли закон об отмене и замене Obamacare». CNN. 4 мая 2017 года. В архиве из оригинала 5 мая 2017 г.. Получено 4 мая, 2017.
100. Каплан, Томас; Груша, Роберт (4 мая 2017 г.). «Мера домашних пропусков по отмене и замене Закона о доступном медицинском обслуживании». Нью-Йорк Таймс. В архиве из оригинала 4 мая 2017 г.. Получено 4 мая, 2017.
101. Соффен, Ким; Кэмерон, Дарла; Урмахер, Кевин (4 мая 2017 г.). «Как Палата представителей проголосовала за принятие закона Республиканской партии о здравоохранении». Вашингтон Пост. В архиве из оригинала 5 мая 2017 г.. Получено 5 мая, 2017.
102. «VOX - Эзра Кляйн - массовые неудачи Республиканской партии в сфере здравоохранения, объяснено - 28 июля 2017 г.». В архиве из оригинала 28 июля 2017 г.. Получено 29 июля, 2017.
103. Ли, MJ; Луби, Тами (22 июня 2017 г.), Сенат наконец обнародовал закон о секретном здравоохранении, CNN, в архиве с оригинала 22 июня 2017 г., получено 22 июня, 2017
104. Берман, Рассел (26 июня 2017 г.), «Новый штраф для незастрахованных в законопроекте Республиканской партии о здравоохранении», Атлантический океан, в архиве из оригинала 4 июля 2017 г., получено 4 июля, 2017
105. «CBO-HR 1628, Закон об отмене согласования Obamacare от 2017 г. - 19 июля 2017 г.». В архиве из оригинала 27 июля 2017 г.. Получено 28 июля, 2017.
106. «МакКоннелл откладывает голосование по вопросам здравоохранения, пока Маккейн восстанавливается после операции». cnn.com. CNN. 17 июля 2017 года. В архиве из оригинала 16 июля 2017 г.. Получено 17 июля, 2017.
107. Карни, Джордан (17 июля 2017 г.). «Депутаты Сената: используйте отсрочку отмены ObamaCare для проведения общественных слушаний». thehill.com. Холм. В архиве с оригинала 19 июля 2017 г.. Получено 17 июля, 2017.
108. Салливан, Питер. «Сенат голосует за начало дебатов об отмене ObamaCare». Холм. В архиве из оригинала 27 июля 2017 г.. Получено 25 июля, 2017.
109. КАПЛАН, ТОМАС; ГРУША, РОБЕРТ. «Пенс разрывает ничью, поскольку Сенат голосует за обсуждение отмены Obamacare». Нью-Йорк Таймс. В архиве с оригинала 25 июля 2017 г.. Получено 25 июля, 2017.
110. Вайсманн, Иордания (27 июля 2017 г.). «Действительно ли законопроект Республиканской партии об отмене« скудной отмены »разрушит страховой рынок?». Шифер. ISSN  1091-2339. В архиве из оригинала 27 июля 2017 г.. Получено 27 июля, 2017.
111. Пак, Хэён (27 июля 2017 г.). "Тощий" аннулирование надежды республиканцев оставит без страховки огромное количество людей ". Нью-Йорк Таймс. ISSN  0362-4331. В архиве из оригинала 27 июля 2017 г.. Получено 27 июля, 2017.
112. Груша, Роберт; Каплан, Томас (27 июля 2017 г.). «Сенат отвергает отмену сокращенной Obamacare, поскольку Маккейн голосует против». Нью-Йорк Таймс. ISSN  0362-4331. В архиве из оригинала 28 июля 2017 г.. Получено 28 июля, 2017.
113. «Поправка в качестве замены к HR 1628, проект для обсуждения LYN17709». Сенатор Грэм. 13 сентября 2017 года. В архиве (PDF) с оригинала 6 декабря 2020 г.. Получено 19 сентября, 2017.
114. "Пресс-релиз: история вопроса Грэма-Кэссиди-Хеллера-Джонсона и одобрения". В архиве из оригинала 20 сентября 2017 г.. Получено 19 сентября, 2017.
115. Кляйн, Филипп; Кинг, Роберт; Леонард, Кимберли (9 октября 2017 г.). "Daily on Healthcare: Trumpcare приходит в ближайший к вам план медицинского страхования ассоциации". Вашингтонский экзаменатор. В архиве с оригинала 9 октября 2017 г.. Получено 13 октября, 2017.
116. Абуталеб, Ясмин; Корнуэлл, Сьюзен (7 марта 2017 г.). «Трамп поддерживает республиканский план здравоохранения, оппозиция растет». Рейтер. В архиве из оригинала 6 марта 2017 г.. Получено 7 марта, 2017.
117. Корнуэлл, Сьюзен; Абуталеб, Ясмин (8 марта 2017 г.). "Панели Конгресса США начинают борьбу за республиканский план здравоохранения". Рейтер. В архиве из оригинала 8 марта 2017 г.. Получено 8 марта, 2017.
