ВИЧ и беременность - HIV and pregnancy

ВИЧ при беременности присутствие ВИЧ в женщине, пока она беременная. ВИЧ во время беременности вызывает беспокойство, потому что женщины с ВИЧ / СПИД может передать инфекцию своему ребенку во время беременности, роды и пока кормление грудью. Однако риск передача от матери ребенку ВИЧ может быть уменьшено путем лечения ВИЧ-инфекции с антиретровирусная терапия (ИСКУССТВО). Эту пожизненную терапию можно начинать женщинам до, во время и после беременности. После родов детям также временно назначают лекарство в качестве профилактический меры по снижению риска заражения. Потому что ВИЧ также может передаваться через грудное молоко, инфицированным матерям в США рекомендуется избегать кормление грудью.[1] Однако в развивающиеся страны таких как Южная Африка, где риск смерти младенца связан с избеганием исключительно грудное вскармливание выше, чем риск заражения ВИЧ, рекомендуется исключительно грудное вскармливание у матери с подавленной вирусной нагрузкой.[2]

Заражение ВИЧ / СПИДом - это не противопоказание к беременности. Женщины с этим заболеванием могут решить забеременеть, если захотят, однако им рекомендуется заранее поговорить со своими врачами. Некоторые женщины не подозревают, что у них заболевание, пока они не забеременеют. В этом случае им следует как можно скорее начать антиретровирусную терапию.[1] При соответствующем лечении риск инфекция от матери ребенку может быть уменьшено до менее 1%.[3] Без лечения риск передачи составляет 15–45%.[4]

Около 1,4 миллиона ВИЧ-инфицированных женщин становятся беременными и ежегодно становятся причиной более 300 000 неонатальных смертей и внутриутробных смертей.[5] Согласно сообщениям АРТ, передача ВИЧ от матери ребенку снизилась. Всемирная организация здоровья (КТО). В 2009 году насчитывалось около 400 000 детей, родившихся с ВИЧ, а к 2013 году их стало 240 000.[6] Страны в К югу от Сахары больше всего страдают от пандемии ВИЧ / СПИДа. В 2010 году 30% всех беременностей в регионе были вызваны ВИЧ. В 2011 году ВИЧ стал причиной 50% смертей детей в возрасте до пяти лет.[7] в Соединенные Штаты, ежегодно рождается менее 200 детей с ВИЧ.[1]

По состоянию на 2015 год Куба стала первой страной в мире, которая искоренила передачу ВИЧ от матери ребенку. В 2010 г. ВОЗ стала партнером Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) для реализации инициативы, которая обеспечит раннее дородовой уход и Тестирование на ВИЧ для всех беременных на Кубе. Женщинам с положительным результатом АРТ назначали как матери, так и ребенку. кесарево сечение были выполнены, и были предоставлены альтернативы грудному вскармливанию. Осуществив эти меры, стране удалось успешно искоренить передачу ВИЧ во время беременности.[8]

Планирование беременности

В парах, где и мужчина, и женщина являются ВИЧ-инфицированными, зачатие может происходить нормально, не опасаясь передачи болезни. Однако в парах, где только один партнер ВИЧ-инфицирован, существует риск передачи инфекции неинфицированному партнеру. Эти пары, известные как серодискордантный парам рекомендуется не вступать в незащищенные половые отношения. Вместо, вспомогательные репродуктивные методы рекомендуются.[9] Во всех серодискордантных парах инфицированному партнеру рекомендуется начинать АРТ, чтобы его вирусная нагрузка не обнаруживается до попытки зачатия.[10]

В парах, где женщина ВИЧ-отрицательна, а мужчина ВИЧ-положителен, у партнера-мужчины собирают сперму, а ВИЧ удаляют из образца с помощью метода, называемого промывание спермы. Затем за этим процессом следует внутриматочная инсеминация (IUI) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При желании пары могут также использовать донорскую сперму неинфицированного мужчины.[11]

В парах, где женщина ВИЧ-положительна, а мужчина ВИЧ-отрицателен, искусственное оплодотворение Рекомендовано.[11]

В регионах, где недоступны вспомогательные репродуктивные методы, такие как IUI или IVF, методы, используемые во время полового акта, можно попытаться снизить, но не устранить, риск передачи ВИЧ.[12] Самое главное, что HPTN 052 испытание показало, что когда ВИЧ-инфицированные партнеры получали АРТ и их вирусная нагрузка не определялась, передачи не происходило; у партнеров с определяемой вирусной нагрузкой, получающих АРТ, передача была на 96% меньше.[13]

Многие серодискордантные пары используют предэкспозиционная профилактика (ПрЭП), чтобы ограничить передачу инфекции неинфицированному партнеру. Было показано, что ежедневное использование PrEP снижает передачу инфекции в среднем на 63–75%. Однако использование PrEP во время беременности еще не изучено, и его долгосрочное влияние на плод неизвестно.[14]

Хотя для серодискордантных пар доступны вспомогательные репродуктивные технологии, все же существуют ограничения для достижения успешной беременности. Доказано, что у женщин с ВИЧ снижена фертильность, что может повлиять на доступные репродуктивные возможности.[15] Женщины с ВИЧ также чаще заражаются другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, что подвергает их более высокому риску бесплодия. Похоже, что у мужчин с ВИЧ уменьшен объем спермы и подвижность сперматозоидов, что снижает их фертильность.[9] АРТ может также влиять как на мужскую, так и на женскую фертильность. токсичный эмбрионам.[16] Кроме того, были случаи, когда ВИЧ-отрицательный партнер был инфицирован этим заболеванием, несмотря на искусственное оплодотворение промытой спермой.[17]

