Экстрапирамидные симптомы - Extrapyramidal symptoms

Экстрапирамидные симптомы
Другие именаЭкстрапирамидные побочные эффекты (EPSE)
СпециальностьНеврология

Экстрапирамидные симптомы (EPS), также известный как экстрапирамидные побочные эффекты (EPSE) если вызвано лекарством, это двигательные расстройства, в том числе острый и долгосрочные симптомы. Эти симптомы включают: дистония (непрерывные спазмы и мышечные сокращения), акатизия (может проявляться двигательным возбуждением),[1] паркинсонизм (характерные симптомы, такие как ригидность), брадикинезия (замедленность движения), тремор, и поздняя дискинезия (нерегулярные, резкие движения).[2] Экстрапирамидные симптомы являются причиной выбывания субъектов из клинических исследований нейролептиков; из 213 (14,6%) субъектов, выбывших из одного из крупнейших клинических испытаний антипсихотических средств (исследование CATIE, в которое вошли 1460 рандомизированных субъектов), 58 (27,2%) таких случаев прекращения были из-за ЭПС.[3]

Причины

Лекарства

Экстрапирамидные симптомы чаще всего вызываются: типичный антипсихотик препараты, которые противодействуют рецепторам допамина D2.[2] Самый распространенный типичные антипсихотики связанные с EPS, являются галоперидол и флуфеназин.[4] Атипичные нейролептики имеют более низкое сродство к рецептору D2 или более высокое сродство к рецептору серотонина 5-HT2A, что приводит к более низким показателям EPS.[5]

Другие антидофаминергические препараты, например противорвотные. метоклопрамид, также может вызвать экстрапирамидные побочные эффекты.[6] Краткосрочное и долгосрочное использование антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRI) и ингибиторы обратного захвата норэпинефрина-дофамина (NDRI) также привели к EPS.[7] Конкретно, дулоксетин, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, и бупропион были связаны с индукцией EPS.[7]

Не связанные с лекарствами

Другие причины экстрапирамидных симптомов могут включать повреждение головного мозга и менингит.[8] Однако термин «экстрапирамидные симптомы» обычно относится к причинам, вызванным приемом лекарств в области психиатрии.[9]

Диагностика

Поскольку экстрапирамидные симптомы трудно измерить, для оценки тяжести двигательных расстройств обычно используются оценочные шкалы. Шкала Симпсона-Ангуса (SAS), Шкала оценки акатизии Барнса (BARS), Шкала аномальных непроизвольных движений (AIMS) и Шкала оценки экстрапирамидных симптомов (ESRS) являются рейтинговыми шкалами, которые часто используются для такой оценки и не взвешиваются для диагностических целей;[2] Эти весы могут помочь клиницистам сопоставить пользу / ожидаемую пользу от лекарств со степенью дистресса, вызываемого побочными эффектами у пациента, помогая принять решение о сохранении, сокращении или прекращении приема лекарств, являющихся причиной.

Классификация

  • Острые дистонические реакции: болезненные мышечные спазмы шеи, челюсти, спины, конечностей, глаз, горла и языка; самый высокий риск у молодых мужчин.[2][10]
    • Окулогирный кризис это разновидность острой дистонической реакции, которая включает длительное непроизвольное отклонение глаз вверх.
  • Акатизия: Ощущение внутреннего двигательного беспокойства, которое может проявляться как напряжение, нервозность или беспокойство.[2] Клинические проявления включают стимуляцию и неспособность сидеть спокойно.[10]
  • Псевдопаркинсонизм: вызвано лекарством паркинсонизм (жесткость, брадикинезия, тремор, замаскированный фации, перемешивание походка сутулость, сиалорея, и себорея; больший риск у пожилых людей).[2] Несмотря на то что болезнь Паркинсона это прежде всего болезнь нигростриальный путь а не экстрапирамидная система, потеря дофаминергических нейронов в черная субстанция приводит к нарушению регуляции экстрапирамидной системы. Поскольку эта система регулирует осанку и тонус скелетных мышц, результатом является характерная брадикинезия болезни Паркинсона.
  • Поздняя дискинезия: непроизвольные движения мышц нижней части лица и дистальных отделов конечностей; это может быть хроническое заболевание, связанное с длительным приемом нейролептиков.[2]

