Медикейд - Medicaid

Не путать с Medicare (США).

Центры услуг Medicare и Medicaid (Администратор Medicaid) логотип

Медикейд в США - это федеральная программа и программа штата, которая помогает оплачивать медицинские расходы для некоторых людей с ограниченными доходами и ресурсами. Medicaid также предлагает льготы, которые обычно не покрываются Medicare, включая услуги по уходу в домах престарелых и личной гигиене. Американская ассоциация медицинского страхования описывает Medicaid как «государственную программу страхования для людей всех возрастов, чей доход и ресурсы недостаточны для оплаты медицинского обслуживания».[1]

Medicaid является крупнейшим источником финансирования медицинских и связанных со здоровьем услуг для людей с низким доходом в Соединенных Штатах, обеспечивая бесплатное медицинское страхование 74 миллионам людей с низким доходом и инвалидам (23% американцев) по состоянию на 2017 год.[2][3][4] Это проверенный на нуждаемость программа, которая совместно финансируется правительством штата и федеральным правительством и управляется штатами,[5] при этом у каждого штата в настоящее время есть широкая свобода действий для определения того, кто имеет право на реализацию программы. По состоянию на 2017 год общая годовая стоимость Medicaid составляла немногим более 600 миллиардов долларов, из которых федеральное правительство внесло 375 миллиардов долларов и заявляет еще 230 миллиардов долларов.[6] Государства не обязаны участвовать в программе, хотя все они участвуют с 1982 года. Получатели Medicaid должны быть Граждане США или квалифицированных неграждан, и могут включать взрослых с низкими доходами, их детей и людей с определенными инвалидность.[7] Сама по себе бедность не обязательно дает право на участие в программе Medicaid.

В Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA) значительно расширили как право на участие в программе Medicaid, так и ее федеральное финансирование. Согласно закону, все граждане США и квалифицированные неграждане с доходом до 133% от черта бедности, включая взрослых без детей-иждивенцев, будут иметь право на страхование в любом штате, который участвовал в программе Medicaid. Тем не менее Верховный суд США правил в Национальная федерация независимого бизнеса против Себелиуса эти штаты не обязаны соглашаться на это расширение, чтобы продолжать получать ранее установленные уровни финансирования Medicaid, а некоторые штаты решили продолжить использование уровней финансирования до ACA и стандартов приемлемости.[8]

Исследования показывают, что Medicaid улучшает охват медицинского страхования, доступ к медицинскому обслуживанию, финансовую безопасность получателей и некоторые результаты в отношении здоровья, а также обеспечивает экономические выгоды для штатов и поставщиков медицинских услуг.[2][9][10]

Медикейд, Medicare, Tricare, и ChampVA спонсируются ли четыре правительства медицинская страховка программы в Соединенных Штатах, а первые две находятся в ведении Центров США по оказанию услуг Medicare и Medicaid в Балтиморе, штат Мэриленд.[11]

Функции

Начиная с 1980-х годов, многие штаты получили от федерального правительства отказ от создания Управляемая медицинская помощь Medicaid программы. В рамках управляемого медицинского обслуживания получатели Medicaid участвуют в частном плане медицинского страхования, который получает фиксированную ежемесячную премию от государства. В таком случае план медицинского обслуживания отвечает за обеспечение всех или большей части медицинских потребностей получателя. Сегодня все, кроме нескольких штатов, используют управляемую медицинскую помощь для обеспечения покрытия значительной части участников программы Medicaid. По состоянию на 2014 год 26 штатов имеют контракты с организациями управляемой медицинской помощи (MCO) на предоставление долгосрочной помощи пожилым людям и лицам с ограниченными возможностями. Штаты выплачивают ежемесячную подушевую ставку за каждого члена МКО, которые обеспечивают комплексное обслуживание и принимают на себя риск управления общими затратами.[12] По всей стране примерно 80% участников зарегистрированы в планах управляемого медицинского обслуживания.[13] Основные группы правомочности детей и родителей из бедных семей с большей вероятностью будут зачислены в группу регулируемого ухода, в то время как пожилые люди и группы с ограниченными возможностями чаще остаются в традиционных группах "плата за обслуживание «Медикейд.

Поскольку затраты на уровень обслуживания варьируются в зависимости от ухода и потребностей зачисленных, средняя стоимость на человека является лишь приблизительной оценкой фактических затрат на лечение. Годовая стоимость обслуживания будет варьироваться от штата к штату в зависимости от утвержденных штатом льгот по программе Medicaid, а также от конкретных расходов штата на лечение. Средняя стоимость в 2008 году на одного пожилого человека составила 14 780 долларов (помимо Medicare), и был предоставлен список штатов.[нужна цитата ] В национальном отчете за 2010 год для всех возрастных групп средние расходы на одного зачисленного были рассчитаны как 5 563 доллара, а также приводится список по штатам и возрасту охвата.[14]

История

Здравоохранение в США
Государственные программы здравоохранения
Частное медицинское страхование
Закон о реформе здравоохранения
Реформа государственного уровня
Муниципальное медицинское страхование

В Поправки о социальном обеспечении 1965 года создали Medicaid, добавив Раздел XIX в Закон о социальном обеспечении, 42 U.S.C. §§ 1396 и след. В рамках программы федеральное правительство выделяет штатам соответствующие фонды, чтобы они могли оказывать медицинскую помощь жителям, отвечающим определенным требованиям. Цель состоит в том, чтобы помочь штатам в предоставлении медицинской помощи жителям, чьи доходы и ресурсы недостаточны для покрытия расходов на необходимые медицинские услуги. Medicaid служит основным национальным источником медицинского страхования для малоимущих слоев населения.

Государства не обязаны участвовать. Те, кто это делает, должны соблюдать федеральные законы Medicaid, в соответствии с которыми каждый штат-участник управляет своей собственной программой Medicaid, устанавливает стандарты права на участие, определяет объем и типы услуг, которые будут покрыты, и устанавливает размер оплаты. Льготы варьируются от штата к штату, и поскольку кто-то имеет право на участие в программе Medicaid в одном штате, это не означает, что он будет соответствовать требованиям в другом.[15] Федеральный Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) контролирует государственные программы и устанавливает требования к предоставлению услуг, качеству, финансированию и стандартам соответствия.

В Программа скидок на лекарства Medicaid и Программа оплаты страховых взносов (HIPP) были созданы Закон об омнибусной выверке бюджета 1990 г. (ОБРА-90). Этот закон помог добавить раздел 1927 к Закону о социальном обеспечении 1935 года, который вступил в силу 1 января 1991 года. Эта программа была сформирована из-за затрат, которые программы Medicaid оплачивали за амбулаторные препараты по сниженным ценам.[16]

В Закон об омнибусной выверке бюджета 1993 года (OBRA-93) внес поправки в раздел 1927 Закона, поскольку он внес изменения в программу скидок на лекарства Medicaid,[16] а также требуя от государств реализации Восстановление имущества Medicaid программа для предъявления иска к наследству умерших за расходы, связанные с долгосрочным уходом, оплаченные Medicaid, и дающая штатам возможность возмещения всех расходов по краткосрочному уходу, включая полные медицинские расходы.[17] (Возмещение по наследству, когда штат возмещает все медицинские расходы для людей 55 лет и старше, распространяется на расширенное покрытие Medicaid, которое является частью ACA.)

Medicaid также предлагает программу оплаты услуг (прямое обслуживание) школам на всей территории США для возмещения затрат, связанных с услугами, предоставляемыми учащимся специального образования.[18] Федеральный закон требует, чтобы каждый ребенок-инвалид в Америке получал «соответствующее бесплатное государственное образование». Решения Верховного суда США и последующие изменения в федеральном законе четко указывают на то, что программа Medicaid должна оплачивать услуги, предоставляемые всем детям-инвалидам, имеющим право на участие в программе Medicaid.

