Рецидивирующий гортанный нерв - Recurrent laryngeal nerve

«Рецидивирующий нерв» перенаправляется сюда. Для питания Тенар преосвященство, видеть возвратная ветвь срединного нерва.

Рецидивирующий гортанный нерв
Схема, показывающая возвратный гортанный нерв
Ход левого возвратного гортанного нерва
Схема, показывающая лимфатические узлы и возвратный гортанный нерв
Задний вид трахея и бронхиальный лимфатические узлы, с обеих сторон видны левый и правый возвратные нервы.
Подробности
Изблуждающий нерв
Возбуждаетгортань
задний перстневидно-горбатый
латеральный перстневидно-горбатый
черствый
тиреоаритиеноид
надгортанник
пищевод
Идентификаторы
латинскийвозвратный нерв гортани
MeSHD012009
TA98A14.2.01.166
TA26344
FMA6246
Анатомические термины нейроанатомии

В возвратный гортанный нерв (RLN) является ветвью блуждающий нерв (черепно-мозговой нерв X), который обеспечивает все внутренние мышцы из гортань, за исключением перстнещитовидные мышцы. Есть два возвратных гортанных нерва, правый и левый. Правый и левый нервы не симметричны, левый нерв петляет под дугой аорты, а правый нерв петляет под дугой аорты. правая подключичная артерия затем движется вверх. Оба они путешествуют по трахее. Кроме того, нервы - это один из немногих нервов, которые следуют за повторяющийся Конечно, они движутся в противоположном направлении от нерва, от которого они разветвляются, и от этого они и получили свое название.

Возвратные гортанные нервы обеспечивают чувствительность гортани ниже голосовых связок, отдают сердечные ветви к глубокому сердечному сплетению и ветви к трахее, пищеводу и нижним сокращающим мышцам. В задние перстневидные мышцы, единственные мышцы, которые могут открывать голосовые связки, иннервируются этим нервом.

Возвратные гортанные нервы - это нервы шестого глоточная дуга. Существование возвратного гортанного нерва было впервые задокументировано врачом. Гален.

Структура

Блуждающие нервы и крупные кровеносные сосуды
Проходя под подключичная артерия правый возвратный гортанный нерв имеет гораздо более короткий ход, чем левый, который проходит под дуга аорты и артериальная связка.

Возвратные гортанные нервы ответвляются от блуждающий нерв, относительно которого они получают свои имена; термин "повторяющийся" из латинский: повторно (назад) и Currere (бежать),[1] указывает, что они идут в направлении, противоположном блуждающим нервам, от которых они ответвляются.[2] Блуждающие нервы спускаются к грудной клетке, а возвратные гортанные нервы - к гортани.[3]:930–931

Блуждающие нервы, от которых отходят возвратные гортанные нервы, выходят из черепа в яремное отверстие и путешествовать по сонная оболочка рядом с сонные артерии через шею. Возвратные гортанные нервы отходят от блуждающего нерва, слева дуга аорты, а справа справа подключичная артерия. Левая RLN проходит перед аркой, а затем оборачивается под ней и позади нее. После разветвления нервы обычно поднимаются вверх по бороздке на стыке трахея и пищевод.[4]:1346–1347 Затем они проходят за задней средней частью наружных долей щитовидная железа и войдите в гортань под нижняя сокращающая мышца,[3]:918 переходящий в гортань сразу после перстневидного сустава.[5] Конечная ветвь называется нижний гортанный нерв.[6]:19

В отличие от других нервов, снабжающих гортань, правый и левый RLN не имеют двусторонняя симметрия.[7] Левый RLN длиннее правого, потому что он пересекает под дуга аорты на артериальная связка.[4]:1346–1347

Ядро

В соматические моторные волокна иннервируют мышцы гортани и глотки, расположены в ядро неоднозначное и выйти из мозговое вещество в черепной корень добавочного нерва. Волокна пересекаются и присоединяются к блуждающему нерву в яремное отверстие.[8]:86–88 Тела сенсорных клеток расположены в нижний яремный ганглий,[9] и волокна оканчиваются в одиночное ядро.[8]:86–88 Парасимпатические волокна к сегментам трахеи и пищевода на шее берут начало в дорсальное ядро ​​блуждающего нерва.[9]

