Эпилепсия у детей - Epilepsy in children

Эпилепсия - самое распространенное заболевание головного мозга у детей в Соединенных Штатах. Это заболевание было диагностировано почти у 3 миллионов человек, из них 450 тысяч - моложе 17 лет.[1] К счастью, две трети детского населения преодолеют побочные эффекты, в первую очередь судороги, благодаря лечению в подростковом возрасте.[1] Эпилепсия влияет на все возрастные группы. Но для детей существует множество проблем, которые могут повлиять на их детство.

Судороги определяются как «кратковременное появление признаков и симптомов из-за аномальной, чрезмерной или синхронной нейронной активности в головном мозге, характеризующейся резкой и непроизвольной активностью скелетных мышц».[2] Врач чаще всего диагностирует у ребенка эпилепсию, также известную как эпилептическое расстройство, если у ребенка один или несколько приступов, если врач считает, что у них может быть еще один, и если их приступы не вызваны другим заболеванием.[1]

Некоторые эпилепсии заканчиваются после детства. Некоторые формы эпилепсии связаны только с условиями детства, которые исчезают, когда ребенок вырастает.[3]:35 Примерно 70% детей, страдающих эпилепсией в детстве, в конечном итоге перерастают ее.[4]:6 Также бывают припадки, такие как фебрильные судороги, которые случаются разово в детстве и не приводят к стойкой эпилепсии.[3]:36

Детская эпилепсия может вызвать изменения в развитии мозга. По этой причине эпилепсия у детей сильно отличается от эпилепсии у взрослых, и их следует рассматривать по-разному во многих отношениях.

Презентация

Диагностика

В 2014 году Целевая группа Международной лиги против эпилепсии (ILAE) предложила оперативное (практическое) клиническое определение эпилепсии, подразумеваемой как заболевание головного мозга, определяемое любым из следующих состояний:[2]

  1. По крайней мере, два неспровоцированных (или рефлекторных) приступа с интервалом> 24 ч.[2]
  2. Один неспровоцированный (или рефлекторный) припадок и вероятность возникновения новых припадков, аналогичная общему риску рецидива (не менее 60%) после двух неспровоцированных припадков в течение следующих 10 лет.[2]
  3. Диагностика эпилептического синдрома.[2]

Важно, чтобы как только кому-то был поставлен диагноз СЭ, он немедленно получил медицинскую помощь, которая обычно включает прием лекарств. Диагноз «эпилепсия и судорожное расстройство» в конечном итоге можно считать решенным, если у субъекта не было приступов более 10 лет, а также если он не принимал противосудорожные препараты в течение пяти лет.[2]

Наиболее частыми причинами SE у детей являются лихорадка и инфекции ЦНС или центральной нервной системы. Другими причинами могут быть генетические и метаболические нарушения, аномалии ЦНС, прием токсичных элементов в организм и гипонатриемия.[2]

Образование

Эпилепсия может повлиять на образование ребенка, что приведет к затруднениям в учебе и снижению успеваемости. Хотя многие дети способны функционировать в обычных классах, многие из них попадают в специальное образование.[4]:247–48

Ребенок может быть вынужден много пропускать школу из-за судорог. Приступы могут нарушить способность ребенка запоминать учебные материалы.

Тонико-клонические приступы могут серьезно повлиять на образование из-за потери памяти, которую они вызывают, и времени, необходимого для восстановления после приступа, из-за которого пропускается время в школе.[3]:32

Абсолютные судороги может иметь сильное негативное влияние на образование ребенка. Поскольку они менее очевидны, чем тонико-клонические приступы, они могут возникать много раз в течение одного дня, что приводит к снижению способности ребенка к обучению и снижению оценок.[3]:31 Часто эти проблемы с обучением приводят к исследованию неврологических состояний и постановке диагноза этого подтипа припадков. Во время уроков детям может казаться, что они «отстраняются» или грезят наяву, тогда как на самом деле они испытывают неконтролируемые приступы отсутствия. После начала лечения эти дети часто проявляют повышенное внимание, и их оценки улучшаются.

Когда припадки контролируются лекарствами, многие противосудорожные препараты побочные эффекты которые включают сонливость, тем самым также влияя на образование ребенка.

Показатель окончания средней школы[куда? ] сообщалось о 64%, по сравнению со средним показателем по стране 82%.[5]

Социальное

Ребенку очень трудно преодолевать ограничения эпилепсии. Они не могут жить той же беззаботной жизнью, которую могут наблюдать за своими друзьями, но это не означает, что качество их жизни стало хуже. Диагноз SE не является смертельным или смертельным, особенно для ребенка. Ребенок с эпилепсией должен все время более осторожно относиться к своему окружению, а также поддерживать связь с собственным физическим благополучием. Социальная стигма эпилепсии может стоять на пути, поскольку ребенок более склонен к издевательства.[6]:42 Но когда ребенок научится управлять диагнозом, это может стать для него более привычной жизнью.