Расширение согласно Закону о доступном медицинском обслуживании

Расширение программы Medicaid по штатам с 1 июля 2020 г.[19]
  Приняли расширение Medicaid
  Обсуждается расширение Medicaid
  Непринятие расширения Medicaid
В штатах, которые расширили программу Medicaid в рамках ACA, в 2018 году уровень незастрахованных лиц был ниже при различных уровнях дохода.[20]

По состоянию на декабрь 2019 года 37 штатов (включая Вашингтон, округ Колумбия) приняли продление Medicaid.[21] В тех штатах, которые расширили Medicaid, в первом квартале 2016 года незастрахованная ставка составляла 7,3%, а в других - 14,1% среди взрослых в возрасте от 18 до 64 лет.[22] После постановления Верховного суда от 2012 года, в котором говорилось, что штаты не потеряют финансирование Medicaid, если они не расширят Medicaid в рамках ACA, несколько штатов отклонили этот вариант. В этих штатах проживало более половины незастрахованного населения страны.[23]

В Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) подсчитала, что стоимость расширения в 2015 году составила 6366 долларов на человека, что примерно на 49 процентов выше предыдущих оценок. Приблизительно 9 до 10 миллионов человек, в основном взрослых с низким доходом, получили покрытие Medicaid.[24] В Фонд семьи Кайзер По оценкам в октябре 2015 года, еще 3,1 миллиона человек не были охвачены из-за того, что штаты отказались от расширения Medicaid.[25]

Во многих штатах пороговые значения дохода были значительно ниже 133% черты бедности.[26] Многие штаты не сделали программу Medicaid доступной для бездетных взрослых с любым уровнем дохода.[нужна цитата ] Поскольку субсидии по планам валютного страхования не были доступны лицам, живущим за чертой бедности, у таких людей не было новых возможностей.[27][28] Например, в Канзасе, где право на участие в программе Medicaid имели только трудоспособные взрослые с детьми и доходом ниже 32% черты бедности, лица с доходом от 32% до 100% уровня бедности (от 6250 до 19 530 долларов на семью) из трех) не имели права ни на Medicaid, ни на федеральные субсидии для покупки страховки. Там отсутствующие дети, трудоспособные взрослые не имели права на участие в программе Medicaid.[23]

Исследования влияния отказа от расширения Medicaid подсчитали, что до 6,4 миллиона человек будут иметь слишком большой доход для Medicaid, но не будут иметь право на субсидии обмена.[29] Несколько штатов заявили, что они не могут позволить себе 10% взнос в 2020 году.[30][31] В некоторых исследованиях предполагалось, что отказ от расширения будет стоить дороже из-за увеличения расходов на некомпенсированную неотложную помощь, которая в противном случае была бы частично оплачена страховкой Medicaid.[32]

Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что жители Кентукки и Арканзаса, которые расширили программу Medicaid, с большей вероятностью будут получать медицинские услуги и с меньшей вероятностью будут нести расходы на отделение неотложной помощи или иметь проблемы с оплатой своих медицинских счетов. Жители Техаса, которые не согласились с расширением программы Medicaid, не увидели подобного улучшения за тот же период.[33] Кентукки выбрал более управляемую медицинскую помощь, а Арканзас субсидировал частное страхование. Позже губернаторы Арканзаса и Кентукки предложили сократить или изменить свои программы. С 2013 по 2015 год ставка незастрахованных снизилась с 42% до 14% в Арканзасе и с 40% до 9% в Кентукки по сравнению с 39% до 32% в Техасе.[34]

2016 год DHHS Исследование показало, что в штатах, в которых расширена программа Medicaid, были более низкие премии по обменной политике, поскольку в них было меньше участников с низким доходом, здоровье которых в среднем хуже, чем у лиц с более высоким доходом.[35]

Бюро переписи населения сообщило в сентябре 2019 года, что в расширенной программе Medicaid в рамках ACA ставки незастрахованных лиц были значительно ниже, чем в штатах, в которых этого не было. Например, для взрослых с уровнем бедности от 100% до 399% уровень незастрахованного населения в 2018 году составил 12,7% в государствах расширения и 21,2% в штатах без расширения. Из 14 штатов с незастрахованными ставками 10% или выше 11 не расширили программу Medicaid.[20] Исследование, проведенное в июле 2019 года Национальным бюро экономических исследований (NBER), показало, что в штатах, вводящих расширение Medicaid, наблюдается статистически значимое снижение уровня смертности.[36]

Государственные реализации

Государства могут объединять администрирование Medicaid с другими программами, такими как Программа медицинского страхования детей (CHIP), поэтому та же организация, которая занимается Medicaid в штате, может также управлять дополнительными программами. В некоторых населенных пунктах могут также существовать отдельные программы, которые финансируются штатами или их политическими подразделениями для обеспечения медицинского страхования малоимущих и несовершеннолетних.

Государственное участие в программе Medicaid является добровольным; однако все штаты участвовали с 1982 года, когда Аризона сформировала свою Система сдерживания расходов на здравоохранение в Аризоне (AHCCCS) программа. В некоторых штатах Медикейд является субподрядчиком частных медицинских страховых компаний, в то время как в других штатах оплата услуг поставщиков (например, врачей, клиник и больниц) осуществляется напрямую. Есть много услуг, которые могут подпадать под Medicaid, и некоторые штаты поддерживают больше услуг, чем другие штаты. Наиболее предоставляемые услуги - это промежуточный уход для умственно отсталых, рецептурные лекарства и уход в учреждениях сестринского ухода за детьми в возрасте до 21 года. Наименее предоставляемые услуги включают институциональную религиозную (немедицинскую) медицинскую помощь, респираторную помощь людям, зависимым от искусственной вентиляции легких, и ПАСЕ (в том числе уход за пожилыми людьми ).[37]

В большинстве штатов Медикейд осуществляется через свои собственные программы. Некоторые из этих программ перечислены ниже:

По состоянию на январь 2012 года можно было получить средства Medicaid и / или CHIP для оплаты страховых взносов работодателя в Алабаме, Аляске, Аризоне, Колорадо, Флориде и Джорджии.[38]

Различия по штатам

Medicaid управляется штатами, и у каждого из них есть разные критерии того, как претендовать на участие в программе, какие услуги покрываются и как врачи и поставщики медицинских услуг получают компенсацию в рамках программы. На различия между государствами часто влияют политические идеологии государства и культурные убеждения населения в целом.

Восстановление имущества Medicaid правила также различаются в зависимости от штата. (Федеральный закон предоставляет варианты в отношении того, должны ли возмещаться расходы, не связанные с долгосрочным уходом, такие как обычные медицинские расходы, связанные с медицинским страхованием, а также в отношении того, ограничивается ли возмещение наследственным имуществом или распространяется за его пределы. )[17]

Политические влияния

Согласно исследованию, проведенному Гидеоном Люкенсом, несколько политических факторов влияют на стоимость и право на получение медицинской помощи, финансируемой за счет налогов.[39] который выявил существенные факторы, влияющие на право на участие в выборах, включая «партийный контроль, идеологию граждан штата, преобладание женщин в законодательных органах, линейное вето и размер группы врачей», и который поддержал обобщенную гипотезу о том, что демократы отдают предпочтение щедрой политике отбора, а республиканцы этого не делают. Когда Верховный суд разрешил штатам решать, расширять или не расширять Medicaid в 2012 году, северные штаты, в которых преобладали законодатели-демократы, непропорционально сделали это, часто также расширяя существующее право на участие. Некоторые штаты, в которых существует законодательный орган, контролируемый республиканцами, могут быть вынуждены расширять Medicaid способами, выходящими за рамки повышения существующего права на участие в форме отказов от определенных требований Medicaid, если они преследуют определенные цели. В его реализации это означало использование средств Medicaid для оплаты медицинского страхования малоимущих граждан; этот частный вариант был первоначально осуществлен в Арканзасе, но был принят другими штатами под руководством республиканцев.[40] Однако частное страхование обходится дороже, чем Medicaid, и штатам не придется вносить такой большой вклад в стоимость частного страхового покрытия.[41]

Определенные группы людей, такие как мигранты, сталкиваются с большими препятствиями при получении медицинской помощи, чем другие, из-за факторов помимо политики, которая все еще может быть очень сложной, таких как статус, транспорт и знание системы здравоохранения (включая право на получение помощи).[42]

Право на участие и покрытие

Правила участия в программе Medicaid очень сложны. В целом, право человека на участие в программе Medicaid связано с его правом на получение помощи семьям с детьми-иждивенцами (AFDC), которая предоставляет помощь детям, чьи семьи имеют низкий доход или не имеют никакого дохода, а также к программе дополнительного социального дохода (SSI) для престарелых, слепые и инвалиды. В соответствии с федеральным законодательством штаты обязаны предоставлять всем получателям AFDC и SSI покрытие Medicaid. Поскольку право на участие в AFDC и SSI по существу гарантирует страховое покрытие Medicaid, изучение различий в праве на участие / покрытие в зависимости от штата в AFDC и SSI также является точным способом оценки различий в Medicaid. Покрытие SSI в значительной степени согласовано в зависимости от штата, и требования о том, как получить право или какие льготы предоставляются, являются стандартными. Однако AFDC имеет разные стандарты отбора, которые зависят от:

  1. Ставка заработной платы для малообеспеченных: государственные программы социального обеспечения основывают уровень оказываемой ими помощи на некоторой концепции минимально необходимых.
  2. Воспринимаемый стимул для социальной миграции. Не только социальные нормы внутри государства влияют на его определение уровней оплаты AFDC, но и региональные нормы также влияют на восприятие государством потребностей.

Компенсация поставщикам медицинских услуг

Помимо различий в праве на участие и покрытии между штатами, существует большая разница в возмещении, которое Medicaid предлагает поставщикам медицинских услуг; Наиболее яркими примерами этого являются обычные ортопедические процедуры. Например, в 2013 году средняя разница в возмещении за 10 распространенных ортопедических процедур в штатах Нью-Джерси и Делавэр составляла 3047 долларов.[43] Несоответствие в возмещении, предлагаемом Medicaid, может повлиять на тип лечения, предоставляемого пациентам.