118. Хольц-Икин, Дуглас (9 марта 2017 г.). «Закон об американском здравоохранении - хорошее начало». Вашингтон Пост. В архиве с оригинала от 11 марта 2017 года.
119. Фокс, Лорен. "Кокус свободы не изменил законопроект после встречи Малвани". CNN. В архиве с оригинала от 8 марта 2017 г.
120. «Семизначный фонд обещан законодателям, которые проголосуют против законопроекта Республиканской партии о здравоохранении». В архиве с оригинала 23 марта 2017 г.. Получено 23 марта, 2017.
121. Олифант, Джеймс; Стивенсон, Эмили; Бохан, Карен (22 марта 2017 г.). "Трамп и братья Кох не согласны с голосованием" Trumpcare "". Рейтер. В архиве с оригинала от 9 июня 2017 г.
122. «AARP выступает против законопроекта о здравоохранении». AARP. В архиве из оригинала 8 марта 2017 г.. Получено 8 марта, 2017.
123. Абельсон, Рид (8 марта 2017 г.). «Американская медицинская ассоциация выступает против республиканского плана здравоохранения». Нью-Йорк Таймс. В архиве с оригинала 9 марта 2017 г.. Получено 8 марта, 2017.
124. Американская ассоциация больниц. «AHA, организации здравоохранения в Конгрессе по поводу Закона США о здравоохранении» (PDF). Американская ассоциация больниц. В архиве (PDF) с оригинала 9 марта 2017 г.. Получено 8 марта, 2017.
125. Уоткинс, Эли. «Группы, выступающие против плана здравоохранения Республиканской партии». CNN. В архиве с оригинала от 9 марта 2017 г.
126. Кругман, Пол (10 марта 2017 г.). "Плохой законопроект, это круто". Нью-Йорк Таймс. В архиве с оригинала 23 марта 2017 г.. Получено 24 марта, 2017.
127. Тейлор, Джессика (23 марта 2017 г.). Обама: «Америка сильнее благодаря Закону о доступном медицинском обслуживании»'". энергетический ядерный реактор. Архивировано из оригинал 31 марта 2017 г.. Получено 31 марта, 2017.
128. Тиг Беквит, Райан (23 марта 2017 г.). «Прочтите заявление Барака Обамы по случаю годовщины Obamacare». Время. Архивировано из оригинал 31 марта 2017 г.. Получено 31 марта, 2017.
129. Виталий, Али (4 мая 2017 г.). "Президент Трамп и республиканцы одержали победу после узкого прохода Палаты представителей" Trumpcare "". Новости NBC. В архиве из оригинала 13 июня 2017 г.. Получено 14 июня, 2017.
130. «Выступление президента Трампа по поводу голосования в Палате представителей здравоохранения». whitehouse.gov. 4 мая 2017 года. В архиве с оригинала 14 июня 2017 г.. Получено 14 июня, 2017.
131. Струйк, Райан; Беггин, Райли (4 мая 2017 г.). «Как все реагируют на принятие Палатой представителей закона о здравоохранении». ABC News. В архиве с оригинала 11 июня 2017 г.. Получено 14 июня, 2017.
132. Ландерс, Элизабет (13 июня 2017 г.). «Есть еще кое-что: источник сообщает @Acosta, что POTUS также назвал законопроект« сукиным сыном »https://twitter.com/Acosta/status/874732594847522817…». @ElizLanders. Twitter. В архиве из оригинала 28 июля 2017 г.. Получено 14 июня, 2017.
133. Мерика, Дэн; Акоста, Джим; Фокс, Лорен; Маттингли, Фил (14 июня 2017 г.). «Трамп называет счет за медицинское обслуживание дома'". CNN. В архиве из оригинала 13 июня 2017 г.. Получено 14 июня, 2017.
134. Фрам, Алан (14 июня 2017 г.). Источники AP: Трамп заявил сенаторам, что законопроект о здоровье'". Ассошиэйтед Пресс. В архиве из оригинала 13 июня 2017 г.. Получено 14 июня, 2017.
135. Кенни, Кэролайн (26 июня 2017 г.). "Трамп подтверждает, что назвал счет за здравоохранение'". CNN.com. CNN. В архиве с оригинала 26 июня 2017 г.. Получено 27 июня, 2017.
136. Бомонт, Томас (16 июня 2017 г.). «Республиканская партия, губернаторы Демократической партии призывают внести изменения в законопроект о здравоохранении». Ассошиэйтед Пресс. В архиве из оригинала 2 июля 2017 г.. Получено 16 июня, 2017.
137. "Письмо лидеру большинства Макконнеллу и лидеру меньшинства Шумеру" (PDF). Governor.ohio.gov. 16 июня 2016 г. В архиве (PDF) из оригинала 28 июля 2017 г.. Получено 16 июня, 2016.