Разработка

Во время человека и всего позвоночное животное разработка, серия глоточная дуга пары образуются в развивающихся эмбрион. Они выступают вперед от задней части эмбриона к передней части лица и шеи. Каждая дуга развивает свою артерию, нерв, контролирующий определенную группу мышц, и скелетную ткань. Дуги пронумерованы от 1 до 6, причем 1 - это арка, ближайшая к голове эмбриона, а пятая дуга существует только временно.[10]:318–323

Дуги 4 и 6 образуют хрящи гортани. Нерв шестой дуги становится возвратным гортанным нервом. Нерв четвертой дуги дает начало верхнему гортанному нерву. Артерии четвертой дуги, которые проходят между нервами четвертой и шестой дуг, становятся левой дугой аорты и правой подключичной артерией. Артерии шестой дуги сохраняются как артериальный проток слева и стираются справа.[10]:318–323

После рождения артериальный проток регрессирует, образуя артериальная связка. Во время роста эти артерии опускаются в свои конечные положения в груди, создавая удлиненные возвратные пути.[10]:318–323

Вариация

Примерно у 1 из 100–200 человек правый нижний гортанный нерв не рецидивирует, ответвляясь от блуждающего нерва на уровне перстневидный хрящ. Как правило, такая конфигурация сопровождается изменением расположения основных артерий грудной клетки; Чаще всего правая подключичная артерия возникает с левой стороны аорты и пересекает пищевод. Левый нерецидивный нижний гортанный нерв встречается еще реже, требуется, чтобы дуга аорты была на правой стороне, сопровождаемый артериальным вариантом, который предотвращает втягивание нерва в грудную клетку левой подключичной мышцей.[11]:10, 48

Примерно у четырех человек из пяти есть соединительная ветвь между нижний гортанный нерв, филиал РЛС, и внутренний гортанный нерв, филиал верхний гортанный нерв. Это обычно называют анастомоз Галена (латинский: Анса Галени), хотя анастомоз обычно относится к кровеносный сосуд,[12][13]:35 и является одним из нескольких задокументированных анастомозов между двумя нервами.[14]

Поскольку возвратный нерв цепляется за подключичная артерия или же аорта, он дает несколько ответвлений. Есть подозрения, что конфигурация этих ветвей может быть разной. сердечное сплетение, трахеи, пищевода и нижняя сужающая мышца глотки.[15]

Функция

Возвратные гортанные нервы контролируют все внутренние мышцы гортани кроме перстнещитовидная мышца.[15][а] Эти мышцы открывают, закрывают и регулируют напряжение голосовых связок, включая задние перстневидные мышцы, единственная мышца, открывающая голосовые связки.[16]:10–11 Нервы снабжают мышцы на той же стороне тела, за исключением межчелюстная мышца, который иннервируется с обеих сторон.[15]

Нервы также несут сенсорную информацию от слизистых оболочек гортани ниже нижней поверхности голосовая связка,[17]:847–9 а также сенсорные, секреторные и моторные волокна к шейным сегментам пищевод и трахея.[8]:142–144

Клиническое значение

Травма, повреждение

Изображение хирургической процедуры, при которой виден возвратный гортанный нерв
Возвратный гортанный нерв, видимый во время резекции зоб

Возвратные гортанные нервы могут быть повреждены в результате травмы, во время операции, в результате распространения опухоли или другими способами.[16]:12 Повреждение возвратных гортанных нервов может привести к ослаблению голоса (охриплость ) или потеря голоса (афония ) и вызвать проблемы в дыхательные пути.[16]:11–12 Травма нерва может парализовать задняя перстневидная мышца на той же стороне. Это единственная мышца, отвечающая за раскрытие голосовых связок, и паралич может вызвать затруднение дыхания (одышка ) во время физических нагрузок.[18] Травма правого и левого нерва может привести к более серьезным повреждениям, например: неспособность говорить. Во время заживления могут возникнуть дополнительные проблемы, так как нервные волокна, которые повторно анастамозируют, могут привести к нарушение движения голосовых связок, несогласованные движения голосовой связки.[16]:12–13

