Акушерский переход - Obstetric transition

В репродуктивное здоровье, акушерский переход представляет собой концепцию светской тенденции, когда страны постепенно уходят от модели высоких материнская смертность к низкой материнской смертности, от прямой акушерский причин материнской смертности к косвенным причинам, старению материнского населения и переходу от естественной истории беременность и роды к институционализации родовспоможения, медикализация и над медикализацией.[1] Эта концепция была первоначально предложена в Латиноамериканская Ассоциация Репродуктивное здоровье Исследователи (АЛИРХ, 2013) по аналогии с эпидемиологический, демографический и питательный переходы.

Обзор

За последние два десятилетия в мире произошло существенное сокращение материнской смертности. (1) Учитывая, что материнская смертность в значительной степени определяется Социальное, общественный и контекстуальный факторов, это сокращение важно не только из-за того, что за этот период было спасено количество жизней (примерно 2000000 в период с 1990 по 2010 год), но и потому, что оно означает, что мир продвигается в направлении развития и гендерное равенство. (1,2) Однако этот прогресс все еще недостаточен, неравномерен и медленен: по последним оценкам, в 2010 году 287 000 женщин умерли от причин, связанных с беременностью и родами. Материнская смертность остается глобальной трагедией, но наблюдаемый прогресс вдохновляет международное сообщество верить и стремиться к искоренению материнской смертности в ближайшие десятилетия (3).

Подавляющее большинство материнских смертей можно избежать, и они происходят в развивающиеся страны. В развитые страны коэффициент материнской смертности может составлять всего 10 случаев материнской смертности на 100 000 живорождений, в то время как в наименее развитых странах он может достигать 1000 и более случаев материнской смертности на 100 000 живорождений. живорожденные. (4) Это неравенство также наблюдается внутри стран и когда население дезагрегировано по квинтили дохода или образования. (5-7) Таким образом, страны, регионы внутри стран и различные группы населения внутри страны испытывают особую динамику в динамичном процессе сокращения материнской смертности, которому могут быть полезны определенные подходы.

В 1929 году Томпсон описал феномен демографический переход характеризуется постепенным переходом от модели высокой смертности к высокой плодородие модели низкой смертности и низкой рождаемости. (8) Омрам (1971) описал эпидемиологический переходный период с переходом от модели высокой распространенности передающиеся заболевания к модели высокой распространенности незаразная болезнь. (9) Наконец, Poppkin (1993) предложил питательный модель перехода, которая помогает понять трансформации в человеческие диеты и глобальный эпидемия из ожирение. (10) Эти переходы и другие социально-экономические и культурные изменения (например, глобализация, урбанизация ) привела к разработке концепции «акушерского перехода» (11).

Концепция

В результате Цели развития тысячелетия Проект, улучшенные данные, касающиеся материнской смертности и тяжелой материнской смертности. болезненность стали доступными за период с 1990 по 2010 год. В целом эти данные отражают вековую тенденцию, когда страны постепенно переходят от модели высокой материнской смертности к низкой материнской смертности, от прямых акушерских причин материнской смертности к косвенным причинам, переходя от естественной история беременности и родов до учреждения материнство, медикализация чрезмерная медикализация и старение материнского населения. Это явление «акушерского перехода», которое имеет значение для стратегий, направленных на снижение материнской смертности.

На рисунке 1 представлены тенденции материнской смертности по регионам мира за период с 1990 по 2010 год, полученные на основе последних оценок (2). Учитывая, что страны и регионы мира переходят один и тот же путь к искоренению материнской смертности, можно выделить пять этапов. Страны переживают этот переход разными темпами и начали этот процесс в разные моменты своей истории (например, большинство развитых стран начали переходный период более века назад, в то время как некоторые развивающиеся страны начали переходный период гораздо позже).

Классификация

в I этап (MMR> 1 000/100 000) большинство женщин сталкиваются с ситуацией, близкой к естественной истории беременности и родов, при этом очень мало делается - если вообще что-либо делается - для снижения риска материнской смертности в численность населения уровень. Учитывая данные 2010 г., Чад и Сомали страны, которые могут проиллюстрировать этот этап. Будем надеяться, что по прошествии времени (и прогресса) ни одна страна не останется на этом этапе. Стадия I характеризуется очень высокой материнской смертностью, высокой фертильностью и преобладанием прямых причин материнской смертности вместе со значительной долей смертей, связанных с инфекционными заболеваниями, такими как малярия.