138. Болтон, Александр (22 июня 2017 г.). «Четыре консерватора в Сенате заявляют, что выступают против законопроекта об отмене ObamaCare». Холм. В архиве с оригинала 26 июня 2017 г.. Получено 27 июня, 2017.
139. Гонсалес, Ивонн (23 июня 2017 г.). «Сандовал, Хеллер ссылаются на обеспокоенность Medicaid в связи с возражением против законопроекта об отмене Obamacare». Лас-Вегас Сан. В архиве с оригинала 18 июля 2017 г.. Получено 27 июня, 2017.
140. Уоршоу, Кристофер; Брукман, Дэвид (14 июня 2017 г.). «Сенаторы ГП могут этого не осознавать, но ни один штат не поддерживает республиканский закон о здравоохранении». Нью-Йорк Таймс. ISSN  0362-4331. В архиве с оригинала 18 июня 2017 г.. Получено 19 июня, 2017.
141. «Общественное мнение о планах замены ACA: интерактивное». 19 июля 2017 года. В архиве с оригинала 7 июля 2017 года.
142. "Закон об американском здравоохранении, а не Джон Маккейн, потерял дом ради Республиканской партии". Центр Нисканен. 13 ноября 2018. В архиве с оригинала 9 декабря 2018 г.. Получено 9 декабря, 2018.
143. «Неужели 33 республиканца, проголосовавшие за отмену Obamacare, потеряли свои места в Конгрессе?». Сноупс. 5 декабря 2018. В архиве с оригинала 6 декабря 2020 г.. Получено 9 декабря, 2018.
144. Кэмерон, Дарла; Шапиро, Лесли (7 марта 2017 г.). «С чем сравнивается предложенная республиканцами палата представителей Obamacare замена». Вашингтон Пост. В архиве из оригинала 8 марта 2017 г.. Получено 8 марта, 2017.
145. Парк, Хэюн; Сангер-Кац, Маргарет (6 марта 2017 г.). «Части республиканцев Obamacare сохранят, изменят или отвергнут». Нью-Йорк Таймс. В архиве из оригинала 8 марта 2017 г.. Получено 8 марта, 2017.
146. Снелл, Келси (8 марта 2017 г.). «Что на самом деле означает план медицинского страхования Республиканской партии для налогов». Вашингтон Пост. В архиве из оригинала 8 марта 2017 г.. Получено 8 марта, 2017.
147. «Республиканский законопроект о здравоохранении: что в нем?». Fox News. Ассошиэйтед Пресс. 4 мая 2017 года. В архиве из оригинала от 4 мая 2017 г.
     Коджак, Элисон (4 мая 2017 г.). «Вот что входит в законопроект о здравоохранении, одобренный домом». энергетический ядерный реактор. Архивировано из оригинал 5 мая 2017 г.. Получено 5 мая, 2017.
     Сангер-Кац, Марго (4 мая 2017 г.). «Кто побеждает, а кто проигрывает в последнем законопроекте о медицинском обслуживании G.O.P.». Нью-Йорк Таймс. Архивировано из оригинал 4 мая 2017 г.. Получено 13 мая, 2017.
148. «Сравните предложения по замене Закона о доступном медицинском обслуживании». Фонд семьи Генри Дж. Кайзера. Архивировано из оригинал 16 июля 2017 г.. Получено 16 июля, 2017.
149. Элей, Брианна (8 марта 2017 г.). «Отмена Obamacare рассматривается как ослабление защиты психического здоровья». Политико. В архиве с оригинала 11 марта 2017 г.. Получено Одиннадцатое марта, 2017.
150. «AHCA может вернуть ограничения на срок жизни. Это плохие новости для этого 6-летнего мальчика». Vox. В архиве из оригинала 8 мая 2017 г.. Получено 7 мая, 2017.

внешняя ссылка

• H.R. 1628: Закон об американском здравоохранении от 2017 г. (131 страница), принятая Палатой представителей 4 мая 2017 г.
• "Закон об американском здравоохранении от 2017 г .: Отчет Комитета по бюджету Палаты представителей, сопровождающий H.R. 1628, вместе с мнениями меньшинства "(H.Rpt. 115–52, 20 марта 2017 г.), отчет на 814 страницах, который включает анализ раздела за разделом, аргументы за и против (республиканцев и демократов), а также оценки затрат от беспартийных Бюджетное управление Конгресса (CBO). Это касается только редакция законопроекта от 20 марта 2017 г.. Для версии, принятой в Палате представителей, не было представлено никаких анализов, особых мнений или оценок CBO, но вы можете найти официальные резюме поправок в отчетах Комитета по правилам: H.Rpt. 115-58 (24 марта 2017 г.) и H.Rpt. 115-109 (3 мая 2017 г.).