Травма спины - Back injury

Анатомия спины человека

Травмы спины возникают в результате повреждения, износа или травмы костей, мышц или других тканей спины. Общие травмы спины включают: растяжения и штаммы, грыжи межпозвоночных дисков, и сломанные позвонки.[1] В поясничный позвоночник часто является местом болей в спине. Эта область восприимчива из-за ее гибкости и регулярного веса тела.[2] Подсчитано, что боль в пояснице может затронуть от 80 до 90 процентов населения США.[3]

Классификация

Система градации мягких тканей

Мышцы и мягких тканей травмы можно классифицировать с помощью градуированной системы.[4]

  • Растяжение мышц 1 степени является наименее серьезным с повреждением нескольких мышечных волокон и незначительной потерей функции.
  • Растяжение мышц 2 степени указывает на травму от легкой до умеренной с заметным повреждением тканей и некоторой потерей функции или силы.
  • Растяжение мышц 3 степени является наиболее серьезной степенью травмы, когда мышца либо полностью разорвана, либо полностью утрачивает свою функцию.[4]

Система классификации травм позвоночника АО

Позвоночник или позвоночные травмы могут быть классифицированы с использованием системы классификации повреждений позвоночника АО.[5] Три категории - A, B и C - основаны на месте повреждения на позвонок (на переднем или на заднем сегменте) и по направлению приложенной повреждающей силы.

  • Травмы типа А связаны с сила сжатия при поражении тел позвонков.
  • Травмы типа B связаны с силой отвлечения, приводящей к структурному повреждению задних компонентов позвоночника.
  • Травмы типа С связаны с повреждением как передней, так и задней части позвоночника, что приводит к смещению отсоединенных сегментов в любом направлении.[5][6]

Эта система классификации может использоваться для классификации травм шейный, грудопоясничный, и крестцовый области позвоночного столба.

Классификация МГУ по грыже межпозвоночного диска

Грыжи межпозвоночных дисков можно оценить на основании размера и расположения грыжи, как видно на МРТ.

Размер

Размер грыжи - это степень, до которой она выступает в позвоночное отверстие. Классификация MSU для грыжи межпозвоночного диска использует близость диска к фасеточный сустав при измерении размера грыжи межпозвоночного диска.[7] Используя классификацию MSU, для описания размера грыжи межпозвоночного диска можно использовать оценку 1, 2 или 3, где 1 - наименее тяжелая форма, а 3 - наиболее тяжелая.

Место расположения

Расположение грыжи также можно описать с помощью Классификации грыжи межпозвоночного диска MSU. Эта классификация описывает, насколько далеко от средней линии выступает выступ диска с использованием степени A, B или C.[7]

  • Степень А описывает грыжу по средней линии.
  • Грыжи степени C являются наиболее латеральными и выступают в межпозвоночное отверстие (через который позвоночные нервы путешествовать).
  • Грыжа межпозвоночного диска степени B - это диски, расположенные между уровнями A и C, с использованием фасеточного сустава в качестве ориентира для боковой границы.

Классификация MSU в основном используется для классификации межпозвоночной грыжи в поясничном отделе позвоночника.

Причины

Многие травмы спины имеют схожие причины. Напряжения и растяжения мышц спины могут быть вызваны неправильными движениями при поднятии тяжестей, чрезмерной нагрузкой на мышцы, внезапными сильными движениями или прямой травмой.[8] Грыжа межпозвоночного диска связана с возрастной дегенерацией, травмой, такой как падение или автомобильная авария, а также сгибанием или скручиванием при поднятии тяжестей.[9] Общие причины переломов позвонков включают травму от прямого удара, силу сжатия, приводящую к неправильной или чрезмерной осевой нагрузке, и гиперфлексия или же гиперрасширение.[10]

Переломы позвонков у детей или пожилых людей могут быть связаны с развитием или здоровьем их позвоночника. Наиболее частый перелом позвоночника у детей: спондилолиз который может прогрессировать до спондилолистез.[11] Незрелый скелет содержит пластины роста которые еще не полностью окостеневший в более прочную зрелую кость.[11] Переломы позвонков у пожилых людей усугубляются ослаблением скелета, связанным с остеопороз.[12][13]