Тестирование на ВИЧ во время беременности

Дальнейшая информация: Диагностика ВИЧ / СПИДа

В Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует Тестирование на ВИЧ для всех беременных в рамках планового дородового ухода. Тест обычно проводится в первом триместре беременности вместе с другими стандартными лабораторными исследованиями. Тестирование на ВИЧ рекомендуется, потому что ВИЧ-инфицированные женщины, не прошедшие тестирование, с большей вероятностью передадут инфекцию своим детям.[18]

Тестирование на ВИЧ может быть предложено беременным женщинам на выбрать в или отказаться основание. в выбрать в В модели женщины получают консультации по тестированию на ВИЧ и решают пройти тестирование, подписав форму согласия. в отказаться модели, тест на ВИЧ автоматически выполняется вместе с другими обычными пренатальными тестами. Если женщина не хочет проходить тестирование на ВИЧ, она должна специально отказаться от теста и подписать форму отказа от тестирования. CDC рекомендует отказаться тестирование для всех беременных женщин, поскольку оно улучшает выявление и лечение заболеваний и помогает снизить передачу вируса детям.[18]

Если женщина откажется от тестирования, она не получит его. Тем не менее, она будет продолжать получать консультации по вопросам ВИЧ на протяжении всей беременности, чтобы она могла быть как можно более информирована о заболевании и его последствиях. Ей предложат пройти тестирование на ВИЧ на всех сроках беременности, если она передумает.[19]

Тестирование на ВИЧ начинается с отборочный тест. Наиболее распространенным скрининговым тестом является экспресс-тест на антитела к ВИЧ какие тесты на ВИЧ антитела в крови, моче или ротовой жидкости. Антитела к ВИЧ вырабатываются только в том случае, если человек инфицирован этим заболеванием. Следовательно, наличие антител свидетельствует о ВИЧ-инфекции. Однако иногда человек может быть инфицирован ВИЧ, но организм не вырабатывает достаточно антител, чтобы его можно было обнаружить с помощью теста. Если у женщины есть факторы риска заражения ВИЧ, но результаты первичного скринингового теста отрицательны, ее следует пройти повторно через 3 месяца, чтобы подтвердить, что у нее нет ВИЧ.[20] Еще один более конкретный скрининговый тест - это Тест на антиген / антитела к ВИЧ. Это более новый анализ крови, который может выявить ВИЧ-инфекцию быстрее, чем тест на антитела, поскольку он обнаруживает как вирусные частицы, так и антитела в крови.[21]

Любая женщина, получившая положительный результат скринингового теста на ВИЧ, должна пройти последующее обследование для подтверждения диагноза. Контрольный тест может отличить ВИЧ-1 от ВИЧ-2 и является более специфическим тестом на антитела. Он также может обнаруживать вирус непосредственно в кровотоке.[20]

Профилактика передачи инфекции от матери ребенку

ВИЧ / СПИД может быть вертикально переданный от матери к ребенку. Это означает, что инфекция может распространяться во время беременности. труд, работа, роды или кормление грудью. Считается, что 70% случаев передачи происходит во время родов, когда ребенок вступает в прямой контакт с инфицированной кровью матери или генитальными выделениями / жидкостью в родовых путях. 30% случаев заражения происходят в утробе матери во время беременности, 66% из которых - в течение последних 14 дней беременности.[22] Механизм внутриутробной инфекции до конца не изучен, но в настоящее время считается, что инфицированные материнские выделения могут проникать через плаценту во время беременности.[23]

Риск передачи ВИЧ от матери ребенку напрямую зависит от плазмы крови. вирусная нагрузка матери. У нелеченных матерей с вирусной нагрузкой> 100 000 копий / мл риск передачи превышает 50%.[24] Для женщин с вирусной нагрузкой <1000 копий / мл риск передачи составляет менее 1%.[25] В целом, чем ниже вирусная нагрузка, тем ниже риск передачи. По этой причине АРТ рекомендуется на протяжении всей беременности, чтобы уровни вирусной нагрузки оставались как можно более низкими и риск передачи снижался.

Для лечения инфекции женщины с установленным диагнозом ВИЧ часто начинают АРТ до беременности. Всем беременным женщинам рекомендуется начинать АРТ независимо от числа лимфоцитов CD4 или вирусной нагрузки, чтобы снизить риск передачи. Чем раньше начата АРТ, тем больше вероятность подавления вирусной нагрузки к моменту родоразрешения.[26] Некоторых женщин беспокоит использование АРТ на ранних сроках беременности, поскольку младенцы наиболее восприимчивы к лекарственным препаратам в течение первого триместра. Однако отсрочка с началом АРТ может оказаться менее эффективным средством снижения передачи инфекции.[27]

Антиретровирусная терапия используется в следующие периоды беременности для снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку:[1]

  • Во время беременности: беременные женщины, инфицированные ВИЧ, получают пероральный режим не менее трех различных препаратов против ВИЧ (например, тенофовир, эмтрицитабин и эфавиренц ).
  • Во время родов и родоразрешения: беременным женщинам, инфицированным ВИЧ и уже получающим тройную АРТ, рекомендуется продолжить пероральный режим. Если их вирусная нагрузка> 1000 копий / мл или возникает вопрос, регулярно ли принимались лекарства, тогда внутривенный зидовудин (AZT) добавляется во время доставки.[12] Беременным женщинам, которые не получали АРТ до родов или которые получали АРТ менее четырех недель, также следует вводить АЗТ внутривенно или однократно. нифедипин (NVD), тенофовир (TDF) и эмтрицитабин (FTC) и трехчасовая доза AZT.[28]

Показания к началу приема лекарств

Согласно текущим рекомендациям ВОЗ, CDC США и Министерства здравоохранения и социальных служб США (DHHS), все люди с ВИЧ должны начинать АРТ. Рекомендация сильнее при следующих условиях:[29]

