Медицинский директор - Medical director

А медицинский директор это врач который обеспечивает руководство и руководство по использованию лекарств в организации здравоохранения. К ним относятся скорая медицинская помощь, больница отделы, банки крови, услуги клинического обучения и другие. Медицинский директор разрабатывает протоколы и руководства для медицинского персонала и оценивает их, пока они используются.

Скорая медицинская помощь

Роль медицинского директора в скорая медицинская помощь (EMS) зависит от того, какой тип системы используется.

Франко-немецкая модель

Первая модель, возможно самая старая, обычно описывается как франко-германская модель.[1] Эта модель возглавляется врачом, и персонал, обслуживающий скорую помощь, часто занимает второстепенные вспомогательные роли. Существует множество свидетельств того, что на рубеже 20-го века многие североамериканский больничные машины скорой помощи в крупных центрах укомплектованы хирурги скорой помощи; врачи, которые отреагировали в машине скорой помощи и оказали помощь в манере, очень напоминающей нынешнюю франко-немецкую модель.[2] в Французский версия модели, только врачи и медсестры обеспечивают расширенный уход, а водители машин скорой помощи имеют минимальную медицинскую подготовку.

в Немецкий версии модели есть парамедики (называются Rettungsassistenten). Медицинский контроль онлайн, немедленный и прямой. Обучение Rettungsassistent сравнимо с обучением многих парамедиков Северной Америки, но их практическая деятельность может быть ограничена. Парамедики могут практиковать расширенное жизнеобеспечение навыки в любое время, когда врач, с которым они работают, физически присутствует. В некоторых случаях они ограничены в действиях, если нет врача, и на эту правовую позицию чаще всего претендует лобби врачей.[3] В соответствии с законодательством Германии, за исключением случаев, когда существует непосредственная угроза жизни или потенциально изнурительная ситуация, такие люди могут быть ограничены базовое жизнеобеспечение только навыки или ограниченные навыки ALS, которые определены в «постоянных распоряжениях» медицинского директора каждого соответствующего округа. В 2003 году было движение за реформу, направленное на расширение «постоянной компетенции», особенно в области лечения боли, путем предложения дополнительного обучения до уровня «Notfallsanitaeter».[4]

Эта модель предназначена для оказания пациенту окончательной помощи, ориентированной на врача, а не для оказания ему помощи. В результате, помимо обычных машин скорой помощи, в большинстве сообществ есть врачи (называемые Notarzt), которые непосредственно отвечают на каждый вызов, угрожающий жизни, с просьбой оказать помощь. Эта система не распознает неотложная медицинская помощь как медицинская специальность в том смысле, как это понимают североамериканцы. В этих случаях «врач скорой помощи» чаще всего анестезиолог, а иногда и терапевт или врач хирург. В большинстве регионов Европы, похоже, мало интереса к развитию экстренной медицины в качестве специальность, хотя последние события в Италия предполагают, что это отношение может измениться.[5] В этой модели обычным явлением является длительное время «на месте». Врач пытается обеспечить некоторые или все необходимые вмешательства на месте, при этом транспортировка в больницу осуществляется только для тех, у кого есть законная потребность в больничной койке, а срочная транспортировка в больницу встречается крайне редко. Многие пациенты никогда не будут доставлены в больницу. Во французской версии этой модели даже сортировка входящих запросов на обслуживание осуществляется под руководством врача, при этом врач при помощи других опрашивает вызывающего абонента и определяет, какой тип ответа, если таковой имеется, будет отправлен. Немецкая версия этой модели использует «обычные» процессы диспетчеризации, когда врача отправляют на вызовы по запросу Диспетчер EMS.

