Отводящий нерв - Abducens nerve

Отводящий нерв
Abducens nerve1.png
Путь отводящего нерва
Мозг человека нормальный низший вид с ярлыками en.svg
Нижний вид человеческого мозга с маркированными черепными нервами.
Подробности
Изядро abducens
Возбуждаетлатеральная прямая мышца
Идентификаторы
латинскийнервный отводящий
MeSHD000010
NeuroNames550
TA98A14.2.01.098
TA26283
FMA50867
Анатомические термины нейроанатомии
Черепные нервы

В отводящий нерв (или же отводящий нерв) является шестым черепно-мозговой нерв (CNVI), у человека, который контролирует движение латеральная прямая мышца, ответственный за внешний посмотреть. Это соматический эфферентный нерв.

Структура

Кливус

Отводящий нерв покидает мозговой ствол на стыке мосты и мозговое вещество,[1] медиально к лицевой нерв. Из этого положения он бежит вверх и вперед, чтобы дотянуться до глаза.

Нерв входит в субарахноидальное пространство когда он выходит из ствола мозга. Он проходит вверх между мостами и Clivus, а затем пробивает твёрдая мозговая оболочка пробежать между твердой мозговой оболочкой и черепом через Канал Дорелло.[нужна цитата ] На вершине каменистая часть височной кости он делает резкий поворот вперед, чтобы войти в кавернозный синус.[1] В кавернозном синусе он проходит рядом с внутренняя сонная артерия. Затем он выходит на орбиту через верхняя глазничная щель и иннервирует латеральная прямая мышца глаза.

Ядро

Осевой разрез ствола мозга (моста) на уровне лицевого бугорка

В ядро abducens находится в мостах, на полу четвертый желудочек, на уровне лицевой холмик. Аксоны из петли лицевого нерва вокруг отводящего ядра создают небольшую выпуклость (лицевой холмик), которая видна на дорсальной поверхности дна четвертого желудочка. Ядро abducens находится близко к средней линии, как и другие двигательные ядра, контролирующие движения глаз ( глазодвигательный и трохлеарные ядра ).

Моторные аксоны, выходящие из отводящего ядра, проходят через мост вентрально и каудально. Они проходят сбоку от кортикоспинальный тракт (который проходит в продольном направлении через мосты на этом уровне) перед выходом из ствола мозга в понтомедуллярном соединении.

Разработка

Человеческий отводящий нерв происходит от базальная пластинка из эмбриональный мосты.

Функция

Отводящий нерв снабжает латеральная прямая мышца из человеческий глаз. Эта мышца отвечает за взгляд вовне.[1] Отводящий нерв несет аксоны типа GSE, общий соматический эфферент.

Клиническое значение

Повреждение

Основная статья: Паралич шестого нерва
Ограничение похищение правого глаза. Этот человек пытается посмотреть направо, но правый глаз не поворачивается в сторону.

Повреждение периферической части отводящего нерва вызовет двоение в глазах (диплопия ), из-за беспрепятственного мышечного тонуса медиальная прямая мышца. Пораженный глаз притягивают к средней линии. Чтобы видеть без двоения, пациенты поворачивают голову так, чтобы оба глаза были обращены к виску.[нужна цитата ] Частичное повреждение отводящего нерва вызывает слабое или неполное отведение пораженного глаза. Диплопия усиливается при попытках посмотреть вбок.

Длинный отводящий нерв между стволом мозга и глазом делает его уязвимым для травм на многих уровнях. Например, переломы каменистой височной кости могут избирательно повредить нерв, а также аневризмы интракавернозной сонной артерии. Массовые поражения, которые толкают ствол мозга вниз, могут повредить нерв, растягивая его между точкой, где он выходит из моста, и точкой, где он зацепляется за каменистую височную кость.

Центральная анатомия шестого нерва предсказывает (правильно), что инфаркты, поражающие дорсальный мост на уровне отводящего ядра, также могут поражать лицевой нерв, вызывая ипсилатеральный паралич лицевого нерва вместе с параличом латерального прямой мышцы живота. Анатомия также предсказывает (правильно), что инфаркты, затрагивающие вентральный мост, могут одновременно поражать шестой нерв и кортикоспинальный тракт, вызывая боковой паралич прямой мышцы живота, связанный с контралатеральным гемипарезом. Эти редкие синдромы представляют интерес в первую очередь как полезные обобщения анатомии ствола мозга.