  • Количество CD4 ниже 350 клеток / мм3
  • Высокая вирусная нагрузка (> 100 000 копий / мл)
  • Развитие ВИЧ до СПИДа
  • Развитие инфекций и болезней, связанных с ВИЧ
  • Беременность

Женщинам рекомендуется начинать лечение, как только у них будет диагностирован ВИЧ. Если им поставили диагноз до беременности, им следует продолжить АРТ во время беременности. Если диагноз ВИЧ установлен во время беременности, следует немедленно начать АРТ.[29]

Лекарства при беременности

Цель использования антиретровирусных препаратов во время беременности - снизить риск передачи ВИЧ от матери к ребенку. Важно выбирать лекарства, безопасные для матери и плода и эффективные для снижения общей вирусной нагрузки. Некоторые исследования показали увеличение числа мертворождений, преждевременных родов и задержки роста плода у женщин, принимающих высокие дозы антиретровирусных препаратов во время беременности. Однако считается, что общие преимущества АРТ перевешивают риски, и всем женщинам рекомендуется использовать АРТ на протяжении всей беременности.[30]

Из-за физиологических изменений в организме во время беременности может потребоваться изменить дозировку лекарств, чтобы они оставались эффективными. Обычно доза или частота дозирования увеличиваются с учетом этих изменений.

Рекомендуемая схема АРТ для ВИЧ-инфицированных беременных женщин состоит из препаратов из 4 различных классов препаратов, перечисленных ниже. В Соединенных Штатах предпочтительной схемой является схема из трех препаратов, где первые два препарата являются НИОТ, а третье - либо ингибитором протеазы, либо ингибитором интегразы, либо ННИОТ.[12]

  • Ингибиторы нуклеозидной обратной транскриптазы (НИОТ) считаются «основой» АРТ, и 2 препарата обычно используются в комбинации. Благодаря известному профилю безопасности и широкому применению у беременных, зидовудин -ламивудин (ZDV / 3TC) является предпочтительным выбором в качестве основы НИОТ. Зидовудин может усугубить анемию, поэтому пациентам с анемией рекомендуется использовать альтернативное средство. Для женщин с коинфекцией гепатит Б, тенофовир (TDF) либо эмтрицитабин (FTC) или ламивудин является предпочтительной основой НИОТ.[12] Использование НИОТ может вызвать лактоацидоз у некоторых женщин, поэтому важно следить за пациентами на предмет этого осложнения. Смертельные случаи от лактоацидоза и печеночной недостаточности были связаны с использованием двух НИОТ: ставудин и диданозин (d4t и ddl соответственно); Таким образом, следует избегать комбинаций этих препаратов во время беременности.[1]
  • Ингибиторы протеазы (ИП) широко изучались во время беременности и поэтому являются предпочтительным третьим препаратом в схеме лечения. Атазанавир -ритонавир (ATV / r) и дарунавир -ритонавир (DRV / r) - два наиболее распространенных ИП, используемых во время беременности. Существуют противоречивые данные относительно их связи с преждевременными родами, поэтому женщинам с высоким риском преждевременных родов рекомендуется не использовать ИП.[12] Некоторые ИП были связаны с гипергликемия но неясно, увеличивают ли они риск развития Сахарный диабет при беременности.[1] Было отмечено, что некоторые ИП вызывают гипербилирубинемия и тошнота, поэтому за этими побочными эффектами следует внимательно следить.
  • Ингибиторы интегразы (IIs) обычно являются третьим препаратом в схеме, когда нельзя использовать ИП. Они быстро снижают вирусную нагрузку, и по этой причине их часто используют у женщин, у которых на поздних сроках беременности диагностирован ВИЧ. Ралтегравир (RAL) является наиболее часто используемым.
  • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), самый популярный из которых эфавиренц (EFV) и невирапин (NVP), можно использовать во время беременности. Однако их использование связано со значительной токсичностью, что делает их менее желательным вариантом.
    • Эфавиренц (название бренда Sustiva, сокращенно EFV, и компонент комбинированного препарата Атрипла ) классифицируется как категория D препарат США Управление по контролю за продуктами и лекарствами указывает на риски, связанные с его использованием во время беременности. В исследовании, посвященном применению препарата у беременных женщин, 2,3% родов были связаны с врожденными дефектами.[31] Однако систематический обзор безопасности применения эфавиренза у людей в течение первого триместра не выявил увеличения числа врожденных дефектов среди женщин, принимающих препарат.[32] Учитывая неопределенный потенциал риска, DHHS США рекомендует не использовать эфавиренз в первом триместре беременности или женщинам, которые могут забеременеть. Вместо этого они рекомендуют схему на основе ингибитора протеазы с лопинавир (LPV) или ATV.[12] Однако, чтобы упростить схемы и предоставить единообразные рекомендации для ВИЧ-инфицированных лиц во время беременности, ВОЗ продолжает рекомендовать эфавиренц в качестве средства первого ряда для ВИЧ-инфицированных женщин.[33] Женщины, принимавшие эфавиренз до беременности, могут продолжать прием препарата, поскольку прекращение приема или изменение лекарств во время беременности более опасно, поскольку это может привести к неправильному контролю вирусной нагрузки.[32]
    • Невирапин (торговое наименование Вирамун и укороченный невирапин) увеличивает риск очень серьезного повреждения печени у женщин с числом CD4 более 250 клеток / мм3 . Обычно его не рекомендуется беременным женщинам. Женщины, безопасно принимавшие невирапин до беременности, могут продолжить прием препарата, поскольку у женщин, ранее принимавших это лекарство, не наблюдалось связанных с невирапином повреждений печени.[1]

Пищевые добавки

Витамин А играет роль в иммунная система и это недорогое мероприятие, которое было предложено для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку. Кокрановский обзор[34] обобщил доказательства пяти испытаний, проведенных в Малави, Южной Африке, Танзании и Зимбабве в период с 1995 по 2005 годы, где ни один из участников не получил антиретровирусная терапия. Они обнаружили, что добавление витамина А беременным женщинам или женщинам после родов, вероятно, практически не влияет на передачу ВИЧ от матери ребенку. Вмешательство было в значительной степени заменено антиретровирусной терапией.