Хирургия

Хирурги уделяют этому нерву пристальное внимание, потому что нерв подвержен риску повреждения во время операции на шее, особенно щитовидная железа и паращитовидная железа хирургия.[4] Повреждение нервов можно оценить по ларингоскопия, во время которого стробоскопический свет подтверждает отсутствие движения в пораженной стороне голосовых связок. Правый возвратный гортанный нерв более подвержен повреждению во время операции на щитовидной железе, потому что он находится недалеко от бифуркации правой нижней щитовидной артерии, проходящей по разному впереди, позади или между ветвями.[17]:820–1 Нерв необратимо повреждается в 0,3–3% операций на щитовидной железе, а временный паралич встречается в 3–8% операций; соответственно, рецидивирующее повреждение гортанного нерва является одной из основных причин судебно-медицинский вопросы для хирургов.[19]

Опухоли

RLN может быть сдавлен опухолями. Исследования показали, что 2–18% рак легких у пациентов появляется охриплость голоса из-за рецидивирующего сдавления гортанного нерва, обычно левостороннего.[20] Это связано с худшими исходами, и при обнаружении симптомов часто указывает на неоперабельные опухоли. Нерв может быть намеренно отрезан во время операции по поводу рака легкого, чтобы полностью удалить опухоль.[21]:330 RLN также может быть поврежден опухолями на шее, особенно злокачественными лимфатическими узлами с экстракапсулярным распространением опухоли за пределы капсулы узлов, которые могут вторгаться в область, несущую восходящий нерв справа или слева.

Другое заболевание

В Синдром Ортнера или кардиовокальный синдром, редкая причина левого возвратного гортанного нерва паралич, расширение структур внутри сердце или крупные кровеносные сосуды сталкиваются с нервом, вызывая симптомы одностороннего повреждения нерва.[22]

Другие животные

Лошади подлежат рецидивирующая нейропатия гортани у лошадей, а болезнь аксонов возвратных гортанных нервов. Причина неизвестна, хотя есть подозрение на генетическую предрасположенность. Длина нерва является важным фактором, поскольку он чаще встречается у более крупных лошадей, и поражается почти исключительно левая сторона. По мере отмирания нервных клеток происходит прогрессирующий паралич гортани, в результате чего дыхательные пути разрушаются. Обычное представление - это звук, варьирующийся от музыкального свистка до резкого рыка или вздрагивающего шума (тяжелый ) с ухудшением показателей. Состояние неизлечимо, но операция может сохранить дыхательные пути открытыми. Были опробованы эксперименты с нервными трансплантатами.[23]:421–426

Двустороннее рецидивирующее заболевание гортанного нерва, хотя и нечасто у собак, может быть причиной хрипов (стридор ) когда вдыхают собаки среднего возраста.[24]:771

В зауропод динозавры, позвоночные с самой длинной шеей общая длина блуждающего нерва и возвратного гортанного нерва была бы до 28 метров (92 фута) в длину. Суперзавр, но это были бы не самые длинные нейроны, которые когда-либо существовали: длина нейронов, достигающих кончика хвоста, превышала бы 30 метров (98 футов).[25]

Свидетельства эволюции

Экстремальный обход возвратных гортанных нервов, около 4,6 метра (15 футов) в случае жирафы,[26]:74–75 цитируется как свидетельство эволюции, в отличие от Умный дизайн. Маршрут нерва был бы прямым у рыбоподобных предков современных четвероногие, идущие от мозга мимо сердца к жабрам (как у современных рыб). В ходе эволюции по мере того, как шея расширялась, а сердце опускалось ниже в теле, гортанный нерв оказался не на той стороне сердца. Естественный отбор постепенно удлинил нерв крошечными шагами, чтобы приспособиться, что привело к наблюдаемому теперь окольному пути.[27]:360–362

История

Римский врач Гален продемонстрировал нервное течение и клинический синдром рецидивирующий паралич гортанного нерва, отметив, что свиньи с перерезанным нервом не могли визжать. Гален назвал нерв возвратный нерв, и описал тот же эффект у двух младенцев, перенесших операцию по зоб.[16]:7–8[28] В 1838 году, за пять лет до того, как он представил концепцию гомология к биологии, анатому Ричард Оуэн сообщил о вскрытии трех жирафов, включая описание полного хода левого возвратного гортанного нерва.[29][30] Анатомов Андреас Везалий и Томас Уиллис описал нерв в том, что сейчас считается анатомически стандартным описанием, а врач Фрэнк Лэхи задокументировал способ его межоперационной идентификации во время операций на щитовидной железе.[31]