Диагностика

Диагностика травмы спины начинается с физический осмотр и тщательно история болезни медицинским персоналом.[8][14] Таким образом можно диагностировать некоторые травмы, такие как растяжения и деформации или грыжи межпозвоночных дисков. Чтобы подтвердить эти диагнозы или исключить другие травмы или патологии, можно заказать визуализацию травмированной области. Рентгеновские лучи часто используются для визуализации патологии костей и могут быть заказаны при подозрении на перелом позвонка.[15][8] Компьютерная томография создают изображения с более высоким разрешением по сравнению с рентгеновскими лучами и могут использоваться для просмотра более тонких трещин, которые в противном случае могут остаться незамеченными на рентгеновском снимке.[16] МРТ обычно называют Золотой стандарт для визуализации мягких тканей и может использоваться для диагностики многих травм спины, включая грыжу межпозвоночного диска и неврологические расстройства, кровотечение, и отек.[16][17]

Профилактика

Предложения по предотвращению различных травм спины, в первую очередь, касаются причин этих травм. Риск растяжений и растяжений спины можно снизить с помощью образа жизни, в том числе: Отказ от курения, ограничение алкоголя, поддержание здорового веса и поддержание прочности костей и мышц с помощью адекватных упражнение и Здоровая диета.[8] Риск возникновения грыжи диска можно снизить, используя правильные техники при поднятии тяжестей, отказе от курения и потере веса, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник.[8][9][18] Переломы позвонков трудно предотвратить, поскольку их общие причины связаны с несчастными случаями или возрастной дегенерацией, связанной с остеопорозом. Лечение остеопороза с помощью фармакотерапия, поступив в предотвращение падения Программа, укрепление мышц и костей с помощью программы упражнений с отягощением и принятие программы питания, которая способствует здоровью костей, - все это варианты снижения риска переломов позвонков, связанных с остеопорозом.[13][12]

Уход

Лечение травм спины зависит от диагноза, уровня боли, а также от потери функции или качества жизни.

Консервативный

Неконсервативный

Хирургическое вмешательство рассматривается, когда симптомы не исчезают после попытки консервативного лечения. По оценкам, у 10-20 процентов людей с болью в пояснице не удается вылечить консервативными методами.[22]

  • А дискэктомия это обычная процедура, используемая для облегчения излучающая боль и неврологические симптомы связанные с грыжей межпозвоночного диска.[23] Существует несколько вариантов дискэктомии с разными подходами к доступу к грыже межпозвоночного диска, но цель процедуры - удалить часть межпозвонкового диска, которая выступает в отверстие позвонка.[22]
  • А полная замена диска также может быть выполнено при грыже межпозвоночного диска. Вместо того, чтобы удалять только ту часть диска, на которой выпавший как и при дискэктомии, эта процедура включает удаление всего позвоночный диск и заменив его искусственным.[24][9]
  • Хирургические средства лечения переломов позвонков оказались более эффективными, чем консервативное лечение.[25] Вертебропластика и кифопластика считаются малоинвазивными хирургическими процедурами и предназначены для облегчения боли и восстановления функции сломанных позвонков.[25]

Эпидемиология

  • Две возрастные группы с самым высоким уровнем травм позвоночника - это возраст 15–29 лет и 65 лет и старше.[10]
  • По оценкам, 50 процентов травм позвоночника связаны с автомобильные аварии.[10]
  • Хотя большинство переломов позвонков не диагностируется, ежегодные затраты на лечение переломов позвонков в США оцениваются в 1 миллиард долларов.[13]
  • Симптоматические грыжи межпозвоночного диска наиболее распространены в возрасте 30–50 лет.[26] 95% грыжи межпозвоночного диска, диагностированной у пациентов 25–55 лет, расположены в поясничном отделе позвоночника.[26]
  • К 15 годам примерно 26-50 процентов детей перенесли острые или хроническая боль в спине.[11]

