Материнская смертность в США - Maternal mortality in the United States

Число смертей от любой причины, связанной с беременностью или ее ведением или усугубленных ею (за исключением случайных или случайных причин) во время беременности и родов или в течение 42 дней после прерывания беременности, независимо от продолжительности и места беременности, на 100000 родов

Материнская смертность относится к смерти женщины во время беременности или в течение года после ее прерывания; это включает только причины, связанные с ее беременностью, и не включает случайные причины.[1] Некоторые источники определяют материнскую смертность как смерть женщины в течение 42 дней после окончания беременности вместо одного года.[2] В 1986 году CDC начал отслеживать смертность, связанную с беременностью, для сбора информации и определения причин этих смертей, создав Систему наблюдения за смертностью, связанной с беременностью.[1] Хотя Соединенные Штаты потратили на здравоохранение больше, чем любая другая страна в мире, более двух женщин умерли во время роды каждый день делая материнская смертность в США самый высокий по сравнению с 49 другими странами в разработанный мир.[3] CDC сообщил об увеличении коэффициента материнской смертности в Соединенных Штатах с 18,8 смертей на 100 000 рождений до 23,8 смертей на 100 000 рождений в период с 2000 по 2014 год, что на 26,6% больше.[4] По оценкам, 20–50% этих смертей вызваны предотвратимыми причинами, такими как кровотечение, высокое кровяное давление и инфекция.[5]

Мониторинг материнской смертности

В 1986 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) создали Систему наблюдения за смертностью, связанной с беременностью, для мониторинга материнской смертности во время беременности и в течение одного года после родов. До этого за женщинами наблюдали до 6 недель послеродового периода.[1]

В 2016 г. Фонд CDC Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Ассоциация программ охраны здоровья матери и ребенка (AMCHP) предприняли совместную инициативу «Укрепление потенциала США для анализа и предотвращения материнской смертности», финансируемую компанией Merck в рамках программы Merck for Mothers. Они изучают материнскую смертность, чтобы лучше понять рост материнской смертности в Соединенных Штатах и ​​определить профилактические меры.[6] Благодаря этой инициативе они создали веб-сайт Review to Action, на котором размещены их отчеты и ресурсы. В своем отчете за 2017 год четыре штата - Колорадо, Делавэр, Джорджия и Огайо - поддержали разработку Системы данных обзора материнской смертности (MMRDS), которая должна была стать предшественником Информационного приложения для обзора материнской смертности (MMRIA).[7] Эти три агентства установили партнерские отношения с Колорадо, Делавэром, Джорджией, Гавайями, Иллинойсом, Северной Каролиной, Огайо, Южной Каролиной и Ютой с целью сбора данных для Информационного приложения обзора материнской смертности (MMRIA); девять штатов представили свои первые отчеты в 2018 году.[8]

После десятилетий бездействия Конгресса США по снижению материнской смертности Комитет Сената США по ассигнованиям 28 июня 2018 года проголосовали за запрос 50 миллионов долларов на предотвращение смертей американских женщин, связанных с беременностью.[9] CDC получит 12 миллионов долларов на исследования и сбор данных. Они также окажут поддержку отдельным штатам в подсчете и анализе данных о материнской смертности.[9] Федеральный Бюро здоровья матери и ребенка получит оставшиеся 38 миллионов долларов, которые будут направлены на программу «Здоровый старт» и «программы спасения жизней, основанные на фактических данных» в больницах.[9] Программа Healthy Start MCHB была уполномочена снизить уровень детской смертности.[10]

График, показывающий тенденцию смертности, связанной с беременностью, в США с 1987 по 2014 год.

Измерение и сбор данных

Согласно статье 2016 г. Акушерство и гинекология Согласно MacDorman et al., одним из факторов, влияющих на уровень материнской смертности в США, является вариабельность в подсчете материнской смертности. ВОЗ считает, что материнская смертность наступает в течение 42 дней после окончания беременности, тогда как Система наблюдения за беременностью в Соединенных Штатах Америки измеряет материнскую смертность как смертность в течение года после окончания беременности.[4] Некоторые штаты допускают множественные ответы, например, наступила ли смерть во время беременности, в течение 42 дней после беременности или в течение года беременности, но в некоторых штатах, например в Калифорнии, просто спрашивают, наступила ли смерть в течение года после родов.[4]

В своей статье авторы описали, как сбор данных об уровне материнской смертности стал «международным затруднением».[4][11]:427 В 2003 году в стандартное национальное свидетельство о смерти США был добавлен вопрос о статусе беременности умершего. Многие штаты отложили принятие новых стандартов свидетельств о смерти. Эти "запутанные" данные и затрудняли анализ тенденций материнской смертности. Это также означало, что в течение многих лет Соединенные Штаты не могли сообщать национальному уровню материнской смертности ОЭСР или другие репозитории, которые собирают данные на международном уровне.[4][11]:427

В ответ на исследование MacDorman, показывающее «неспособность или нежелание штатов и федерального правительства отслеживать материнскую смертность»,[12] ProPublica и энергетический ядерный реактор обнаружили, что только в 2016 году от 700 до 900 женщин умерли от причин, связанных с беременностью и родами. В «Потерянных матерях» они опубликовали рассказы некоторых умерших женщин в возрасте от 16 до 43 лет.[12]

Здоровые люди является федеральной организацией, которой управляет Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья (ODPHP) в Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS). В 2010 году коэффициент материнской смертности в США составлял 12,7 (количество смертей на 100 000 живорождений). Это в 3 раза превышает цель «Здоровые люди - 2010», национальную задачу, установленную правительством США.[13]

Согласно статье 2009 г. Новости антропологии, исследования, проведенные, но не ограничиваясь ими Международная амнистия, ООН и федеральные программы, такие как CDC, материнская смертность не снижалась с 1999 года и, возможно, увеличивалась.[14]

К ноябрю 2017 года Балтимор, Филадельфия и Нью-Йорк создали комитеты для «анализа случаев смерти и тяжелых осложнений, связанных с беременностью и родами» в своих городах с целью предотвращения материнской смертности. В состав Нью-Йоркской комиссии по оценке материнской смертности и заболеваемости (M3RC) вошли врачи, медсестры, «доулы, акушерки и социальные работники».[15] Город Нью-Йорк будет сотрудничать со штатом Нью-Йорк, что станет первым таким сотрудничеством в США.[15] В июле 2018 г. де Блазио Администрация России объявила, что выделит 12,8 миллиона долларов в течение первых трех лет своего пятилетнего плана, чтобы «снизить материнскую смертность и опасные для жизни осложнения при родах среди цветных женщин».[16]

Причины

Медицинские причины

На этом рисунке показаны основные причины смертей, связанных с беременностью, в США за период с 2011 по 2014 год.