Примечания

  1. ^ А именно Задние перстневидные мышцы, Боковые перстневидные мышцы, Поперечные черпаловидные мышцы, Косые черпаловидные мышцы, Тиреотеноидные мышцы и Голосовая мышца

Рекомендации

  1. ^ "Рекур". Бесплатный словарь. Мерриам-Вебстер. Получено 1 марта, 2013.
  2. ^ «Рецидивирующий». Медицинское определение и многое другое. Мерриам-Вебстер. Получено 1 марта, 2013.
  3. ^ а б Дрейк, Ричард Л .; Фогл, Уэйн; Тиббитс, Адам В. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов. Филадельфия: Эльзевьер / Черчилль Ливингстон. ISBN  978-0-8089-2306-0.
  4. ^ а б c Ф. Чарльз Бруникарди; Ф. Бруникарди; Дана Андерсен; Э. Поллок Рафаэль; Тимоти Биллиар; Дэвид Данн; Джон Хантер; Джеффри Мэтьюз; Рафаэль Э. Поллок (11 сентября 2009 г.). Принципы хирургии Шварца (9-е изд.). McGraw Hill Professional. ISBN  978-0-07-154769-7.
  5. ^ Agur, A. M. R .; Далли, Артур Ф. (2009). Атлас анатомии Гранта. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 770. ISBN  978-0-7817-7055-2.
  6. ^ Росс, Лоуренс М .; Ламперти, Эдвард Д. (2006). Атлас анатомии Тиме: шея и внутренние органы. Тиме. ISBN  978-1-58890-443-0.
  7. ^ Аронсон, Арнольд Элвин (2009). Клинические нарушения голоса. Тиме. п. 74. ISBN  978-1-58890-662-5.
  8. ^ а б c Шульте, Эрик; Шумахер, Удо; Грубый, Юрген (2007). Атлас анатомии Тиме: голова и нейроанатомия. Тиме. ISBN  978-1-58890-441-6.
  9. ^ а б Альберстон, Кэри Д. (2009). Анатомические основы неврологической диагностики. Тиме. С. 260–261. ISBN  978-0-86577-976-1.
  10. ^ а б c Ларсен, Уильям Дж. (1993). Эмбриология человека. Черчилль Ливингстон. ISBN  0-443-08724-5. Получено 26 февраля, 2013.
  11. ^ Куань-Ян Дух; Орло Х. Кларк; Электрон Кебебью (14 октября 2009 г.). Атлас эндокринных хирургических методик. Elsevier Health Sciences. ISBN  978-1-4160-4844-2. Получено 6 марта, 2013.
  12. ^ Naidu, L .; Ramsaroop, L .; Partab, P .; Сатьяпал, К. С. (2012). "Новый взгляд на" Анастомоз Галена ". Клиническая анатомия. 25 (6): 722–728. Дои:10.1002 / ок. 22011. PMID  22162120. S2CID  23512491.
  13. ^ Лэнгмор, Сьюзен Э. (январь 2001 г.). Эндоскопическая оценка и лечение нарушений глотания. Тиме. ISBN  978-0-86577-838-2.
  14. ^ Санудо, Хосе-Рамон; Маранилло, Ева; Леон, Ксавьер; Мирапейш, Роза-Мария; Орус, Сезар; Quer, Микель (июнь 1999 г.). «Анатомическое исследование анастомозов между гортанными нервами». Ларингоскоп. 109 (6): 983–987. Дои:10.1097/00005537-199906000-00026. PMID  10369294. S2CID  26161510.
  15. ^ а б c Яу, Эми Y .; Верма, Сунил П. (20 февраля 2013 г.). Мейерс, Арлен Д. (ред.). Анатомия гортанного нерва. Ссылка на Medscape. Получено 5 января, 2014.
  16. ^ а б c d е Хайдман, Джонас (2008). Рецидивирующее повреждение гортанного нерва. Стокгольм. ISBN  978-91-7409-123-6.
  17. ^ а б Мур, Кейт Л. (1992). Клинически ориентированная анатомия (3-е изд.). ISBN  0-683-06133-X.
  18. ^ Hartl, D. M .; Травальи, Жан-Поль; Лебулле, Софи; Боден, Эрик; Brasnu, Daniel F .; Шлюмберже, Мартин (2005). «Современные концепции лечения одностороннего рецидивирующего паралича гортанного нерва после операции на щитовидной железе». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 90 (5): 3084–3088. Дои:10.1210 / jc.2004-2533. ISSN  0021-972X. PMID  15728196.