Рекомендации

  1. ^ «Травмы спины». MedlinePlus. Национальная медицинская библиотека США и Национальные институты здравоохранения. 2 июля 2009 г. Проверено 15 июля 2009 г.
  2. ^ Шил, Уильям С. "Боль в пояснице". MedicineNet.com. 22 января 2008 г.
  3. ^ Путц-Андерсон, Верн, Томас Уотерс и Арун Гарг. (1994). Руководство по применению пересмотренного уравнения подъема NIOSH. Национальный институт охраны труда и здоровья. Публикация NIOSH (DHHS) 94–110.
  4. ^ а б Мюллер-Вольфарт, Ганс-Вильгельм; Гензель, Лутц; Митхофер, Кай; Экстранд, Ян; Английский, Брайан; МакНелли, Стивен; Орчард, Джон; ван Дейк, С. Ник; Керкхоффс, Джино М (апрель 2013 г.). «Терминология и классификация мышечных травм в спорте: заявление Мюнхенского консенсуса». Британский журнал спортивной медицины. 47 (6): 342–350. Дои:10.1136 / bjsports-2012-091448. ISSN  0306-3674. ЧВК  3607100. PMID  23080315.
  5. ^ а б Рейнхольд, Максимилиан; Audigé, Laurent; Шнаке, Клаус Джон; Беллабарба, Карло; Дай, Ли-Ян; Онер, Ф. Джумхур (октябрь 2013 г.). «Система классификации травм позвоночника AO: предложение по пересмотру грудного и поясничного отделов позвоночника». Европейский журнал позвоночника. 22 (10): 2184–2201. Дои:10.1007 / s00586-013-2738-0. ISSN  0940-6719. ЧВК  3804719. PMID  23508335.
  6. ^ https://aospine.aofoundation.org/Structure/education/online-education/classifications/Documents/aos_100x150pCard_ThoracoCS.pdf В архиве 2017-08-09 в Wayback Machine.
  7. ^ а б Мысливец, Лоуренс Уолтер; Холевицкий, Яцек; Винкельплек, Майкл Д .; Эйс, Грег П. (июль 2010 г.). «Классификация МГУ грыжи межпозвоночных дисков на МРТ: к разработке объективных критериев хирургического отбора». Европейский журнал позвоночника. 19 (7): 1087–1093. Дои:10.1007 / s00586-009-1274-4. ISSN  0940-6719. ЧВК  2900017. PMID  20084410.
  8. ^ а б c d е ж грамм "Растяжения и растяжения мышц спины | Клиника Кливленда". Кливлендская клиника. Получено 2017-08-05.
  9. ^ а б c d е ж «Грыжа межпозвоночного диска - симптомы и причины». Клиника Майо. Получено 2017-08-05.
  10. ^ а б c «Травмы позвоночника у взрослых: определения, механизмы и рентгенограммы». www.uptodate.com. Получено 2017-08-05.
  11. ^ а б c Диздаревич, Исмар; Бишоп, Меган; Сгромоло, Николь; Хаммуд, Соммер; Атанда, Альфред (ноябрь 2015 г.). «Обращение к педиатру с болью в спине: больше, чем просто часть». Врач и спортивная медицина. 43 (4): 421–431. Дои:10.1080/00913847.2015.1093668. ISSN  2326-3660. PMID  26513167.
  12. ^ а б c d е ж Маккарти, Джейсон (6 августа 2017 г.). «Диагностика и лечение компрессионных переломов позвоночника». Американский семейный врач. 94 (1): 44–50. PMID  27386723 - через AAFP.
  13. ^ а б c Kendler, D. L .; Bauer, D.C .; Дэвисон, К. С .; Dian, L .; Hanley, D.A .; Harris, S.T .; McClung, M. R .; Miller, P.D .; Шоусбо, Дж. Т. (февраль 2016 г.). «Переломы позвонков: клиническое значение и лечение». Американский журнал медицины. 129 (2): 221.e1–10. Дои:10.1016 / j.amjmed.2015.09.020. ISSN  1555-7162. PMID  26524708.
  14. ^ а б c d «Подострая и хроническая боль в пояснице: нефармакологическое и фармакологическое лечение». www.uptodate.com. Получено 2017-08-07.