Уход

Лекарства используются для устранения симптомов экстрапирамидных побочных эффектов, вызванных антипсихотиками или другими лекарствами, путем прямого или косвенного ингибирования дофаминергической нейротрансмиссии. Лечение зависит от типа EPS, но может включать: холинолитик такие агенты, как проциклидин, бензтропин, дифенгидрамин, и тригексифенидил, и (редко) агонисты дофамина подобно прамипексол.

Если EPS вызваны антипсихотик, EPS можно уменьшить, уменьшив дозу антипсихотика или переключившись с типичный антипсихотик к (или к другому) атипичный антипсихотик, Такие как арипипразол, зипразидон, кветиапин, оланзапин, рисперидон, или же клозапин. Эти лекарства обладают дополнительным механизмом действия, который, как считается, смягчает их влияние на нигростриальный пути, что означает, что они связаны с меньшим количеством экстрапирамидных побочных эффектов, чем «обычные» нейролептики (хлорпромазин, галоперидол, так далее.)[11]

Дистония

Антихолинергический лекарства используются для лечения острой дистонии. Если симптомы особенно серьезны, холинолитики могут вводиться инъекция в мышцу чтобы быстро обратить вспять дистонию.[9]

Акатизия

Некоторые нейролептики второго поколения, такие как луразидон и частичный агонист D2 арипипразол, с большей вероятностью вызывают акатизию по сравнению с другими антипсихотиками второго поколения.[12] При возникновении акатизии переход на антипсихотические препараты с более низким риском развития акатизии может улучшить симптомы.[13] Бета-блокаторы (подобно пропранолол ) часто используются для лечения акатизии. Другие лекарства, которые иногда используются, включают: клонидин, миртазапин, или даже бензодиазепины. Антихолинергические препараты не помогают при лечении акатизии.[9]

Псевдопаркинсонизм

Медикаментозное вмешательство обычно применяется в тех случаях, когда отмена лекарства, вызвавшего псевдопаркинсонизм, неэффективна или неосуществима. Антихолинергический лекарства иногда используются для лечения псевдопаркинсонизма, но они могут быть трудно переносимыми при хроническом применении. Амантадин также иногда используется. Агонисты дофамина редко используются для лечения ЭПС, вызванного антипсихотическими препаратами, поскольку они могут усугубить психоз.[9]

Поздняя дискинезия

Когда другие меры не помогают или неосуществимы, для лечения поздней дискинезии используются лекарства. К ним относятся везикулярный переносчик моноаминов 2 ингибиторы тетрабеназин и дейетрабеназин.[9]