Материнская смерть можно проследить до материнское здоровье, который включает оздоровление на протяжении всей беременности и доступ к базовому уходу.[17] Более половины случаев материнской смертности происходит в течение первых 42 дней после рождения. Раса, местонахождение и финансовое положение влияют на то, как материнская смертность влияет на женщин по всей стране.

В связи с высоким коэффициентом материнской смертности в Техас, в 2013 году Государственный департамент создал Целевая группа по материнской смертности и заболеваемости. В соответствии с Международная амнистия Согласно отчету 2010 года, на пять заболеваний в совокупности приходится 74% материнской смертности в США.

  1. Эмболия: кровеносные сосуды заблокированы, вероятно, из-за тромбоза глубоких вен, сгустка крови, который образуется в глубокой вене, обычно в ногах, но может быть из других глубоких вен. * Легочные эмболии и инсульты представляют собой закупорку в легких и головном мозге, соответственно, и являются серьезными, может привести к долгосрочным последствиям или быть смертельным.
  2. Кровоизлияние: сильное кровотечение. Кровоизлияния могут быть вызваны приращением, инкрементом и перкретой плаценты, разрывом матки, внематочной беременностью, атонией матки, задержкой продуктов зачатия и слезотечением. Во время родов обычно теряется от половины кварты до литра в зависимости от того, рожает мать естественным путем или путем кесарева сечения. При дополнительном и сильном кровотечении из-за кровотечения внутренние органы матери могут попасть в шок из-за плохого кровотока, что является фатальным.
  3. Преэклампсия: примерно за 20 недель до родов у беременных может наблюдаться повышение артериального давления, что может указывать на преэклампсию. При преэклампсии печень и почки не работают должным образом, на что указывает белок в моче, а также на наличие гипертонии. Преэклампсия также может перерасти в эклампсию: мать схватывает или находится в коме, что бывает редко, но приводит к летальному исходу.
  4. Инфекционное заболевание: У каждого человека своя иммунная система, и когда женщина беременна, их иммунная система ведет себя иначе, чем изначально вызывала повышенную восприимчивость к инфекции, которая может представлять угрозу как для матери, так и для ребенка. Различные типы инфекции включают инфицирование околоплодных вод и окружающих тканей, грипп, инфекции половых путей и сепсис / инфекцию крови. Лихорадка, озноб, аномальная частота сердечных сокращений и частота дыхания могут указывать на какую-либо форму инфекции.
  5. Кардиомиопатия[18]: увеличение сердца, увеличение толщины и возможная ригидность, из-за чего сердце ослабляется и умирает. Это может привести к низкому кровяному давлению, снижению сердечной деятельности и сердечной недостаточности. Другие сердечно-сосудистые заболевания также способствуют материнской смертности.

Послеродовая депрессия широко не лечится и не распознается, что приводит к самоубийство. Самоубийство - одна из самых серьезных причин материнской смертности,[18][19] и, как сообщается во многих исследованиях, это причина номер один.[20] Послеродовая депрессия вызвана химическим дисбалансом из-за гормональных изменений во время и после родов и является более продолжительной и серьезной, чем «бэби-блюз».


Социальные факторы

Социальные детерминанты здоровья также влияют на уровень материнской смертности. Некоторые из этих факторов включают доступ к здравоохранению, образование, возраст, расу и доход.[21]

Доступ к здравоохранению

Женщины в США обычно встречаются со своими врачами только один раз после родов, через шесть недель после родов. Из-за этого длительного перерыва в послеродовом периоде многие проблемы со здоровьем остаются незамеченными, что может привести к материнской смерти.[22] Точно так же, как женщины, особенно цветные женщины, испытывают трудности с доступом к дородовой помощи, то же самое верно и в отношении доступности послеродовой помощи. Послеродовая депрессия также может привести к преждевременной смерти как матери, так и ребенка.[22]

Медицина материнства и плода не требует обучения родам, чтобы практиковать самостоятельно.[23] Отсутствие опыта может привести к тому, что некоторые врачи с большей вероятностью совершат ошибки или не обратят пристальное внимание на определенные симптомы, которые могут указывать на одну из нескольких причин смерти матери. Для женщин с ограниченным доступом к таким врачам может быть проще обратиться, чем к более опытным врачам. Кроме того, многие врачи не желают принимать беременных пациенток, если они не застрахованы или не могут позволить себе доплату, что ограничивает дородовой уход и может помешать женщинам осознавать возможные осложнения.

Страховые компании оставляют за собой право классифицировать беременность как предварительно существующие условия, что лишает женщин права на получение частного медицинского страхования. Даже доступ к Медикейд урезан для некоторых женщин из-за бюрократии и задержек с охватом (в случае утверждения). Многим женщинам также отказывают из-за сборов Medicaid. Хотя практика поддерживающей терапии дула имеет потенциал для улучшения здоровья матери и ребенка и уменьшения неравенства в отношении здоровья,[24] эти услуги недостаточно используются среди женщин с низкими доходами и цветных женщин, которые подвергаются большему риску неблагоприятных исходов для здоровья матери.[25] Женщины могут быть не в состоянии найти или позволить себе услуги или не знать о том, что они предлагаются.[25] Национальный опрос 2012 г., проведенный Связь с родами обнаружили, что женщины, использующие Medicaid для оплаты родов, в два раза чаще, чем женщины, использующие частную страховку, никогда не слышали о доулах (36% против 19%).[26] Medicaid не покрывает уход за доулой в дородовой или послеродовой период женщины.[24] Женщины также указали, что доступ и мобильность являются причинами, по которым они не могут обратиться за дородовой помощью, например, отсутствие транспорта и / или отсутствие медицинской страховки. У женщин, у которых нет доступа к дородовой помощи, в 3-4 раза больше шансов умереть во время или после беременности, чем у женщин, у которых есть такая возможность.[27]

Образование

Было показано, что у матерей в возрасте от 18 до 44 лет, не окончивших среднюю школу, материнская смертность выше на 5% по сравнению с женщинами, окончившими среднюю школу.[28] Завершив начальную школу, 10% девочек моложе 17 лет не смогут забеременеть и 2/3 материнской смертности можно будет предотвратить.[29] Среднее образование, университетское образование только еще больше снизят показатели беременности и материнской смертности.