  15. ^ «Рентген: визуальный тест помогает быстро поставить диагноз». Клиника Майо. Получено 2017-08-06.
  16. ^ а б Нейровизуализация. Newnes. 2016-07-12. ISBN  9780702045387.
  17. ^ Ли, Ипин; Фредриксон, Вэнс; Резник, Дэниел К. (июнь 2015 г.). «Как следует оценивать грыжу поясничного диска и компрессию корня нерва? Систематический обзор». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 473 (6): 1896–1902. Дои:10.1007 / s11999-014-3674-у. ISSN  0009-921X. ЧВК  4418997. PMID  24825130.
  18. ^ Хуанг, Вэйминь; Цянь, Инь; Чжэн, Кай; Ю, Лили; Ю, Сючунь (январь 2016 г.). «Является ли курение фактором риска грыжи поясничного диска?». Европейский журнал позвоночника. 25 (1): 168–176. Дои:10.1007 / s00586-015-4103-y. ISSN  1432-0932. PMID  26160690.
  19. ^ а б c Malanga, Gerard A .; Ян, Нин; Старк, Джилл (2014). «Механизмы и эффективность тепла и холода для лечения опорно-двигательного аппарата травмы». Последипломная медицина. 127 (1): 57–65. Дои:10.1080/00325481.2015.992719. PMID  25526231.
  20. ^ Вонг, Джессика Дж .; Котэ, Пьер; Амейс, Артур; Варатхараджан, Шаранья; Варатхараджан, Тхепика; Ширер, Хизер М .; Брисон, Роберт Дж .; Саттон, Дебора; Рандхава, Кристи (2015). «Эффективны ли нестероидные противовоспалительные препараты для лечения боли в шее и связанных с ней заболеваний, заболеваний, связанных с хлыстовой травмой, или неспецифической боли в пояснице?» Систематический обзор систематических обзоров Протокола управления дорожно-транспортными травмами Онтарио (OPTIMa) Сотрудничество ». Европейский журнал позвоночника. 25 (1): 34–61. Дои:10.1007 / s00586-015-3891-4. PMID  25827308.
  21. ^ а б Чоу, Роджер; Дейо, Ричард; Фридли, Жанна; Скелли, Андреа; Хашимото, Робин; Веймер, Мелисса; Фу, Рошель; Дана, Трейси; Kraegel, Пол (2017-04-04). «Нефармакологические методы лечения боли в пояснице: систематический обзор Руководства по клинической практике Американского колледжа врачей». Анналы внутренней медицины. 166 (7): 493–505. Дои:10.7326 / M16-2459. ISSN  1539-3704. PMID  28192793.
  22. ^ а б Синьхуа, Ли (6 августа 2017 г.). «Чрескожная эндоскопическая поясничная дискэктомия при грыже поясничного диска». Журнал клинической неврологии. 33: 19–27. Дои:10.1016 / j.jocn.2016.01.043. PMID  27475315.
  23. ^ «Дискэктомия». Клиника Майо. Получено 2017-08-07.
  24. ^ Pham, Martin H .; Mehta, Vivek A .; Тухман, Александр; Се, Патрик С. (2015). «Материаловедение при полной замене межпозвоночного диска шейки матки». BioMed Research International. 2015: 719123. Дои:10.1155/2015/719123. ISSN  2314-6133. ЧВК  4615218. PMID  26523281.
  25. ^ а б Чжао, Сун; Сюй, Чан-Янь; Чжу, Ао-Ран; Е, Лонг; Lv, длинный-длинный; Чен, Лонг; Хуанг, Ци; Ниу, Фэн (июнь 2017 г.). «Сравнение эффективности и безопасности 3 методов лечения пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков: сетевой метаанализ». Лекарство. 96 (26): e7328. Дои:10.1097 / MD.0000000000007328. ISSN  1536-5964. ЧВК  5500066. PMID  28658144.
  26. ^ а б Джордан, Джо; Константину, Кика; О'Дауд, Джон (28.06.2011). «Грыжа межпозвоночного диска». Клинические данные BMJ. 2011. ISSN  1752-8526. ЧВК  3275148. PMID  21711958.