Гипохромная анемия - Hypochromic anemia

А мазок крови показывая гипохромный (и микроцитарный ) анемия. Обратите внимание на повышенную бледность красных кровяных телец в центре.

Гипохромная анемия это общий термин для любого типа анемия в которой красные кровяные клетки бледнее обычного. (Гипо- относится к Меньше, и хромовый означает цвет.) Нормальный эритроцит имеет форму двояковогнутого диска и при микроскопическом просмотре будет иметь бледную область в центре. В гипохромных клетках эта область центральной бледности увеличена. Это уменьшение покраснения происходит из-за непропорционального уменьшения количества красных кровяных телец. гемоглобин (пигмент, придающий красный цвет) пропорционально объему клетки. Клинически цвет можно оценить по средний корпускулярный гемоглобин (MCH) или средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC). MCHC считается лучшим параметром из двух, поскольку он регулирует влияние размера клетки на количество гемоглобина. [1] Клинически гипохромия определяется как ниже нормального эталонного диапазона MCHC 27–33 пикограмм / клетка у взрослых или ниже нормального эталонного диапазона MCHC 33-36 г / дл у взрослых.[2]

Эритроциты также будут маленькими (микроцитарными), что приведет к значительному совпадению с категорией микроцитарная анемия. Наиболее частыми причинами этого вида анемии являются: недостаток железа и талассемия.

Гипохромная анемия исторически была известна как хлороз или зеленая болезнь для отчетливого оттенка кожи, иногда присутствующего у пациентов, в дополнение к более общим симптомам, таким как недостаток энергии, одышка, диспепсия, головные боли, капризный или скудный аппетит и аменорея.

Историческое понимание

Пандар
Теперь оспа от ее зеленой болезни для меня!
Bawd
«Вера, избавиться от нее невозможно, кроме как от оспы. А вот и переодетый лорд Лисимах.
Шекспир (атрибут). Перикл, принц Тира[3]

В 1554 году немецкий врач Йоханнес Ланге описал состояние, которое он назвал «болезнью девственниц», потому что, по его словам, это было «свойственно девственницы ". Симптомы были разнообразными, включая появление" бледного, как будто бескровного ", отвращение к пище (особенно к мясу), затрудненное дыхание, сердцебиение и опухшие лодыжки.[4] Он предписал больным «жить с мужчинами и совокупляться. Если они забеременеют, они выздоровеют ». Картина симптомов до некоторой степени совпадает с более ранним состоянием, описанным в английских медицинских текстах,« зеленой болезнью », которая была формой желтухи.[5] Тем не менее, Ланге сместил причину с пищеварительной ошибки на больного, который остался девственником, несмотря на возраст для вступления в брак. Название «хлороз» было придумано в 1615 г. Монпелье профессор медицины Жан Варандаль от древнегреческого слова «хлорос», означающего «зеленовато-желтый», «бледно-зеленый», «бледный», «бледный» или «свежий». И Ланге, и Варандал утверждали Гиппократ в качестве справочного материала, но их списки симптомов не совпадают со списком симптомов Гиппократа. Болезнь Девственниц, трактат, который был переведен на латынь в 1520-х годах и, таким образом, стал доступным для Европы раннего Нового времени.[4]

Помимо "зеленой болезни", это состояние было известно как morbus virgineus («девственная болезнь») или febris amatoria («любовная лихорадка»). Фрэнсис Гроуз ' 1811 Словарь вульгарного языка определил «зеленую болезнь» как: «болезнь горничных, вызванная целомудрие."[6]

В 1681 г. английский врач Томас Сиденхэм классифицировал хлороз как истерическое заболевание затрагивает не только девочек-подростков, но и "стройных и слабых женщин, которые кажутся чахоточный. "Он защищал утюг в качестве лечения: «Измученной или вялой крови она дает стимул, отчего духи животных, которые лежат ниц и опускаются под собственным весом, поднимаются и возбуждаются».