Франко-германская модель действует в большинстве мест в Европа и Россия, но не в объединенное Королевство. В этой модели медицинский директор, как правило, в большей степени является руководителем врачей и советником по обучению и контролю качества подчиненного персонала. В Германии термин Ärztlicher Leiter Rettungsdienst используется. Роль этого врача - наблюдать Персонал EMS в определенной области, обычно более крупной город или же округ, и это соответствует должности медицинского директора в Северной Америке.[6]

Англо-американский

Англо-американская модель оказания помощи во многом определяется медицинским директором. Эта модель претерпела значительные изменения с момента своего появления в конце 1960-х годов. Развитие этой роли, профессионализация служб скорой медицинской помощи, профессия фельдшера и медицинская специальность неотложной медицинской помощи, все они разработаны в симбиотический отношения с ранних лет. До 1979 года формальной специальной подготовки не было. сертификация для экстренной медицины. До 1970 г. в США не предпринималось никаких согласованных усилий по официальной подготовке врачей. ВЕЛИКОБРИТАНИЯ., формальный консультации в медицине неотложной помощи существовала по крайней мере за два десятилетия до этого времени.[7]

В англо-американской модели оказания помощи врач остается лидером группы по уходу, но парамедики действуют гораздо более независимо, чем во франко-германской модели. Так было не всегда. На заре парамедицины парамедики должны были связываться с врачом для получения официальных распоряжений о каждом вмешательстве, которое они выполняли.[8] Некоторые специалисты считали, что это единственный безопасный подход к оказанию помощи таким образом. В некоторых ранних случаях «парамедики» действовали вслепую, предоставляя лекарства из пронумерованных или размеченных цветом шприцы поскольку они были направлены врачом, без реального понимания действий, которые они выполняли. Контроль был абсолютным и немедленным; Были примеры, когда парамедики обучались, но не имели права по закону проявлять свои навыки, или, в других случаях, они могли действовать только в присутствии врача или медсестры, что очень похоже на существующую франко-немецкую модель. На самых ранних стадиях парамедицины фельдшеры еще не имели формальных лицензий и часто служили расширением полномочий врача. медицинская лицензия. В Канадский провинция из Онтарио продолжает иметь такую ​​систему, по состоянию на 2008 год.[9] По мере повышения уровня подготовки, знаний и навыков парамедиков, лицензирование и сертификация были формализованы, и врачам стало удобнее работать с этой новой профессией; затем фельдшерам было разрешено вести более независимую практику. В 21 веке большинство парамедиков работают на основе сложных письменных протоколы или же Постоянные заказы записаны на память, часто на многих страницах, и обращаться к врачу только тогда, когда регулярные предписания исчерпаны.[10]

В таких системах роль медицинского директора включает несколько аспектов. Начнем с того, что медицинский директор - это скорее руководитель парамедиков, чем других врачей. Обычно они играют ведущую роль среди небольшой группы врачей, которым поручено обеспечивать делегация парамедикам в полевых условиях.

Медицинский директор также играет ключевую роль в профессиональном развитии парамедиков. Почти во всех случаях медицинский директор будет, как минимум, участвовать в учебной программе подготовки парамедиков на местном уровне. В очень многих случаях они также будут преподавать некоторые части программы, контролировать смену парамедиков в клинической практике, а в некоторых случаях предписывать их начальную практику на местах до формальной сертификации или лицензирования. Почти во всех случаях медицинский директор будет отвечать за создание всех протоколов и регламентов,[11] и с любыми исследованиями, касающимися их создания.[12] Медицинский директор также при поддержке других лиц будет нести ответственность за создание и развитие Стандартов практики для их системы EMS. На протяжении всей карьеры фельдшера медицинский директор обеспечивает механизм медицинского обслуживания. контроль качества, проведение Диаграмма аудиты и рассмотрение жалоб, связанных с медицинским обслуживанием, и часто может иметь возможность отменять аттестацию отдельных парамедиков по какой-либо причине.[13] Медицинские директора также будут действовать в качестве защитники своим фельдшерам, консультируя выборные должностные лица и создание поддержки в медицинском сообществе для расширения сферы практики, когда это необходимо. Наконец, медицинские директора будут выступать в качестве экспертов-консультантов для администрации системы EMS и государственного управления в отношении политики и законодательства, требуемых системой EMS, и в определении ее будущего направления.[14] В этой модели фельдшер во многом рассматривается как «расширитель» досягаемости врача неотложной помощи. Редко можно встретить врачей на местах, если только они не назначают новых парамедиков или не выполняют мероприятия по обеспечению качества, или не являются резидентами программ обучения неотложной медицинской помощи, приобретают необходимый опыт работы или проводят исследования. Медицинские директора и врачи отделения неотложной помощи время от времени выезжают на места для крупных инцидентов, таких как несчастные случаи с несколькими пострадавшими и бедствия, чтобы взять на себя медицинское управление на месте.