Зачисление

По данным CMS, в 2001 году программа Medicaid предоставила медицинские услуги более 46,0 миллионам человек.[44][5] В 2002 году участниками Medicaid было 39,9 миллиона американцев, самая большая группа - дети.[45] (18,4 млн или 46%). С 2000 по 2012 год доля госпитализаций для детей, оплачиваемых Medicaid, увеличилась на 33%, а доля, оплачиваемая по частному страхованию, снизилась на 21%.[46] Около 43 миллионов американцев были зачислены в 2004 году (19,7 миллиона из них дети) на общую сумму 295 миллиардов долларов. В 2008 году Medicaid предоставила медицинское страхование и услуги примерно 49 миллионам детей с низким доходом, беременным женщинам, пожилым людям и инвалидам. В 2009 году 62,9 миллиона американцев были зарегистрированы в программе Medicaid по крайней мере на один месяц, при этом средний показатель составил 50,1 миллиона.[47] В Калифорния, около 23% населения было зачислено в Medi-Cal не менее 1 месяца в 2009–10 гг.[48] По состоянию на 2017 год общая годовая стоимость Medicaid составляла немногим более 600 миллиардов долларов, из которых федеральное правительство внесло 375 миллиардов долларов и заявляет еще 230 миллиардов долларов.[6]

Выплаты по программе Medicaid в настоящее время помогают почти 60% всех жителей домов престарелых и около 37% всех родов в Соединенных Штатах. Федеральное правительство оплачивает в среднем 57% расходов Medicaid.[нужна цитата ]

Потеря дохода и медицинского страхования во время 2008–2009 гг. Рецессия привел к значительному увеличению числа участников программы Medicaid в 2009 году. В девяти штатах США число участников увеличилось на 15% и более, что привело к сильному давлению на государственный бюджет.[49]

В Фонд семьи Кайзер сообщили, что в 2013 году получателями Medicaid были 40% белых, 21% черных, 25% латиноамериканцев и 14% представителей других рас.[50]

Сравнение с Medicare

В отличие от Medicaid, Medicare это социальное страхование программа финансируется на федеральном уровне[51] и ориентирован в первую очередь на пожилое население. Как указано на сайте CMS,[5] Medicare - это медицинская страховка программа для людей в возрасте 65 лет и старше, людей в возрасте до 65 лет с определенными ограниченными возможностями, а также (через Программа конечной стадии почечной недостаточности ) люди всех возрастов с терминальная стадия почечной недостаточности. Программа Medicare включает часть A Medicare, которая покрывает счета за больничные, часть B Medicare, покрывающую медицинское страхование, и часть D Medicare, которая покрывает рецептурные лекарства.

Medicaid - это программа, которая финансируется не только на федеральном уровне. Штаты предоставляют до половины финансирования Medicaid. В некоторых штатах округа также вносят средства. В отличие от Medicare, Medicaid - это проверенный на нуждаемость, основанный на потребностях социальное обеспечение или же социальная защита программа, а не социальное страхование программа. Право на участие во многом определяется доходом. Основным критерием права на участие в программе Medicaid является ограниченный доход и финансовые ресурсы - критерий, который не играет никакой роли при определении покрытия Medicare. Medicaid покрывает более широкий спектр медицинских услуг, чем Medicare.

Некоторые люди имеют право на участие как в Medicaid, так и в Medicare и известны как Двойное право на Medicare или medi-medi's.[52][53] В 2001 году около 6,5 миллионов человек были зарегистрированы как в Medicare, так и в Medicaid. В 2013 году около 9 миллионов человек имели право на участие в программах Medicare и Medicaid.[54]

Преимущества

Есть два основных типа покрытия Medicaid. «Community Medicaid» помогает людям, у которых мало или совсем нет медицинской страховки. Страхование дома престарелых Medicaid покрывает все расходы на дома престарелых для тех, кто имеет на это право, за исключением того, что получатель платит большую часть своего дохода на покрытие расходов дома престарелых, обычно оставляя только 66,00 долларов в месяц на другие расходы, кроме дома престарелых.

В некоторых штатах действует программа, известная как Программа оплаты страховых взносов (HIPP). Эта программа позволяет получателю Medicaid иметь частную медицинскую страховку, оплачиваемую Medicaid. По состоянию на 2008 год относительно небольшое количество штатов имело программы премиальной помощи, и набор учащихся был относительно низким. Однако интерес к этому подходу оставался высоким.[55]

В программу социального обеспечения Medicaid включены стоматологические услуги. Они не являются обязательными для людей старше 21 года, но необходимы для людей, имеющих право на участие в программе Medicaid и младше 21 года.[56][требуется разъяснение ] Минимальные услуги включают обезболивание, восстановление зубов и уход за зубами. Ранний и периодический скрининг, диагностика и лечение (EPSDT) - это обязательная программа Medicaid для детей, которая направлена ​​на профилактику, раннюю диагностику и лечение заболеваний.[56] Для получателей EPSDT осмотры полости рта не требуются, и их недостаточно в качестве прямого направления к стоматологу. Если во время устного скрининга обнаруживается состояние, требующее лечения, штат несет ответственность за оплату этой услуги, независимо от того, покрывается ли она конкретным планом Medicaid.[57]

Стоматологический

Дети, зарегистрированные в программе Medicaid, имеют индивидуальное право по закону на комплексные профилактические и восстановительные стоматологические услуги, но использование стоматологической помощи для этой группы населения является низким. Причин низкой посещаемости много, но нехватка стоматологов, участвующих в программе Medicaid, является ключевым фактором.[58][59] Некоторые стоматологи участвуют в программе Medicaid - менее половины всех действующих частных стоматологов в некоторых областях.[60] Причинами отказа от участия являются низкие ставки возмещения расходов, сложные формы и обременительные административные требования.[61][62] В штате Вашингтон программа под названием «Доступ к детской и детской стоматологии» (ABCD) помогла расширить доступ к стоматологическим услугам, предоставив стоматологам более высокую компенсацию за образование в области гигиены полости рта, а также профилактические и восстановительные услуги для детей.[63][64] После прохождения Закон о доступном медицинском обслуживании, много стоматологический практики начали использовать стоматологические организации для обеспечения управления бизнесом и поддержки, позволяя практикам минимизировать затраты и передать экономию пациентам, в настоящее время не имеющим адекватной стоматологической помощи.[65][66]

Право на участие

Medicaid - это совместная программа федерального уровня и штата, которая обеспечивает медицинское страхование или страхование в домах престарелых для определенных категорий малообеспеченных людей, включая детей, беременных женщин, родителей детей, имеющих на это право, людей с ограниченными возможностями и пожилых людей, нуждающихся в уходе в домах престарелых. Программа Medicaid была создана для того, чтобы помочь малообеспеченным людям, подпадающим под одну из этих категорий, «оплатить некоторые или все свои медицинские счета».[67]

Хотя Конгресс и Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) устанавливают общие правила, в соответствии с которыми работает Medicaid, в каждом штате действует собственная программа. При определенных обстоятельствах заявителю может быть отказано в покрытии. В результате правила приемлемости значительно различаются от штата к штату, хотя все штаты должны следовать одной и той же базовой структуре.

По состоянию на 2013 год Medicaid - это программа, предназначенная для людей с низким доходом, но низкий доход - не единственное требование для участия в программе. Право на участие категоричный- то есть для зачисления необходимо быть членом категории, определенной законом; некоторые из этих категорий включают детей с низким доходом ниже определенной заработной платы, беременных женщин, родителей детей, имеющих право на Медикейд, которые соответствуют определенным требованиям к доходу, инвалидов с низким доходом, которые получают Дополнительный доход по безопасности (SSI) и / или Социальное обеспечение инвалидности (SSD) и малообеспеченные пенсионеры 65 лет и старше. Детали того, как определяется каждая категория, варьируются от штата к штату.

Стандартизация теста на доход PPACA

Начиная с 2019 года, когда Medicaid была расширена в соответствии с PPACA, право на участие определяется тестом дохода с использованием Модифицированный скорректированный валовой доход, без каких-либо изменений в зависимости от состояния и запрета на тестирование активов или ресурсов.[68]

Право на участие без PPACA

В то время как расширение Medicaid, доступное для взрослых в рамках PPACA, требует стандартного теста на основе дохода без тестов активов или ресурсов, другие критерии приемлемости, такие как активы, могут применяться, если они соответствуют критериям за пределами расширения PPACA,[68] включая покрытие для пожилых людей или инвалидов.[69] Эти другие требования включают, помимо прочего, активы, возраст, беременность, инвалидность,[70] слепота, доход и ресурсы, а также статус гражданина США или законно допущенного иммигранта.[8]

По состоянию на 2015 год тесты активов варьировались; например, в восьми штатах не было теста активов для получения бай-ина, доступного для работающих людей с ограниченными возможностями, а в одном штате не было теста активов для пожилых / слепых / инвалидов до 100% от FPL.[71]

Совсем недавно многие штаты утвердили финансовые требования, которые затруднят доступ к страхованию для работающих взрослых бедняков. В Висконсин, почти четверть пациентов Medicaid отказались от помощи после того, как правительство штата ввело взносы в размере 3% от дохода семьи.[72] Опрос, проведенный в Миннесоте, показал, что более половины участников программы Medicaid не смогли получить рецептурные лекарства из-за доплаты.[72]

В Закон о сокращении дефицита 2005 г. требует, чтобы любой, кто обращается в Medicaid, представил документы, подтверждающие, что он является гражданином США или иностранцем-резидентом. Исключение составляет программа Emergency Medicaid, где выплаты разрешены беременным и инвалидам независимо от иммиграционного статуса.[73][74] Особые правила существуют для тех, кто живет в доме престарелых, и детей-инвалидов, живущих дома.