Возраст

Молодые подростки подвержены самому высокому риску смертельных осложнений среди всех возрастных групп.[23] Этот высокий риск может быть объяснен различными причинами, такими как вероятность того, что у подростков родятся впервые, по сравнению с женщинами в более старших возрастных группах.[30] К другим факторам, которые также могут привести к более высокому риску среди этой возрастной группы, относятся более низкий экономический статус и образование.[31] В то время как подростки сталкиваются с более высоким риском материнской смертности, исследование, проведенное в период с 2005 по 2014 год, показало, что уровень материнской смертности был выше среди пожилых женщин.[32] Кроме того, другое исследование показало, что этот показатель выше особенно среди женщин в возрасте 30 лет и старше.[30]

Раса

Основная статья: Материнская смертность среди чернокожих в США

Афроамериканки в четыре раза чаще страдают от материнская заболеваемость и смертность чем кавказские женщины,[3] и в течение 20 лет не было никаких крупномасштабных улучшений для исправления этих условий.[33] Кроме того, цветные женщины, особенно «афроамериканки, женщины из числа коренного населения, латиноамериканки, иммигрантки и женщины, не говорящие по-английски», с меньшей вероятностью получат необходимую им помощь. Кроме того, женщины, родившиеся за границей, имеют повышенную вероятность материнской смертности, особенно женщины латиноамериканского происхождения.[34] Причины смертности, особенно у пожилых женщин, различны у разных рас. Женщины европеоидной расы чаще страдают кровотечением, кардиомиопатией и эмболией, тогда как афроамериканские женщины чаще страдают гипертоническими расстройствами, инсультом и инфекциями. Что касается чернокожих женщин в Соединенных Штатах, исследование Всемирного журнала гинекологии и женского здоровья показало, что помимо связи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и материнской смертностью, этим результатам способствует расизм в здравоохранении. Примечательно, что из-за расизма и дискриминации в сфере здравоохранения чернокожие матери с меньшей вероятностью будут доверять системе здравоохранения, и авторы этого исследования рекомендуют решение этой проблемы как ключ к восстановлению доверия и поощрению доверия к системе здравоохранения. [35] Недоверие к системе здравоохранения может нанести ущерб здоровью и благополучию чернокожих матерей и матерей из числа меньшинств и их младенцев. Недоверие к системе здравоохранения часто приводит к сокращению числа контактов с системой, что может быть очень вредным, учитывая установленную связь между поздним и неадекватным дородовым уходом и плохими исходами беременности, такими как низкий вес при рождении, преждевременные роды и младенческая смертность.[36] Как упоминалось ранее, задержка обращения за дородовой помощью среди чернокожих матерей и матерей из числа меньшинств была связана с опытом расизма и дискриминации в системе здравоохранения. Согласно опросу «Служение матерям III», 40% участников из числа меньшинств испытывали проблемы с общением, и почти четверть матерей из числа меньшинств чувствовали себя подвергнутыми дискриминации во время родовспоможения. Тот же опрос показал, что матери чернокожего и латиноамериканского происхождения почти в три раза чаще подвергались дискриминации в системе здравоохранения из-за своей расы, языка или культуры. [37] Эти статистические данные вызывают тревогу и демонстрируют серьезные проблемы с расизмом и скрытой предвзятостью, существующие в американской системе здравоохранения. Эти проблемы усугубляют наблюдаемую разницу в материнской и младенческой заболеваемости и смертности между матерями из числа меньшинств и белыми матерями в Соединенных Штатах, и их необходимо решать для обеспечения более справедливых результатов в отношении здоровья матери и ребенка. Важным первым шагом к борьбе с расизмом и скрытой предвзятостью в системе здравоохранения может стать разработка, реализация и требование комплексной программы обучения и образования для больниц по вопросам культурной компетентности и скрытых предубеждений.

Еще одним фактором, способствующим увеличению материнской и младенческой заболеваемости и смертности среди афроамериканок и женщин из числа меньшинств, является разница в качестве родильных домов между женщинами из числа меньшинств и белыми женщинами. Согласно исследованию, проведенному доктором Элизабет А. Хауэлл, женщины из расовых и этнических меньшинств рожают «в больницах другого и более низкого качества», чем белые женщины. По словам доктора Хауэлла, в больницах, где афроамериканским женщинам оказывалась непропорциональная помощь во время родов, «уровень тяжелой материнской заболеваемости с поправкой на риск был выше для чернокожих и белых женщин в этих больницах».[38] В Нью-Йорке чернокожие женщины чаще рожали в больницах с более высоким уровнем «скорректированного на риск тяжелой материнской заболеваемости», и исследование, проведенное в том же городе, показало, что если афроамериканки рожали в тех же больницах, что и белые женщины, 1000 чернокожих женщин смогли избежать тяжелых осложнений во время госпитализации при родах, что могло бы снизить уровень тяжелой материнской заболеваемости чернокожих с 4,2% до 2,9% ».[39] Это показывает, что обеспечение того, чтобы чернокожие женщины получали такой же уровень и качество ухода, что и белые женщины, необходимо для сокращения наблюдаемых диспропорций в области материнского здоровья. Решение этой проблемы включает в себя рассмотрение множества социально-экономических и структурных факторов, которые требуют агрессивных законов и политики со стороны политиков и представителей правительства.

Было показано, что в США самый высокий уровень смертности, связанной с беременностью, или материнской смертности среди всех промышленно развитых стран. Центр контроля заболеваний впервые внедрил Систему наблюдения за смертностью беременных в 1986 году, и с тех пор показатели материнской смертности увеличились с 7,2 смертей на 100 000 живорождений в 1987 году до 17,2 смертей на 100 000 живорождений в 2015 году. Проблема материнской смертности непропорционально затрагивает цветных женщин по сравнению с показателем среди белых неиспаноязычных женщин. Следующие статистические данные были получены из CDC и показывают уровень материнской смертности в период с 2011 по 2015 год на 100000 живорождений: чернокожие неиспаноязычные - 42,8, американские индейцы / коренные жители Аляски неиспаноязычные - 32,5, выходцы из Азии / Тихого океана на испаноязычных - 14.2, белые неиспаноязычные-13.0 и испаноязычные -11.4. Чернокожие неиспаноязычные женщины обычно имеют ограниченный доступ к дородовым и послеродовым услугам.

При рассмотрении материнской смертности в Соединенных Штатах наблюдается расовое неравенство: чернокожие женщины в 3-4 раза чаще умирают от осложнений, связанных с беременностью, по сравнению с белыми, азиатскими и латиноамериканскими женщинами. Причины смерти среди этих женщин также были разными, некоторые из них были более нетрадиционными, например, гипертонией и венозными тромбоэмболиями.[40]

Доход

Подсчитано, что 99% женщин рожают в больницах с оплатой в среднем от 8 900 до 11 400 долларов за вагинальные роды и от 14 900 до 20 100 долларов за кесарево сечение.[41] Многие женщины не могут позволить себе такие высокие расходы, равно как и не могут позволить себе частное медицинское страхование, и даже ожидание получения помощи, финансируемой государством, может оказаться фатальным, поскольку задержки с покрытием обычно приводят к тому, что женщины не получают необходимой помощи с самого начала.