Работа и доставка

Женщинам следует продолжать курс АРТ во время родов.

Вирусная нагрузка помогает определить, какой способ родоразрешения наиболее безопасен для матери и ребенка. В случаях, когда вирусная нагрузка низкая (<1000 копий / мл), риск передачи низкий, и могут быть выполнены роды через естественные родовые пути. С другой стороны, кесарево сечение обычно выполняется на 38 неделе беременности при следующих обстоятельствах:[35]

  • Вирусная нагрузка высока (> 1000 копий / мл) или неизвестна на момент доставки
  • Мать не получала АРТ во время беременности
  • Мать обеспокоена тем, что во время родов ее ребенок подвергнется воздействию инфицированной крови и генитальных выделений.

Если перед плановым кесаревым сечением у женщины разрывы воды и у нее начались схватки, кесарево сечение не может существенно снизить риск передачи инфекции. В этом случае, если нет других медицинских причин для проведения кесарева сечения, могут быть выполнены роды через естественные родовые пути, которые могут быть самыми безопасными для матери и ребенка.[1]

Женщины, поступившие в больницу с неизвестным ВИЧ-статусом, должны немедленно пройти тестирование на ВИЧ. Если первоначальный скрининговый тест положителен, матери следует немедленно дать однократную дозу нифедипина (NVD), тенофовира (TDF) и эмтрицитабина (FTC) и трехчасовую дозу зидовудина (AZT), и ребенку следует пройти профилактическую АРТ. после рождения. Это поможет снизить риск передачи ВИЧ во время родов. Тем временем следует также провести подтверждающий тест на ВИЧ. Если результаты анализов положительные, лечение следует продолжить. Если результаты отрицательные, прием лекарств может быть прекращен.[28][35]

Грудное вскармливание

Женщины могут передать ВИЧ своему ребенку через грудное молоко. Именно по этой причине, кормление грудью не приветствуется в Соединенных Штатах среди ВИЧ-положительных женщин.[1] Однако в развивающиеся страны такие как Южная Африка, где риск смерти младенца связан с избеганием исключительно грудное вскармливание выше, чем риск заражения ВИЧ, рекомендуется исключительно грудное вскармливание у матери с подавленной вирусной нагрузкой.[2]

В развитые страны там, где чистая вода и детская смесь доступны и доступны, ВИЧ-инфицированные женщины не должны кормить грудью. Им следует использовать молочную смесь, чтобы снизить риск передачи ВИЧ ребенку. Даже если мать получает АРТ, ей следует избегать грудного вскармливания, поскольку ВИЧ все еще может передаваться через грудное молоко. Некоторые женщины предпочитают использовать донорское молоко (грудное молоко, полученное от матерей, не инфицированных ВИЧ) вместо смеси, чтобы их ребенок мог получать пользу от грудного молока для здоровья, наиболее заметным из которых является повышение иммунитета.[36]

В слаборазвитых странах, где чистая вода и смеси недоступны, поощряется грудное вскармливание, чтобы обеспечить ребенка достаточным питанием и питательными веществами. Польза питания перевешивает риск передачи ВИЧ, поэтому грудное вскармливание приемлемо.[33] В Департамент здравоохранения Южной Африки В руководствах указано, что ВИЧ-инфицированные матери должны кормить исключительно грудью, то есть диета младенца должна состоять только из грудного молока и не должна дополняться водой, другими жидкостями или продуктами в течение 6 месяцев после рождения. Через 6 месяцев мать должна ввести прикорм, продолжая кормить грудью до 24 месяцев.[28][2]:7

В исследовании, проведенном в Южной Африке, 1,1% детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, которые не были инфицированы в возрасте 6 недель, были инфицированы в течение 1 месяца грудного вскармливания, а 4,0% были инфицированы в возрасте 6 месяцев.[37] Исследование, проведенное в Малави, показало, что риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании составлял 7% для детей, которые кормили грудью в течение одного года, и 10% для детей, которые кормили грудью в течение двух лет. Риск заражения ВИЧ, по-видимому, наиболее высок в первые месяцы грудного вскармливания, и ВИЧ-инфицированным матерям, у которых вирусная супрессия отсутствует, следует по возможности полностью избегать грудного вскармливания.[38] Напротив, систематический обзор, проведенный по заказу ВОЗ, показал, что существует очень низкий риск (1,1%) послеродовой передачи ВИЧ у младенцев, находящихся на грудном вскармливании матерями, получающими АРТ на протяжении всей жизни, начатую на ранних и средних сроках беременности. Общий риск передачи составил 3,3%, включая заражения. в утробе матери и во время родов.[39] Другой систематический обзор показал, что длительное грудное вскармливание младенцев, рожденных от матерей, получающих АРТ на протяжении всей жизни, полезно с точки зрения выживаемости без ВИЧ по крайней мере до 24 месяцев, что увеличивает выживаемость без ВИЧ с 89% до 96%.[40]

Если у матери высокий уровень ВИЧ вирусная нагрузка (> 1000 копий / л), заместительное кормление, такое как смесь, начинается только в соответствии с ЮНЭЙДС руководящие принципы, названные критериями AFASS, «где заместительное кормление приемлемо, осуществимо, доступно, устойчиво и безопасно».[41][28]:95-6 Согласно разъяснениям ВОЗ, мать может получать детскую смесь только при соблюдении следующих условий:[2]

  • "Безопасная вода и санитария обеспечиваются на уровне домохозяйства и общины; и
  • мать или другой опекун могут надежно обеспечить грудным молоком молочные смеси для нормального роста и развития ребенка; и
  • мать или лицо, осуществляющее уход, могут готовить его чисто и достаточно часто, чтобы он был безопасным и сопряженным с низким риском диареи и недоедания; и
  • мать или лицо, осуществляющее уход, могут давать исключительно молочную смесь в течение первых шести месяцев; и
  • семья поддерживает эту практику; и
  • мать или опекун могут получить доступ к медицинскому обслуживанию, которое предлагает комплексные услуги по охране здоровья ребенка ".