Автономная практика

В некоторых частях мира, в первую очередь в Великобритании,[15] Австралия[16] и Южная Африка[17] некоторые парамедики превратились в самостоятельных практикующих врачей. В таких случаях отдельные парамедики могут действовать примерно так же, как Помощники врача или же Практикующие медсестры, оценивая пациентов и делая свои собственные диагнозы, клинические заключения и решения о лечении. Во всех таких случаях сфера практики предопределено для данной роли, и в рамках этой практики все решения о лечении и оказании помощи принимаются на усмотрение отдельного фельдшера. Во многих случаях сфера практики будет больше сосредоточена на первая помощь, хотя и обеспечивает более комплексный уровень ухода, например наложение швов, или управление долгосрочными условиями, такими как сахарный диабет или же гипертония, чем обычно разрешено фельдшеру. В некоторых юрисдикциях такие практики даже имеют право прописывать и распределить ограниченный и определенный набор лекарства.[18]

В таких условиях эти Парамедики или же Практики неотложной помощи почти всегда очень старшие и опытные поставщики БАС и сохраняют способность практиковать эти навыки. Во многих случаях практика этих людей выходит далеко за рамки того, что мы обычно считаем ролью традиционной службы неотложной помощи. Есть места, где эти практикующие осуществляют руководство экстренной помощью в нерабочее время в небольших сельских больницах (Австралия и Великобритания), в то время как в других местах эти практикующие фактически принимают ночные «звонки» для групповых медицинских практик (Великобритания).[19] В некоторых случаях практикующий врач сохраняет возможность вызвать врача к пациенту, когда достигнуты пределы объема практики (Великобритания), в то время как в других случаях конечные пределы лечения находятся в пределах этой области практики, а не врача резервное копирование »обычно предоставляется (Южная Африка).

В этой модели роль медицинского директора включает обучение практикующих врачей как в классе, так и в клинических условиях. Большинство таких программ обучения, как правило, включают очень большие компоненты практического клинического опыта, обычно проводимого в отделение скорой помощи или аналогичной среде, и обычно в соотношении один к одному с врачом.[20] Медицинский директор несет ответственность за обследование кандидата и подтверждение его способности безопасно практиковать. Медицинский директор будет играть важную роль в определении разрешенного объема практики и будет расследовать связанные с практикой жалобы.[21] В некоторых юрисдикциях медицинский директор будет нести ответственность за обеспечение качества медицинского обслуживания, хотя в некоторых странах эту функцию выполняют сами практикующие врачи. Наконец, медицинский директор (или другие врачи скорой помощи) могут нести ответственность за обеспечение необходимой медицинской «поддержки», когда практикующий достигает предела своей области практики.

Кроссоверы

Есть несколько моделей, в первую очередь Нидерланды, которые используют смесь ряда этих моделей, включая франко-германские, англо-американские и автономные модели. В Нидерландах, например, все парамедики фактически дипломированные медсестры с одним годом дополнительного обучения, обычно в анестезия но другие интенсивная терапия обучение также приемлемо, после чего они проходят дополнительный год обучения по оказанию скорой помощи.[22] Все такие лица имеют лицензию Голландский институт скорой помощи(DIA),[23] и работают в одной из примерно 45 частных компаний, предоставляющих услуги скорой помощи по государственному контракту.