Дэниел Тернер в 1714 году предпочитал называть хлороз «бледным или белым недугом ... поскольку в худшем состоянии цвет лица редко или когда-либо бывает истинно зеленым, хотя и граничит с этим оттенком». Он продолжал описывать это как «дурную привычку тела, возникающую либо из-за препятствий, особенно из менструальное очищение, или от скопления грубого юмора в Внутренности, нарушая ферменты кишечника, особенно те, что являются отваром, и помещая в них порочный аппетит к вещам, прямо сверхъестественный, как Мел, пепел, земля, песок и т. Д. ". Одним из его тематических исследований было исследование 11-летней девочки, которая, как выяснилось в ходе расследования, ела большое количество угля.[7]

Хлороз кратко упоминается в Казанова с Histoire de ma vie: «Не знаю, но у нас есть врачи, которые говорят, что хлороз у девочек - результат этого удовольствия. онанизм предавались излишеств ".

В 1841 году чешский врач и фармацевт Альберт Поппер опубликовали лечение от хлороза, содержащее Vitriolum martis (серная кислота и утюг ) и Сал тартари (карбонат калия ) в Österreichische medicinische Wochenschrift который был переиздан и доработан в последующие годы.[8][9][10][11][12]

В 1845 году французский писатель Огюст Сен-Арроман дал рецепт лечения лекарственным шоколадом, в который входили железные опилки. De L'action du café, du thé et du chocolat sur la santé, et de leur влияние на интеллект и мораль человека[13] а в 1872 г. французский врач Арман Труссо также выступал за лечение железом, хотя по-прежнему классифицировал хлороз как «нервное заболевание».[14][15][16]

В 1887 г. врач Сэр Эндрю Кларк из Лондонская больница предложил физиологическую причину хлороза, связав его возникновение с требованиями, предъявляемыми к телу девочек-подростков ростом и менархе. В 1891 г. Фрэнк Ведекинд игра Весеннее пробуждение сослался на болезнь. В 1895 г. Эдинбургский университет патологоанатом проф Ральф Стокман основан на экспериментах, демонстрирующих, что неорганическое железо способствует гемоглобин синтез, чтобы показать, что хлороз можно объяснить дефицитом железа, вызванным потерей менструальной крови и неправильным питанием. Несмотря на работу Штокмана и эффективность железа в лечении симптомов хлороза, споры о его причине продолжались до 1930-х годов. Персонаж в Т. К. Бойля Дорога в Веллвилл страдает хлорозом, и рассказчик описывает ее зеленую кожу и черные губы.

В 1936 году Артур Патек и Кларк У. Хит из Гарвардская медицинская школа пришли к выводу, что хлороз идентичен гипохромной анемии.[17] Совсем недавно некоторые люди предположили, что это мог быть эндометриоз, но исторические описания не могут быть легко сопоставлены с этим заболеванием.[18]

Приобретенные формы

Гипохромная анемия может быть вызвана: витамин B6 дефицит из-за низкого потребления железа, пониженного всасывания железа или чрезмерной потери железа. Это также может быть вызвано инфекции (например. анкилостомы ) или другой болезни (т.е. анемия хронического заболевания ), лечебный наркотики, токсичность меди и отравление свинцом. Одна приобретенная форма анемии также известна как Синдром Фабера. Это также может произойти в результате сильного желудочного или кишечного кровотечения, вызванного: язвы или лекарства, такие как аспирин или кровотечение из геморрой.[19][20]

Наследственные формы

Гипохромная анемия возникает у пациентов с гипохромной микроцитарной анемией с перегрузкой железом. Состояние аутосомно-рецессивный и вызвано мутациями в SLC11A2 ген. Это состояние препятствует доступу эритроцитов к железу в крови, что вызывает анемию, которая проявляется при рождении. Это может привести к бледности, усталости и замедлению роста. Аспект заболевания, связанный с перегрузкой железом, означает, что железо накапливается в печени и может вызывать нарушение функции печени в подростковом или раннем взрослом возрасте.[21]

Это также встречается у пациентов с наследственной железорезистентностью. железодефицитная анемия (ИРИДА). У пациентов с IRIDA очень низкий уровень сывороточного железа и насыщение трансферрина, но их сыворотка ферритин нормальный или высокий. Анемия обычно средней степени тяжести и проявляется позже в детстве.[22]