Прочие факторы риска

Некоторые другие факторы риска включают: ожирение, хроническое высокое кровяное давление, пожилой возраст, диабет, кесарево сечение доставка и курение. Посещение менее 10 дородовых посещений также связано с более высоким риском материнской смертности.[28]

Цель «Здоровые люди 2010» заключалась в том, чтобы снизить частоту кесарева сечения до 15% для рожениц с низким уровнем риска, но эта цель не была достигнута, и с 1996 года количество кесарева сечения росло и достигло всего -временной максимум 2009 г. на уровне 32,9%.[требуется разъяснение ] Чрезмерное и немедицинское кесарево сечение может привести к осложнениям, которые способствуют материнской смертности.[3]

Было обнаружено, что географическое положение также является важным фактором. Данные показали, что уровень материнской смертности выше в сельских районах США. В 2015 году уровень материнской смертности в сельской местности составил 29,4 на 100 000 живорождений по сравнению с 18,2 в мегаполисах.[42]

Профилактика

Непоследовательная акушерская практика,[43] увеличение числа женщин с хроническими заболеваниями и отсутствие данных о материнском здоровье - все это способствует материнской смертности в Соединенных Штатах. Согласно редакционной статье ВОЗ от 2015 года, внедренные на национальном уровне рекомендации по беременности и родам, а также простой и равный доступ к дородовым услугам и уходу, а также активное участие всех 50 штатов в получении более точных данных о материнском здоровье - все это необходимые компоненты для снижения материнской смертности.[44] Больничная корпорация Америки также обнаружил, что единое руководство для родов может улучшить материнскую заботу в целом. Это в конечном итоге уменьшит количество материнских травм, кесарево сечение и смертность. Великобритания добилась успеха в радикальном сокращении смертности от преэклампсии за счет внедрения общенационального стандартного протокола.[43] Однако в настоящее время в США не существует таких обязательных правил.[3]

Чтобы предотвратить дальнейшее развитие материнской смертности, Amnesty International предлагает следующие шаги:

  1. Повышение подотчетности и координации правительства
  2. Создать национальный реестр данных о здоровье матери и ребенка с учетом гендерных, расовых и социальных / экономических факторов.
  3. Улучшение кадровых ресурсов по охране материнства
  4. Повышение разнообразия в уходе за беременными

Согласно Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения, внебольничные роды (например, домашние роды и родильные дома с акушерство помощь) «обычно имеет более низкий профиль риска, чем роды в больнице».[45]

Такие процедуры, как Эпизиотомии и кесарево сечение, хотя и полезно в некоторых случаях, но без надобности увеличивает риск материнской смерти.[3] Акушерство и основная акушерская помощь может быть дополнительным,[14] что обычно бывает в Канада, где у женщин есть широкий выбор беременность и роды варианты, в которых осознанный выбор и согласие являются основными арендаторами реформированного родильного дома.[46] Уровень материнской смертности в Канаде в два раза ниже, чем в США, по данным Глобальный опрос, проведенный Объединенные Нации и Всемирный банк.[47]

Гендерная предвзятость, подразумеваемая предвзятость и акушерское насилие в области медицины также являются важными факторами при обсуждении материнского здоровья, ухода и смерти в Соединенных Штатах.[48]

Сравнения по штатам

Совершенно очевидно, что в США один из самых высоких показателей материнской смертности в Западном полушарии. США следует считать одной из самых богатых и развитых стран мира, но, похоже, им не хватает некоторых областей в системе здравоохранения. В США больничные счета за охрану здоровья матери обходятся более чем в 98 миллиардов долларов, и опасения по поводу ухудшения материнского здоровья привели к разбивке по штатам. В Соединенных Штатах материнская смертность увеличивалась на юге за последние пару лет, особенно в Грузии. Отсутствие специалистов в области здравоохранения ограничивает доступ к медицинскому обслуживанию, особенно в тех сообществах, где им не хватает знаний о профилактике. Материнская смертность - одна из проблем со здоровьем, которую можно предотвратить, если с ней бороться. Это пробел в здравоохранении, который необходимо устранить для дальнейшей профилактики. Ясно, что в Грузии отсутствует профилактика, потому что у них нет доступа к медицинской помощи и поставщикам в своем сообществе. В центре внимания бедности говорится, что 730 000 выходцев из Латинской Америки и чернокожие живут ниже уровня 200%. Менее четверти населения Грузии живет в бедности, и они являются меньшинствами. Жизнь в бедности увеличивает шансы материнской смертности, потому что у женщин и детей нет денег, чтобы поехать в районы Грузии, где есть доступ к медицинскому обслуживанию. По состоянию на 2018 год только 79 округов имеют OBGYN, за последние два года этот показатель снизился, особенно при администрации Трампа.

Материнская смертность по штатам в 2018 г.[2]
СостояниеПоложение делMMR *
Калифорния14.5
Массачусетс26.1
Невада36.2
Колорадо411.3
Гавайи511.7
Западная Виргиния511.7
Алабама711.9
Миннесота813.0
Коннектикут913.2
Орегон1013.7
Делавэр1114.0
Висконсин1214.3
Вашингтон1314.8
Вирджиния1415.6
Мэн1515.7
Северная Каролина1615.8
Пенсильвания1716.3
Иллинойс1816.6
Небраска1916.8
Нью-Гемпшир1916.8
Юта1916.8
Канзас2217.7
Айова2317.9
Род-Айленд2418.3
Аризона2518.8
Северная Дакота2618.9
Кентукки2719.4
Мичиган2719.4
Огайо2920.3
Нью-Йорк3020.6
Айдахо3121.2
Миссисипи3222.6
Теннесси3323.3
Оклахома3423.4
Мэриленд3523.5
Флорида3623.8
Монтана3724.4
Вайоминг3824.6
Нью-Мексико3925.6
Южная Каролина4026.5
южная Дакота4128.0
Миссури4232.6
Техас4334.2
Арканзас4434.8
Нью-Джерси4538.1
Индиана4641.4
Луизиана4744.8
Грузия4846.2

Нет данных по Аляске и Вермонту.

