Синдром Ортнерса - Ortners syndrome

Синдром Ортнера
Изображение анатомии аорты, показывающее близость блуждающий нерв нерв и его повторяющийся ветвь к аорте
Специальность	Неврология

Синдром Ортнера редкий кардиовокальный синдром и относится к возвратный гортанный нерв паралич из сердечно-сосудистый болезнь.^[1] Впервые он был описан Норберт Ортнер (1865–1935), Австрийский врач, в 1897 г.

Дисфагия вызванный аналогичным механизмом, называется дисфагия аорты (также называемый Мегалатриенская дисфагия), или, в случае подключичная артерия отклонение от нормы, как дисфагия лузория. Из-за сжатия возвратного гортанного нерва это может вызвать охриплость голоса, что также может быть признаком митрального стеноза. Второй синдром Ортнера, синдром Ортнера II, относится к брюшная ангина.

История

Эта корреляция между охриплостью голоса и анатомической патологией сердца была впервые описана доктором. Норберт Ортнер в 1897 году после того, как он заметил паралич левого возвратного гортанного нерва (LRLN) у трех пациентов с левым увеличение предсердий вторичный по отношению к стеноз митрального клапана.^[2] С тех пор определение синдрома Ортнера расширилось и теперь включает все возможные причины паралич левого возвратного гортанного нерва с сердечный этиологии.

Причины

Из-за низкой частоты встречаемости более частые причины охриплость следует учитывать при подозрении паралич левого возвратного гортанного нерва (LRLN).

При рассмотрении кардиовокального синдрома наиболее частой исторической причиной является дилатация. левое предсердие из-за митральный стеноз, но другие причины, в том числе легочная гипертония,^[3] грудной аортальный аневризмы, увеличенный легочная артерия^[4] и аберрантная подключичная артерия сообщалось о синдроме сдавления нерва.^[5]

Рисунок 2: На этом изображении показаны три различных типа расслоения аорты.

Рисунок 3: Визуализация аорты (4) по отношению к легочной артерии (5).

Некоторые примеры зарегистрированных сердечно-сосудистых причин включают:

• Врожденный аномалии:
  • Дефект межпредсердной перегородки^[6]
  • Аортопульмональное окно^[6]
  • Аномалия Эбштейна^[7]
  • Открытый артериальный проток (КПК)^[8]
• Хирургический вмешательство:
  • Транскатетерное закрытие КПК ^[9]
    • Заболеваемость: из-за непосредственной близости LRLN к дуге аорты преходящее паралич может произойти в 10% случаев, а необратимые последствия - в 1% случаев. В дальнейшем это можно отнести к использованию металлических зажимов (используемых для кровотечение ) во время хирургической процедуры и чаще встречается в преждевременный младенцы.^[9]
• Сердечные заболевания:
  • Увеличение левого предсердия из-за порок клапанов сердца^[10]
    • Примечательный случай: мужчина средних лет продолжал кашель, охриплость голоса и одышка в течение двух лет без курения обнаружено, что стеноз митрального клапана из-за кальцификация. Это привело к увеличение левого предсердия, повышенный давление в легочной артерии, легочная артериальная гипертензия, и увеличение правого желудочка. Этот кардиомегалия, или увеличение сердца, привело к сжатию LRLN.^[10]
  • Предсердная миксома^[11]
  • Аорта:
    • Травматическая травма^[12]
      • Заболеваемость: Хотя повреждение грудная аорта часто приводит к летальному исходу, в 10% случаев, которые проявляются дольше, охриплость голоса может быть первым симптомом.^[12]
    • Расслоение аорты^[13]
      • Чаще поражает правую возвратный гортанный нерв наиболее распространенным типом расслоения аорты является тип А (рис. 2).
    • Псевдоаневризма^[14]
      • Примечательный случай: мужчина с давней неконтролируемой гипертония и охриплость голоса, связанная с курением на протяжении всей жизни, псевдоаневризма из дуга аорты который сжимал LRLN.^[14]
• Легочный болезнь:
  • Патофизиология: из-за сосудистый застой в легком легочная артерия (Рисунок 3) расширяется и может сдавливать аорту и LRLN.^[15]
    • Первичная легочная гипертензия^[16]
    • Легочная эмболия^[15]
• Злокачественность (легочный, средостение )
• Аутоиммунный:
  • Смешанное заболевание соединительной ткани^[17]
    • Примечательный случай: молодая женщина с историей смешанное заболевание соединительной ткани представили охриплостью голоса и обнаружили вторичные легочная артериальная гипертензия. Это вызывало увеличение правого сердца и, следовательно, сжатие LRLN.^[17]
• Идиопатический^[18]

Диагностика

Важно учитывать потенциальную сердечно-сосудистую причину охриплости, особенно у пациентов с прогрессирующим заболеванием. При появлении подозрения проведение ларингоскопии является первым шагом в выявлении повреждения левого возвратного гортанного нерва.^[19] Обследование включает:

• Глотание оценка для оценки риска стремление (еда идет вниз трахея вместо пищевод ).
• Дыхание тестирование для исключения неполного голосовая связка закрытие.
• Голос качественный.^[20]