Получатели дополнительного дохода по безопасности

Как только кто-то будет утвержден в качестве бенефициара в Дополнительный доход по безопасности программы, они могут автоматически иметь право на покрытие Medicaid (в зависимости от законов штата, в котором они проживают).[75]

Пятилетний обзор

DRA создало пятилетний «период оглядки назад». Это означает, что любые переводы без справедливой рыночной стоимости (подарки любого рода), сделанные заявителем Medicaid в течение предшествующих пяти лет, подлежат штрафу.

Штраф определяется путем деления среднемесячной стоимости ухода в доме престарелых в районе или штате на сумму подаренного имущества. Следовательно, если человек подарил 60 000 долларов, а средняя ежемесячная стоимость дома престарелых составляла 6000 долларов, можно разделить 6000 долларов на 60 000 долларов и получить 10. 10 представляет количество месяцев, в течение которых заявитель не будет иметь права на получение медицинской помощи.

Все переводы, осуществленные в течение пятилетнего периода ретроспективного анализа, суммируются, и заявитель подвергается штрафным санкциям на основе этой суммы после того, как сумма уже упала ниже лимита активов Medicaid. Это означает, что после снижения уровня активов ниже уровня активов (лимит в 2000 долларов США в большинстве штатов) соискатель Medicaid будет лишен права в течение определенного периода времени. Штрафной период не начинается до тех пор, пока человек не получит право на участие в программе Medicaid, а только на подарок.[76]

Пожилые люди, которые дарят или передают активы, могут оказаться в ситуации, когда у них нет денег, но они все еще не имеют права на участие в программе Medicaid.

Иммиграционный статус

Смотрите также: Иммиграция в США

Законные постоянные жители (LPR) со значительным стажем работы (определяемым как 40 кварталов дохода, покрываемого социальным страхованием) или военными связями, имеют право на весь спектр основных федеральных программ льгот с проверкой нуждаемости, включая Medicaid (Medi-Cal).[77] LPR, вступившие после 22 августа 1996 г., лишены права участвовать в программе Medicaid на пять лет, после чего их страхование становится опцией штата, и у штатов есть возможность покрывать LPR, которые являются детьми или беременными в течение первых пяти лет. Получатели SSI, не являющиеся гражданами, имеют право на (и должны быть застрахованы) Medicaid. Беженцы и лица, получившие убежище, имеют право на участие в программе Medicaid в течение семи лет после прибытия; по истечении этого срока они могут иметь право по выбору штата.

Неиммигранты и иностранцы без разрешения не имеют права на большинство федеральных пособий, независимо от того, проходят ли они проверку на нуждаемость, с заметными исключениями для служб экстренной помощи (например, Medicaid для оказания неотложной медицинской помощи), но у штатов есть возможность покрыть беременных неиммигрантов и неавторизованных иностранцев. или которые являются детьми и могут соответствовать определению «законного проживания» в США. Особые правила применяются к нескольким ограниченным категориям неграждан: определенным «трансграничным» американским индейцам, хмонгам / хайлендским лаосцам, условно-досрочно освобожденным и условно въезжающим, а также случаям жестокого обращения.

Иностранцам за пределами Соединенных Штатов, которые стремятся получить визу в консульствах США за границей или допускаться в портах въезда в США, обычно отказывают во въезде, если считается, что они «могут в любой момент стать объектом государственного обвинения».[78] Иностранцы в Соединенных Штатах, которые стремятся изменить свой статус до статуса законного постоянного жителя (LPR) или въехали в Соединенные Штаты без проверки, также обычно подлежат исключению и депортации на основании государственных обвинений. Аналогичным образом, LPR и другие иностранцы, которые были допущены в Соединенные Штаты, могут быть удалены, если они станут государственным обвинением в течение пяти лет после даты их въезда по причинам, существовавшим до их въезда.

В политическом письме 1999 г. от иммиграционных властей дается определение «государственного обвинения» и указывается, какие льготы учитываются при определении государственных сборов, а политическое письмо лежит в основе действующих правил и других руководящих указаний по основаниям государственного обвинения в недопустимости и депортации. В совокупности различные источники, посвященные значению государственного обвинения, исторически предполагали, что получение иностранцем общественных льгот само по себе вряд ли приведет к тому, что иностранец будет считаться подлежащим высылке на основании государственного обвинения.

Дети и СЧИП

Ребенок может иметь право на участие в программе Medicaid независимо от статуса его родителей. Таким образом, ребенок может быть покрыт программой Medicaid в зависимости от его индивидуального статуса, даже если его родители не имеют на это права. Точно так же, если ребенок живет с кем-то, кроме родителя, он может иметь право на получение помощи в зависимости от его индивидуального статуса.[79]

Треть детей и более половины (59%) детей с низким доходом застрахованы через Medicaid или SCHIP. The insurance provides them with access to preventive and primary services which are used at a much higher rate than for the uninsured, but still below the utilization of privately insured patients. As of 2014, rate of uninsured children was reduced to 6% (5 million children remain uninsured).[80]

ВИЧ

Medicaid provided the largest portion of federal money spent on health care for people living with ВИЧ /AIDS until the implementation of Medicare Part D when the prescription drug costs for those eligible for both Medicare and Medicaid shifted to Medicare. Unless low income people who are HIV positive meet some other eligibility category, they are not eligible for Medicaid assistance unless they can qualify under the "disabled" category to receive Medicaid assistance — as, for example, if they progress to AIDS (T-cell count drops below 200).[81] The Medicaid eligibility policy contrasts with the Журнал Американской медицинской ассоциации (JAMA) guidelines which recommend therapy for all patients with T-cell counts of 350 or less, or in certain patients commencing at an even higher T-cell count. Due to the high costs associated with HIV medications, many patients are not able to begin antiretroviral treatment without Medicaid help. More than half of people living with AIDS in the US are estimated to receive Medicaid payments. Two other programs that provide financial assistance to people living with HIV/AIDS are the Social Security Disability Insurance (SSDI) и Supplemental Security Income.[нужна цитата ]

Utilization

During 2003–2012, the share of hospital stays billed to Medicaid increased by 2.5%, or 0.8 million stays.[82] As of 2019, Medicaid paid for half of all births in the US.[6]

Medicaid super utilizers (defined as Medicaid patients with four or more admissions in one year) account for more hospital stays (5.9 vs.1.3 stays), longer length of stay (6.1 vs. 4.5 days), and higher hospital costs per stay ($11,766 vs. $9,032).[83] Medicaid super-utilizers were more likely than other Medicaid patients to be male and to be aged 45–64 years.[83] Common conditions among super-utilizers include mood disorders and psychiatric disorders, as well as сахарный диабет; рак treatment; sickle cell anemia; сепсис; хроническая сердечная недостаточность; хроническая обструктивная болезнь легких; and complications of devices, implants and grafts.[83]

Budget and financing

Medicaid spending as part of total U.S. healthcare spending (public and private). Percent of gross domestic product (GDP). Бюджетное управление Конгресса Диаграмма.[84]

Unlike Medicare, which is solely a federal program, Medicaid is a joint federal-state program. Each state administers its own Medicaid system, but this system must conform to federal guidelines for the state to receive Federal matching funds. Financing of Medicaid in American Samoan, Puerto Rico, Guam, and The US Virgin Islands is instead through a block grant.[85] The Federal government matches state funding according to the Federal Medical Assistance Percentages.[86] The wealthiest states only receive a federal match of 50% while poorer states receive a larger match.[87]

Medicaid funding has become a major budgetary issue for many states over the last few years, with states, on average, spending 16.8% of state general funds on the program. If the federal match expenditure is also counted, the program, on average, takes up 22% of each state's budget.[88][89] Some 43 million Americans were enrolled in 2004 (19.7 million of them children) at a total cost of $295 billion.[90] In 2008, Medicaid provided health coverage and services to approximately 49 million low-income children, pregnant women, elderly people, and disabled people.[нужна цитата ] Federal Medicaid outlays were estimated to be $204 billion in 2008.[91] In 2011, there were 7.6 million hospital stays billed to Medicaid, representing 15.6% (approximately $60.2 billion) of total aggregate inpatient hospital costs in the United States.[92] At $8,000, the mean cost per stay billed to Medicaid was $2,000 less than the average cost for all stays.[93]

Medicaid does not pay benefits to individuals directly; Medicaid sends benefit payments to health care providers. In some states Medicaid beneficiaries are required to pay a small fee (co-payment) for medical services.[8] Medicaid is limited by federal law to the coverage of "medically necessary services".[94]

Since Medicaid program was established in 1965, "states have been permitted to recover from the estates of deceased Medicaid recipients who were over age 65 when they received benefits and who had no surviving spouse, minor child, or adult disabled child."[95] In 1993, Congress enacted the Omnibus Budget Reconciliation Act of 1993, which required states to attempt to recoup "the expense of long-term care and related costs for deceased Medicaid recipients 55 or older."[95] The Act also allowed states to recover other Medicaid expenses for deceased Medicaid recipients 55 or older, at each state's choice.[95] However, states are prohibited from estate recovery when "there is a surviving spouse, a child under the age of 21 or a child of any age who is blind or disabled" and "the law also carved out other exceptions for adult children who have served as caretakers in the homes of the deceased, property owned jointly by siblings, and income-producing property, such as farms."[95] Each state now maintains a Medicaid Estate Recovery Program, although the sum of money collected significantly varies from state to state, "depending on how the state structures its program and how vigorously it pursues collections."[95]

Medicaid payments currently assist nearly 60% of all nursing home residents and about 37% of all childbirths in the United States. The federal government pays on average 57% of Medicaid expenses.