* MMR: коэффициент материнской смертности - количество смертей на 100 000 рождений.[2]

Сравнение с другими странами

Сравнение уровня материнской смертности в США со смертностью в других странах осложняется отсутствием стандартизации. В некоторых странах нет стандартного метода регистрации материнской смертности, а некоторые учитывают в статистике смерть только как прямой результат беременности.[49]

В 1950-е годы уровень материнской смертности в Соединенном Королевстве и США был одинаковым. К 2018 году показатель в Великобритании был в три раза ниже, чем в США,[50] за счет реализации стандартизированного протокола.[43] В 2010, Международная амнистия опубликовал 154-страничный отчет о материнской смертности в США.[51] В 2011 году Организация Объединенных Наций назвала материнскую смертность проблемой прав человека, которая стоит на переднем крае американского здравоохранения, поскольку показатели смертности с годами ухудшались.[52] Согласно отчету ВОЗ за 2015 г., в Соединенных Штатах MMR в период с 1990 по 2013 год «увеличилось более чем вдвое с 12 до 28 материнских смертей на 100 000 рождений».[53] К 2015 году в США был более высокий MMR, чем в «Исламской Республике Иран, Ливии и Турции».[44][54] В 2017 году энергетический ядерный реактор и ProPublica сериал «Потерянные матери: материнская смертность в США» на основе шестимесячного совместного исследования они сообщили, что в Соединенных Штатах самый высокий уровень материнской смертности, чем в любой другой развитой стране, и что это единственная страна, где уровень смертности растет.[55] Уровень материнской смертности в США в три раза выше, чем в соседней Канаде.[43] и в шесть раз выше, чем в Скандинавии.[56]

В частности, в США материнская смертность по-прежнему является серьезной проблемой в сфере здравоохранения. С 2003 по 2013 год только в 8 странах мира наблюдался рост материнской смертности. Соединенные Штаты были включены в эту группу, где за последние 3 десятилетия наблюдался рост смертности от беременности. Если посмотреть на 1990–2013 годы в мировом масштабе, Соединенные Штаты Америки были единственной страной, в которой за этот период времени наблюдался рост материнской смертности.[40]

Материнская смертность в США растет, а в других странах снижается

В США самый высокий уровень материнской смертности в развитом мире.[57] В США «самый высокий уровень материнской смертности в промышленно развитом мире».[58] в Соединенные Штаты, то коэффициент материнской смертности в среднем 9,1 материнской смертности на 100 000 живорождений в период с 1979 по 1986 год,[59] но затем быстро вырос до 14 на 100 000 в 2000 году и до 17,8 на 100 000 в 2009 году.[60] В 2013 году показатель составил 18,5 смертей на 100 000 живорождений.[61] Было высказано предположение, что рост материнской смертности в США может быть связан с улучшенной идентификацией и ошибочной классификацией, что приводит к ложноположительным результатам.[62] Этот показатель неуклонно увеличивался до 18,0 смертей на 100 000 живорождений в 2014 году.[60] В период с 2011 по 2014 год в CDC было сообщено о 7208 случаях смерти женщин в течение года после окончания беременности. Из них было установлено, что 2 726 случаев смерти связаны с беременностью.[60]

С 2016 г. ProPublica и энергетический ядерный реактор исследовали факторы, которые привели к увеличению материнской смертности в США. Они сообщили, что «количество опасных для жизни осложнений для молодых матерей в США увеличилось более чем вдвое за два десятилетия из-за ранее существовавших условий, медицинских ошибок и неравного доступа к медицинской помощи».[58] По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, c. 4 миллиона женщин, рожающих в США ежегодно, более 50 000 в год, испытывают «опасные и даже опасные для жизни осложнения».[58]

Согласно отчету США Центры по контролю и профилактике заболеваний, в 1993 году уровень тяжелой материнской заболеваемости вырос с 49,5 до 144 случаев на 10 000 госпитализаций в 2014 году, то есть почти на 200 процентов. Количество переливаний крови также увеличилось за тот же период с «24,5 в 1993 году до 122,3 в 2014 году, и они считаются основной движущей силой роста SMM. После исключения переливания крови количество SMM увеличилось примерно на 20% с течением времени, начиная с С 28,6 в 1993 г. до 35,0 в 2014 г. "[63]

Последние 60 лет неизменно демонстрируют значительные расовые различия в смертности, связанной с беременностью. В период с 2011 по 2014 год коэффициент смертности для различных расовых групп на основе смертей, связанных с беременностью, был следующим: 12,4 смертей на 100 000 живорождений для белых женщин, 40,0 для чернокожих женщин и 17,8 для женщин других рас.[64] Это показывает, что у чернокожих женщин в три-четыре раза больше шансов умереть от проблем, связанных с беременностью. Также было показано, что одним из основных факторов неравенства в материнском здоровье в Соединенных Штатах является растущий уровень неинфекционных заболеваний.[64] Кроме того, цветные женщины не получили равного доступа к медицинским работникам и равного обращения со стороны этих специалистов.[65]

«Плохие репродуктивные результаты чернокожих женщин часто рассматриваются как личная неудача женщины. Например, неблагоприятные исходы родов у чернокожих женщин обычно обсуждаются с точки зрения их поступков, таких как употребление алкоголя, курение и менее оптимальные пищевые привычки, которые приводят к ожирению и гипертонии. Их можно рассматривать как подверженные риску, исходя из предположения, что они «холосты», хотя на самом деле у них есть партнер, но они не состоят в браке ».[66] Темнокожие женщины в Соединенных Штатах умирают чаще, чем белые женщины в Соединенных Штатах. В Соединенных Штатах один из самых низких уровней материнской смертности, несмотря на то, что они являются развитой страной.[67] Система здравоохранения в Соединенных Штатах испорчена систематическим предубеждением против цветных людей, которое восходит к столетиям угнетения и расизма, восходящего к рабству.[68]

Непонятно, почему в США увеличилось количество смертей, связанных с беременностью. Похоже, что использование штатами компьютеризированных серверов данных и изменения в способе кодирования смертей, с добавлением флажка о беременности во многих штатах в свидетельства о смерти, помогли улучшить идентификацию этих смертей, связанных с беременностью. Однако это не способствует снижению фактического количества смертей. Также были замечены ошибки в сообщении о статусе беременности, что, скорее всего, приводит к завышению количества смертей, связанных с беременностью.[60] Опять же, это не помогает объяснить, почему повысился уровень смертности, но показывает сложности между отчетностью и фактическим вкладом в общий уровень материнской смертности.[64]

Несмотря на то, что 99% родов в США принимает тот или иной квалифицированный медицинский работник, коэффициент материнской смертности в 2015 г. составил 14 смертей на 100 000 живорождений.[69] и было показано, что уровень материнской смертности увеличивается. Кроме того, Соединенные Штаты не так эффективны в предотвращении смертей, связанных с беременностью, по сравнению с большинством других развитых стран.[64]