Дискриминация во время беременности

Несмотря на успехи, достигнутые в профилактике передачи, ВИЧ-инфицированные женщины по-прежнему сталкиваются с дискриминацией в отношении своего репродуктивного выбора.[42][43] В Азии было обнаружено, что половине женщин, живущих с ВИЧ, посоветовали не заводить детей, а 42% сообщили, что им отказывали в медицинских услугах из-за своего ВИЧ-статуса.[44]

Принудительная стерилизация Попытка ограничить передачу вируса от матери к ребенку практикуется в Африке, Азии и Латинской Америке.[45][46][47] Женщин заставляют проходить стерилизацию без их ведома или информированное согласие, а также дезинформация и стимулы часто используются для того, чтобы заставить их согласиться с процедурой. Принудительная стерилизация ВИЧ-инфицированных женщин признана во всем мире нарушением прав человека.[48]

В некоторых странах ведется правовая пропаганда против этой практики. В Намибии против правительства подали иски три ВИЧ-инфицированных женщины, которые утверждали, что во время родов их принуждали подписать формы согласия, которые давали разрешение больнице на стерилизацию.[49] В LM & Others против правительства Намибии Это первое в своем роде дело в странах Африки к югу от Сахары, посвященное принудительной стерилизации ВИЧ-инфицированных женщин. Суд постановил, что этих женщин стерилизовали без их согласия, но не установил, что это было связано с их ВИЧ-статусом.[50] Дело 2010 года в Чили также было направлено на привлечение к ответственности правительства за нарушение сексуальных и репродуктивных прав женщин, живущих с ВИЧ.[51]

Рекомендации во время беременности

Беременные женщины с ВИЧ могут по-прежнему получать трехвалентный инактивированный вакцина против гриппа и вакцинация от столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap) во время беременности.[52]

Многие ВИЧ-положительные пациенты также имеют другие заболевания, известные как сопутствующие заболевания. Гепатит B, гепатит C, туберкулез и употребление инъекционных наркотиков - одни из наиболее распространенных сопутствующих заболеваний, связанных с ВИЧ. Женщины с положительным результатом скрининга на ВИЧ также должны пройти тестирование на эти состояния, чтобы их можно было адекватно лечить или контролировать во время беременности. Сопутствующие заболевания могут иметь серьезные неблагоприятные последствия для матери и ребенка во время беременности, поэтому чрезвычайно важно выявлять их на ранних этапах беременности.[53]

Послеродовой уход

Младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных женщин, должны получать 6-недельный или 12-недельный курс зидовудина (AZT). В идеале прием лекарства следует начинать в течение первых 6–12 часов жизни, но его можно начать и в течение 72 часов после рождения.[28] 6-недельный курс следует начинать, если мать получала АРТ более четырех недель до родов, и 12-недельный курс следует начинать, если у матери впервые поставлен диагноз или если мать получала АРТ менее четырех недель до родов. .[28] Ребенок должен быть проверен на ВИЧ при рождении, через 4 недели после прекращения приема AZT (10 недель или 16 недель, в зависимости от продолжительности курса AZT, после рождения), через 6 недель после прекращения грудного вскармливания и в 18 месяцев.[28] Обычное тестирование на антитела у младенцев до 18 месяцев ненадежно из-за передачи материнские антитела. Качественный ВИЧ ДНК ПЦР Рекомендуется анализ, так как он позволит выявить провирусную ДНК ВИЧ, поскольку РНК ВИЧ может подавляться АРТ.[54] Чтобы убедиться, что ребенок ВИЧ-отрицательный, необходимо получить два отрицательных результата теста. Поскольку известно, что зидовудин вызывает или усугубляет анемию, во время терапии АЗТ следует регулярно проверять анализ крови ребенка.[55]

Чтобы снизить риск развития Pneumocystis jirovecii пневмония (PJP) все младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, должны получать триметоприм / сульфаметоксазол (котримоксазол) через 4–6 недель после рождения и прекратить профилактику, когда они больше не подвергаются риску заражения ВИЧ от матери.[28]

Хотя риск очень низок, ВИЧ также может передаваться ребенку через пищу, которую ранее пережевывала (предварительно пережевывала) мать или опекун, инфицированный ВИЧ. В целях безопасности нельзя кормить детей предварительно пережеванной пищей.[1]

Информирование детей, живущих с ВИЧ, об их статусе

Всемирная организация здравоохранения рекомендует раскрывать ВИЧ-статус детям, живущим с ВИЧ от 6 до 12 лет; Американская академия педиатрии рекомендует информировать детей в «школьном возрасте». Ни один из них не предлагает оптимальный возраст, когда дети должны узнавать о своем статусе, чтобы улучшить подавление вирусной нагрузки. Учитывая, что люди с подавленным вирусом не передают ВИЧ и что прерывание цикла передачи имеет решающее значение для прекращения эпидемии ВИЧ, было проведено исследование для изучения взаимосвязи между возрастом раскрытия информации и подавлением вирусной нагрузки.[56]