On November 25, 2008, a new federal rule was passed that allows states to charge premiums and higher co-payments to Medicaid participants.[96] This rule will enable states to take in greater revenues, limiting financial losses associated with the program. Estimates figure that states will save $1.1 billion while the federal government will save nearly $1.4 billion. However, this means that the burden of financial responsibility will be placed on 13 million Medicaid recipients who will face a $1.3 billion increase in co-payments over 5 years.[97] The major concern is that this rule will create a disincentive for low-income people to seek healthcare. It is possible that this will force only the sickest participants to pay the increased premiums and it is unclear what long-term effect this will have on the program.

A 2019 study found that Medicaid expansion in Michigan had net positive fiscal effects for the state.[98]

Последствия

After Medicaid was enacted, some states repealed their filial responsibility laws, but most states still require children to pay for the care of their impoverished parents.

A 2019 review by Kaiser Family Foundation of 324 studies on Medicaid expansion concluded that "expansion is linked to gains in coverage; improvements in access, financial security, and some measures of health status/outcomes; and economic benefits for states and providers."[9]

A 2017 survey of the academic research on Medicaid found it improved recipients' health and financial security.[2] A 2017 paper found that Medicaid expansion under the Affordable Care Act "reduced unpaid medical bills sent to collection by $3.4 billion in its first two years, prevented new delinquencies, and improved credit scores. Using data on credit offers and pricing, we document that improvements in households' financial health led to better terms for available credit valued at $520 million per year. We calculate that the financial benefits of Medicaid double when considering these indirect benefits in addition to the direct reduction in out-of-pocket expenditures."[99] Studies have found that Medicaid expansion reduced the poverty rate,[100] and reduced severe food insecurity.[101]

A 2016 paper found that Medicaid has substantial positive long-term effects on the health of recipients: "Early childhood Medicaid eligibility reduces mortality and disability and, for whites, increases extensive margin labor supply, and reduces receipt of disability transfer programs and public health insurance up to 50 years later. Total income does not change because earnings replace disability benefits."[102] The government recoups its investment in Medicaid through savings on benefit payments later in life and greater payment of taxes because recipients of Medicaid are healthier: "The government earns a discounted annual return of between 2% and 7% on the original cost of childhood coverage for these cohorts, most of which comes from lower cash transfer payments."[102]

A 2018 study in the Journal of Political Economy found that upon its introduction, Medicaid reduced infant and child mortality in the 1960s and 1970s.[103] The decline in the mortality rate for nonwhite children was particularly steep.[103] A 2018 study in the Американский журнал общественного здравоохранения found that the infant mortality rate declined in states that had Medicaid expansions (as part of the Affordable Care Act) whereas the rate rose in states that declined Medicaid expansion.[104]

A 2017 study found that Medicaid enrollment increases political participation (measured in terms of voter registration and turnout).[105]

Studies have found that Medicaid expansion reduced crime. The proposed mechanisms for the reduction were that Medicaid increased the economic security of individuals and provided greater access to treatment for substance abuse or behavioral disorders.[106][107]

A 2018 study found that Medicaid expansions in New York, Arizona, and Maine in the early 2000s caused a 6% decline in the mortality rate:[108]

HIV-related mortality (affected by the recent introduction of antiretrovirals) accounted for 20% of the effect. Mortality changes were closely linked to county-level coverage gains, with one life saved annually for every 239 to 316 adults gaining insurance. The results imply a cost per life saved ranging from $327,000 to $867,000 which compares favorably with most estimates of the value of a statistical life.

A 2019 paper by Stanford University and Wharton economists found that Medicaid expansion "produced a substantial increase in hospital revenue and profitability, with larger gains for government hospitals. On the benefits side, we do not detect significant improvements in patient health, although the expansion led to substantially greater hospital and emergency room use, and a reallocation of care from public to private and better-quality hospitals."[109]

Studies on the implementation of work requirements for Medicaid in Arkansas found that it led to an increase in uninsured individuals, medical debt, and delays in seeking care and taking medications, without any significant impact on employment.[110][111][112]

A 2019 National Bureau of Economic Research paper found that when Hawaii stopped allowing Compact of Free Association (COFA) migrants to be covered by the state's Medicaid program that Medicaid-funded hospitalizations declined by 69% and emergency room visits declined by 42% for this population, but that uninsured ER visits increased and that Medicaid-funded ER visits by infants substantially increased.[113] Another NBER paper found that Medicaid expansion reduced mortality.[114]

Studies have linked Medicaid expansion with increases in employment levels and student status among enrollees.[115][116][117]

А 2020 JAMA study found that Medicare expansion under the ACA was associated with reduced incidence of advanced-stage breast cancer, indicating that Medicaid accessibility led to early detection of breast cancer and higher survival rates.[118]

A 2020 study found no evidence that Medicaid expansion adversely affected the quality of health care given to Medicare recipients, contrary to the rhetoric of Republicans who oppose Medicaid expansion.[119]

A 2020 study found that Medicaid expansion boosted the revenue and operating margins of rural hospitals, had no impact on small urban hospitals, and led to declines in revenue for large urban hospitals.[120]

Oregon Medicaid health experiment and controversy

Основная статья: Oregon Medicaid health experiment

In 2008 Oregon decided to hold a randomized lottery for the provision of Medicaid insurance in which 10,000 lower-income people eligible for Medicaid were chosen by a randomized system. The lottery enabled studies to accurately measure the impact of health insurance on an individual's health and eliminate potential selection bias in the population enrolling in Medicaid.

A sequence of two high-profile studies by a team from the Массачусетский Институт Технологий и Гарвардская школа общественного здравоохранения [121] found that "Medicaid coverage generated no significant improvements in measured physical health outcomes in the first 2 years", but did "increase use of health care services, raise rates of diabetes detection and management, lower rates of depression, and reduce financial strain."

The study found that in the first year:[122]

  1. Hospital use increased by 30% for those with insurance, with the length of hospital stays increasing by 30% and the number of procedures increasing by 45% for the population with insurance;
  2. Medicaid recipients proved more likely to seek preventive care. Women were 60% more likely to have mammograms, and recipients overall were 20% more likely to have their cholesterol checked;
  3. In terms of self-reported health outcomes, having insurance was associated with an increased probability of reporting one's health as "good," "very good," or "excellent"—overall, about 25% higher than the average;
  4. Those with insurance were about 10% less likely to report a diagnosis of depression.
  5. Patients with catastrophic health spending (with costs that were greater than 30% of income) dropped.
  6. Medicaid patients had cut in half the probability of requiring loans or forgoing other bills to pay for medical costs.[123]

The studies spurred a debate between proponents of expanding Medicaid coverage,[124] and fiscal conservatives challenging the value of this expansive government program.[125]

Privatization and automation of Medicaid in Indiana

Main source: Automating Inequality: How High-Tech Tools Profile, Police, and Punish the Poor, Ch. 2 [126][страница нужна ]

In 2006, Gov. Mitch Daniels signed a contract outsourcing and automating Indiana's welfare program in an effort to reduce fraud, cut spending, and help recipients move off of welfare programs. It was a $1.3 billion contract meant to last ten years, but within 3 years, IBM and Indiana sued each other for breaching the contract. The state claimed that IBM had not improved the welfare system after many complaints from welfare recipients. The court ruled that IBM was responsible for $78 million in damages to the state. IBM claims to have invested significant resources to bettering the welfare system of Indiana.[127]

Privatization and automation can have catastrophic consequences when not implemented properly. In this case, due to long automated calls, untrained workers, mismanagement of documents, poor data collection, and a variety of other issues, this contract cost millions in damages and created a great amount of stress for those who relied on welfare programs such as medicaid to survive. The state sought to eliminate personal relationships by automating the system and making sure that no singular person would oversee a specific case. The new automated application system was extremely rigid and any deviation would result in denial of benefits. Many poor and working-class people lost their benefits and had to enter a grueling process to prove their eligibility.[126] This solution was technologically deterministic in that it sought to solve major societal issues simply by automating processes that were deemed ineffective. Eliminating human connection and face to face interaction completely, especially when dealing with a government program, can create far more problems than it solves.[тон ] The resulting legal battle between the state and a private corporation demonstrates the issue of a submerged state and begs the question of who becomes responsible for government welfare and Medicaid after privatization?[тон ]