Соединенные Штаты приняли участие в Целях развития тысячелетия (ЦРТ), сформулированных Организацией Объединенных Наций. Цели развития тысячелетия завершились в 2015 году, но с 2016 года за ними последовали Цели в области устойчивого развития. Цели развития тысячелетия ставили несколько задач, одна из которых заключалась в повышении уровня материнской смертности во всем мире. Тем не менее, несмотря на их участие в этой программе и более высокие, чем в любой другой стране страны, расходы на оказание медицинской помощи матерям в больницах, в Соединенных Штатах по-прежнему наблюдается рост показателей материнской смертности. Этот повышенный уровень материнской смертности был особенно заметен по сравнению с другими странами, участвовавшими в программе, где за тот же период глобальный уровень материнской смертности снизился на 44%.[64] Кроме того, Соединенные Штаты в настоящее время не на пути к достижению цели «Здоровые люди 2020» по снижению материнской смертности на 10% к 2020 году и по-прежнему не достигают национальных целей по снижению материнской смертности.[64] Только в 23 штатах есть какая-либо политика, предусматривающая создание контрольных комиссий по материнской смертности по состоянию на 2010 год.[64]

Пытаясь отреагировать на уровень материнской смертности в Соединенных Штатах, CDC просит 52 региона, представившие отчеты (все штаты, а также Нью-Йорк и Вашингтон, округ Колумбия), прислать свидетельства о смерти всех тех женщин, которые умерли и могут соответствовать их определению. смерти, связанной с беременностью, а также копии соответствующих записей о рождении или смерти младенца.[60] Однако этот запрос является добровольным, и некоторые штаты могут не иметь возможности его выполнить.

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) предоставил дополнительный доступ к услугам по уходу за беременными, расширив возможности получения медицинского страхования для незастрахованных лиц и установив покрытие определенных медицинских пособий. Он также расширил охват женщин, имеющих частную страховку. Это расширение позволило им улучшить доступ к первичным и профилактическим услугам здравоохранения, включая скрининг и лечение хронических заболеваний. Дополнительным преимуществом для услуг по планированию семьи было требование о том, чтобы большинство планов страхования покрывали контрацептивы без разделения затрат. Однако больше работодателей могут требовать освобождения по религиозным или моральным причинам при нынешней администрации. Также при нынешней администрации Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) сократило финансирование программ профилактики беременности для девочек-подростков.[2]

Женщины, охваченные программой Medicaid, покрываются страховкой, когда они получают дородовой уход, уход во время родов и послеродовой уход. Эти услуги предоставляются почти половине рожениц в Соединенных Штатах. В настоящее время программа Medicaid обязана обеспечивать покрытие для женщин, доход которых составляет 133% от федерального уровня бедности в Соединенных Штатах.[2]

Смертей на 100 000 живорождений

СтранаMMR (количество смертей на 100 000 живорождений)
Соединенные Штаты26.4
ВЕЛИКОБРИТАНИЯ9.2
Португалия9
Германия9
Франция7.8
Канада7.3
Нидерланды6.7
Испания5.6
Австралия5.5
Ирландия4.7
Швеция4.4
Италия4.2
Дания4.2
Финляндия3.8