Периферические поражения

Полное прерывание периферического шестого нерва вызывает диплопия (двоение в глазах) из-за беспрепятственного действия медиальная прямая мышца. Пораженный глаз подтягивают кнутри. Чтобы видеть без двоения, пациенты поворачивают голову вбок так, чтобы оба глаза смотрели вбок. При формальном тестировании пораженный глаз не может отводить среднюю линию - он не может смотреть в сторону, в сторону виска. Частичное повреждение шестого нерва вызывает слабое или неполное отведение пораженного глаза. Диплопия усиливается при попытке взгляда вбок, как и следовало ожидать (поскольку мышца бокового взгляда поражена).

Повреждение периферического шестого нерва может быть вызвано опухолями, аневризмами или переломами - чем-либо, что непосредственно сжимает или растягивает нерв. Другие процессы, которые могут повредить шестой нерв, включают инсульты (инфаркты), демиелинизацию, инфекции (например, менингит ), заболевания кавернозных пазух и различные невропатии. Возможно, наиболее частой общей причиной поражения шестого нерва является: диабетическая невропатия. Также известно, что имеет место ятрогенное повреждение, при этом отводящий нерв является наиболее часто травмируемым черепным нервом при установке ортезов ореола.[2] Возникший в результате паралич определяется по потере бокового зрения после наложения ортеза.

К редким причинам изолированного повреждения шестого нерва относятся: Синдром Вернике – Корсакова и Синдром Толоса-Ханта. Синдром Вернике – Корсакова вызывается дефицитом тиамина, обычно вызываемым алкоголизмом. Характерные глазные аномалии - нистагм и боковая слабость прямой мышцы живота. Синдром Толоса-Ханта - это идиопатическое гранулематозное заболевание, которое вызывает болезненный паралич глазодвигательного аппарата (особенно шестого нерва).

Косвенное повреждение шестого нерва может быть вызвано любым процессом (опухоль головного мозга, гидроцефалия, псевдоопухоль головного мозга, кровоизлияние, отек), которая оказывает давление на ствол мозга, заставляя нерв растягиваться вдоль ската. Этот тип тракционной травмы может в первую очередь затронуть любую сторону. Правосторонняя опухоль головного мозга может вызывать как правосторонний, так и левосторонний паралич шестого нерва в качестве начального признака. Таким образом, паралич правого шестого нерва не обязательно имеет правостороннюю причину. Паралич шестого нерва печально известен как «ложные локализующие признаки». Неврологические признаки описываются как «ложная локализация», если они отражают дисфункцию, отдаленную или удаленную от предполагаемого анатомического расположения патологии. Предполагается, что изолированные паралич шестого нерва у детей вызваны опухолями головного мозга, пока не будет доказано обратное.

Ядерные поражения

Повреждение отводящего ядра не вызывает изолированного паралич шестого нерва, а скорее горизонтальный паралич взгляда поражает оба глаза одновременно. Ядро abducens содержит два типа клеток: мотонейроны, которые контролируют латеральную прямую мышцу на той же стороне, и интернейроны, которые пересекают среднюю линию и соединяются с контрлатеральным глазодвигательным ядром (которое контролирует медиальную прямую мышцу противоположного глаза). При нормальном зрении боковое движение одного глаза (латеральная прямая мышца) точно связано с медиальным движением другого глаза (медиальная прямая мышца), так что оба глаза остаются зафиксированными на одном и том же объекте.

Контроль над сопряженный взгляд опосредуется в стволе мозга медиальный продольный пучок (MLF), нервный тракт, который соединяет три экстраокулярных моторных ядра (отводящее, трохлеарное и глазодвигательное) в единую функциональную единицу. Поражения отводящего ядра и MLF вызывают наблюдаемые проблемы с шестым нервом, в первую очередь межъядерная офтальмоплегия (Я НЕ).