Рекомендации

1. Бикл И.К., Келли Б.Е., Брукер Д.С. (май 2002 г.). «Синдром Ортнера: рентгенологический диагноз». Ольстерский медицинский журнал. 71 (1): 55–6. ЧВК  2475354. PMID  12137166.
2. Ортнер Н. (1897). «Рецидивирующий паралич нерва у пациента с митральным стенозом». Wien Klin Wochenschr. 1897; 10: 753–755. [на немецком]).
3. Германс К., Маноча С., Маклафлин Дж. Э., Липман М., Ли Калифорния (сентябрь 2005 г.). «Синдром Ортнера и гемофилия». Гемофилия. 11 (5): 548–51. Дои:10.1111 / j.1365-2516.2005.01140.x. PMID  16128901. S2CID  37404100.
4. Армстронг Г. "Митральный стеноз". Руководство Merck. Руководство Merck. Получено 2015-04-19.
5. Эскрибано Дж. Ф., Карнес Дж., Креспо Массачусетс, Антен РФ (январь 2006 г.). "Синдром Ортнера и эндолюминальное лечение аневризмы грудной аорты: отчет о болезни". Сосудистая и эндоваскулярная хирургия. 40 (1): 75–78. Дои:10.1177/153857440604000111. PMID  16456610. S2CID  46119392.
6. Кондон Л. М., Катков Х., Сингх А., Хелсет Х. К. (июль 1985 г.). «Кардиовокальный синдром в младенчестве». Педиатрия. 76 (1): 22–5. PMID  4011354.
7. Кришнамурти С.Н., Паулоз К.О. (июнь 1989 г.). «Паралич голосовых связок с аномалией Эбштейна». Журнал ларингологии и отологии. 103 (6): 626–628. Дои:10,1017 / с0022215100109533.
8. Borow KM, Hessel SJ, Sloss LJ (1 апреля 1981 г.). «Фистулезная аневризма артериального протока». Сердце. 45 (4): 467–470. Дои:10.1136 / час.45.4.467.
9. Фан Л.Л., Кэмпбелл Д.Н., Кларк Д.Р., Вашингтон Р.Л., Фикс Э.Дж., Белый CW (октябрь 1989 г.). «Парализованная левая голосовая связка, связанная с перевязкой открытого артериального протока». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 98 (4): 611–3. PMID  2796367.
10. Субраманиам В., Herle TV, Мохаммед Н., Тахир М. (октябрь 2011 г.). «Синдром Ортнера: серия случаев и обзор литературы». Бразильский журнал оториноларингологии. 77 (5): 559–562. Дои:10,1590 / с1808-86942011000500004. PMID  22030961.
11. Рубенс Ф., Гольдштейн В., Хики Н., Денни С., Кеон В. (май 1989 г.). «Вторичная охриплость голоса при миксоме левого предсердия». Грудь. 95 (5): 1139–1140. Дои:10.1378 / сундук.95.5.1139.
12. Woodson GE, Кендрик Б. (1 сентября 1989 г.). «Паралич гортани как признак травмы аорты». Архивы отоларингологии - хирургия головы и шеи. 115 (9): 1100–1102. Дои:10.1001 / archotol.1989.01860330090024.
13. Хан И.А., Ваттанасаван Н., Ансари А.В. (июль 1999 г.). «Безболезненное расслоение аорты, проявляющееся охриплостью голоса: кардиовокальный синдром: синдром Ортнера». Американский журнал экстренной медицины. 17 (4): 361–3. Дои:10.1016 / s0735-6757 (99) 90087-6. PMID  10452434.
14. Аль-Кинди А.Х., Аль-Кинди Ф.А., Аль-Абри QS, Аль-Кемьяни Н.А. (октябрь 2016 г.). «Синдром Ортнера: кардиовокальный синдром, вызванный псевдоаневризмой дуги аорты». Журнал Саудовской кардиологической ассоциации. 28 (4): 266–269. Дои:10.1016 / j.jsha.2016.02.006. ЧВК  5034482. PMID  27688676.
15. Альбертини RE (октябрь 1972 г.). «Паралич голосовых связок, связанный с легочной эмболией». Грудь. 62 (4): 508–510. Дои:10.1378 / сундук.62.4.508.
16. Кагал А.Е., Шеной П.Н., Наир К.Г. (апрель 1975 г.). «Синдром Ортнера, связанный с первичной легочной гипертензией». Журнал послевузовской медицины. 21 (2): 91–5. PMID  126321.
17. Хирата М., Сунахори-Ватанабе К., Исихара М., Шибуто Н., Хирамацу С., Мияваки И. и др. (2 января 2018 г.). «Кардиовокальный синдром (синдром Ортнера), связанный с вторичной легочной артериальной гипертензией у пациента со смешанным заболеванием соединительной ткани». Отчеты о случаях современной ревматологии. 2 (1): 54–58. Дои:10.1080/24725625.2017.1368436.
18. Калп Дж. М., Патель Дж. (Январь 2020 г.). «Рецидивирующая травма гортанного нерва». StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID  32809667. Получено 2020-12-14. Текст был скопирован из этого источника, который доступен под Международная лицензия Creative Commons Attribution 4.0.
19. Мулпуру С.К., Васавада BC, Пунуколлу Г.К., Patel AG (февраль 2008 г.). «Кардиовокальный синдром: систематический обзор». Сердце, легкие и кровообращение. 17 (1): 1–4. Дои:10.1016 / j.hlc.2007.04.007.
20. Розен Калифорния, Андерсон Д., Мерри Т. (июнь 1998 г.). «Оценка охриплости: поддержание здоровья голоса пациента». Американский семейный врач. 57 (11): 2775–82. PMID  9636340.

внешняя ссылка