Существует множество возможных причин того, почему в США показатель MMR намного выше, чем в других развитых странах: многие больницы не готовы к неотложным материнским заболеваниям, 44% грантов на материнство и плод не идут на улучшение здоровья матери, а уровень осложнений беременности постоянно растет. увеличивается.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c "Система наблюдения за смертностью при беременности | Здоровье матери и ребенка | CDC". www.cdc.gov. 2018-08-07. Получено 2018-12-07.
  2. ^ а б c d е Рейтинг здоровья Америки. «Материнская смертность в США в 2018 году». Объединенный фонд здравоохранения. Получено 7 декабря 2018.
  3. ^ а б c d е Смертельные роды: кризис материнского здоровья в США. Международная амнистия. Лондон, Англия: публикации Международной амнистии. 2010 г. ISBN  9780862104580. OCLC  694184792.CS1 maint: другие (связь)
  4. ^ а б c d е МакДорман М.Ф., Деклерк Э., Кабрал Х., Мортон С. (сентябрь 2016 г.). «Недавнее увеличение уровня материнской смертности в США: отличия тенденций от вопросов измерения». Акушерство и гинекология. 128 (3): 447–55. Дои:10.1097 / AOG.0000000000001556. ЧВК  5001799. PMID  27500333.
  5. ^ Троиано NH, Ведьмак PM (2018). «Материнская смертность и заболеваемость в Соединенных Штатах: классификация, причины, профилактика и критические акушерские последствия». Журнал перинатального и неонатального ухода. 32 (3): 222–231. Дои:10.1097 / jpn.0000000000000349. PMID  30036304. S2CID  51712622.
  6. ^ «Создание потенциала США по анализу и предотвращению материнской смертности». Фонд CDC. нет данных. Получено 4 августа, 2018.
  7. ^ «Отчет комитетов по обзору материнской смертности: взгляд на их критическую роль» (PDF). Фонд CDC. Создание потенциала США по анализу и предотвращению материнской смертности. 1 января 2017 г. с. 51. Получено 4 августа, 2018.
  8. ^ Отчеты комитетов по оценке материнской смертности (Отчет). Создание потенциала США по анализу и предотвращению материнской смертности. CDC. 2018. с. 76.
  9. ^ а б c Мартин Н. (28 июня 2018 г.). «Комитет Сената США предлагает 50 миллионов долларов на предотвращение смерти матерей во время родов». Потерянные матери: материнская смертность в США ProPublica. Получено 4 августа, 2018.
  10. ^ «Здоровый старт». Mchb.hrsa.gov. Архивировано из оригинал на 2014-01-01. Получено 2013-12-31.
  11. ^ а б Chescheir NC (сентябрь 2016 г.). «Углубление исследования материнской смертности». Акушерство и гинекология. 128 (3): 427–8. Дои:10.1097 / AOG.0000000000001600. PMID  27500323.
  12. ^ а б Мартин Н., Силлекенс Э., Фрейтас А. (17 июля 2017 г.). "Потерянные матери". ProPublica. Получено 4 августа, 2018.
  13. ^ «Часто задаваемые вопросы (FAQ) | Здоровые люди 2020». www.healthypeople.gov. Получено 2017-07-26.
  14. ^ а б Мортон, Кристин Х. «Где этнография родовспоможений в США?» Новости антропологии 50.3 (2009): 10-11. Интернет.
  15. ^ а б Fields R (15 ноября 2017 г.). «В Нью-Йорке создается комитет по рассмотрению случаев материнской смертности». ProPublica. Потерянные матери. Получено 4 августа, 2018. На национальном уровне такие данные настолько ненадежны и неполны, что Соединенные Штаты не опубликовали официальных ежегодных подсчетов смертей или официальных показателей материнской смертности за десятилетие.
  16. ^ «Администрация де Блазио запускает всеобъемлющий план по сокращению материнской смертности и опасных для жизни осложнений при родах среди цветных женщин». Нью-Йорк. 20 июля 2018 г.. Получено 4 августа, 2018. Тяжелая материнская заболеваемость определяется как опасные для жизни осложнения при родах; материнская смертность определяется как смерть женщины во время беременности или в течение одного года после прерывания беременности по любой причине, связанной с беременностью или усугубленной беременностью или ее ведением.
  17. ^ Килпатрик SJ (март 2015 г.). «Следующие шаги по снижению материнской заболеваемости и смертности в США». Женское здоровье. 11 (2): 193–9. Дои:10.2217 / у.14.80. PMID  25776293.[требуется проверка ]
  18. ^ «Самоубийства и передозировка равных медицинских условий как причины материнской смертности».
  19. ^ Руководство Вильямса по осложнениям при беременности. Левено, Кеннет Дж., Александр, Джеймс М., 1965- (23-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. 2013. ISBN  9780071765626. OCLC  793223461.CS1 maint: другие (связь)[требуется проверка ]
  20. ^ "ЮНЕСКО". ЮНЕСКО. Получено 2019-04-25.[требуется проверка ]
  21. ^ Айяла Кинтанилья Б.П., Тафт А., Макдональд С., Поллок В., Роке Энрикес Дж.С. (ноябрь 2016 г.). «Социальные детерминанты и подверженность матери насилию со стороны интимного партнера акушерских пациентов с тяжелой материнской заболеваемостью в отделении интенсивной терапии: протокол систематического обзора». BMJ Open. 6 (11): e013270. Дои:10.1136 / bmjopen-2016-013270. ЧВК  5168548. PMID  27895065.
  22. ^ а б Мюррей Хорвиц МЭ, Молина Р.Л., Сноуден Дж. М. (ноябрь 2018 г.). «Послеродовой уход в США - новая политика для новой парадигмы». Медицинский журнал Новой Англии. 379 (18): 1691–1693. Дои:10.1056 / nejmp1806516. PMID  30380385.
  23. ^ а б "Материнская смертность". Всемирная организация здоровья. 19 сентября 2019 г.. Получено 25 апреля 2019.
  24. ^ а б Штраус Н., Гисслер К., Макаллистер Э (2015). «Как Doula Care может способствовать достижению целей Закона о доступном медицинском обслуживании: снимок из Нью-Йорка». Журнал перинатального образования. 24 (1): 8–15. Дои:10.1891/1058-1243.24.1.8. ЧВК  4720857. PMID  26937157.
  25. ^ а б Томас М.П., ​​Амманн Дж., Брейзер Э, Нойес П., Maybank A (декабрь 2017 г.). «Услуги Doula в рамках программы« Здоровый старт »: расширение доступа для малообеспеченного населения». Журнал здоровья матери и ребенка. 21 (Дополнение 1): 59–64. Дои:10.1007 / s10995-017-2402-0. ЧВК  5736765. PMID  29198051.
  26. ^ Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S, Herrlich A (2013). «Слушая Матери III: Беременность и роды» (PDF). Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  27. ^ Нельсон ДБ, Мониз М.Х., Дэвис М.М. (август 2018 г.). «Факторы уровня населения, связанные с материнской смертностью в США, 1997-2012 гг.». BMC Public Health. 18 (1): 1007. Дои:10.1186 / s12889-018-5935-2. ЧВК  6090644. PMID  30103716.
  28. ^ а б Нельсон ДБ, Мониз М.Х., Дэвис М.М. (август 2018 г.). «Факторы уровня населения, связанные с материнской смертностью в США, 1997-2012 гг.». BMC Public Health. 18 (1): 1007. Дои:10.1186 / s12889-018-5935-2. ЧВК  6090644. PMID  30103716.
  29. ^ "ЮНЕСКО". ЮНЕСКО. Получено 2019-04-25.
  30. ^ а б Нове А., Мэтьюз З., Нил С., Камачо А.В. (март 2014 г.). «Материнская смертность среди подростков по сравнению с женщинами других возрастов: данные из 144 стран». Ланцет. Глобальное здоровье. 2 (3): e155-64. Дои:10.1016 / S2214-109X (13) 70179-7. PMID  25102848.
  31. ^ Рестрепо-Мендес MC, Victora CG (март 2014 г.). «Материнская смертность по возрасту: кто подвергается наибольшему риску?». Ланцет. Глобальное здоровье. 2 (3): e120-1. Дои:10.1016 / S2214-109X (14) 70007-5. PMID  25102834.
  32. ^ Moaddab A, Dildy GA, Brown HL, Bateni ZH, Belfort MA, Sangi-Haghpeykar H, Clark SL (апрель 2018 г.). «Неравенство в медицинской помощи и смертность, связанная с беременностью в Соединенных Штатах, 2005-2014». Акушерство и гинекология. 131 (4): 707–712. Дои:10.1097 / AOG.0000000000002534. PMID  29528919.