На первый взгляд модель выглядит очень англо-американской, однако в большинстве случаев голландские парамедики являются практически независимыми практикующими врачами. Объем практики и допустимые процедуры определяются на национальном уровне Голландским институтом скорой помощи, и все парамедики должны действовать в рамках этого руководства. Однако в рамках практики все суждения и решения о лечении принимаются фельдшером, как в модели автономного практикующего врача. Каждая служба скорой помощи обязана нанимать медицинский менеджер чья роль заключается в надзоре и обеспечении качества, и с кем может связываться для получения указаний любой парамедик, достигший пределов своей сферы деятельности, как и в англо-американской модели. Однако при необходимости фельдшер может запросить немедленную помощь врача, обычно на автомобиле или вертолете. В этих случаях на месте происшествия будет происходить много экстренной помощи, при этом пациента в конечном итоге доставят наземной машиной скорой помощи, как в франко-германской модели.[24]

В этой уникальной модели роль медицинского директора существенно иная. Объем практики и все протоколы лечения разрабатываются Голландским институтом скорой помощи на национальном уровне и не могут быть изменены в одностороннем порядке на местном уровне отдельными врачами. Объем и протоколы пересматриваются, пересматриваются и объявляются каждые четыре года, и любой врач, желающий внести изменения в эти протоколы, должен представить веские причины и представить успешные аргументы перед комитетом DIA.[25] Медицинские менеджеры каждой частной компании работают примерно в роли медицинского директора, но только в этой компании; их полномочия не распространяются на другие компании, работающие в том же сообществе. Эти люди действительно выполняют качественные сервисные функции, такие как аудит карт и расследование жалоб, но они не могут в одностороннем порядке изменять протоколы лечения. Они могут давать указания, советы и указания парамедикам по телефону или радио, или они могут лично присутствовать на месте происшествия для оказания помощи. Голландская система также управляет сетью из четырех вертолетов, укомплектованных врачами для быстрого реагирования и поддержки парамедиков на местах. Хотя многих людей, работающих в голландской системе, иногда можно назвать «врачами неотложной помощи», большинство, как и во франко-немецкой модели, на самом деле являются анестезиологами.[26]