в II этап (MMR: 999 - 300) смертность и фертильность остаются очень высокими, с аналогичной структурой причин по сравнению со стадией I. Однако большая часть женщин в популяции может несколько оторваться от естественного течения беременности и роды. Несколько стран в К югу от Сахары может проиллюстрировать Стадию II. Для стадий I и II основной проблемой является доступ к уходу. В целом это страны с существенным отсутствием базовых инфраструктура (например, дороги, транспорт, медицинские учреждения), очень низкий уровень образования (особенно женский грамотность ), слабый системы здравоохранения, острая нехватка квалифицированных акушерки и низкий потенциал для проведения необходимых мероприятий по спасению жизни. В этом контексте низкое качество медицинской помощи сдерживает рост спроса на медицинские услуги. В странах, находящихся на этих этапах, основное внимание следует уделять созданию базовой инфраструктуры и осуществлению мер первичной профилактики материнской смертности (например, планирование семьи, утюг добавка, инсектицид обработанные сети, межотраслевые меры по устранению препятствий для доступа к системе здравоохранения). По мере создания минимальной инфраструктуры службы здравоохранения должны стремиться предоставлять качественную помощь, чтобы стать разумной альтернативой беременным женщинам (формирование спроса). (21)

В акушерском переходе переломный момент наступает в III стадия. На этом этапе смертность все еще высока (КМС 299 - 100 материнских смертей / 100 000 живорождений), рождаемость варьируется, и прямые причины смертности по-прежнему преобладают. Это сложный этап, потому что доступ остается проблемой для значительной части населения, но, поскольку значительная часть беременных женщин действительно обращается в медицинские учреждения, качество медицинской помощи становится основным фактором, определяющим результаты в отношении здоровья. Важна не только первичная профилактика, но и вторичная и третичная профилактика имеют решающее значение для улучшения показателей материнского здоровья на этом этапе. Другими словами, качество ухода с квалифицированным родовспоможением и надлежащим лечением осложнений и инвалидностей имеет важное значение для снижения материнской смертности. Индия, Гватемала и Южная Африка страны, которые могут проиллюстрировать этот этап.

в IV этап (КМС <50 материнских смертей / 100 000 живорождений), материнская смертность умеренная или низкая, наблюдается низкая фертильность и косвенные причины материнской смертности, особенно неинфекционные заболевания, приобретают все большее значение. В целях дальнейшего сокращения материнской смертности основной проблемой становится качество медицинской помощи и устранение задержек в системе здравоохранения. Еще один аспект, который возникает на этом этапе, - это растущая роль чрезмерной медикализации как угрозы качеству и улучшению здоровья. Разные Азиатский страны и большинство стран Латинской Америки присоединились к развитым странам на этом этапе.

в V этап, действительно удалось избежать всех предотвратимых материнских смертей. Уровень материнской смертности очень низкий, фертильность низкая или очень низкая, а неинфекционные заболевания являются основными причинами материнской смертности. Поскольку на данный момент это обнадеживающий, в основном теоретический этап, уровни материнской смертности остаются неопределенными, но могут быть ниже 5 случаев материнской смертности на 100 000 живорождений. Основным вопросом на этом этапе будет обеспечение высокого качества обслуживания.

Стоит отметить, что основная цель этой схемы - проиллюстрировать различные фазы динамического процесса и предложить рациональные решения для различных направлений и решений по снижению смертности в зависимости от стадии акушерского перехода. Диапазоны коэффициента материнской смертности, используемые для определения предлагаемых стадий акушерского перехода, часто находятся в стратификации страны (2, 16), но границы между этими стадиями несколько неточны, и одна стадия имеет тенденцию переходить в другую. Развитие не всегда линейно, и, в основном из-за проблем со справедливостью, разные этапы часто сосуществуют в одной и той же стране.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Соуза Дж. П., Тунсалп О., Фогель Дж. П., Борен М., Видмер М., Оладапо О. Т. и др. (Март 2014 г.). «Акушерский переход: путь к прекращению предотвратимой материнской смертности». BJOG. 121 (Дополнение 1): 1–4. Дои:10.1111/1471-0528.12735. PMID  24641529.