  33. ^ "Материнское здоровье - Международная амнистия США". Amnesty International США. Получено 2017-07-26.
  34. ^ Крянга А.А., Сайверсон С., Сид К., Каллаган В.М. (август 2017 г.). «Смертность, связанная с беременностью, в США, 2011-2013». Акушерство и гинекология. 130 (2): 366–373. Дои:10.1097 / AOG.0000000000002114. ЧВК  5744583. PMID  28697109.
  35. ^ Листер Р.Л., Дрейк В., Скотт Б.Х., Грейвс С. (22.11.2019). "Черная материнская смертность - слон в комнате". Всемирный журнал гинекологии и женского здоровья. 3 (1). Дои:10.33552 / WJGWH.2019.03.000555. ЧВК  7384760. PMID  32719828.
  36. ^ Хауэлл, Элизабет А. (июнь 2018 г.). «Снижение диспропорций в тяжелой материнской заболеваемости и смертности». Клиническое акушерство и гинекология. 61 (2): 387–399. Дои:10.1097 / GRF.0000000000000349. ISSN  0009-9201. ЧВК  5915910. PMID  29346121.
  37. ^ Хауэлл, Элизабет А. (июнь 2018 г.). «Снижение диспропорций в тяжелой материнской заболеваемости и смертности». Клиническое акушерство и гинекология. 61 (2): 387–399. Дои:10.1097 / GRF.0000000000000349. ISSN  0009-9201. ЧВК  5915910. PMID  29346121.
  38. ^ Хауэлл, Элизабет А. (июнь 2018 г.). «Снижение диспропорций в тяжелой материнской заболеваемости и смертности». Клиническое акушерство и гинекология. 61 (2): 387–399. Дои:10.1097 / GRF.0000000000000349. ISSN  0009-9201. ЧВК  5915910. PMID  29346121.
  39. ^ Хауэлл, Элизабет А. (июнь 2018 г.). «Снижение диспропорций в тяжелой материнской заболеваемости и смертности». Клиническое акушерство и гинекология. 61 (2): 387–399. Дои:10.1097 / GRF.0000000000000349. ISSN  0009-9201. ЧВК  5915910. PMID  29346121.
  40. ^ а б Хиршберг, Ади (октябрь 2017 г.). «Эпидемиология материнской заболеваемости и смертности». Семинары по перинатологии. 41 (6): 332–337. Дои:10.1053 / j.semperi.2017.07.007. PMID  28823579. Получено 10 ноября 2020.
  41. ^ Смертельные роды: кризис материнского здоровья в США. Международная амнистия. Лондон, Англия: публикации Международной амнистии. 2010 г. ISBN  9780862104580. OCLC  694184792.CS1 maint: другие (связь)[требуется проверка ]
  42. ^ Марон Д.Ф. «Материнское здравоохранение исчезает в сельских районах Америки». Scientific American. Получено 2020-04-18.
  43. ^ а б c d Мартин Н., Монтань Р. (12 мая 2017 г.). «Внимание к младенцам во время родов оставляет американских мам в опасности». Потерянные матери: материнская смертность в США ProPublica энергетический ядерный реактор. Получено 4 августа, 2018.
  44. ^ а б Агравал П. (март 2015 г.). «Материнская смертность и заболеваемость в Соединенных Штатах Америки». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 93 (3): 135. Дои:10.2471 / BLT.14.148627. ЧВК  4371496. PMID  25838608. Получено 26 июля, 2017.
  45. ^ МакДорман М.Ф., Мэтьюз Т.Дж., Деклерк Э. (март 2014 г.). «Тенденции внебольничных родов в США, 1990-2012 гг.». Краткий обзор данных NCHS (144): 1–8. PMID  24594003.
  46. ^ Макдональд М (2007). "Глава 4". На работе в сфере родовспоможения: акушерские рассказы о природе, традициях и доме. Нэшвилл, Теннесси: Издательство Университета Вандербильта. ISBN  978-0-8265-1577-3.
  47. ^ «Уровень материнской смертности в США вдвое выше, чем в Канаде: ООН». Рейтер. 2015-11-12. Получено 2017-08-02.
  48. ^ Диас-Телло Ф (май 2016 г.). «Невидимые раны: акушерское насилие в США». Вопросы репродуктивного здоровья. 24 (47): 56–64. Дои:10.1016 / j.rhm.2016.04.004. PMID  27578339.
  49. ^ Haelle T (2 июня 2017 г.). «Является ли завышение данных о материнской смертности ключом к высокому показателю в США?». Medscape.
  50. ^ Уомерсли К. (31 августа 2017 г.). «Почему рожать в Великобритании безопаснее, чем в США» ProPublica. Получено 4 августа, 2018.
  51. ^ «Смертельные роды: кризис материнского здоровья в США». Международная амнистия. Лондон, Великобритания. 2010-03-10. п. 154. Получено 4 августа, 2018.
  52. ^ «Смертельные роды: кризис материнского здоровья в США, годовой отчет, 2011 г.» (PDF). Международная амнистия. Нью-Йорк. 7 мая 2011 г. (файл в формате pdf: связь ). Получено 4 августа, 2018.
  53. ^ Тенденции материнской смертности: с 1990 по 2013 годы. Оценки ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Всемирного банка и Отдела народонаселения Организации Объединенных Наций. (PDF). Всемирная организация здоровья (Отчет). Женева. 2014 г.. Получено 4 августа, 2018.
  54. ^ Материнская смертность в 1990-2015 гг. (PDF). Всемирная организация здоровья (Отчет). Тенденции материнской смертности: с 1990 по 2015 гг. Женева: ВОЗ. 2005 г.. Получено 4 августа, 2018. ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группа Всемирного банка и Отдел народонаселения Организации Объединенных Наций
  55. ^ Мартин Н., Монтань Р. (12 мая 2017 г.). «В США самый низкий уровень материнской смертности в развитом мире». Потерянные матери: материнская смертность в США ProPublica энергетический ядерный реактор. Получено 4 августа, 2018.
  56. ^ Мартин Н., Монтань Р. (12 мая 2017 г.). «Последний человек, которого вы ожидали бы умереть при родах». Потерянные матери: материнская смертность в США ProPublica. Получено 4 августа, 2018.
  57. ^ «В США самый низкий уровень материнской смертности в развитом мире». NPR.org. Получено 2019-04-25.
  58. ^ а б c Эллисон К., Мартин Н. (22 декабря 2017 г.). «Число серьезных осложнений во время родов для женщин стремительно растет, и их часто можно предотвратить». Потерянные матери. ProPublica. Получено 22 декабря, 2017.
  59. ^ Атраш Х.К., Кунин Л.М., Лоусон Х.В., Фрэнкс А.Л., Смит Дж.С. (декабрь 1990 г.). «Материнская смертность в США, 1979-1986 гг.». Акушерство и гинекология. 76 (6): 1055–60. PMID  2234713.
  60. ^ а б c d е «Система наблюдения за смертностью при беременности - Беременность - Репродуктивное здоровье». CDC.
  61. ^ Морелло, Кэрол (2 мая 2014 г.). «В США растет материнская смертность при родах» Вашингтон Пост.
  62. ^ "Грандиозные раунды CDC в области общественного здравоохранения" (PDF). Получено 2017-12-26.
  63. ^ «Тяжелая материнская заболеваемость в США». Атланта, Джорджия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 27 ноября 2017 г.. Получено 21 декабря, 2017. Отдел репродуктивного здоровья, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Министерство здравоохранения и социальных служб США.
  64. ^ а б c d е ж грамм «Материнское здоровье в США». Целевая группа по материнскому здоровью. 2015-08-14. Получено 2018-11-09.
  65. ^ "Здоровье матери чернокожих женщин". www.nationalpartnership.org. Получено 2019-11-10.
  66. ^ Дэвис, Дана-Айн (25.06.2019). Репродуктивная несправедливость: расизм, беременность и преждевременные роды. NYU Press. ISBN  978-1-4798-1660-6.
  67. ^ "Роды убивают черных матерей". Атланта Дейли Уорлд. 2018-01-24. Получено 2019-12-03.
  68. ^ Оуэнс, Дейдра Купер; Фетт, Шарла М. (октябрь 2019 г.). "Здоровье чернокожих матери и ребенка: историческое наследие рабства". Американский журнал общественного здравоохранения. 109 (10): 1342–1345. Дои:10.2105 / AJPH.2019.305243. ISSN  1541-0048. ЧВК  6727302. PMID  31415204.
  69. ^ «Материнское здоровье». Фонд народонаселения ООН. Получено 2017-01-29.

внешняя ссылка