Прочие организации здравоохранения

Известные медицинские директора

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Дик У.Ф. (2003). «Англо-американская система экстренной медицинской помощи против франко-германской». Prehosp Disaster Med. 18 (1): 29–35, обсуждение 35–7. Дои:10.1017 / с1049023x00000650. PMID  14694898.
  2. ^ "Хирург скорой помощи, защищенный начальником (статья" Нью-Йорк Таймс "от 19.02.1906)" (PDF). Нью-Йорк Таймс. 1906-02-19. Получено 2008-11-26.
  3. ^ Кук М.В., Бридж П., Уилсон С. (2001). «Вариант отправки скорой помощи в Западной Европе». Скандинавский журнал травм и неотложной медицины. 9 (2): 57–66.
  4. ^ Дик У.Ф. (2003). «Англо-американская система экстренной медицинской помощи против франко-германской». Prehosp Disaster Med. 18 (1): 33. Дои:10.1017 / с1049023x00000650. PMID  14694898.
  5. ^ «Американские врачи скорой помощи создают итальянскую программу экстренной медицины (веб-сайт ACEP)». Получено 2008-11-25.[постоянная мертвая ссылка ]
  6. ^ Федеральный совет врачей Германии: руководство для медицинского директора EMS В архиве 2007-07-02 на Wayback Machine
  7. ^ Гулы, Генри (2005). История медицины катастроф и неотложных состояний, 1948-2004 гг.. Palgrave. ISBN  1-4039-4715-5.
  8. ^ Кюль, Александр (2002). Догоспитальные системы и медицинский надзор. Дубуг, Айова: Kendall / Hunt Pub. ISBN  0-7872-7071-7.
  9. ^ «Закон о скорой помощи (законодательство Онтарио)». Получено 2008-11-26.
  10. ^ Виктория Леонидовна Федор; Джейкоб Л. Хафтер (2003). EMS и закон. Садбери, Массачусетс: Jones & Bartlett Publishers. ISBN  0-7637-2068-2.
  11. ^ "Протоколы фельдшера, Денвер (Колорадо)". Архивировано из оригинал 15 марта 2009 г.. Получено 2008-11-10.
  12. ^ «Постоянные распоряжения (Кингстон, программа базовой больницы Онтарио)». Архивировано из оригинал 7 октября 2008 г.. Получено 2008-11-26.
  13. ^ «Судебные правила в отношении лишенного сертификата фельдшера (веб-сайт Союза государственных служащих Cdn)». Архивировано из оригинал на 2011-07-06. Получено 2008-11-26.
  14. ^ «О программе (Садбери, веб-сайт базовой больницы Онтарио)». Архивировано из оригинал 13 мая 2008 г.. Получено 2008-11-26.
  15. ^ Woollard M (октябрь 2007 г.). «Фельдшеры и отделения неотложной помощи». Британский медицинский журнал. 335 (7626): 893–894. Дои:10.1136 / bmj.39356.700139.BE. ЧВК  2048876. PMID  17916812.
  16. ^ «Сельский и региональный фельдшер: выход за рамки экстренного реагирования» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2008-07-18. Получено 2008-11-12.
  17. ^ «Продвинутый специалист по поддержке жизни (веб-сайт Совета медицинских профессий Южной Африки)» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2007-07-27. Получено 2008-11-26.
  18. ^ «Врачи неотложной помощи (веб-сайт NHS)». Получено 2008-11-28.
  19. ^ «Практикующий врач скорой помощи (сайт staffnurse.com)». Архивировано из оригинал на 2010-10-07. Получено 2008-11-28.
  20. ^ «Врач скорой помощи» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2007-02-02. Получено 2008-11-28.
  21. ^ «Компетенции и учебная программа для практикующего врача неотложной помощи (веб-сайт Королевского колледжа врачей Эдинбурга)». Архивировано из оригинал на 2011-05-25. Получено 2008-11-28.
  22. ^ Вултеркенс Д. (2005-12-06). "EMS в Нидерландах: голландское удовольствие?" [2009-04-04]. Журнал неотложной медицинской помощи. Архивировано из оригинал 4 февраля 2009 г.
  23. ^ "Сайт голландского института скорой помощи". Получено 2008-11-28.
  24. ^ «Мобильная медицинская бригада Гронингенского университета». Архивировано из оригинал 1 июня 2008 г.. Получено 2008-09-22.
  25. ^ Диб Дж. Э., Надери С., Шеридан И. А., Алагаппан К. (январь 2006 г.). «Анализ и применимость голландской системы EMS в странах, разрабатывающих системы EMS». J Emerg Med. 30 (1): 111–5. Дои:10.1016 / j.jemermed.2005.05.014. PMID  16434351.
  26. ^ ван Геловен, Анна А.В .; Луитсе, Ян С.К .; Simons, Maarten P .; Volker, Beijtje S .; Verbeek, Marjos J .; Обертоп, Хьюго (декабрь 2003 г.). «Скорая помощь в Нидерландах, необходимость изменения системы: результаты двух анкет». Европейский журнал неотложной медицины. 10 (4): 318–322. Дои:10.1097/00063110-200312000-00015. PMID  14676512.
  27. ^ Срикамесваран, Анита (21 декабря 2002). "Некролог: Нэнси Кэролайн". Pittsburgh Post-Gazette. Получено 2008-11-28.
  28. ^ "Кобб удостоен одной из величайших реаниматологов.'". Получено 2008-12-02.
  29. ^ «Центр шоковой травмы Р. Адамса Коули». Получено 2008-11-28.
  30. ^ «Всегда готов (веб-сайт Тулейнского университета)». Архивировано из оригинал на 2008-09-24. Получено 2008-11-28.
  31. ^ «Отцы-основатели EMS». Архивировано из оригинал на 2009-03-24. Получено 2008-12-02.
  32. ^ Срикамесваран, Анита (2005-08-05). "Некролог: Питер Сафар". Pittsburgh Post-Gazette. Получено 2008-11-28.
  33. ^ «Фридом Хаус». Получено 2008-11-07.
  34. ^ "Отправить Freedom House!". Архивировано из оригинал 1 сентября 2006 г.. Получено 2007-06-26.
  35. ^ "EMS: Биографии (веб-сайт города Нового Орлеана)". Архивировано из оригинал на 2008-04-07. Получено 2010-03-17.
  36. ^ "В центре внимания женщины-лидера скорой помощи: Джульетт М. Сосси, доктор медицины (журнал экстренной медицинской помощи)". Получено 2010-03-17.[мертвая ссылка ]