Многие дети, страдающие эпилепсией, находятся под чрезмерной защитой своих родителей, которые накладывают на них ограничения во имя безопасности, требуя большего надзора со стороны взрослых, чем другие дети, и не позволяя им участвовать в определенных видах деятельности, нормальных для их возрастной группы, таких как спорт. Это предмет споров, нуждается ли ребенок с контролируемыми припадками в дополнительной защите или ограничениях, или если преимущества перевешивают потери, с которыми может столкнуться ребенок.[6]:44[7]:104

Язык

В случаях хронической детской эпилепсии часто наблюдается снижение языковых навыков. Классически понимаемые языковые области мозга: Площадь Брока и Площадь Вернике. На самом деле язык значительно сложнее и включает несколько корковых областей за пределами этих областей.[8]

Дефицит речи может проявляться широким спектром симптомов, от необычных речевых образов до полной речевой афазии. К сожалению, нет значительного количества данных, которые анализируют, как эпилептические возбуждающие паттерны вызывают в результате языковой дефицит. Корреляция между эпилептической активностью и языковым дефицитом, несомненно, присутствует, но задействованные механизмы еще не раскрыты.

В развивающемся мозге эпилепсия может вызвать структурные изменения языковых областей, что приведет к трудностям в развитии. В свою очередь, у ребенка могут возникнуть проблемы с освоением коммуникативных навыков в обычном режиме.[9] У некоторых детей эта задержка может быть устранена с помощью компенсаторных механизмов или облегчена лекарствами и терапией, но у некоторых детей с устойчивой эпилепсией задержка может сохраняться или ухудшаться с возрастом.

В случае височной эпилепсии (ВДВ) исследования показали, что существует структурный компромисс в трактах волокон, связанных с памятью и речью, что дает некоторое объяснение нарушениям у пациентов с эпилепсией.[10]

Языковые способности в случаях детской эпилепсии оцениваются с использованием языкового картирования с помощью электрической корковой стимуляции (ЭКС), электрокортикографии (ЭКоГ ), фМРТ, Вада тестирование и магнитоэнцефалография (МЭГ).[8]

Было показано, что фМРТ предлагает многообещающую стратегию для определения паттернов языковой активации, а также паттернов латеризации.[11]

Перед хирургической резекцией важно определить языковые области, участвующие в эпилепсии, особенно височной эпилепсии, чтобы снизить риск послеоперационного языкового дефицита. В настоящее время картирование ECS является стандартом оказания помощи при локализации участков, вовлеченных в начало очаговых приступов и предоперационном планировании.

У многих детей и взрослых пациентов с эпилепсией развивается атипичная латерализация языка из-за реорганизации связей в эпилептическом мозге. Были задокументированы случаи межполушарной и внутриполушарной реорганизации языковых областей.[12] На степень реорганизации могут влиять несколько факторов.

«Таблица 1: Переменные, связанные с межполушарной и внутриполушарной реорганизацией, обнаруженные в исследованиях фМРТ и ECS».[8]

ПеременнаяВлияние на языковую организациюМежполушарное / Внутриполушарное / Оба
Ранний возраст начала судорогдаОбе
Левосторонний фокус припадкадаОбе
ЛеворукостьдаОбе
Кортикальная дисплазия (по сравнению с отдельными опухолями)даВнутриполушарный
Более низкие показатели IQдаВнутриполушарный
ПолНет
Возраст при отображенииНет
Лечение противоэпилептическими препаратамиНет
Расположение иктальной зоныНет
Продолжительность эпилепсииНет
Частота приступовНет
Модели распространения приступовНет

Воздействие эпилепсии на язык может зависеть от локализации эпилептиформной активности, тяжести и продолжительности электрических разрядов, возраста начала, метода лечения и области хирургической резекции.

В некоторых случаях нарушение речи может быть первым признаком эпилептиформной активности головного мозга детей. Исследование, проведенное в Университете Гетеборга, показало, что языковые нарушения чаще встречаются у детей с эпилептической мозговой активностью, чем у детей без нее.[9] Затем они исследовали, была ли эпилептическая активность причиной языкового дефицита или были другие факторы. Они обнаружили самые большие языковые нарушения у детей с пропусками зажигания в левой части мозга, той стороне, которая контролирует языковые способности. Это, вероятно, указывает на то, что эпилептическая активность приводит к языковым трудностям, и предполагает, что у детей с языковыми нарушениями неизвестной этиологии следует рассмотреть возможность обследования на эпилепсию.