История

Экстрапирамидные симптомы (также называемые экстрапирамидными побочными эффектами) получили свое название, потому что они являются симптомами расстройств в экстрапирамидная система, регулирующий осанку и тонус скелетных мышц. Это контрастирует с симптомами, возникающими из-за пирамидальные тракты.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Акаги, Хироко; Кумар, Т. Манодж (2002-06-22). «Акафизия: недооценка». BMJ: Британский медицинский журнал. 324 (7352): 1506–1507. Дои:10.1136 / bmj.324.7352.1506. ISSN  0959-8138. ЧВК  1123446. PMID  12077042.
  2. ^ а б c d е ж грамм Пьер, JM (2005). «Экстрапирамидные симптомы при приеме атипичных антипсихотиков: частота, профилактика и лечение». Безопасность лекарств. 28 (3): 191–208. Дои:10.2165/00002018-200528030-00002. PMID  15733025. S2CID  41268164.
  3. ^ Джеффри А. Либерман, доктор медицины; Т. Скотт Строуп, MD, M.P.H .; Джозеф П. Макэвой, доктор медицины; Марвин С. Шварц, доктор медицины; Роберт А. Розенхек, доктор медицины; Диана О. Перкинс, доктор медицины, магистр медицины; Ричард С.Э. Киф, доктор философии; Соня М. Дэвис, д-р PH .; Кларенс Э. Дэвис, доктор философии; Барри Д. Лебовиц, доктор философии; Joanne Severe, M.S .; Джон К. Сяо, доктор медицины и исследователи клинических испытаний антипсихотической эффективности вмешательства (CATIE) (22 сентября 2005 г.). «Эффективность антипсихотических препаратов у больных хронической шизофренией». N Engl J Med. 353 (12): 1209–1223. Дои:10.1056 / NEJMoa051688. PMID  16172203.
  4. ^ Невена Дивац; Милица Простран; Игорь Яковцевский и Наташа Церовац (2014). «Антипсихотики второго поколения и побочные эффекты экстрапирамидного действия». BioMed Research International. 2014: 6 стр. Дои:10.1155/2014/656370. ЧВК  4065707. PMID  24995318.
  5. ^ Коррелл C (2014). «Механизм действия антипсихотических препаратов». J Clin Психиатрия. 75 (9): e23. Дои:10.4088 / jcp.13078tx4c.
  6. ^ Moos, DD .; Хансен, диджей. (Октябрь 2008 г.). «Метоклопрамид и экстрапирамидные симптомы: отчет о болезни». Журнал PeriAnesthesia Nursing. 23 (5): 292–299. Дои:10.1016 / j.jopan.2008.07.006. PMID  18926476.
  7. ^ а б Мадхусуданан С., Алексеенко Л., Сандерс Р., Бреннер Р. (2010). «Экстрапирамидные симптомы, связанные с антидепрессантами - обзор литературы и анализ спонтанных сообщений» (PDF). Анналы клинической психиатрии. 22 (3): 148–156. PMID  20680187.
  8. ^ Ори Скотт; Симона Хасал и Хелли Р. Гоэз (ноябрь 2013 г.) [10 сентября 2012 г.]. «Травма базальных ганглиев с экстрапирамидным проявлением: осложнение менингококкового менингита». J Child Neurol. 28 (11): 1489–1492. Дои:10.1177/0883073812457463. PMID  22965562. S2CID  30536341.
  9. ^ а б c d е «Расстройства непроизвольных движений (гл. 18)». Клиническая неврология для психиатров Кауфмана (8-е изд.). Elsevier Inc.
  10. ^ а б "Будьте мудры в отношении наркотиков: психотерапевтические препараты". Образовательные глобальные технологии, Inc.. Получено 10 сентября 2020.
  11. ^ Майкл Дж. Пелузо; Шон В. Льюис; Томас Р. Э. Барнс; Питер Б. Джонс (2012). «Экстрапирамидные моторные побочные эффекты антипсихотических препаратов первого и второго поколения». Британский журнал психиатрии. 200 (5): 387–92. Дои:10.1192 / bjp.bp.111.101485. PMID  22442101.
  12. ^ Э. Томас, Дженнифер; Кабальеро, Джошуа; А. Харрингтон, Кэтрин (13 октября 2015 г.). «Заболеваемость акатизией при лечении шизофрении арипипразолом, азенапином и луразидоном: метаанализ». Современная нейрофармакология. 13 (5): 681–691. Дои:10.2174 / 1570159X13666150115220221. ЧВК  4761637. PMID  26467415.
  13. ^ Салем, Хайтам; Нагпал, Цеза; Пиготт, Тереза; Тейшейра, Антонио Лучио (15 июня 2017 г.). «Возвращение к акатизии, вызванной антипсихотиками: текущие проблемы и перспективные проблемы». Современная нейрофармакология. 15 (5): 789–798. Дои:10,2174 / 1570159X14666161208153644. ЧВК  5771055. PMID  27928948.

внешняя ссылка

Классификация