Надъядерные поражения

Шестой нерв - один из последних общих путей для многочисленных корковых систем, которые контролируют движение глаз в целом. Кортикальный контроль движения глаз (саккады, плавное преследование, проживание ) включает сопряженный взгляд, а не одностороннее движение глаз.

Туберкулез

У 15–40% людей с туберкулезом возникает дефицит черепных нервов. Шестой нерв - это наиболее часто поражаемый черепной нерв у иммунокомпетентных людей с туберкулезом.[нужна цитата ]

Образец цитирования: Smith DE1, Blasi A. Приобретенный паралич отводящего нерва вторичный по отношению к туберкулезу. Оптометрия. 2009 Октябрь; 80 (10): 567-71. DOI: 10.1016 / j.optm.2009.02.012.

История

Этимология

Латинское название шестого черепного нерва - «отводящий нерв». В Terminologia Anatomica официально признает два разных английских перевода: «abducent nerve» и «abducens nerve».[3]

«Abducens» чаще встречается в современной литературе, тогда как «abducens» преобладает в более ранней литературе. В Национальная медицинская библиотека США использует «отводящий нерв» в своем заголовке медицинской тематики (MeSH ) словарь для индексации огромного MEDLINE и PubMed биомедицинские базы данных. 39-е издание Анатомия Грея (2005) также предпочитает «отводящий нерв».[4]

Другие животные

Отводящий нерв контролирует движение одной мышцы, латеральная прямая мышца глаза. В большинстве других млекопитающие это также иннервирует musculus retractor bulbi, который может убирать глаз для защиты. Гомологичные отводящие нервы встречаются во всех позвоночные Кроме миноги и микробы.

Смотрите также

В этой статье используется анатомическая терминология.

Рекомендации

  1. ^ а б c Грей 2008, стр. 666-7.
  2. ^ «Фиксация ортеза Halo - Позвоночник - Ортопулеты». www.orthobullets.com.
  3. ^ Федеральный комитет по анатомической терминологии. Terminologia Anatomica. Тиме, 1998 г.
  4. ^ Standring S (ed.) Gray’s Anatomy, 39-е издание. Эльзевьер Черчилль Ливингстон, 2005 г.
  • Блюменфельд Х. Нейроанатомия в клинических случаях. Sinauer Associates, 2002 г.
  • Бродал А. Неврологическая анатомия в связи с клинической медициной, 3-е изд. Издательство Оксфордского университета, 1981 г.
  • Бродал П. Центральная нервная система, 3-е изд. Издательство Оксфордского университета, 2004 г.
  • Батлер А.Б., Ходос В. Сравнительная нейроанатомия позвоночных, 2-е изд. Wiley-Interscience, 2005 г.
  • Плотник МБ. Основной текст нейроанатомии, 4-е изд. Уильямс и Уилкинс, 1991.
  • Кандел Э. Р., Шварц Дж. Х., Джесселл ТМ. Принципы неврологии, 4-е изд. Макгроу-Хилл, 2000
  • Мартин Дж. Х. Текст и атлас нейроанатомии, 3-е изд. МакГроу-Хилл, 2003.
  • Паттен Дж. Неврологическая дифференциальная диагностика, 2-е изд. Спрингер, 1996.
  • Виктор, М, Роппер, АХ. Принципы неврологии Адама и Виктора, 7-е изд. МакГроу-Хилл, 2001.
  • Уилсон-Пауэлс L, Акессон EJ, Стюарт PA. Черепные нервы: анатомия и клинические комментарии. Декер, 1998.
Книги
  • Сьюзан Стендринг; Нил Р. Борли; и др., ред. (2008). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. ISBN  978-0-8089-2371-8.

Дополнительные изображения

  • Твердая мозговая оболочка и ее отростки обнажены путем удаления части правой половины черепа и головного мозга.

  • Поверхностное рассечение ствола мозга. Вид снизу.

  • Задний и средний мозг; заднебоковой вид.

  • Рисунок, показывающий режим иннервации медиальной и латеральной прямых мышц глаза.

  • Разрез, показывающий истоки правых глазных мышц и нервы, входящие в верхнюю глазничную щель.

  • Головной мозг, вид снизу, глубокое рассечение

внешняя ссылка