Гипохромная анемия также вызывается: талассемия и врожденные нарушения, такие как Анемия Бенджамина.[23]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Мерритт, Мозг Ю. (12 февраля 2014 г.). «Medscape: средний корпускулярный гемоглобин (MCH) и средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC): интерпретация». Получено 19 февраля, 2017.}
  2. ^ Мерритт, Мозг Ю. (12 февраля 2014 г.). «Medscape: средний корпускулярный гемоглобин (MCH) и средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC): контрольный диапазон». Получено 19 февраля, 2017.}
  3. ^ Уильям Шекспир (и, возможно, Джордж Уилкинс). Перикл, принц Тира, Акт 4, Сцена 6: Комната в борделе. Впервые опубликовано в 1609 г.
  4. ^ а б Король, Хелен (2004). Болезнь девственниц: зеленая болезнь, хлороз и проблемы полового созревания. Рутледж. п. 24.
  5. ^ Пастер, Гейл Керн (2004). Юморим над телом: эмоции и шекспировская сцена. Издательство Чикагского университета. п. 89.
  6. ^ 1811 Словарь вульгарного языка Фрэнсис Гроуз
  7. ^ Тернер, Дэниел (1714). De Morbis Cutaneis: трактат о кожных заболеваниях. Лондон. С. 90–91, 94.
  8. ^ фон Райманн, Иоганнес Непомук (17 июля 1841 г.). "Vitriolum Martis artefactum und Sal Tartari gegen Chlorosi". Österreichische Medicinische Wochenschrift. Braumüller und Seidel, Вена. 3 (29): 676–677.
  9. ^ Шмидт, Карл Кристиан (1842). Jahrbücher der in- und ausländischen gesammten Medicin, Том 35. Лейпциг. п. 198.
  10. ^ Дирбах, Иоганн Генрих (1843). Die neuesten Entdeckungen in der Materia Medica: für praktische Aerzte geordnet, Том 2. Гейдельберг. С. 1267–1268.
  11. ^ «О способе прописывания и приготовления таблеток, состоящих из сульфата железа и карбоната калия». The Medical Times: журнал английской и зарубежной медицины и сборник медицинских материалов. Дж. Анжерштейн Карфрэ, Эссекс-стрит, Стрэнд, Лондон. 13: 255. 28 марта 1846 г.
  12. ^ Антон, Карл Кристиан (1857). Vollständiges, patologisch geordnetes Taschenbuch der bewährtesten Heilformeln fuer innere Krankheiten: Mit einer ausfuehrlichen Gaben- und Formenlehre, so wie mit therapeutischen Einleitungen und den noethigen Bemerkielr depteber die. Лейпциг. п. 209.
  13. ^ Луи Э. Гриветти, «От афродизиака к здоровой пище: культурная история шоколада» Karger Gazette 6 нет. 68.
  14. ^ Гуггенхайм, Кентукки (1995). «Хлороз: возникновение и исчезновение алиментарного заболевания» (PDF). Журнал питания. 125 (7): 1822–5. Дои:10.1093 / jn / 125.7.1822. PMID  7616296.
  15. ^ Болезнь Девственниц; Зеленая болезнь, хлороз и проблемы полового созревания Хелен Кинг
  16. ^ Аппетит как голос, Джоан Брумберг, страницы. 164–165.
  17. ^ Патек, Артур Дж .; Хит, Кларк В. (25 апреля 1936 г.). «Хлороз». Журнал Американской медицинской ассоциации. 106 (17): 1463–1466. Дои:10.1001 / jama.1936.02770170029010.
  18. ^ Батт, Рональд (2011). История эндометриоза. Springer. п. 55. ISBN  9780857295859.
  19. ^ Миале Дж. Б. (1982). Лабораторная медицина: гематология. (6-е изд.) CV Mosby Company, Сент-Луис ISBN  1-125-44734-6[страница нужна ]
  20. ^ Massey AC (1992). «Микроцитарная анемия. Дифференциальная диагностика и лечение железодефицитной анемии». Медицинские клиники Северной Америки. 76 (3): 549–66. Дои:10.1016 / с0025-7125 (16) 30339-х. PMID  1578956.
  21. ^ Справка, Дом генетики. «гипохромная микроцитарная анемия с перегрузкой железом». Домашний справочник по генетике. Получено 2016-10-29.
  22. ^ Гершко, Хаим; Камашелла, Клара (16 января 2014 г.). «Как я лечу необъяснимую рефрактерную железодефицитную анемию». Кровь. 123 (3): 326–333. Дои:10.1182 / кровь-2013-10-512624. ISSN  0006-4971. PMID  24215034.
  23. ^ «Блоги BMJ: BMJ» Архив блогов »Джеффри Аронсон: Когда я использую слово ... Больше медицинских отцов». blogs.bmj.com. Получено 2016-10-30.


внешняя ссылка