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж г час я j (HHS) Группа по лечению ВИЧ-инфицированных беременных женщин и профилактике перинатальной передачи, рабочая группа Офис Консультативного совета по исследованиям СПИДа (ОАРАК). «ВИЧ и беременность» (PDF). aidsinfo.nih.gov. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинал (PDF) 21 апреля 2015 г.. Получено 1 августа 2015.CS1 maint: использует параметр авторов (ссылка на сайт)
  2. ^ а б c d Руководство: Обновленная информация о ВИЧ и вскармливании младенцев (PDF). Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ. 2016 г.
  3. ^ Коутсудис А., Кваан Л., Томсон М. (октябрь 2010 г.). «Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-1 в условиях ограниченных ресурсов». Экспертная оценка противоинфекционной терапии. 8 (10): 1163–75. Дои:10.1586 / eri.10.94. PMID  20954881.
  4. ^ «Передача ВИЧ от матери ребенку». Всемирная организация здоровья. Получено 2015-11-18.
  5. ^ «Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)» (PDF). Всемирная организация здоровья. 2013.
  6. ^ Дети и беременные женщины, живущие с ВИЧ (PDF). ЮНЭЙДС. 2014 г. ISBN  978-92-9253-062-4.
  7. ^ «ВОЗ | Устранение передачи ВИЧ от матери ребенку в Южной Африке». www.who.int. Получено 2015-11-20.
  8. ^ «ВОЗ подтверждает искоренение передачи ВИЧ и сифилиса от матери ребенку на Кубе». КТО. 30 июня 2015 г.. Получено 30 августа 2015.
  9. ^ а б ван Леувен Э., Принс Дж. М., Юриаанс С., Бур К., Рейсс П., Реппинг С., ван дер Вин Ф (2007-03-01). «Репродукция и фертильность при инфекции вирусом иммунодефицита человека 1 типа». Обновление репродукции человека. 13 (2): 197–206. Дои:10.1093 / humupd / dml052. PMID  17099206.
  10. ^ Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, Gamble T., Hosseinipour MC, Kumarasamy N, et al. (Август 2011 г.). «Профилактика ВИЧ-1-инфекции с помощью ранней антиретровирусной терапии». Медицинский журнал Новой Англии. 365 (6): 493–505. Дои:10.1056 / NEJMoa1105243. ЧВК  3200068. PMID  21767103.
  11. ^ а б Саваси В., Мандиа Л., Лаорети А., Цетин I (2012). «Репродуктивная помощь ВИЧ-серодискордантным парам». Обновление репродукции человека. 19 (2): 136–50. Дои:10.1093 / humupd / dms046. PMID  23146867.
  12. ^ а б c d е ж Панель по лечению ВИЧ-инфицированных беременных женщин и профилактике перинатальной передачи. «Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов беременным женщинам, инфицированным ВИЧ-1, для охраны здоровья матери и вмешательств по снижению перинатальной передачи ВИЧ в США» (PDF). Получено 20 ноября 2015.
  13. ^ Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, Gamble T., Hosseinipour MC, Kumarasamy N, et al. (Август 2011 г.). «Профилактика ВИЧ-1-инфекции с помощью ранней антиретровирусной терапии». Медицинский журнал Новой Англии. 365 (6): 493–505. Дои:10.1056 / NEJMoa1105243. ЧВК  3200068. PMID  21767103.
  14. ^ Thigpen MC, Kebaabetswe PM, Paxton LA, Smith DK, Rose CE, Segolodi TM и др. (Август 2012 г.). «Предконтактная антиретровирусная профилактика передачи ВИЧ гетеросексуальным путем в Ботсване». Медицинский журнал Новой Англии. 367 (5): 423–34. Дои:10.1056 / NEJMoa1110711. PMID  22784038.
  15. ^ Glynn JR, Buvé A, Caraël M, Kahindo M, Macauley IB, Musonda RM, Jungmann E, Tembo F, Zekeng L (декабрь 2000 г.). «Снижение фертильности среди ВИЧ-1-инфицированных женщин, посещающих женские консультации в трех африканских городах». Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита. 25 (4): 345–52. Дои:10.1097/00126334-200012010-00008. PMID  11114835.
  16. ^ Кушнир В.А., Льюис В. (сентябрь 2011 г.). «Вирус иммунодефицита человека / синдром приобретенного иммунодефицита и бесплодие: новые проблемы в эпоху высокоактивных антиретровирусных препаратов». Фертильность и бесплодие. 96 (3): 546–53. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2011.05.094. ЧВК  3165097. PMID  21722892.
  17. ^ Центры по контролю за заболеваниями (CDC) (апрель 1990 г.). «ВИЧ-1 инфекция и искусственное оплодотворение обработанной спермой». MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 39 (15): 249, 255–6. PMID  2109169.
  18. ^ а б "Отказ | Беременные женщины, младенцы и дети | Пол | ВИЧ по группам | ВИЧ / СПИД | CDC". www.cdc.gov. Получено 2015-11-13.
  19. ^ «Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов беременным женщинам, инфицированным ВИЧ-1, для охраны здоровья матери и вмешательств по снижению перинатальной передачи ВИЧ в США» (PDF). Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS). Получено 1 февраля 2012.
  20. ^ а б Корнетт Дж. К., Кирн Т. Дж. (Сентябрь 2013 г.). «Лабораторная диагностика ВИЧ у взрослых: обзор современных методов». Клинические инфекционные болезни. 57 (5): 712–8. Дои:10.1093 / cid / cit281. PMID  23667267.