A study printed in the Journal of Health Politics, Policy, and Law introduces the issue of a "submerged" state when welfare programs are privatized. The study analyzed medicaid self-reported enrollment numbers under a privatized system that "obscured" the role of the government. It concluded that privatized welfare systems that create new administrative structures decrease the self-reported medicaid enrollment numbers.[128] Many people who rely on welfare programs and are legally eligible for aid could potentially miss out on benefits due to the outsourcing of management. It could be argued that it is crucial that the state remain the primary authority and administrators of welfare programs. Otherwise, as described in chapter two of Automating Inequality, families could be caught in the crossfire and potentially be put in life-threatening situations. There could be systems of privatization that work efficiently, but they require study and careful implementation, otherwise there could be life changing consequences for individuals and families.[тон ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ America's Health Insurance Plans (HIAA), p. 232
  2. ^ а б c Gottlieb JD, Shepard M (July 2, 2017). "Evidence on the Value of Medicaid". Econofact. Получено 5 июля, 2017.
  3. ^ Terhune, Chad (October 18, 2018). "Private Medicaid Plans Receive Billions In Tax Dollars, With Little Oversight". Health Shots. энергетический ядерный реактор. Получено 18 октября, 2018. ...Medicaid, the nation's public insurance program that assists 75 million low-income Americans.
  4. ^ Annual Estimates of the Resident Population: April 1, 2010 to July 1, 2017 (Отчет). United States Census Bureau, Population Division. December 1, 2017. Archived from оригинал 13 февраля 2020 г.. Получено 18 октября, 2018. Estimated United States population as of July 1, 2017 = 325,719,178
  5. ^ а б c "Medicaid General Info". www.cms.hhs.gov.
  6. ^ а б c Franco Montoya, Daniela; Chehal, Puneet Kaur; Adams, E. Kathleen (April 2, 2020). "Medicaid Managed Care's Effects on Costs, Access, and Quality: An Update". Annual Review of Public Health. 41 (1): 537–549. Дои:10.1146/annurev-publhealth-040119-094345. ISSN  0163-7525.
  7. ^ "Coverage for lawfully present immigrants". Healthcare.gov. Получено 9 января, 2019.
  8. ^ а б c "Eligibility". www.medicaid.gov. Получено 12 апреля, 2018.
  9. ^ а б Antonisse, Larisa; Aug 15, Madeline Guth Published; 2019 (August 15, 2019). "The Effects of Medicaid Expansion under the ACA: Updated Findings from a Literature Review". The Henry J. Kaiser Family Foundation. Получено 26 сентября, 2019.CS1 maint: числовые имена: список авторов (связь)
  10. ^ "The evidence on Medicaid expansion" (PDF). American Medical Association.
  11. ^ "About Medicare". www.medicare.gov. U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services in Baltimore. Получено October 25, 2017.
  12. ^ "States Turn to Managed Care To Constrain Medicaid Long-Term Care Costs". Agency for Healthcare Research and Quality. April 9, 2014. Получено 14 апреля, 2014.
  13. ^ "Managed Care". medicaid.gov. Архивировано из оригинал on February 20, 2016. Получено 10 декабря, 2015.
  14. ^ "Medicaid pyments per enrollee". KFF.org. June 9, 2017.
  15. ^ "Annual Statistical Supplement". U.S. Social Security Administration, Office of Retirement and Disability Policy. 2011 г.. Получено 19 октября, 2012.
  16. ^ а б "Medicaid Drug Rebate Program Overview". HHS. Архивировано из оригинал on December 14, 2007.
  17. ^ а б "Medicaid Estate Recovery". U.S. Department of Health and Human Services. April 2005.
  18. ^ "Fee for Service (Direct Service) Program". Medicaid.gov. Архивировано из оригинал on August 13, 2012. Получено 7 августа, 2012.
  19. ^ "Status of State Action on the Medicaid Expansion Decision, as of September 1, 2015". Kaiser Family Foundation. June 22, 2015.
  20. ^ а б "Health Insurance Coverage in the United States: 2018". 10 сентября 2019.
  21. ^ "Current Status of State Medicaid Expansion Decisions". Получено 5 декабря, 2016.
  22. ^ "Health Reform Monitoring Survey". Получено 5 декабря, 2016.
  23. ^ а б Robert Pear (May 24, 2013). "States' Policies on Health Care Exclude Some of the Poorest". Нью-Йорк Таймс. Получено 25 мая, 2013. In most cases, [Sandy Praeger, Insurance Commissioner of Kansas], said adults with incomes from 32 percent to 100 percent of the poverty level ($6,250 to $19,530 for a family of three) "will have no assistance".
  24. ^ "Medicaid's Power to Recoup Benefits Paid: Estate Recovery and Liens". ElderLawAnswers. Получено 7 августа, 2019.
  25. ^ "The Impact of the Coverage Gap for Adultsin States not Expanding Medicaid". October 26, 2015.
  26. ^ Kliff, Sarah (July 5, 2012). "What Happens if a State Opts Out of Medicaid, in One Chart". Вашингтон Пост. Получено July 15, 2012.
  27. ^ "Analyzing the Impact of State Medicaid Expansion Decisions". Kaiser Family Foundation. July 17, 2013.
  28. ^ "Enrollment Policy Provisions in the Patient Protection and Affordable Care Act" (PDF). Families USA. Получено 1 апреля, 2012.
  29. ^ Cohn, Jonathan (July 19, 2013). "We Don't Know Everything About Obamacare. But We Know Who's Trying to Sabotage It". Новая Республика.
  30. ^ Tami Luhby (July 1, 2013). "States forgo billions by opting out of Medicaid expansion". CNN.
  31. ^ "Is Medicaid Expansion Good for the States?". U.S. News & World Report. нет данных
  32. ^ Evan Soltas (June 4, 2013). "Wonkbook: The terrible deal for states rejecting Medicaid". Вашингтон Пост.
  33. ^ Rutkin, Aviva. "Obamacare has already improved health of low-income Americans". Получено 15 августа, 2016.
  34. ^ "Medicaid expansion under ACA linked with better health care, improved health for low-income adults | News | Harvard T.H. Chan School of Public Health". www.hsph.harvard.edu. August 8, 2016. Получено 30 августа, 2016.
  35. ^ Sanger-katz, Margot (August 25, 2016). "How Expanding Medicaid Can Lower Insurance Premiums for All". Нью-Йорк Таймс. ISSN  0362-4331. Получено 4 сентября, 2016.
  36. ^ Miller, Sarah; Altekruse, Sean; Johnson, Norman; Wherry, Laura (July 2019). Medicaid and Mortality: New Evidence from Linked Survey and Administrative Data. NBER Working Paper No. 26081. Cambridge, MA: National Bureau of Economic Research. Дои:10.3386/w26081. S2CID  164463149.
  37. ^ Dáil, Paula vW. (2012). Women and Poverty in 21st Century America. NC, USA: McFarland. п. 137. ISBN  978-0-7864-4903-3. Архивировано из оригинал 28 января 2013 г.
  38. ^ "Medicaid and the Children's Health Insurance Program (CHIP) Offer Free Or Low-Cost Health Coverage To Children And Families" (PDF). United States Department of Labor/Employee Benefits Security Administration. Архивировано из оригинал (PDF) 16 декабря 2011 г.. Получено 28 июня, 2012.
  39. ^ Lukens, G. (September 23, 2014). "State Variation in Health Care Spending and the Politics of State Medicaid Policy". Journal of Health Politics, Policy and Law. 39 (6): 1213–1251. Дои:10.1215/03616878-2822634. PMID  25248962.
  40. ^ Rose, Shanna (January 1, 2015). "Opting In, Opting Out: The Politics of State Medicaid Expansion". Форум. 13 (1). Дои:10.1515/for-2015-0011.
  41. ^ Zaloshnja, Eduard; Miller, Ted R.; Coben, Jeffrey; Steiner, Claudia (June 2012). "How Often Do Catastrophic Injury Victims Become Medicaid Recipients?". Медицинская помощь. 50 (6): 513–519. Дои:10.1097/MLR.0b013e318245a686. JSTOR  23216705. PMID  22270099.
  42. ^ Mojtabai, Ramin; Feder, Kenneth A.; Kealhofer, Marc; Krawczyk, Noa; Storr, Carla; Tormohlen, Kayla N.; Young, Andrea S.; Olfson, Mark; Crum, Rosa M. (June 2018). "State variations in Medicaid enrollment and utilization of substance use services: Results from a National Longitudinal Study". Journal of Substance Abuse Treatment. 89: 75–86. Дои:10.1016/j.jsat.2018.04.002. ЧВК  5964257. PMID  29706176.