Причины

Причины возникновения эпилепсии в детстве различны. Примерно в случаев это неизвестно.[4]:44

  • Неизвестно 67,6%
  • Врожденный 20%
  • Травма 4,7%
  • Заражение 4%
  • Инсульт 1,5%
  • Опухоль 1,5%
  • Дегенеративный .7%

Уход

Большинство детей, у которых развивается эпилепсия, получают обычное лечение противосудорожные препараты. Примерно в 70% случаев детской эпилепсии лекарства могут полностью контролировать приступы.[4]:6 К сожалению, лекарства имеют обширный список побочных эффектов, которые варьируются от легкого дискомфорта до серьезных когнитивных нарушений. Обычно неблагоприятные когнитивные эффекты исчезают после снижения дозы или прекращения приема препарата.[13]

Вылечить ребенка не всегда просто. Многие таблетки предназначены только для проглатывания, что может быть затруднительно для ребенка. Для некоторых лекарств жевательные версии существуют.[3]:43

В кетогенная диета используется для лечения детей, которые не ответили на другие методы лечения. Эта диета с низким содержанием углеводы, адекватный в белок и высоко в толстый. Он оказался успешным в двух третях случаев эпилепсии.[14][7]:100

В некоторых случаях тяжелую эпилепсию лечат с помощью полусферэктомия, радикальная хирургическая процедура, при которой удаляется часть или все одно из полушарий головного мозга.[15]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c «Эпилепсия у детей: диагностика и лечение». HealthyChildren.org. Получено 2019-12-16.
  2. ^ а б c d е ж грамм Minardi C, Minacapelli R, Valastro P, Vasile F, Pitino S, Pavone P и др. (Январь 2019). «Эпилепсия у детей: от диагностики к лечению с упором на неотложную помощь». Журнал клинической медицины. 8 (1): 39. Дои:10.3390 / jcm8010039. ЧВК  6352402. PMID  30609770.
  3. ^ а б c d е Леппик И.Е. (2007). Эпилепсия: как найти баланс в жизни. Demos Medical Publishing. ISBN  978-1-932603-20-0.
  4. ^ а б c d Девинский О. (2008). Эпилепсия: руководство для пациентов и их семьи (3-е изд.). Demos Medical Publishing. ISBN  978-1-932603-41-5.
  5. ^ Вилли Э, Гупта А., Лачвани Д.К. (2015). Wyllie E, Gidal BE, Goodkin HP, Loddenkemper T, Sirven JI (ред.). Лечение эпилепсии Уилли: принципы и практика (Шестое изд.). Филадельфия: Вольтерс Клувер. п. 1203. ISBN  978-1-4963-0054-6.
  6. ^ а б Гей К., МакГаррахан С. (2007). Эпилепсия: полное руководство для подростков (1-е изд. ПБК). Лэнхэм, Мэриленд: Scarecrow Press, Inc. ISBN  978-0-8108-5835-0.
  7. ^ а б Вильнер АН (2010). Эпилепсия: 199 ответов: врач отвечает на вопросы пациентов (3-е изд.). Сидней, Австралия: Accessible Publishing Systems PTY, Ltd. ISBN  978-1-4587-5607-7.
  8. ^ а б c Чоу Н., Серафини С., Мух ЧР (январь 2018 г.). «Зоны коркового языка и пластичность у педиатрических пациентов с эпилепсией: обзор». Детская неврология. 78: 3–12. Дои:10.1016 / j.pediatrneurol.2017.10.001. PMID  29191650.
  9. ^ а б Rejnö-Habte Selassie G (март 2010 г.). Речевая и языковая дисфункция при детской эпилепсии и эпилептиформная активность ЭЭГ. Институт неврологии и физиологии. Отделение клинической неврологии и реабилитации. (Диссертация доктора философии (медицины)). Гетеборгский университет. Сахлгренская академия. ISBN  978-91-628-8034-7. Сложить резюме – ScienceDaily.
  10. ^ McDonald CR, Ahmadi ME, Hagler DJ, Tecoma ES, Iragui VJ, Gharapetian L, et al. (Декабрь 2008 г.). "Визуализация тензора диффузии коррелятов памяти и языковых нарушений при височной эпилепсии". Неврология. 71 (23): 1869–76. Дои:10.1212 / 01.wnl.0000327824.05348.3b. ЧВК  2676974. PMID  18946001.
  11. ^ Adcock JE, Wise RG, Oxbury JM, Oxbury SM, Matthews PM (февраль 2003 г.). «Количественная оценка с помощью фМРТ различий в латерализации связанной с речью активации мозга у пациентов с височной эпилепсией». NeuroImage. 18 (2): 423–38. Дои:10.1016 / с1053-8119 (02) 00013-7. PMID  12595196.
  12. ^ Кадис Д.С., Иида К., Керр Э.Н., Логан В.Дж., МакЭндрюс М.П., ​​Очи А. и др. (Май 2007 г.). «Внутриполушарная реорганизация языка у детей с трудноизлечимой эпилепсией левого полушария». Журнал Международного нейропсихологического общества. 13 (3): 505–16. Дои:10,1017 / с 1355617707070397. PMID  17445300.
  13. ^ Greener M (май – июнь 2013 г.). «Помимо судорог: понимание когнитивных нарушений при эпилепсии». Прогресс в неврологии и психиатрии. 17 (3): 31–32. Дои:10.1002 / pnp.285.
  14. ^ «Часто задаваемые вопросы о кетогенной диете». Фонд Чарли.
  15. ^ Kenneally C (июль 2006 г.). "Самый глубокий разрез". Житель Нью-Йорка.