  21. ^ Masciotra S, Luo W., Youngpairoj AS, Kennedy MS, Wells S, Ambrose K и др. (Декабрь 2013). «Проведение экспресс-теста Alere Determine ™ HIV-1/2 Ag / Ab Combo с образцами сероконвертеров ВИЧ-1 из США и ВИЧ-2 инфицированных лиц из Кот-д'Ивуара». Журнал клинической вирусологии. 58 (Дополнение 1): e54–8. Дои:10.1016 / j.jcv.2013.07.002. PMID  23911678.
  22. ^ Минкофф Х (апрель 2003 г.). «Инфекция вируса иммунодефицита человека при беременности». Акушерство и гинекология. 101 (4): 797–810. Дои:10.1097/00006250-200304000-00038. PMID  12681888.
  23. ^ Ли TH, Чафетс Д.М., Биггар Р.Дж., МакКьюн Дж.М., Буш депутат (октябрь 2010 г.). «Роль трансплацентарной микротрансфузии материнских лимфоцитов в передаче ВИЧ внутриутробно». Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита. 55 (2): 143–7. Дои:10.1097 / QAI.0b013e3181eb301e. ЧВК  3509795. PMID  20683195.
  24. ^ Гарсия П.М., Калиш Л.А., Питт Дж., Минкофф Х., Куинн Т.К., Бурчетт С.К. и др. (Август 1999 г.). «Материнские уровни РНК вируса иммунодефицита человека типа 1 в плазме крови и риск перинатальной передачи. Группа изучения передачи женщин и младенцев». Медицинский журнал Новой Англии. 341 (6): 394–402. Дои:10.1056 / NEJM199908053410602. PMID  10432324.
  25. ^ Европейское совместное исследование (февраль 2005 г.). «Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии» (PDF). Клинические инфекционные болезни. 40 (3): 458–65. Дои:10.1086/427287. PMID  15668871.
  26. ^ Townsend CL, Byrne L, Cortina-Borja M, Thorne C, de Ruiter A, Lyall H и др. (Апрель 2014 г.). «Раннее начало АРТ и дальнейшее снижение показателей передачи ВИЧ от матери ребенку, 2000-2011 гг.». СПИД. 28 (7): 1049–57. Дои:10.1097 / QAD.0000000000000212. PMID  24566097.
  27. ^ Хоффман Р.М., Блэк В., Технау К., Ван дер Мерве К.Дж., Карриер Дж., Кувадия А., Черсич М. (май 2010 г.). «Влияние продолжительности и режима высокоактивной антиретровирусной терапии на риск передачи ВИЧ от матери ребенку в Йоханнесбурге, Южная Африка». Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита. 54 (1): 35–41. Дои:10.1097 / QAI.0b013e3181cf9979. ЧВК  2880466. PMID  20216425.
  28. ^ а б c d е ж г час Национальные сводные рекомендации по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) и ведению ВИЧ-инфекции у детей, подростков и взрослых (PDF). Национальный департамент здравоохранения Южной Африки. Апрель 2015 г.
  29. ^ а б «Когда начинать антиретровирусную терапию | Информационные бюллетени по ВИЧ / СПИДу | Образовательные материалы | AIDSinfo». AIDSinfo. Получено 2015-11-21.
  30. ^ Chen JY, Ribaudo HJ, Souda S, Parekh N, Ogwu A., Lockman S, et al. (Декабрь 2012 г.). «Высокоактивная антиретровирусная терапия и неблагоприятные исходы родов среди ВИЧ-инфицированных женщин в Ботсване». Журнал инфекционных болезней. 206 (11): 1695–705. Дои:10.1093 / infdis / jis553. ЧВК  3488194. PMID  23066160.
  31. ^ «ОСНОВНОЕ ПРЕДПИСАНИЕ ИНФОРМАЦИИ» (PDF). Получено 2014-04-11.
  32. ^ а б Форд Н., Калми А., Мофенсон Л. (ноябрь 2011 г.). «Безопасность эфавиренца в первом триместре беременности: обновленный систематический обзор и метаанализ». СПИД. 25 (18): 2301–4. Дои:10.1097 / QAD.0b013e32834cdb71. PMID  21918421.
  33. ^ а б ВОЗ | Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. 30 июня 2013 г. с. 38. ISBN  978-92-4-150572-7.
  34. ^ Wiysonge CS, Ndze VN, Kongnyuy EJ, Shey MS. Добавки витамина А для снижения передачи ВИЧ от матери ребенку. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2017 г., выпуск 9. Ст. №: CD003648. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003648.pub4.
  35. ^ а б «ВИЧ и беременность». www.uptodate.com. Получено 2015-11-21.
  36. ^ Ходдинотт П., Таппин Д., Райт С. (апрель 2008 г.). «Кормление грудью». BMJ. 336 (7649): 881–7. Дои:10.1136 / bmj.39521.566296.BE. HDL:1893/10055. ЧВК  2323059. PMID  18420694.
  37. ^ Кувадия Х.М., Роллинз Н.С., Блэнд Р.М., Литтл К., Коутсудис А., Бенниш М.Л. и др. (Март 2007 г.). «Передача инфекции ВИЧ-1 от матери ребенку при исключительно грудном вскармливании в первые 6 месяцев жизни: интервенционное когортное исследование». Ланцет. 369 (9567): 1107–16. Дои:10.1016 / S0140-6736 (07) 60283-9. PMID  17398310.
  38. ^ Миотти П.Г., Таха Т.Э., Кумвенда Н.И., Бродхед Р., Мтимавалье Л.А., Ван дер Ховен Л. и др. (Август 1999 г.). «Передача ВИЧ при грудном вскармливании: исследование в Малави». JAMA. 282 (8): 744–9. Дои:10.1001 / jama.282.8.744. PMID  10463709.
  39. ^ Биспо С., Чикунгу Л., Роллинз Н., Зигфрид Н., Ньюэлл М.Л. (февраль 2017 г.). «Послеродовая передача ВИЧ у младенцев, находящихся на грудном вскармливании от ВИЧ-инфицированных женщин, получающих АРТ: систематический обзор и метаанализ». Журнал Международного общества по СПИДу. 20 (1): 21251. Дои:10.7448 / IAS.20.1.21251. ЧВК  5467610. PMID  28362072.