  43. ^ Lalezari, Ramin M.; Pozen, Alexis; Dy, Christopher J. (February 2018). "State Variation in Medicaid Reimbursements for Orthopaedic Surgery". Журнал костной и суставной хирургии. 100 (3): 236–242. Дои:10.2106/JBJS.17.00279. PMID  29406345.
  44. ^ "Обзор". www.cms.hhs.gov. 15 ноября 2016 г.
  45. ^ CMS. "A Profile of Medicaid: Chartbook 2000" (PDF). Получено 31 марта, 2012.
  46. ^ Witt WP, Wiess AJ, Elixhauser A (December 2014). "Overview of Hospital Stays for Children in the United States, 2012". HCUP Statistical Brief #186. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality.
  47. ^ Office of the Actuary (December 21, 2010). "2010 Actuarial Report on the Financial Outlook for Medicaid" (PDF). www.cms.gov.
  48. ^ Medi-Cal Program Enrollment Totals for Fiscal Year 2009–10 В архиве June 19, 2012, at the Wayback Machine, California Department of Health Care Services Research and Analytic Studies Section, June 2011
  49. ^ Sack K (September 30, 2010). "Recession Drove Millions to Medicaid in '09, Survey Finds". Нью-Йорк Таймс. ISSN  0362-4331.
  50. ^ "Medicaid Enrollment by Race/Ethnicity". The Henry J. Kaiser Family Foundation.
  51. ^ Medicare.gov – Long-Term Care В архиве April 18, 2006, at the Wayback Machine
  52. ^ "Dual Eligible". www.cms.gov. Архивировано из оригинал on January 3, 2008.
  53. ^ "Medi-Medi Dual Eligibility - Medicare, Medicaid and You - SeniorQuote". seniorquote.com.
  54. ^ "State–Federal Program Provides Capitated Payments to Plans Serving Those Eligible for Medicare and Medicaid, Leading to Better Access to Care and Less Hospital and Nursing Home Use". Agency for Healthcare Research and Quality. 3 июля 2013 г.. Получено 5 июля, 2013.
  55. ^ Alker J (2008). "Choosing Premium AssistanceH: What does State experience tell us?" (PDF). В Фонд семьи Кайзер.
  56. ^ а б "Dental Coverage Overview". Medicaid. Архивировано из оригинал on December 5, 2011. Получено 8 декабря, 2011.
  57. ^ "Dental Guide" (PDF). HHS. Архивировано из оригинал (PDF) on December 30, 2011.
  58. ^ "CDHP.org" (PDF). cdhp.org. Архивировано из оригинал (PDF) 25 июля 2011 г.. Получено 10 февраля, 2011.[full citation needed ][мертвая ссылка ]
  59. ^ Главное бухгалтерское управление США. Factors Contributing to Low Use of Dental Services by Low-Income Populations. Washington, DC: U.S. General Accounting Office. 2000 г.
  60. ^ Gehshan S, Hauck P, and Scales J. Increasing dentists' participation in Medicaid and SCHIP. Washington, DC: National Conference of State Legislatures. 2001. Ecom.ncsl.org[мертвая ссылка ]
  61. ^ Edelstein B. Barriers to Medicaid Dental Care. Washington, DC: Children's Dental Health Project. 2000 г. CDHP.org
  62. ^ Krol D and Wolf JC. Physicians and dentists attitudes toward Medicaid and Medicaid patients: review of the literature. Колумбийский университет. 2009 г.
  63. ^ "Comprehensive Statewide Program Combines Training and Higher Reimbursement for Providers With Outreach and Education for Families, Enhancing Access to Dental Care for Low-Income Children". Agency for Healthcare Research and Quality. 27 февраля 2013 г.. Получено 13 мая, 2013.
  64. ^ "Medicaid Reimbursement and Training Enable Primary Care Providers to Deliver Preventive Dental Care at Well-Child Visits, Enhancing Access for Low-Income Children". Agency for Healthcare Research and Quality. July 17, 2013. Получено 1 августа, 2013.
  65. ^ "About DSOs". Association of Dental Support Organizations. Архивировано из оригинал 15 марта 2016 г.. Получено 24 марта, 2016.
  66. ^ Winegarden, Wayne. "Benefits Created by Dental Service Organizations" (PDF). Pacific Research Institute. Архивировано из оригинал (PDF) on March 7, 2016.
  67. ^ "Medicaid Eligibility: Overview," В архиве January 5, 2008, at the Wayback Machine от Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) website
  68. ^ а б "Eligibility". www.medicaid.gov. Получено 13 июня, 2019.
  69. ^ "1115 Waiver Element: Asset Tests". Families USA. November 9, 2017. Archived from оригинал on January 19, 2018. Получено 13 июня, 2019.
  70. ^ "Medicare/Medicaid". ID-DD Resources. Архивировано из оригинал on November 15, 2014. Получено November 15, 2014.
  71. ^ Watts, Molly O'Malley; Cornachione, Elizabeth; 2016 (March 1, 2016). "Medicaid Financial Eligibility for Seniors and People with Disabilities in 2015 - Report". The Henry J. Kaiser Family Foundation. Архивировано из оригинал on September 21, 2018. Получено 13 июня, 2019.CS1 maint: числовые имена: список авторов (связь)
  72. ^ а б "Making Medicaid Work" (PDF). www.policymattersohio.org.
  73. ^ "Pregnant Illegal Aliens Overwhelming Emergency Medicaid". Newsmax.com. March 14, 2007. Archived from оригинал on June 9, 2012. Получено October 5, 2011.
  74. ^ "Healthcare for Wisconsin Residents" (PDF). Wisconsin Department of Health and Family Services. Архивировано из оригинал (PDF) on November 30, 2011. Получено October 5, 2011.
  75. ^ ORDP.OPDR. "Medicaid Information". www.ssa.gov. Получено 13 июля, 2018.
  76. ^ 42 U.S.C. 1396p
  77. ^ RL33809 Noncitizen Eligibility for Federal Public Assistance: Policy Overview (Отчет). Congressional Research Service. 12 декабря 2016 г. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
  78. ^ R43220 Public Charge Grounds of Inadmissibility and Deportability: Legal Overview (Отчет). Congressional Research Service. February 6, 2017. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в всеобщее достояние.
  79. ^ "CMS.hhs.gov" (PDF). hhs.gov. Архивировано из оригинал (PDF) on February 28, 2008. Получено 4 декабря, 2007.
  80. ^ Cornachione, Elizabeth; Rudowitz, Robin; Artiga, Samantha (June 27, 2016). "Children's Health Coverage: The Role of Medicaid and CHIP and Issues for the Future". Фонд семьи Кайзер.
  81. ^ "Medicaid and HIV/AIDS," Kaiser Family Foundation, fact sheet, kff.org
  82. ^ Wiess AJ, Elixhauser A (October 2014). "Overview of Hospital Utilization, 2012". HCUP Statistical Brief #180. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality.
  83. ^ а б c Jiang HJ, Barrett ML, Sheng M (November 2014). "Characteristics of Hospital Stays for Nonelderly Medicaid Super-Utilizers, 2012". HCUP Statistical Brief #184. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality.
  84. ^ The Long-Term Outlook for Health Care Spending. Фигура 2. Бюджетное управление Конгресса.
  85. ^ "Puerto Rico's Post-Maria Medicaid Crisis". June 11, 2019.
  86. ^ SSA.gov, Social Security Act. Title IX, Sec. 1101(a)(8)(B)
  87. ^ Mitchell, Alison (April 25, 2018). Medicaid's Federal Medical Assistance Percentage (FMAP) (PDF). Washington, DC: Congressional Research Service. Получено 5 мая, 2018.
  88. ^ "Microsoft Word – Final Text.doc" (PDF). nasbo.org. Архивировано из оригинал (PDF) on November 27, 2007. Получено 27 ноября, 2007.
  89. ^ "Medicaid and State Budgets: Looking at the Facts", Georgetown University Center for Children and Families, May 2008.
  90. ^ "Policy Basics: Introduction to Medicaid". January 6, 2009.
  91. ^ "Budget of the United States Government, FY 2008", Department of Health and Human Services, 2008.
  92. ^ Torio CM, Andrews RM. National Inpatient Hospital Costs: The Most Expensive Conditions by Payer, 2011. HCUP Statistical Brief #160. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. August 2013. [1]
  93. ^ Pfuntner A, Wier LM, Steiner C (December 2013). "Costs for Hospital Stays in the United States, 2011". HCUP Statistical Brief #168. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality.
  94. ^ Adler PW (December 2011). "Is it lawful to use Medicaid to pay for circumcision?" (PDF). Journal of Law and Medicine. 19 (2): 335–53. PMID  22320007. Архивировано из оригинал (PDF) 29 ноября 2014 г.. Получено 30 апреля, 2012.