  19. ^ Хейворд, Натан Джеймс; Гродский, Симон; Юнг, Мии; Джонсон, Уильям Р .; Серпелл, Джонатан (январь 2013 г.). «Рецидивирующее повреждение гортанного нерва в хирургии щитовидной железы: обзор». Журнал хирургии ANZ. 83 (1–2): 15–21. Дои:10.1111 / j.1445-2197.2012.06247.x. PMID  22989215. S2CID  8581189.
  20. ^ Спиро, Стивен Г. (2007). «Первоначальная оценка пациента с раком легкого: симптомы, признаки, лабораторные тесты и паранеопластические синдромы: клинические практические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных (2-е издание)». Грудь. 132 (3_suppl): 149S – 160S. Дои:10.1378 / сундук.07-1358. ISSN  0012-3692. PMID  17873166.
  21. ^ Дэвид П. Карбоне; Харви И. Пасс; Дэвид Х. Джонсон; Джон Д. Минна (2010). Принципы и практика рака легкого: официальный справочный текст IASLC. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-7365-2. Получено 12 августа, 2013.
  22. ^ Хейккинен, Яакко; Мильгер, Катрин; Алехандре-Лафон, Энрике; Войцик, Кристиан; Литцльбауэр, Детлеф; Фогт, Юлия-Франциска; Клуссманн, Йенс Петер; Гофрани, Ардешир; Krombach, Gabriele A .; Тиде, Хеннинг (2012). «Кардиовокальный синдром (синдром Ортнера), связанный с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией и аневризмой гигантской легочной артерии: клинический случай и обзор литературы». Отчеты о случаях в медицине. 2012: 1–5. Дои:10.1155/2012/230736. ISSN  1687-9627. ЧВК  3477763. PMID  23424588.
  23. ^ Манро, Грэм; Виз, Скотт (15 марта 2011 г.). Клиническая медицина, хирургия и репродукция лошадей. Manson Publishing. ISBN  978-1-84076-608-0. Получено 2 марта, 2013.
  24. ^ Слаттер, Дуглас Х. (2003). Учебник хирургии мелких животных. Elsevier Health Sciences. ISBN  978-0-7216-8607-3. Получено 2 марта, 2013.
  25. ^ Ведель, Мэтью Дж. (Июнь 2012 г.). "Памятник неэффективности: предполагаемое течение рецидивирующего гортанного нерва у динозавров зауроподов". Acta Palaeontologica Polonica. 57 (2): 251–256. Дои:10.4202 / app.2011.0019.
  26. ^ Анатомия млекопитающих: иллюстрированное руководство. Корпорация Маршалла Кавендиша. 2010 г. ISBN  978-0-7614-7882-9.
  27. ^ Докинз, Ричард (2009). «11. История написана повсюду». Величайшее шоу на Земле. Нью-Йорк: Свободная пресса. ISBN  978-1-4165-9478-9. Получено Двадцать первое ноября, 2009.
  28. ^ Гросс, Чарльз Г. (май 1998 г.). «Гален и визжащая свинья». Нейробиолог. 4 (3): 216–221. Дои:10.1177/107385849800400317. ISSN  1073-8584. S2CID  72125962.
  29. ^ Оуэн, Ричард (1841). «Заметки о вскрытии нубийского жирафа». Труды Лондонского зоологического общества. Зоологическое общество Лондона. стр. 217–248. Получено 27 февраля, 2013.
  30. ^ Роберт Джеймс Берри; Энтони Халлам (1986). Энциклопедия эволюции животных Коллинза. HarperCollins Publishers Limited. С. 82–83. ISBN  978-0-00-219818-9. Получено 27 февраля, 2013.
  31. ^ Ардито, Гульельмо; Ревелли, Лука; Д'Алатри, Лючия; Лерро, Валентина; Гуиди, Мария Лавиния; Ардито, Франческо (февраль 2004 г.). «Пересмотренная анатомия возвратных гортанных нервов». Американский журнал хирургии. 187 (2): 249–253. Дои:10.1016 / j.amjsurg.2003.11.001. PMID  14769313.

внешняя ссылка