  40. ^ Chikhungu LC, Bispo S, Rollins N, Siegfried N, Newell ML (июль 2016 г.). «Выживаемость без ВИЧ в возрасте 12-24 месяцев у младенцев, находящихся на грудном вскармливании от ВИЧ-инфицированных женщин, получающих антиретровирусное лечение». Тропическая медицина и международное здравоохранение. 21 (7): 820–8. Дои:10.1111 / tmi.12710. ЧВК  5096069. PMID  27120500.
  41. ^ «Рекомендации ВОЗ / ЮНЭЙДС / ЮНИСЕФ по вскармливанию младенцев». www.unicef.org. Получено 2018-09-06.
  42. ^ Илиясу, Зубайру; Galadanci, Hadiza S .; Ибрагим, Юсуф А .; Бабашани, Муса; Mijinyawa, Mohammed S .; Симмонс, Мелинда; Алию, Муктар Х. (27.05.2017). «Следует ли им также рожать детей? Отношение общества к сексуальным и репродуктивным правам людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, в Нигерии». Анналы глобального здравоохранения. 83 (2): 320–327. Дои:10.1016 / j.aogh.2017.05.001. ISSN  2214-9996. PMID  28619407.
  43. ^ Контоманолис, Эммануэль Н; Михалопулос, Спиридон; Гкасдарис, Григориос; Фасулакис, Захария (10.05.2017). «Социальная стигма ВИЧ – СПИДа: роль общества». ВИЧ / СПИД: исследования и паллиативная помощь. 9: 111–118. Дои:10.2147 / HIV.S129992. ISSN  1179-1373. ЧВК  5490433. PMID  28694709.
  44. ^ "Индекс стигматизации людей, живущих с ВИЧ: Азиатско-Тихоокеанский региональный анализ, 2011 г.". www.unaids.org. Получено 2019-12-02.
  45. ^ «Позитивные и беременные - как вы смеете: исследование доступа женщин, живущих с ВИЧ, к услугам по охране репродуктивного и материнского здоровья в Азии: проведено женщинами Азиатско-Тихоокеанской сети людей, живущих с ВИЧ, март 2012 г.». Вопросы репродуктивного здоровья. 20 (sup39): 110–118. Январь 2012 г. Дои:10.1016 / S0968-8080 (12) 39646-8. ISSN  0968-8080.
  46. ^ Розман, Минди Джейн; Ахмед, Азиза; Гаци-Маллет, Дженнифер (2012). "'В больнице нет прав человека: нарушения репродуктивных и сексуальных прав женщин, живущих с ВИЧ, в Намибии ». Серия рабочих документов SSRN. Дои:10.2139 / ssrn.2220800. HDL:2047 / d20002882. ISSN  1556-5068.
  47. ^ Кендалл, тамильский; Альберт, Клэр (январь 2015). «Опыт принуждения к стерилизации и принудительной стерилизации среди женщин, живущих с ВИЧ, в Латинской Америке». Журнал Международного общества по СПИДу. 18 (1): 19462. Дои:10.7448 / IAS.18.1.19462. ЧВК  4374084. PMID  25808633.
  48. ^ «Принудительная стерилизация как нарушение прав человека: последние события». ijrcenter.org. Получено 2019-12-02.
  49. ^ «Правительство Республики Намибия против Л. М. и других (SA 49/2012) [2014] NASC 19 (3 ​​ноября 2014 г.); | Институт правовой информации Намибии». namiblii.org. Получено 2019-12-02.
  50. ^ «Женщин Намибии принуждают к стерилизации». International Business Times UK. 2012-07-30. Получено 2019-12-02.
  51. ^ «Harvard Human Rights Law Journal - Судебные разбирательства против принудительной стерилизации ВИЧ-позитивных женщин: последние события в Чили и Намибии. 2010». Гарвардский журнал по правам человека. Намибия. 2010 г. Дои:10.1163 / 2210-7975_HRD-9944-0037 - через BRILL.
  52. ^ Мадхи С.А., Катланд С.Л., Куванда Л., Вайнберг А., Хьюго А., Джонс С. и др. (Сентябрь 2014 г.). «Вакцинация беременных против гриппа и защита их младенцев». Медицинский журнал Новой Англии. 371 (10): 918–31. Дои:10.1056 / NEJMoa1401480. HDL:2263/42412. PMID  25184864.
  53. ^ Соломон С.С., Хокрофт С.С., Нарасимхан П., Суббараман Р., Срикришнан А.К., Сесилия А.Дж. и др. (Май 2008 г.). «Сопутствующие заболевания среди ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков в Ченнаи, Индия». Индийский журнал медицинских исследований. 127 (5): 447–52. ЧВК  5638642. PMID  18653907.
  54. ^ Прочтите JS (декабрь 2007 г.). «Диагностика ВИЧ-1-инфекции у детей младше 18 месяцев в США». Педиатрия. 120 (6): e1547–62. Дои:10.1542 / педс.2007-2951. PMID  18055670.
  55. ^ «Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов беременным женщинам, инфицированным ВИЧ-1, для охраны здоровья матери и вмешательств по снижению перинатальной передачи ВИЧ в США». Получено 21 ноября 2015.
  56. ^ Будхвани, хна; Миллс, Лори; Marefka, Lauren E.B .; Иди, Секвойя; Nghiem, Van T .; Симпсон, Тина (24 мая 2020 г.). «Предварительное исследование раскрытия ВИЧ-статуса детям, инфицированным в перинатальном периоде: ретроспективный анализ административных записей педиатрической клиники ВИЧ на юге Соединенных Штатов». BMC Research Notes. 13. Дои:10.1186 / s13104-020-05097-z. ISSN  1756-0500.

внешние ссылки

Эта статья включаетматериалы общественного достояния с веб-сайтов или документов Правительство США.