  95. ^ а б c d е Eugene Kiely, Medicaid Estate Recovery Program, FactCheck.org, Центр общественной политики Анненберга, University of Pennsylvania (January 10, 2014).
  96. ^ search: 42 CFR Parts 447 and 457 В архиве March 10, 2012, at the Wayback Machine
  97. ^ Pear, Robert (November 27, 2008). "New Medicaid Rules Allow States to Set Premiums and Higher Co-Payments". Нью-Йорк Таймс.
  98. ^ Levy, Helen; Ayanian, John Z.; Buchmueller, Thomas C.; Grimes, Donald R.; Ehrlich, Gabriel (2020). "Macroeconomic Feedback Effects of Medicaid Expansion: Evidence from Michigan". Journal of Health Politics, Policy and Law. 45: 5–48. Дои:10.1215/03616878-7893555. PMID  31675091.
  99. ^ Brevoort, Kenneth; Grodzicki, Daniel; Hackmann, Martin B (November 2017). "Medicaid and Financial Health". NBER Working Paper. National Bureau of Economic Research: 24002. Дои:10.3386/w24002.
  100. ^ Zewde, Naomi; Wimer, Christopher (January 2019). "Antipoverty Impact Of Medicaid Growing With State Expansions Over Time". По вопросам здравоохранения. 38 (1): 132–138. Дои:10.1377/hlthaff.2018.05155. PMID  30615519.
  101. ^ Himmelstein, Gracie (July 18, 2019). "Effect of the Affordable Care Act's Medicaid Expansions on Food Security, 2010–2016". Американский журнал общественного здравоохранения. 109 (9): e1–e6. Дои:10.2105/AJPH.2019.305168. ISSN  0090-0036. ЧВК  6687269. PMID  31318597.
  102. ^ а б Goodman-Bacon, Andrew (December 2016). "The Long-Run Effects of Childhood Insurance Coverage: Medicaid Implementation, Adult Health, and Labor Market Outcomes". NBER Working Paper. National Bureau of Economic Research: 22899. Дои:10.3386/w22899.
  103. ^ а б Goodman-Bacon, Andrew (February 2018). "Public Insurance and Mortality: Evidence from Medicaid Implementation" (PDF). Journal of Political Economy. 126 (1): 216–262. Дои:10.1086/695528.
  104. ^ Bhatt, Chintan B.; Beck-Sagué, Consuelo M. (April 2018). "Medicaid Expansion and Infant Mortality in the United States". Американский журнал общественного здравоохранения. 108 (4): 565–7. Дои:10.2105/ajph.2017.304218. ЧВК  5844390. PMID  29346003.
  105. ^ Clinton, Joshua D.; Sances, Michael W. (November 2, 2017). "The Politics of Policy: The Initial Mass Political Effects of Medicaid Expansion in the States". Обзор американской политической науки. 112 (1): 167–185. Дои:10.1017/S0003055417000430.
  106. ^ He, Qiwei; Barkowski, Scott (2020). "The effect of health insurance on crime: Evidence from the Affordable Care Act Medicaid expansion". Экономика здравоохранения. 29 (3): 261–277. Дои:10.1002/hec.3977. ISSN  1099-1050.
  107. ^ Wen, Hefei; Hockenberry, Jason M.; Cummings, Janet R. (October 2017). "The effect of Medicaid expansion on crime reduction: Evidence from HIFA-waiver expansions". Journal of Public Economics. 154: 67–94. Дои:10.1016/j.jpubeco.2017.09.001.
  108. ^ Sommers, Benjamin D. (July 2017). "State Medicaid Expansions and Mortality, Revisited: A Cost-Benefit Analysis" (PDF). American Journal of Health Economics. 3 (3): 392–421. Дои:10.1162/ajhe_a_00080.
  109. ^ Duggan, Mark; Gupta, Atul; Jackson, Emilie (2019). "The Impact of the Affordable Care Act: Evidence from California's Hospital Sector". NBER Working Paper. National Bureau of Economic Research: 25488. Дои:10.3386/w25488.
  110. ^ Galewitz, Phil (June 19, 2019). "Arkansas' Medicaid work requirement left people uninsured without boosting employment". latimes.com. Получено 22 июня, 2019.
  111. ^ Sommers, Benjamin D.; Goldman, Anna L.; Blendon, Robert J.; Orav, E. John; Epstein, Arnold M. (June 19, 2019). "Medicaid Work Requirements — Results from the First Year in Arkansas". Медицинский журнал Новой Англии. 0 (11): 1073–1082. Дои:10.1056/NEJMsr1901772. ISSN  0028-4793. PMID  31216419.
  112. ^ "Medicaid Work Requirements In Arkansas: Two-Year Impacts On Coverage, Employment, And Affordability Of Care". По вопросам здравоохранения. 2020.
  113. ^ Halliday, Timothy J; Akee, Randall Q; Sentell, Tetine; Inada, Megan; Miyamura, Jill (2019). "The Impact of Medicaid on Medical Utilization in a Vulnerable Population: Evidence from COFA Migrants". Дои:10.3386/w26030. HDL:10419/215175. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  114. ^ Miller, Sarah; Altekruse, Sean; Johnson, Norman; Wherry, Laura R (2019). "Medicaid and Mortality: New Evidence from Linked Survey and Administrative Data". Дои:10.3386/w26081. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  115. ^ Tipirneni, Renuka; Ayanian, John Z.; Patel, Minal R.; Kieffer, Edith C.; Kirch, Matthias A.; Bryant, Corey; Kullgren, Jeffrey T.; Clark, Sarah J.; Lee, Sunghee; Solway, Erica; Chang, Tammy (January 3, 2020). "Association of Medicaid Expansion With Enrollee Employment and Student Status in Michigan". JAMA Network Open. 3 (1): e1920316. Дои:10.1001/jamanetworkopen.2019.20316. PMID  32003820.
  116. ^ Hall, Jean P.; Shartzer, Adele; Kurth, Noelle K.; Thomas, Kathleen C. (July 19, 2018). "Medicaid Expansion as an Employment Incentive Program for People With Disabilities". Американский журнал общественного здравоохранения. 108 (9): 1235–1237. Дои:10.2105/AJPH.2018.304536. ISSN  0090-0036. ЧВК  6085052. PMID  30024794.
  117. ^ Hall, Jean P.; Shartzer, Adele; Kurth, Noelle K.; Thomas, Kathleen C. (December 20, 2016). "Effect of Medicaid Expansion on Workforce Participation for People With Disabilities". Американский журнал общественного здравоохранения. 107 (2): 262–264. Дои:10.2105/AJPH.2016.303543. ISSN  0090-0036. ЧВК  5227925. PMID  27997244.
  118. ^ Blanc, Justin M. Le; Heller, Danielle R.; Friedrich, Ann; Lannin, Donald R.; Park, Tristen S. (July 1, 2020). "Association of Medicaid Expansion Under the Affordable Care Act With Breast Cancer Stage at Diagnosis". JAMA Surgery. Дои:10.1001/jamasurg.2020.1495.
  119. ^ Carey, Colleen M.; Miller, Sarah; Wherry, Laura R. (2020). "The Impact of Insurance Expansions on the Already Insured: The Affordable Care Act and Medicare". American Economic Journal: Applied Economics. 12 (4): 288–318. Дои:10.1257/app.20190176. ISSN  1945-7782.
  120. ^ Moghtaderi, Ali; Pines, Jesse; Zocchi, Mark; Black, Bernard (2020). "The effect of Affordable Care Act Medicaid expansion on hospital revenue". Экономика здравоохранения. Дои:10.1002/hec.4157. ISSN  1099-1050.
  121. ^ Baicker, Katherine; Taubman, Sarah L.; Allen, Heidi L.; Bernstein, Mira; Gruber, Jonathan H.; Newhouse, Joseph P.; Schneider, Eric C.; Wright, Bill J.; Zaslavsky, Alan M. (May 2, 2013). "The Oregon Experiment — Effects of Medicaid on Clinical Outcomes". Медицинский журнал Новой Англии. 368 (18): 1713–1722. Дои:10.1056/NEJMsa1212321. ISSN  0028-4793. ЧВК  3701298. PMID  23635051.
  122. ^ Olver, Christopher (July 11, 2011). "Oregon Health Insurance Experiment: Evidence from the First Year". journalistsresource.org.
  123. ^ "More study needed". Экономист. 6 мая 2013 г.. Получено 27 июня, 2017.
  124. ^ Fung, Brian (June 26, 2012). "What Actually Happens When You Expand Medicaid, as Obamacare Does?". Атлантический океан. Получено 18 апреля, 2019.
  125. ^ Roy, Avik. "Oregon Study: Medicaid 'Had No Significant Effect' On Health Outcomes vs. Being Uninsured". Forbes. Получено 18 апреля, 2019.
  126. ^ а б Eubanks, Virginia, Automating Inequality: How high-tech tools profile, police, and punish the poor, Tantor Media, ISBN  9781977384423, OCLC  1043038943
  127. ^ "Judge: IBM owes Indiana $78M for failed welfare automation". Чикаго Трибьюн. Ассошиэйтед Пресс. Получено 4 ноября, 2019.
  128. ^ Tallevi, Ashley (April 1, 2018). "Out of Sight, Out of Mind? Measuring the Relationship between Privatization and Medicaid Self-Reporting". Journal of Health Politics, Policy and Law. 43 (2): 137–183. Дои:10.1215/03616878-4303489. ISSN  0361-6878. PMID  29630705.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка